Liječenje čvorova štitnjače, uzroci i biopsija

Što su čvorići štitnjače?

• Glavna funkcija štitnjače u vratu je stvaranje hormona štitnjače koji je neophodan za normalan rast i metabolizam.
• Nodule su jednostavno grudice koje su ili čvrste ili napunjene tekućinom. Goiter je jednostavno izraz za uvećanu štitnjaču. Autopsijske studije otkrile su da do 50% svih odraslih osoba umre noseći barem jedan štitnjači. Te su osobe mogle ili nisu mogle biti svjesne prisutnosti svojih čvorića na štitnjači.
• Čvorovi štitnjače nalaze se češće kako ljudi stare.
• Većina čvorova štitnjače je benigna i nije kancerozna.
• Otkriće se da će samo 5% svih čvorova štitnjače biti karcinom štitnjače.
  • Pronalazak raka u čvoru štitnjače vjerojatnije je kod osobe mlađe od 30 godina ili starije od 60 godina.
  • Međutim, važno je zapamtiti da samo mali postotak ljudi koji boluju od raka štitnjače umire od posljedica raka štitnjače.

Uzroci štitnjače uzrokuju

Uzroci štitastih čvorova mogu se klasificirati kao benigni (nekancerozni) ili zloćudni (kancerozni).

Benigni čvorovi štitnjače

Postoje različiti benigni čvorići štitnjače kao što su gušavi, Hašimotov tiroiditis, ciste štitnjače i benigni tumori štitnjače (adenomi štitnjače).

Multinodularni gušter

Multinodularni guščić je sveukupno povećanje štitne žlijezde koje je posljedica nodula, koji sadrže previše normalnih stanica štitnjače (koja se nazivaju hiperplazija) i / ili su ispunjeni dodatnim koloidom. Koloid je tvar koja sadrži bjelančevine koja normalno pohranjuje hormon štitnjače unutar štitnjače.

Hashimotov tiroiditis

Hashimotov tiroiditis najčešći je oblik underactive bolesti štitnjače. Ovaj oblik hipotireoze može biti povezan sa štitnjačama čvorovima i gušavima.

Cista štitnjače

Obično uzrokovani čvorima koji krvare ili degeneriraju (razpadaju), ti noduli ispunjeni krvlju ili koloidom mogu biti povezani sa bolom u štitnjači.

Benigni tumori štitnjače (adenomi štitnjače)

Adenomi štitnjače su benigni abnormalni izrasli tkiva štitnjače. Općenito ih se klasificira kao folikularne ili papilarne.

• Folikularni adenomi su najčešća vrsta tumora (adenomi). Tipovi folikularnih tumora uključuju fetalni, koloidni, atipični i Hurthle.
• Papilarni adenomi su najmanje uobičajeni tip tumora štitnjače ili adenoma.

Maligni čvorovi štitnjače

Postoji nekoliko vrsta karcinoma štitnjače. Ponekad je karcinom štitnjače metastatski rak (sekundarni karcinom) koji je stigao iz drugih organa u tijelu koji su primarni karcinom.

Karcinom štitnjače (karcinom štitnjače)

• Papilarni karcinom štitnjače: U Sjedinjenim Državama otprilike 74% do 80% karcinoma štitnjače su papilarni karcinom štitnjače, koji su češći kod žena u dobi od 15 do 84 godine. Papilarni karcinom štitnjače može biti uzrokovan izlaganjem ionizirajućem zračenju, povijesti izloženosti X-zrakama glave i vrata, posebno tijekom djetinjstva, terapijskim zračenjem, oralnim kontraceptivima, kasnim početkom menstruacije, kasnom dobi pri prvom rođenju i pušenjem duhana.
• Folikularni karcinom štitnjače: Ovo je adenom koji je češći kod žena u dobi od 15 do 84 godine. Folikularni karcinom štitnjače može biti uzrokovan ionizirajućim zračenjem, izlaganjem rendgenskim zrakama glave i vrata, posebno u djetinjstvu, terapijskim zračenjem, radioterapijom za određene vrste raka, nedostatkom željeza, a istraživanje pokazuje iz mutacija ras onkogena.
• Anaplastični karcinom štitnjače: Ovo je najagresivnija vrsta karcinoma štitnjače i češća je u žena. Smatra se da se anaplastični karcinom štitnjače događa od prethodno neotkrivenog dugogodišnjeg papilarnog ili folikularnog karcinoma.
• Medularni karcinom štitnjače: Ovo je vrsta karcinoma štitnjače koja ima genetsku povezanost s višestrukom endokrinom neoplazijom (nastanak novih tumora).
• Limfom štitnjače: Ovo je vrsta limfoma koja potječe od štitne žlijezde.
• Metastatski karcinom iz drugih izvora, uključujući karcinom dojke, bubrega i pluća

Simptomi čvorova štitnjače

Većina ljudi sa štitnjačama čvorovi nemaju simptome.

Pojedinci mogu primijetiti sljedeće:

• Kvržica se vidjela u prednjem dijelu vrata
• Brzo rastući kvržice u prednjem dijelu vrata
• Kvržica se osjećala u grlu
• Poteškoće s gutanjem ako je kvržica postavljena tako da hrana ima poteškoća kroz gornji dio jednjaka do želuca
• Hripavost glasa
• Ostale povećane žlijezde ili limfni čvorovi u vratu
• Bol je rijetko povezana s čvorovima štitnjače

Mogu se naći čvorovi:

• Od strane liječnika tijekom rutinskog fizičkog pregleda
• Tijekom računalne tomografije (CT skeniranja), magnetske rezonancije (MRI) ili ultrazvuka prednjeg dijela vrata

Simptomi i rješenja štitnjače

Dijagnoza štitnjače

Liječnik će rukama izvršiti pregled čvora.

• Ispitivač može osjetiti veće i anteriorno (prednje) smještene čvorove.
• Liječnik će vas pitati o bilo kojoj drugoj bolesti bolesti i svim čimbenicima rizika za nodule štitnjače ili rak, uključujući obiteljsku anamnezu o raku štitnjače ili zračenju glave ili vrata.

Krvni testovi štitnjače

• Razine štitnjače-stimulirajućih hormona (TSH) i razine hormona štitnjače mogu ukazivati ​​na to da li štitnjača premalo proizvodi ili prekomjerno proizvodi štitnjače.
• Razine protutiroidnih antitijela mogu ukazivati ​​na prisutnost autoimune upale štitnjače koja se može vidjeti kod Hashimotovog tiroiditisa (nederaktivna bolest štitnjače koja se naziva hipotireoza) ili Gravesove bolesti (preaktivna štitnjača koja se naziva hipertireoidim).
• Razina kalcitonina u krvi može sugerirati specifičnu vrstu raka štitnjače, poznatu kao medularni karcinom štitnjače. Međutim, ispitivanje kalcitoninom općenito se ne preporučuje kao dio početne procjene nodula štitnjače.

Ultrazvuk štitnjače

Ovaj test koristi zvučne valove za fotografiranje štitnjače. Slično kao prenatalni ultrazvuk fetusa, na vrat se stavlja hladna maziva. Zatim se pomoću vanjske sonde dobivaju ultrazvučne slike štitnjače.

Ultrazvuk može otkriti koji su čvorići štitnjače veći od 1, 0 do 1, 5 centimetara, što zahtijeva daljnju procjenu raka.

Pored veličine, druge karakteristike nodula koje se mogu primijetiti na ultrazvuku štitnjače uključuju sljedeće:

• Broj nodula
• Lokacija nodula
• Prepoznatljivost granica
• Tekućina prema čvrstom sadržaju
• Ostali sadržaji nodula (poput naslaga kalcija) ili
• Količina protoka krvi; neki noviji ultrazvučni aparati mogu procijeniti dotok krvi u štitnjaču i njene čvorove

Biopsija tanke igle (FNAB)

• Ako je kvržica štitnjače veća od 1 cm ili ima druge zabrinjavajuće karakteristike uočene na ultrazvuku ili drugim slikarskim testovima, tada se može provesti FNAB.
• Ovaj uredski postupak ne zahtijeva anesteziju i sastoji se od prolaska malih igala (sličnih onima koje se koriste za vađenje krvi iz ruke) u čvoriće štitnjače u vratu. Ovo je brz i obično bezbolan postupak.
• Ovaj se postupak može izvesti na više čvorova.
• Ultrazvučno navođenje može se koristiti za pomoć u FNAB čvorovima većim od 1, 0 do 1, 5 cm, ali ne mogu se osjetiti fizičkim pregledom.
• Uzorak sadržaja svakog nodula (koji uključuje tekućinu, krv ili tkivo) uklanja se iz igle i patolog pregledava pod mikroskopom.
• Patolozi često mogu prepoznati određene značajke u uzorku nodula.

Rezultati FNAB-a okarakterizirani su kao jedan od sljedećih:

• Benigna: Ovo je najčešći ishod FNAB-a. Tipičan nalaz je kvržica napunjena koloidnim proteinima, normalnom komponentom štitnjače. Benigni čvorovi mogu se pratiti tijekom vremena serijskim fizikalnim pregledima ili ultrazvučnim pregledima. Daljnja intervencija je potrebna samo ako dođe do proširenja ili pojave novih simptoma.
• Maligni: Neki karcinomi štitnjače mogu se dijagnosticirati izravno iz rezultata FNAB (na primjer, papilarni karcinom štitnjače). Drugi se karcinom štitnjače ne može dijagnosticirati na osnovu rezultata FNAB (poput folikularnog karcinoma štitnjače). To se događa jer dijagnoza ne ovisi samo o pojavi tkiva unutar nodula, već i o razini invazije okolnih krvnih žila i tkiva od strane nodula. Za takve čvorove preporučuje se kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitnjače.
• Neodređeno: To nije ni definitivno dobroćudno niti zloćudno. S obzirom da se rizik od raka povećava za 20% u takvim slučajevima, obično se preporučuje kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitnjače. Često se radi radionuklidno skeniranje radi dobivanja funkcionalnih informacija (utvrditi da li čvor aktivno proizvodi hormone štitnjače) kako bi se izbjegla nepotrebna operacija.
• Ne dijagnostika: To znači da nema dovoljno stanica tkiva u uzorku da bi se postavila dijagnoza. Ne-dijagnostički FNAB obično će rezultirati ponavljanjem FNAB-a ili konačnom operacijom.

Cistični čvorići češće rezultiraju ne-dijagnostičkim FNAB-om zbog većeg sadržaja tekućine od čvrstog sadržaja u uzorku dobivenom od nodula.

Skeniranje štitnjače

• Upotreba radioizotopskog skeniranja zamalo je napuštena u početnom obrađivanju nodula štitnjače. Ovaj test obavlja specijalista nuklearne medicine. Nakon što se uzima mala, sigurna količina radioizotopa (123-jod ili Tc99) usta ili se ubrizga u venu, radiolog dobije slike štitnjače.
• Čvorići se mogu vidjeti kao tamne mrlje (koje se nazivaju "hladne", jer ne uzimaju radioizotop) ili svijetle mrlje (koje se nazivaju "vruće", jer uzimaju radioizotop).
• Čvorovi koji koncentriraju radioizotop su "vrući" i obično čine prekomjerni hormon štitnjače. "Vrući" čvorovi rijetko su povezani s karcinomom i možda ne zahtijevaju FNAB istraživanje.
• Čvorovi koji ne koncentriraju jod su "hladni" i obično čine manje od normalnih količina hormona štitnjače
  • Više od 80% do 85% svih štitnjačinih čvorova je "hladno", ali samo 10% njih predstavlja zloćudnost.
  • Ti su čvorovi obično zabrinjavajući za rak i zahtijevaju procjenu uz pomoć FNAB-a ili operativnog zahvata.

Medicinski tretman s čvorima štitnjače

Kao što je prethodno rečeno, većina štitnjača čvorova je dobroćudna i možda neće trebati bilo kakvu intervenciju. Konkretno, čvorići koji su dobroćudni i / ili manji od 1 cm možda neće trebati trenutno liječenje. Umjesto toga, povremena procjena liječničkim pregledom i / ili ultrazvukom može biti dovoljna.

Radioaktivni jod

131-JOD (I-131) koncentrira se u tkivu štitnjače i uzrokuje uništavanje tkiva. I-131 može se primijeniti u obliku kapsula ili u tekućem obliku.

• I-131 može se koristiti za liječenje multinodularnih gušava sa čvorovima koji stvaraju dodatni hormon štitnjače. Takvi su slučajevi naznačeni niskom razinom TSH i povišenom razinom hormona štitnjače u krvi ili "vrućim" čvorovima na skeniranju štitnjače na radionuklidu (I-123).
• Nakon što I-131 uništi štitnjaču, pacijent razvija neaktivnu štitnjaču (hipotireoza) i zahtijeva životnu nadoknadu štitnjače za održavanje normalne razine hormona štitnjače u krvi. Zamjena hormona štitnjače sastoji se od jednostavnog uzimanja tableta jednom dnevno u usta. Zamjena hormona štitnjače sigurna je, lako se podnosi i relativno jeftina.

Kirurgija štitnjače

Tiroidektomija je uklanjanje štitnjače operativnim zahvatom. Djelomična ili potpuna tiroidektomija preporučuje se za:

• Karcinom štitnjače ili neodređene lezije koje se ne mogu svrstati u biopsiju aspiracije finih igala (FNAB)
• Veliki čvorići štitnjače koji uzrokuju opstruktivne simptome, poput problema s disanjem ili gutanjem
• Čvorići štitnjače koji uzrokuju bol
• Kozmetički razlozi za uklanjanje velikih vidljivih čvorova štitnjače

Suzbijanje hormona štitnjače

Postoji kontroverza o tome može li primjena hormona štitnjače pod nadzorom liječnika smanjiti veličinu štitnjačinih čvorova. Mnogi liječnici vjeruju da hormon štitnjače ne smanjuje učinkovito čvorove. Nadalje, postoji rizik od visokih razina hormona štitnjače u bolesnika s višestrukim čvorima štitnjače (multinodularni gušter). Dvije glavne studije pokazale su da suzbijanje štitnjače ne pravi razliku. Američko udruženje za štitnjaču ne preporučuje suzbijanje štitnjače benignih nodula štitnjače u populaciji koja ima dovoljno joda. Liječnici mogu donijeti tu odluku od slučaja do slučaja, a istraživanja još uvijek traju kako bi se utvrdila učinkovitost ove vrste liječenja. Važno je s liječnikom razgovarati o prednostima i nedostacima supresivne hormonske terapije štitnjače.