Vaginalni porođaj nakon presjeka: vbac rizik od rođenja i stopa uspjeha

Koje bih činjenice trebao znati o vaginalnom rođenju nakon presjeka vagine?

Je li moguće normalno isporučiti nakon presjeka C?

• Ranije su žene koje su rodile carskim rezom (C-rez) uvijek upravljale carskim rezom u kasnijim trudnoćama.
• Danas se podrazumijeva da mnoge žene mogu proći zdrav vaginalni porod nakon prethodnog C-sekcije (VBAC).
• Žena koja želi pokušati VBAC ocjenjivat će se je li prikladan kandidat.
• Većina žena koje pokušaju VBAC su uspješne.
• Žene koje pokušavaju VBAC moraju se pažljivo nadgledati tijekom porođaja, a ako se pojave komplikacije, mora se izvršiti C-presjek.

Koji su rizici od vaginalnog poroda nakon C-sekcije?

• Neki čimbenici čine uspješni VBAC manje vjerojatnim, uključujući velike dojenčadi, žene težine preko 200 kilograma i žene starije od 35 godina.
• Rizik od puknuća maternice glavni je rizik od VBAC-a.
• Vrsta urezivanja korištena tijekom prethodnog C-sekcije važna je za određivanje treba li ženi ponuditi VBAC.

Mogu li roditeljski dostaviti svoju bebu ako sam prethodno imao dostavu C-dijela?

Pod određenim uvjetima, sada je prihvatljivo da žene pokušaju probu truda (pokušaj da se dijete rodi vaginalno nakon prethodnog presjeka C) kako bi dovršavale vaginalni porođaj. Mnoge žene danas imaju uspješan vaginalni porod nakon carskog reza (poznat kao VBAC). Ako suđenje porođaja nije uspjelo, žena tada podliježe carskom rezu. Studije su pokazale da će većina žena koje pokušaju VBAC biti uspješne. Međutim, čini se da je broj beba rođenih vaginalno nakon C-sekcije vrhunac, a postotak poroda carskim rezom je u porastu.

Koji čimbenici utječu na to hoće li žena moći pokušati na VBAC-u?

Čimbenici koji utječu na mogućnost da se ženi ponudi pokušaj VBAC-a uključuju:

• Ako je liječnik imao komplikacija s drugim ženama koje su pokušavale VBAC, možda će oklijevati preporučiti suđenje truda. Žene koje žele pokušati probu truda trebale bi to uzeti u obzir u izboru liječnika.
• ACOG smjernice zahtijevaju prisustvo opstetričara, anesteziologa i osoblja sposobnog za hitni carski rez tijekom cijele aktivne faze porođaja. Akademski centri i veće bolnice u zajednici obično nude takve usluge. Međutim, manje bolnice s manjim opšteničkim opsegom možda neće moći opravdati te zahtjeve. Stoga je ovaj zahtjev teže ispuniti u manjim bolnicama. Za žene koje žele probati porođaj nakon C-sekcije, taj se čimbenik mora priznati u odabiru bolnice.
• Ako se razlog za početni C-odjeljak ponavlja u kasnijim trudnoćama (na primjer, vrlo male dimenzije zdjelice majke), tada je pokušaj VBAC-a nepažljiv i može biti opasan i za majku i za dijete.
• Neke žene ne mogu biti kandidati za vaginalni porod nakon prethodnog carskog reza ako rez maternice nije bio maleni poprečni rez. U slučajevima kada je incizija maternice uključivala gornju mišićnu komponentu maternice, pokušaj vaginalnog porođaja povezan je s većim rizikom za odvajanje ožiljaka maternice i povećanim rizikom od smrti fetusa i majke.
• Ženama se treba savjetovati u vezi s rizicima pokusa porođaja nakon prethodnog odjeljenja C. Ruptura maternice može se dogoditi u malom postotku slučajeva u kojima je rez na maternici bio maleni poprečni.
• Žene koje pokušavaju VBAC treba pažljivo pratiti tijekom porođaja. Znakove puknuća maternice teško je otkriti, a ponekad, brza promjena brzine otkucaja fetusa ili gubitak kontrakcija na monitoru predstavljaju prvi znak puknuća maternice.

Odluka da se provede porođaj nakon carskog reza je ozbiljna, a trebala bi se donijeti tek nakon cjelovite rasprave o ovoj opciji između pacijenta i njenog liječnika. Liječnik će pregledati medicinske podatke s obzirom na prethodni porođaj žene (vaginalni i C-odjeljak) i nakon toga procijeniti rizik od puknuća maternice tijekom predviđenog porođaja.

Koje su moje šanse za rođenje nakon vađenja C-sekcije?

Iako je trudnoća svake žene jedinstvena, i niti jedan faktor ne može sa sigurnošću predvidjeti tko će postići vaginalni porod nakon carskog reza, određeni čimbenici pomažu u predviđanju tko će biti uspješan.

• VBAC je manje uspješan kod žena težine preko 200 kilograma.
• Žene starije od 35 godina imaju višu stopu carskog reza, a žene starije od 40 godina imaju trostruko veći rizik da zahtijevaju ponovljeni C-rez.
• Što je novorođenče težina veća, to je manja vjerojatnost uspješnog VBAC-a.
• Žene koje su imale prvi presjek C nakon dugotrajne druge faze porođaja (tj. Faze porođaja nakon što se cerviks potpuno proširio) vjerojatno neće roditi vaginalno u kasnijoj trudnoći.
• Razlog prethodnog carskog reza može pomoći u odlučivanju. Liječnik će pažljivo ispitati medicinsku dokumentaciju prethodnih porođaja kako bi otkrio zašto je žena imala početni C-presjek.

Žene koje imaju veću vjerojatnost da će imati uspješan VBAC uključuju one koje su prethodno imale prethodni C-presjek zbog položaja fetusa ili prednjeg posteljice ili su imale prethodni VBAC.

Koje su prednosti od posjedovanja VBAC-a?

Imati VBAC omogućuje ženi da izbjegne veliku abdominalnu operaciju i rizike od operacije, uključujući krvarenje i infekciju. VBAC obično znači i kraći boravak u bolnici i lakši oporavak nego kod C-sekcije.

Što je ruptura maternice?

Ruptura maternice je suza u maternici i rijetka je i vrlo ozbiljna medicinska situacija koja može biti opasna po život i za majku i za plod.

Koliki je rizik od puknuća maternice tijekom pokušaja VBAC-a?

Tijekom posljednjih 20 godina, istraživanja su pokazala da žene koje su prethodno imale carski rez s malim poprečnim rezom mogu sigurno pokušati s VBAC-om. Isto se ne može reći za žene koje su prethodno imale vertikalne posjekotine na maternici.

• Žene s prethodnom anamnezom više od jednog niskog poprečnog carskog reza pod malim su povećanim rizikom od puknuća maternice. Taj se rizik značajno povećava kada je žena obavila tri ili više carskog reza.
• U otprilike 10% žena s vertikalnim rezom maternice, maternica će puknuti.
• U nekim slučajevima maternica može puknuti prije početka porođaja.
• Ruptura maternice može biti pogubna za plod, čak i ako se porođaj obavi odmah nakon njegove pojave.
• Uvođenje porođaja s prostaglandinskim sredstvima (koristi se za dozrijevanje maternice) nije preporučljivo jer su ta sredstva povezana s povećanjem rizika od puknuća maternice. Čini se da induciranje porođaja kada je grlić maternice povećao primjenom niskih doza oksitocina (Pitocin) ne povećava rizik od puknuća.

Kako se dijagnosticira ruptura maternice?

Dijagnosticiranje rupture maternice može biti teško. Znakovi rupture uključuju sljedeće:

• Akutni početak jake bolove u trbuhu
• "Gubitak fetalne stanice" utvrđen vaginalnim pregledom. U takvim slučajevima fetalni dio (obično glava) će se pri ispitivanju zdjelice osjećati kao da se pomaknuo prema gore u vagini.
• Pojačano vaginalno krvarenje
• Promjene otkucaja srca fetusa.
• Ruptura maternice nalaže hitnu isporuku dojenčadi u hitnom odjelu C.

Koje su komplikacije rupture maternice?

Ako se dogodi ruptura maternice, mogu nastupiti dodatne ozbiljne komplikacije. To uključuje:

• Hipoksična ishemijska encefalopatija (oštećenje mozga ploda uzrokovano nedostatkom kisika).
• Infekcija unutarnje sluznice maternice (endometritis).
• Pretjerani gubitak krvi koji zahtijeva transfuziju.
• Histerektomija (kirurško uklanjanje maternice).
• Smrt majke i / ili fetusa.

Mitovi i činjenice o trudnoći Kviz IQ

Koje su vrste urezi maternice s C-presjecima?

Za žene koje su imale C-odjeljak, vaginalni porođaj u kasnijim trudnoćama često je moguć, ovisno o vrsti reznice koja je napravljena na maternici i razlogu početnog početnog C-sekcije. Ove su informacije dostupne iz medicinske dokumentacije njihovih početnih C-sekcija. Hysterotomy je opći medicinski izraz za rez na maternici.

Postoje tri vrste ureza maternice.

1. Klasicni rez u kojem se vrši duboki vertikalni rez kroz debeli gornji dio stijenke maternice. Iako se danas rijetko koristi, ovaj rez može biti povremeno potreban ako se utvrdi da je plod u neuobičajenom položaju; s blizancima ili nedonoščadi; a u slučaju previjanja placente. Ova vrsta incizije povezana je s većom vjerojatnošću puknuća maternice tijekom kasnijih trudnoća, a svaka odluka o pokušaju VBAC-a treba se obeshrabriti.
2. Niski vertikalni rez koji je sličan klasičnom rezu, osim što je napravljen niže na stijenci maternice. Neke studije pokazuju niži rizik od puknuća maternice s malim vertikalnim rezom nego s klasičnim rezom. Opet, kod ove vrste rezanja, preferirani ponovljeni C-presjek pred VBAC-om s naknadnim isporukama.
3. Niski poprečni rez, u kojem se donja stijenka maternice unosi vodoravno u području gdje je zid maternice tanji, a obično je manje krvarenja. Ovo je vrsta urezivanja koja se danas najčešće koristi u opstetričkoj praksi. U većini slučajeva u kojima je korišten ovaj rez, može se pokušati s VBAC-om, ali pomno praćenje i majke i fetusa je neophodno.

Smjer prvog ureza na koži (prema gore i dolje ili sa strane na stranu) ne mora nužno koincidirati s smjerom posjekotine napravljenom u maternici.

Kakva je prognoza za ženu koja ima VBAC?

Mnoge žene koje su imale prethodni porođaj carskim rezom mogu uspješno roditi sljedeće bebe ako:

• imao je male transverzalne reznice maternice s prethodnim carskim rezom;
• strogo nadzire stručno medicinsko osoblje u ustanovi s mogućnošću hitnog carskog reza; ili
• mali su rizik od puknuća maternice.

Koja je povijest vaginalnog porođaja nakon C-sekcije?

1916. dr. EB Cragin savjetovao je njujoršku Udrugu opstetričara i ginekologa "Jednom carskim rezom, uvijek carskim rezom". Tijekom sljedećih 60 godina, većina je opstetričara savjetovala svoje pacijente u skladu s tim. Vjerovalo se da je to najsigurnije liječenje za žene koje su bile podvrgnute carskom rezu.

Carski rez, također poznat kao carski rez, velika je abdominalna operacija koja uključuje dva reza. Prvi je rez kroz kožu i trbušni zid, a drugi je rez u maternicu kako bi se isporučila dijete. Iako je ponekad potrebno za sigurnost majke ili djeteta, porođaj carskim rezom nije postupak koji bi trebao započeti lagano bilo od strane liječnika ili buduće majke. Mnogo žena koje su imale prije carskog reza žele vaginalno roditi svoje sljedeće dijete. Vaginalni porođaj nastaje kada se dijete normalno isporuči kroz vaginalni kanal.

Do 1988. godine četvrtina svih novorođenčadi isporučena je carskim rezom. Vrlo malo beba je isporučeno vaginalno, ako je majka bila prethodno carskog reza. Kako bi suzbili rastući broj porođaja carskim rezom, i američki Nacionalni zdravstveni zavodi (NIH) i Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) ohrabrili su liječnike da omoguće ženama da pokušaju roditi bebu vaginalno ako je bila podvrgnuta prethodnom carskom rezu,