Liječenje trigeminalne neuralgije, dijagnoza i lijekovi

Što je trigeminalna neuralgija?

Trigeminalna neuralgija uzrokuje bol na licu. Trigeminalna neuralgija razvija se sredinom do kasnog života. Stanje je najčešće od svih poremećaja boli u živcu. Bol koja dolazi i odlazi osjeća se poput naleta oštrih, ubodnih, električnih udara. Ova bol može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Osobe s trigeminalnom neuralgijom postaju mučene povremenom jakom boli koja ometa uobičajene dnevne aktivnosti kao što su jedenje i spavanje. Žive u strahu od nepredvidivih bolnih napada, što dovodi do uskraćivanja sna i odvajanja. Stanje može dovesti do razdražljivosti, ozbiljne anticipirajuće tjeskobe i depresije i pothranjenosti opasne po život. Suicidna depresija nije neuobičajena.

Ljudi često nazivaju trigeminalnu neuralgiju "tic douloureux" zbog karakterističnog mišićnog grča koji prati bol.

• Bol dolazi iz jedne ili više grana trigeminalnog živca - glavnog nositelja osjetilnih informacija s lica na mozak.
  • Postoje 3 grane trigeminalnog živca: oftalmička, maksilarna i mandibularna. Bol od trigeminalne neuralgije javlja se gotovo isključivo u maksilarnom i mandibularnom odjelu.
  • Najčešće osjećate bol u maksilarnom živcu, koji se proteže duž vaše jagodice, većinom nosa, gornje usne i gornjih zuba. Sljedeće najčešće zahvaćen je mandibularni živac, koji utječe na vaš donji obraz, donju usnicu i čeljust.
• U skoro svim slučajevima bol će biti ograničena na jednu stranu vašeg lica.
• Većinu vremena liječnici ne mogu prepoznati nijednu bolest trigeminalnog živca ili središnjeg živčanog sustava.
• Trigeminalna neuralgija najčešće pogađa žene starije od 50 godina. Bolest se javlja rijetko kod one mlađe od 30 godina. Takvi su slučajevi obično povezani s oštećenjem od bolesti središnjeg živčanog sustava, na primjer, multiple skleroze.

Što uzrokuje trigeminalnu neuralgiju?

• Stanje nema jasan uzrok.
  • Neki stručnjaci tvrde da je sindrom uzrokovan traumatskim oštećenjem živa dok prolazi iz otvora u lubanji do mišića i tkiva lica. Oštećenje komprimira živac, zbog čega živčana stanica otpušta zaštitnu i provodljivu oblogu (demijelinizaciju).
  • Drugi vjeruju da uzrok proizilazi iz biokemijske promjene u samom živčanom tkivu.
  • Novije stajalište je da nenormalna krvna žila komprimira živac dok izlazi iz samog mozga.
• U svakom slučaju, pretjerani izboj nervozne aktivnosti oštećenog živca uzrokuje bolne napade.

Koji su simptomi trigeminalne neuralgije?

• Definirajuća značajka trigeminalne neuralgije je zona okidača - malo područje na središnjem dijelu lica, obično na obrazu, nosu ili usni, koje, kada se stimulira, izaziva tipičan prasak boli.
  • Lagani dodir ili vibracija su najučinkovitiji okidači.
  • Zbog toga, mnoge uobičajene svakodnevne aktivnosti pokreću napade.
    • Pranje lica, pranje zuba, brijanje ili razgovor
    • Uobičajena senzacija poput udara vjetra u lice
    • Jesti i žvakati
• Mnogi ljudi izbjegavaju hranu i piće, a ne doživljavaju jaku bol.
  • Ti ljudi rizikuju gubitak kilograma i dehidraciju, što je vodeći uzrok hospitalizacije u ovoj skupini.
  • Ljudi često zahtijevaju hospitalizaciju radi brže kontrole boli, kada njihova trigeminalna neuralgija kod kuće postane neizvodljiva.
• Između napada većina ljudi ostaje relativno bezbolna. Podgrupa, međutim, osjeća jaku bol između napada, što sugerira fizičku kompresiju pogođenog živca, bilo krvnom žilom ili nekom drugom strukturom.

Kada trebam nazvati liječnika zbog trigeminalne neuralgije?

Kada počnete imati ove bolove, obratite se svom liječniku.

• Važno je da se liječnik upoznate s pažnjom pacijenata s trigeminalnom neuralgijom kako bi se spriječio razvoj težih komplikacija.
• Posebno je važno raditi s liječnikom jer se odgovarajućom terapijom lijekovima gotovo uvijek može kontrolirati trigeminalna neuralgija.

Potražite hitnu medicinsku pomoć ili posjetite odjeljenje za hitne slučajeve u bolnicama u sljedećim okolnostima:

• Kada vaš trenutni lijek ne kontrolira bol i trebate trenutno olakšanje
• Kada vam bol onemogući jesti i piti, i izložite se riziku od pothranjenosti ili dehidracije
• Kada osjetite duboke nuspojave svojih lijekova kao što su jaka pospanost, sedacija, mučnina ili povraćanje
• Kada vam liječnik savjetuje da potražite procjenu i liječenje bilo kojeg od ovih problema

Koji se pregledi i testovi koriste za dijagnosticiranje trigeminalne neuralgije?

Vaš liječnik mora isključiti niz drugih uzroka bolova na licu, osim trigeminalne neuralgije, uključujući razne neobične oblike glavobolje.

• Atipična neuralgija
• Miofascijalna bol
• Temporomandibularna bol na licu
• Klaster glavobolje
• Lokalna bolest u sinusima, čeljusti, grlu i kostima glave
  • Fizički pregled glave pomoći će definirati druge moguće uzroke ovog bolnog sindroma. Fizički nalazi u ljudi s trigeminalnom neuralgijom su normalni.
  • Liječnik treba obaviti početni neurološki pregled kako bi utvrdio prisutnost drugih stanja, poput multiple skleroze, koja su povezana sa sindromima živčanih bolova poput trigeminalne neuralgije.
  • Liječnici zadržavaju opsežnija ispitivanja, kao što su CT ili MRI glave, za ljude kod kojih sumnjaju na povezano stanje, poput tumora lubanje ili mozga, infekcije ili neurološkog stanja.

KV kviz za glavobolje

Postoje li kućni lijekovi za trigeminalnu neuralgiju?

Budući da bol proizlazi iz živaca duboko u vašoj lubanji, nijedan kućni lijek nije učinkovit.

Što je liječenje trigeminalne neuralgije?

Trigeminalna neuralgija izuzetno je bolna, ali nije opasna po život. Stoga je cilj terapije minimiziranje opasnih nuspojava.

Lijekovi koji se koriste za liječenje trigeminalne neuralgije su oni koji se koriste za mnoge druge sindrome boli živaca - lijekovi izvorno dizajnirani za liječenje napadaja.

Ova antiseizurna sredstva suzbijaju prekomjernu aktivnost živčanog tkiva, što je uzrok bolnog sindroma. Kao rezultat toga, oni su korisni u uvjetima poput trigeminalne neuralgije.

Stručnjaci za bol koriste invazivnu terapiju, uključujući živčane blokove, uništavanje živaca i tehnike dekompresije živaca, kao i terapiju lijekovima za liječenje trigeminalne neuralgije.

• U nekim slučajevima, jedna injekcija ili niz injekcija ili možda jedan dekompresivni postupak smanjit će ili ukloniti bol i spriječiti vašu potrebu za dugim tijekom liječenja lijekovima.
• Tehnike ubrizgavanja također mogu trenutno ublažiti neprestanu bol i dodatno potvrditi dijagnozu.
• Pomoću rendgenskih zraka u stvarnom vremenu liječnici mogu ciljati anatomsko podrijetlo živca duboko u vašoj lubanji. Zatim finom iglom mogu učiniti jedno od sljedećeg da zaustave bolni sindrom:
  • Ubrizgajte taj izvor s anestetikom i steroidima.
  • Ubrizgajte taj živac lijekom koji se koristi za uništavanje neispravnih stanica.
  • Ovaj se postupak može izvesti s iznenađujuće malo nelagode.

Koji su lijekovi za trigeminalnu neuralgiju?

Liječnici koriste 3 glavna lijeka za liječenje trigeminalne neuralgije-baklofen (Lioresal), karbamazepin (Tegretol) i fenitoin (Dilantin).

• Baclofen je najsigurniji od 3, iako manje učinkovit. Mnogi liječnici započinju s terapijom baklofenom i prate njezine rezultate tijekom tjedan dana.
• Karbamazepin je godinama bio oslonac u liječenju ovog poremećaja. U stvari, mnogi stručnjaci vjeruju da ako vam se ne olakša dva dana liječenja karbamazepinom, liječnici moraju preispitati dijagnozu trigeminalne neuralgije.
  • Nuspojave ovog lijeka uključuju vrtoglavicu, sedaciju, zbunjenost i osip.
  • Vjerojatno će liječnik dovršiti niz ispitivanja krvi i urina prije početka liječenja kako bi se utvrdila osnovna vrijednost laboratorijskih vrijednosti.
  • Karbamazepin u neobičnim slučajevima uzrokuje rijetku krvnu bolest poznatu kao aplastična anemija.
  • Česti nadzor krvi izbjegava ovaj problem. Možete očekivati ​​da ćete uzimati konzistentne doze ovog lijeka oko 6 mjeseci prije nego što liječnik preispita raspored doziranja.

Kirurgija za trigeminalnu neuralgiju

Ako liječnici jasno utvrde da je uzrok poremećaja kompresija arterije na trigeminalnom živcu duboko u vašoj lubanji, neurokirurg može provesti mikrovaskularnu dekompresiju.

• Kirurg pomiče stisnutu arteriju na mjesto udaljeno od komprimiranog korijena živca.
• Glavni je nedostatak to što je potrebna neurokirurška operacija - sa svim njenim komplikacijama - da bi se pristupio korijenu trigeminalnog živca.

Kakva je prognoza za trigeminalnu neuralgiju?

Liječnici ne znaju kako spriječiti trigeminalnu neuralgiju, predvidjeti tko će je dobiti ili odrediti tko će reagirati na određeni tretman dok se ne proba.

Jasno je da, međutim, velika većina reagira na barem jedan od tretmana i može od njega dobiti izvrsnu korist.

Sve više i više ljudi nalazi značajno olakšanje od invazivnog liječenja, bilo ubrizgavanjem anestetika, bilo dekompresivnom terapijom. Vrlo je rijetko da netko s trigeminalnom neuralgijom ne dobije dugotrajno olakšanje.

Slika lica Nerves

Nervi lica koji se mogu aktivirati. Kliknite za veću sliku.