Biopsija limfnih čvorova u Sentinelu: vrijeme oporavka boli i postupka

Koje bih činjenice trebao znati o biopsiji Sentinel čvora?

Koja je medicinska definicija biopsije sentinelnog čvora?

• Biopsija čvorova na Sentinelu kirurški je postupak kojim liječnici primjenjuju (određuju stupanj širenja) određenih vrsta karcinoma u bolesnika kojima je nedavno dijagnosticiran rak. Biopsija čvorova na Sentinelu najčešće je povezana s inscenacijom raka dojke; međutim, postupak se također često koristi za stadiju malignog melanoma (vrsta kožnog raka). Biopsija sentinalnog čvora također se može nazvati biopsija sentinelnog limfnog čvora ili disekcija sentinelnog limfnog čvora.
• Limfni čvorovi su građevine veličine graška koje filtriraju tkivne tekućine koje se nazivaju limfa ili limfne tekućine koje kruže tijelom. Limfni čvorovi sakupljaju strane materijale poput stanica raka, bakterija i virusa iz ovih tekućina. Bijele krvne stanice, koje su komponente imunološkog sustava, napadaju prikupljeni strani materijal u limfnim čvorovima. Maligni (kancerozni) tumori, poput karcinoma dojke, mogu narasti i proširiti se dovoljno da limfa i krvne žile koje teku kroz dojku počinju kružiti stanicama raka tijelom i kao rezultat toga mogu početi rasti na drugim mjestima. Većina karcinoma dojke odvodi u skupinu limfnih čvorova u pazuhu koji je najbliži rastućem tumoru.
• Prvi čvor kroz koji tekućina prolazi u skupini limfnih čvorova naziva se sentinilni limfni čvor. Izraz sentinel potječe od francuske riječi sentinelle, što znači "čuvati se" ili "budnost". Dakle, sentinelni limfni čvor zaštitni je čvor koji djeluje kao prvi filter štetnih materijala.

Kako se vrši biopsija sentinelnih limfnih čvorova?

• Tijekom biopsije sentinelnih limfnih čvorova kirurg obično uklanja jedan do pet sentinelnih limfnih čvorova (iz pazuha ako je uključen rak dojke) i te čvorove pošalje na pregled kod patologa kako bi utvrdio jesu li se stanice raka proširile na njih. Ako se stanice raka nalaze u tim limfnim čvorovima, to znači da bi rak mogao metastazirati (širiti se tijelom). Stoga je biopsija sentinel čvora važan alat koji liječnici mogu koristiti u određivanju daljnjeg liječenja za rak, kao i u određivanju prognoze pacijenta.

Zašto se radi biopsija limfnog čvora?

• Biopsija čvorova Sentinel koristi se gotovo 20 godina. Tradicionalni postupak postavljanja raka dojke nekada je bio operacija nazvana disekcija aksilarnog limfnog čvora (ALND), koja uključuje uklanjanje većine (obično 10-30) limfnih čvorova u pazuhu koji je najbliži tumoru dojke. Prednost ALND-a je u tome što se svi limfni čvorovi mogu pregledati na prisutnost stanica raka, a liječnik može pomoću tih nalaza pouzdano utvrditi da li se rak širi.
• Nedostatak ALND-a je što je postupak povezan s posthirurškim komplikacijama poput problema s kretanjem u ramenu, infekcije rane, oštećenja živaca i limfedema. Limfedem je oticanje, najčešće u rukama i nogama, uzrokovano nakupljanjem limfne tekućine (tekućine koja pomaže u borbi protiv infekcije i bolesti) koja se ne može isušiti nakon uklanjanja limfnih čvorova. Samo neke žene koje prolaze ALND razvijaju limfedem, ali to može biti ozbiljno, neizliječivo stanje koje uključuje bolno i kronično (dugotrajno) oticanje ruke.

Koliko vremena je potrebno da se oporavi od uklanjanja limfnih čvorova?

• Dizajniranjem manje invazivne metode za postavljanje raka dojke od ALND-a, biopsija sentinel čvora povezana je s manje komplikacija koje se mogu razviti nakon postupka. Umjesto da se uklone svi limfni čvorovi, biopsija sentinel čvora uključuje uklanjanje prosječno dva do tri limfnih čvorova. U usporedbi s ALND-om, biopsija stražnjih čvorova obično zahtijeva manje vremena za obavljanje, manje je bolna, zahtijeva znatno manji rez i povezana je s kraćim razdobljem oporavka. Glavni argument u prilog biopsiji sentinelnih čvorova je da ako se nijedan rak proširio na sentinelne limfne čvorove, uklanjanje preostalih limfnih čvorova nije opravdano. To bi samo povećalo rizik od posthirurških komplikacija bez daljnjih koristi.

Zašto se boja koristi u biopsiji sentinelnih limfnih čvorova?

• Uz to, točnost biopsije sentinel čvora je usporediva ili bolja od one kod ALND-a. Kirurzi koji su navikli na postupak mogu identificirati sentinel limfni čvor kod većine bolesnika. Također mogu točno utvrditi širi li se rak kod većine bolesnika. Za prepoznavanje sentinelnih čvorova koristi se posebna boja ili radioaktivni tragač. Lažno negativna stopa (postotak slučajeva u kojima stanice raka nisu pronađene u sentinelnom limfnom čvoru, ali su prisutne u čvorovima „nizvodno“) je manji od 5%.
• Način na koji patolog obrađuje i procjenjuje sentinelne limfne čvorove razlikuje se od načina na koji bi oni procijenili čvorove pronađene u aksilarnoj disekciji. Naime, patolog pregledava mnogo više dijelova stražarskog čvora i može izvesti posebna ispitivanja kako bi se poboljšala sposobnost prepoznavanja stanica raka na tim čvorovima. To omogućuje detaljniji pregled svakog stražarskog čvora.

Kako izgleda postupak biopsije sentinel čvora? (Slike)

Biopsija limfnih čvorova sentinela u bolesnika s melanomom. Intraoperativni lijevi aksilarni sentinelni limfni čvor koji se vidi nakon primanja plavim bojom.

Nakon daljnje sekcije, plavi čvor je lako prepoznati. Taj je čvor uklonjen i sadržavao je veliku količinu radioaktivnog tragača.

Tko nije dobar kandidat za biopsiju čvorova u sentinelu?

Nisu sve žene dobre kandidatkinje za biopsiju stražnjih čvorova. Žena s bilo što od sljedećeg može biti loš kandidat za postupak:

• Limfni čvorovi koji su opipljivi (mogu se osjetiti kroz kožu) i čvrsti (u ovoj situaciji fino igličasti aspirat limfnog čvora može vam pomoći da utvrdite je li kancer ili ne)
• Jedine apsolutne kontraindikacije su
  • rak već identificiran u limfnim čvorovima (pomoću FNA) i
  • prethodna mastektomija.

Pored toga, sljedeći čimbenici povezani su s povećanim rizikom od komplikacija koje uključuju većinu operacija (ali nijedna nije specifična kontraindikacija za biopsiju sentinelnih limfnih čvorova):

• Loše opće zdravstveno stanje
• Dugotrajna bolest
• gojaznost
• Napredna dob
• Pušenje
• Uvjeti koji utječu na krv
• Korištenje određenih lijekova ili dodataka prehrani

Kako se pripremate za biopsiju Sentinel čvora?

Pripremajući se za biopsiju sentinel čvora, pacijentica se obično podvrgava ispitivanju krvi i urina i mamogramu (slikovni test dojke koji pomaže u određivanju tumora) ako se postupak provodi za dijagnozu raka dojke.

Liječnik može savjetovati pacijenta da prestane uzimati lijekove kao što su aspirin, protuupalni lijekovi, antikoagulansi (lijekovi koji razrjeđuju krv) i dodatke prehrani (poput ginka bilobe) nekoliko dana prije postupka. Liječnik također može preporučiti da pacijent ili jede lagano ili izbjegava hranu i piće u određenom broju sati (obično osam do 12) prije operacije.

Da bi se pripremio za operaciju, liječnik prvo mora utvrditi koji je od limfnih čvorova sentinel limfni čvor. Liječnik može koristiti jednu ili obje sljedeće metode za pronalaženje sentinelnog limfnog čvora:

• Injekcija radioaktivnog tragača: To uključuje ubrizgavanje male doze tehnecija-99, radioaktivnog pratilaca niske razine. Izloženost zračenju tehnecijuma-99 manja je od one dobivene iz standardnih rendgenskih zraka. Liječnik ubrizgava ovaj tragač u dojku, blizu tumora ili ispod bradavice / areole. Obje tehnike se koriste i obje su vrlo uspješne. Zatim se tragač miješa s tekućinom koja putuje u limfne čvorove. Kasnije, tijekom operacije, liječnik koristi Gegerov brojač (mali uređaj koji mjeri razinu zračenja) kako bi utvrdio koji limfni čvor (i) sadrže zračenje. Ovim se točkama ističe koji je limfni čvor sentinelni limfni čvor. Ovisno o željama liječnika, ovo se može ubrizgati 20 minuta do osam sati prije operacije.
• Injekcija plave boje: Za vizualnu potvrdu sentinelnog limfnog čvora, liječnik obično ubrizgava plavu boju zvanu isosulfano plava (Lymphazurin) u blizini tumora. To se miješa s tekućinom koja putuje u limfne čvorove. Kada liječnik napravi rez nakon ubrizgavanja boje, sentinelna limfa obojena je u plavo. Liječnik može ubrizgati ovo nekoliko minuta prije stvarne operacije ili tijekom operacije. Ova boja postaje mokraću zelenom oko 24 sata i povremeno stvara privremenu plavkastu mrlju na tkivu dojke. Kod svijetlookih žena to čini da njihova koža izgleda pomalo zeleno nekoliko sati nakon operacije. Ova boja više nije dostupna u mnogim centrima.

Uspješnost pronalaska sentinelnog limfnog čvora samo injekcijom plave boje je 82%. Injekcija radioaktivnog tragača povezana je s stopom uspješnosti od 94%. Kombinacija oba slučaja nosi 98% uspjeha, iako će iskusni kirurg obično pronaći čvor s jednim agensom u> 95% slučajeva.

Često se provodi biopsija sentinel čvora tijekom lumpektomije ili mastektomije. Lumpektomija je kirurški postupak koji uključuje uklanjanje tumora dojke okruženog obodom normalnog tkiva. Mastektomija je kirurški postupak koji uključuje uklanjanje cijele dojke. Ako liječnik izvodi jedan od ovih drugih zahvata uz biopsiju stražnjih čvorova, žena obično prima opću anesteziju kako bi se spriječila bol i svjesnost tijekom operacije. Povremeno žena može primiti samo lokalnu anesteziju, koja uključuje otkačenje samo područja koje je zahvaćeno operacijom.

Što se događa tijekom postupka biopsije Sentinel čvora?

Biopsija Sentinel čvora obično se izvodi u isto vrijeme kad se provodi i lumpektomija. Ako je to slučaj, obično se prvo izvrši biopsija sentinel čvora.

Ovisno o željama liječnika, plava boja ili radioaktivni tragač mogu se ubrizgati nakon što je žena primila anesteziju. Zatim kirurg koristi ručni Geiger-ov brojač kako bi odredio točno mjesto sentinelnog limfnog čvora i napravio mali rez preko te točke. Ako je pacijentu ubrizgana plava boja, sentinelni limfni čvor obojen je plavo. To kirurgu pruža vizualnu potvrdu stražarskog čvora.

Zatim kirurg ukloni u prosjeku dva do tri sentinelna limfna čvora na pregled pod mikroskopom. Ovisno o kirurgovoj praksi i sumnji, patolog može napraviti brzi test nakon što zamrzne materijal (poznat kao smrznuti dio) kako bi pregledao ove čvorove na rak, dok kirurg provodi lumpektomiju ili mastektomiju. Ako se stanice raka nađu u sentinelnom limfnom čvoru, bilo u vrijeme operacije ili kada je dostupno konačno izvješće patologa, kirurg tada vrši disekciju aksilarnog limfnog čvora.

Biopsija sentinel čvora obično traje oko 45 minuta. Ako se radi i lumpektomija, ukupnom vremenu operacije obično se doda dodatnih 30-45 minuta.

Za melanom su osnove postupka jednake. Međutim, nisu svi pacijenti s melanomom potrebni biopsija sentinelnih limfnih čvorova. Ako su limfni čvorovi tijekom fizikalnog pregleda opipljivi, biopsija sentinelnih limfnih čvorova obvezna je. Za većinu bolesnika za melanom debljine manje od 1 mm nije potrebna biopsija sentinelnog limfnog čvora, osim ako nije prisutna ulceracija melanoma. Za tumore debljine 1-4 mm učestalost širenja limfnih čvorova raste kako se debljina povećava. Zbog toga se provodi biopsija sentinelnih limfnih čvorova odvodnih bazena. Ako postoji pozitivan sentinelni limfni čvor, provodi se kompletna regionalna limfadenektomija (uklanjanje svih drenažnih limfnih čvorova). Ovo je standard skrbi. Međutim, nije dokazano da ovaj postupak poboljšava preživljavanje bolesnika s melanomom.

Za bolesnike s dubokim melanomom dovoljna je samo biopsija sentinelnih limfnih čvorova zbog jakih nuspojava limfadenektomije. Biopsija stražnjih čvorova korisna je, međutim, u usmjeravanju dijagnostičkih, prognostičkih i terapijskih odluka.

Osobe s melanomom koji imaju pozitivan sentinelni limfni čvor mogu imati koristi od dodatne terapije poput zračenja, interferona, interleukina ili, na osnovu novih informacija, lijekovi ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo), ili pembrolizumab (Keytruda) smatrati.

Nakon postupka biopsije Sentinel čvora

Pacijenti koji su podvrgnuti biopsiji stražnog limfnog čvora odvođeni su u sobu za oporavak nakon postupka. Većina je puštena iz bolnice istog dana. Radioaktivni tragač sigurno se raspršuje, većinom u urinu, u roku od 24-48 sati.
Rez se obično zacjeljuje u roku od nekoliko tjedana. Redovne aktivnosti mogu se obavljati u roku od nekoliko dana.

Koji su sljedeći koraci nakon biopsije Sentinel čvora?

Ako se tijekom operacije operativni limfni čvor nije pregledao, patolog uskoro nakon toga testira stanice raka. Liječnik se obraća nalazima pregleda tijekom naknadne posjete.

Ako patolog pronađe stanice karcinoma u sentinelnom limfnom čvoru, pacijent obično podvrgne naknadnoj operaciji radi podvrgavanja disekcije aksilarnog limfnog čvora. To uključuje uklanjanje i testiranje preostalih limfnih čvorova u području izvorne biopsije za stanice raka. Ovisno o nalazima i izboru primarne operacije dojke (lumpektomija ili mastektomija), žene koje su bile podvrgnute operaciji radi stupnja raka dojke ili uklanjanja tumora dojke također se mogu liječiti kemoterapijom, hormonskom terapijom ili zračenjem kako bi se ubile preostale stanice raka.

Koji su rizici biopsije sentinelnog čvora?

Biopsija čvorova sentinela postupak je koji je osmišljen da minimizira rizike. To je korisno sredstvo za zaustavljanje karcinoma dojke i drugih karcinoma i utvrđivanje koji je daljnji tretman prikladan kako bi pacijentu pružili najveću moguću šansu za preživljavanje. Biopsija Sentinel čvora je također novi postupak koji je osmišljen kako bi se minimizirali rizici povezani s disekcijom aksilarnog limfnog čvora. Najznačajniji rizik je da biopsija stražnog čvora rezultira utvrđivanjem da se stanice raka ne metastaziraju u tijelu kada su, u stvari, stvarno. To se naziva lažno negativnim rezultatom. To je razlog što bi žena trebala osigurati da je njen kirurg izveo postupak nekoliko puta s točnim rezultatima prije nego što je podvrgao operaciji.

Rijetko pacijent može imati alergijsku reakciju na plavu boju. Najčešća i najčešća vrsta alergijske reakcije su košnice. Osip se obično opazi u roku od 24 sata od ubrizgavanja boje. Vrlo rijetki pacijent će imati ozbiljnu alergijsku reakciju, ali to se obično događa u roku od nekoliko minuta od ubrizgavanja boje. Mogu se pojaviti i drugi mogući rizici biopsije stražnjih čvorova koji su obično blage težine. To uključuje sljedeće:

• Bol, nelagoda ili skupljanje tekućine koja uzrokuje kvržicu ili drhtanje (obično kratkotrajno) u području posjekotine
• Plavičasto obezbojenje tkiva dojke (obično privremeno, ali može biti trajno) nakon ubrizgavanja plave boje
• Mamurluk

Sljedeće su moguće komplikacije nakon većine kirurških zahvata:

• Povraćanje i mučnina
• Infekcija
• Krvarenje ili modrice
• ožiljci

Što znače rezultati biopsije Sentinel čvora?

Kirurzi koji su stručnjaci za biopsiju sentinel čvora mogu identificirati sentinel limfni čvor u 85% -98% pacijenata. Također mogu točno utvrditi širi li se rak kod 95% bolesnika. Lažno negativna stopa je manja od 5%.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog komplikacija biopsije čvorova na čvoru

Nakon operacije pacijent bi se trebao obratiti svom liječniku ako se razvije bilo koji od sljedećih simptoma:

• Znakovi infekcije (na primjer, crvenilo, oteklina) u području ureza
• Groznica ili zimica
• Povećava bol
• Pretjerano krvarenje ili iscjedak iz incizijske rane
• Bol u prsima
• Kašalj ili nedostatak daha
• Jako povraćanje ili mučnina
• Novi, neobjašnjivi simptomi