Proces in vitro oplodnje (ivf), stopa uspjeha, prednosti i nedostaci

Činjenice i definicija in vitro gnojidbe (IVF, umjetna oplodnja)

• Vitro oplodnja ili IVF, metoda je potpomognute reprodukcije u kojoj se muškarac i žensko jaje kombiniraju u laboratorijskoj posudi gdje dolazi do oplodnje. Nastali zametak ili embriji se zatim prebacuju u maternicu (utrobu) žene da se implantiraju i prirodno razvijaju. Obično se odjednom u maternici žene stave dva do četiri embrija. Svaki pokušaj naziva se ciklusom.
• Postoje dvije vrste neplodnosti, primarna i sekundarna.
  • Primarna neplodnost je nesposobnost para da zatrudni (bez obzira na uzrok) nakon godinu dana nezaštićenog seksualnog odnosa koristeći nikakve metode kontrole rađanja. Dok se sekundarna neplodnost odnosi na par koji ne može začeti trudnoću kada su prethodno začeli zajedno.
  • Sekundarna neplodnost pogađa oko 6, 1 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama, što predstavlja oko 10% muškaraca i žena reproduktivne dobi. Potpomognute reproduktivne tehnologije (ARTs) su tehnike koje pomažu ženi da zatrudni, uključujući in vitro oplodnju (IVF), intracitoplazmatsku injekciju sperme (ICSI) i druge slične postupke.
• IVF se prvi put uspješno koristio u Sjedinjenim Državama 1981. Više od 4 milijuna beba rođeno je širom svijeta kao rezultat korištenja tehnika in vitro oplodnje. IVF nudi neplodnim parovima priliku da imaju dijete koje je biološki povezano s njima. U 2015. godini više od 1, 6% novorođenčadi rođenih u SAD-u rezultat je trudnoće začete potpomognutim reproduktivnim tehnologijama.
• Samo mali postotak neplodnih parova zapravo koristi IVF. IVF je liječenje izbora za ženu s blokiranim, teško oštećenim ili bez jajovoda. IVF se također koristi za prevladavanje neplodnosti uzrokovane endometriozom ili problemima sa spermom (poput malog broja sperme). Parovi koji jednostavno ne mogu začeti i pokušali su druge metode neplodnosti (poput intrauterine oplodnje) koje nisu djelovale na njih, također mogu pokušati IVF.

Koliko je učinkovit IVF? Da li ga pokriva osiguranje?

• Dob: Svaka žena koja još uvijek ovulira može pokušati IVF, iako stopa uspjeha opada kako žena stari. Žene mlađe od 35 godina imaju najveće šanse za uspjeh s ovom tehnikom.
• Višestruka rođenja: Općenito, kod žena koje koriste IVF da bi se rodilo živo, oko 63% su samohrane bebe, 32% su blizanci, a 5% troje i više.
• Trošak: IVF je skup postupak koji u mnogim slučajevima nije obuhvaćen planovima zdravstvenog osiguranja.
• Smanjena potreba za operacijom: Ako žena ima IVF, možda neće morati podvrći operaciji jajovoda. Procjenjuje se da je IVF tehnikom smanjila takve operacije za polovicu.
• Sigurnost: Studije sugeriraju da je in vitro oplodnja sigurna. Studija je obuhvatila gotovo 1000 djece začete tim metodama u pet europskih zemalja i otkrila da su djeca praćena od rođenja do pete godine života jednako zdrava kao i djeca koja su začeta prirodno. Međutim, druge su studije otkrile neznatno povećani rizik od genetskih poremećaja kod djece začetih pomoću potpomognutih reproduktivnih tehnologija. Osim toga, štetni ishodi tijekom trudnoće i perinatalnog razdoblja povećani su u trudnoći koja je rezultat IVF-a. Neki ili veći dio ovog povećanog rizika proizlazi iz činjenice da veći udio IVF trudnoće uključuje više trudova. Međutim, postoji neznatno povećan rizik od komplikacija kod jednoplodnih trudnoća koje su posljedica IVF-a, možda povezane s dobi roditelja ili osnovnim uvjetima koji su doveli do neplodnosti i potrebe za IVF-om.

Kako se pripremate za postupak IVF-a?

Prije početka ciklusa IVF-a provode se brojni screening testovi. Testovi obično uključuju slike snimanja, kao što je transvaginalni ultrazvuk jajnika i maternice. U nekim slučajevima se oralne kontracepcijske pilule daju u ciklusu prije ciklusa liječenja. Ponekad se tijekom ove faze daje i drugi lijek, leuprolid (Lupron), ovisno o protokolu koji se koristi. Možda će biti potrebno i vizualizirati unutrašnjost maternice pomoću postupka nazvanog histeroskopija.

Kada započne ciklus liječenja, lijekovi poznati kao gonadotropini daju se svakodnevno injekcijom kako bi se potaknuo sazrijevanje folikula jajnika koji sadrže jajašca. Žena se uči davati injekcije kod kuće. Provode se krvni testovi za mjerenje razine hormona. Iako je cilj potaknuti proizvodnju više folikula, stvarni broj folikula u razvoju uvelike varira. Neke žene mogu stvoriti 20 ili više folikula, dok druge proizvode samo dva do tri u ciklusu. Tijekom ove takozvane faze stimulacije često se provode transvaginalni ultrazvuci za ocjenu sazrijevanja folikula i provode se svakodnevno do kraja faze stimulacije.

Kad su, prema rezultatima ultrazvuka, folikuli zreli, žena daje injekciju humanog korionskog gonadotropina (hCG). Ključno je za uspjeh postupka uzimanje ove injekcije u točno točno vrijeme za poticanje ovulacije (oslobađanje jajašca iz jajnika).

Što je postupak vađenja jaja? Koliko vremena treba gnojidba?

Postupak pronalaženja jaja provodi se 34 do 36 sati nakon davanja hCG injekcije. U ovom postupku, koji se izvodi pod ultrazvučnim vodstvom, kirurg ubacuje iglu kroz vaginu u ženin jajnik kako bi iz folikula uklonio tekućinu koja sadrži zrela jajašca, koja sadrže zrela jajašca. Opća anestezija nije potrebna za ovaj postupak, ali žena može zahtijevati sedaciju.

Postupak traje oko 20 do 30 minuta, a provodi se ambulantno. Ženo se uglavnom preporučuje odmarati ostatak dana postupka. Nakon pronalaska jaja mogu se pojaviti lagana pjegavost i / ili blaga grčevi.

Tekućina uklonjena iz folikula ispituje se u laboratoriju kako bi se utvrdilo da su jaja.

Istovremeno, muškarac daje uzorak sjeme. Od njega se traži da ne obavlja spolne odnose nekoliko dana prije nego što žena izvadi jajašca i prije nego što napravi uzorak sjemena (obično masturbacijom). Sperma se odvaja od sjemena u laboratoriju.

Aktivna sperma se u laboratorijskom tanjuru kombinira s jajima. To je stvarni postupak in vitro oplodnje. U nekim će se slučajevima spermatozoidi ručno umetnuti u jajašce u procesu poznatom kao intracitoplazmatska injekcija sperme (ICSI). Ovaj se korak izvodi iz različitih razloga, uključujući lošu kvalitetu sperme ili druge sumnje da bi oplodnja mogla biti teška. Neke klinike mogu provesti ICSI na dijelu izvađenih jajašaca.

Otprilike 18 sati nakon ovog postupka oplodnje moguće je utvrditi je li jaje ili jaje oplođeno i jesu li se počeli dijeliti na embrije. Inkubiraju se i promatraju tijekom sljedeća 2 do 3 dana ili duže.

Što je prijenos embrija?

Žena će biti laboratorijski informirana o statusu procesa oplodnje, uključujući i broj jajašca koja su uspješno oplođena. Prijenos embrija u maternicu žene obično se planira 3 do 5 dana nakon pronalaska jajašaca, ovisno o sazrijevanju embrija.

O broju embrija koji će se prenijeti zajednički će odrediti liječnik i žena. To može varirati od jednog embrija do nekoliko. Prilikom davanja preporuke o broju embrija za prijenos, liječnik će razmotriti dob žene i reproduktivnu anamnezu, kvalitetu i izgled oplođenih embrija i rizik od višestrukih gestacija.

Tijekom postupka liječnik kateterom (dugačku vitku cijev) prenosi embrije u maternicu žene kroz cerviks. Ovaj se postupak izvodi pomoću uzorka na način sličan pregledu zdjelice. Anestezija za ovaj postupak nije potrebna. Tada bi žena trebala ostati u ležećem položaju najmanje jedan sat.

Što se događa nakon embrionog prijenosa?

To je poznato kao lutealna faza ciklusa, a ženi se daje hormon progesteron, bilo kao injekcije ili vaginalni čepići. Ponekad će se dati progesteron u oba oblika. Primjena progesterona nastavlja se sljedeća 2 tjedna. Testiranje na trudnoću zakazano je za dva tjedna nakon prijenosa embrija. Ako je implantacija uspješna (jaje ili jajašce pričvrsti se na stijenku maternice i rastu), rezultat testa trudnoće trebao bi biti pozitivan.

Koje su stope uspješnosti za IVF?

Stopa nataliteta za jedan ciklus varira od dobi majke. Prema Društvu potpomognutih reproduktivnih tehnologija (SART) iz 2014.:

• Stopa nataliteta po ciklusu IVF-a iznosi 54% kod žena mlađih od 35 godina i 42% kod žena u dobi od 35 do 37 godina.
• Stopa uspješnosti kreće se od 3, 9% do 13, 3% u starijih od 40 godina.
• Trudnoća kod žena starijih od 44 godine rijetka je.

Prilikom pregleda statistika za različite programe IVF-a važno je shvatiti o čemu se zapravo izvješćuje. Stopa trudnoće može uključivati ​​takozvane kemijske trudnoće kod kojih je test na trudnoću pozitivan, ali trudnoća završava prije nego li se održivi plod može dokazati samo ultrazvukom. Stopa trudnoće također se razlikuje od stope živorođenih, jer uključuje sve trudnoće koje mogu ili ne moraju dovesti do živog rođenja. Čak i stope nataliteta mogu biti različite u različitim klinikama jer kriteriji odabira za pacijente i broj prenesenih embrija variraju.

Stopa pobačaja s IVF trudnoćama jednaka je onoj kod trudnoća začetih spontano. Ektopična trudnoća javlja se u oko 1% slučajeva. Ektopična trudnoća je ozbiljno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. S izvanmaterničnom trudnoćom, fetus se razvija izvan maternice i obično ne preživi.

Možete li donirati jaja ili spermu?

Donatori mogu doprinijeti jaje ili spermu (ili čak i smrznuti zametak) programu IVF-a kada partner nije u mogućnosti proizvesti jaje ili spermu.

• Davanje jaja: Ponekad se jaja koriste od druge žene ako primatelj ima oštećene jajnike ili ima genetsku bolest koja bi se mogla prenijeti na njezino dijete. Davatelj jaja može biti anoniman ili poznat (kao što je srodnik određenog davatelja). U idealnom slučaju, darivatelj bi trebao biti star od 21 do 30 godina. Donor uzima lijekove za fazu stimulacije IVF ciklusa. Jaja darivatelja uklanjaju se na isti način kao i kod IVF-a. Primatelj uzima sve veće doze estrogena kako bi sinkronizirao razinu hormona u pripremi za prijenos embrija. I darivatelj i primatelj trebali bi razgovarati sa savjetnikom o psihološkim aspektima ovog postupka. Svi potpisuju obrazac pristanka koji pokriva pravna pitanja takve donacije. Stope uspješnosti ove vrste darivanja veće su od stope kod konvencionalnih IVF-a. Stopa višeplodnih trudnoća je visoka, a liječnici pokušavaju prenijeti samo dva embrija po ciklusu.
• Davanje sperme: To se može rutinski učiniti za žene čiji su muški partneri oštetili spermu ili imaju malu količinu sperme, ili ako partner ima genetsku bolest koja bi se mogla prenijeti na dijete. Doniranje može biti anonimno iz banke sperme. U nekim slučajevima muški partner može "bankariti" spermu ako predviđa probleme s kemoterapijom ili drugim medicinskim stanjima koja mogu utjecati na njegovu spermu kasnije u životu.
• Doniranje zametaka: Primanje embrija donora (obično od zamrznutog embrija stvorenog u laboratoriju od drugog para) najraniji je oblik posvojenja. Par donator mora potpisati prethodnu direktivu u vezi s vlasništvom i raspolaganjem embrija. Te bi smjernice trebale uključivati ​​izjave u vezi s (1) darivanjem embrija drugom paru, (2) donacijom embrija radi istraživanja ili (3) odlaganjem embrija nakon odmrzavanja.

Koji su rizici i komplikacije IVF-a?

Rijetki su rizici povezani s bilo kojim kirurškim zahvatom, poput postupka pronalaženja jajašca potrebnog za IVF. To uključuje krvarenje, infekciju i oštećenje crijeva ili drugih organa u tom području.

Jedan rizik koji je specifičan za lijekove koji se koriste za stimulaciju poznat je kao sindrom hiperstimulacije jajnika (OHSS). OHSS se vidi kod određenih žena koje uzimaju lijekove za stimulaciju jajnika i utječe na do 10% žena koje su podvrgnute IVF-u. Simptomi mogu biti u rasponu od blage do teške. U blagim slučajevima žena može osjetiti nadimanje, blagu bol ili grčeve i debljanje. Teški slučajevi karakteriziraju pretjerano debljanje (na primjer, preko 10 kilograma u nekoliko dana), kratkoća daha i jaka bol ili oticanje u trbuhu. Teški slučajevi će možda trebati upravljati u bolnici. Liječenje uključuje odmor, hidrataciju i izbjegavanje napornih aktivnosti. OHSS uglavnom rješava sam po završetku ciklusa.

Otkazani ciklusi U nekim slučajevima, ako žena ne reagira dovoljno na lijekove i ako se stvori ili sazre nedovoljan broj folikula, ciklus se može otkazati. Ako se to dogodi, ne uzimaju se nikakva jaja.

Koje su druge tehnike potpomognute reprodukcije?

Sljedeći postupci su korišteni kao alternativa IVF-u, ali nisu detaljno raspravljani:

• Intrafalopijski prijenos gamete (GIFT): Intrafalopijski prijenos gamete sličan je IVF-u. Koristi se kada žena ima barem jednu normalnu jajovodnu cijev. U tu se epizodu stavljaju jajašca, zajedno s čovjekovom spermom koja će se tamo oploditi. Ovo čini samo mali dio postupaka potpomognute reproduktivne tehnologije u SAD-u. Neki se parovi odlučuju na ovaj postupak ako prigovaraju oplodnji koja se događa izvan ženskog tijela.
• Introfalopijski prijenos zigote (ZIFT): Zigote intrafallopijski prijenos odnosi se na postupak u kojem se ženka izvadi iz jajnika, oplodi u laboratoriju i umetne u jajovode, a ne iz maternice. ZIFT je čak rjeđe od GIFT-a.
• Krio konzervacija embrija (smrznuto oplođeno jaje i sperma) dostupna je kada se stvori više zametaka nego što se prenese u maternicu žene. One se mogu prenijeti u budućem ciklusu. U tom slučaju žena bi uzimala lijekove kako bi pripremila maternicu za primanje embrija u odgovarajuće vrijeme.