Šugavi kašalj: cjepivo, simptomi, liječenje, dijagnoza, uzroci i nuspojave

• Vodič za temu kukavice protiv kašlja (pertussis)
• Bilješke liječnika o simptomima kašlja (pertussis)

Činjenice o šugavom kašlju (pertussis)

Slika djevojke s nakašljanim kašljem

Kašalj protiv grla je infektivna bakterijska bolest koja utječe na dišne ​​prolaze. Prvi put opisan u 1640-ima, šugavi kašalj dobio je ime zbog grčeva kašlja koji su naglašeni karakterističnim visokim zvukom "pupoljka" kada dijete duboko udiše nakon čarolije kašlja.

• Kašalj protiv kljuna jedna je od najčešćih zaraznih bolesti koje se mogu spriječiti cjepivom među djecom mlađom od 5 godina u Sjedinjenim Državama. Kašalj protiv grkljana je drugi naziv za pertussis - "P" u poznatom DTaP (difterija, tetanus i cjepivo protiv acetilne pertusis) kombinacije inokulacije rutinski koja se daje djeci i "p" u Tdapu koja se daje adolescentima i odraslima.
• Unatoč širokoj upotrebi cjepiva protiv pertusisa, kašalj protiv šugavice povratio je posljednjih godina. Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), prije uvođenja cjepiva protiv pertusisa, bilo je u prosjeku 175 000 slučajeva protiv kašlja protiv svake bolesti. To se smanjilo na manje od 3000 slučajeva godišnje u 1980-ima. Nedavno je došlo do ponovnog porasta u SAD-u, a u 2012. godini prijavljeno je ukupno 48 277 slučajeva pertusisa, u 2013 24241 slučaj, a 2014. godine 32 971 slučaj.
• Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da je u svijetu bilo 195.000 smrtnih slučajeva od kukavice u cijelom svijetu 2008., a u 2011. godini 139.382 prijavljenih smrti, što ovu lako za sprečavanje zaraznu bolest čini jednim od vodećih uzroka bolesti i smrti.
• Povećava se prevalencija kukavice kod novorođenčadi i djece. Većina smrti od pertusisa dogodi se među novorođenčadi mlađom od 3 mjeseca. Stopa pojavnosti pertusisa kod novorođenčadi veća je od svih ostalih dobnih skupina. Druga najveća stopa kukastog kašlja javlja se u djece u dobi od 7 do 10 godina.
• Epidemija pertusisa pojavila se u lipnju 2014. u Kaliforniji, a od 26. studenoga 2014. Kalifornijsko odjeljenje za javno zdravstvo primilo je 9.935 slučajeva pertusisa.
• Države koje su prijavile epidemiju pertusisa u 2012. uključuju Washington (4.783 prijavljena slučaja), Vermont (632 prijavljena slučaja), Minnesota (4.433 prijavljena slučaja), Wisconsin (5.923 prijavljena slučaja) i Colorado (1.510 slučajeva).

Koji su simptomi i znakovi šugavog kašlja?

Tok tijeka kašlja slijedi tri faze.

• Prva faza kašlja kod konja je kataralni stadij. Ova faza obično traje jedan do dva tjedna. Simptomi tijekom ove faze nalikuju bolestima gornjih dišnih puteva ili prehladi: curenje iz nosa, začepljenje nosa, kihanje i povremeni kašalj. U nekim slučajevima može biti prisutna i niska stupnja groznice. Tek tijekom ove faze antibiotici mogu zaustaviti napredovanje kukastog kašlja.
• Drugi stadij kukavice je paroksizmalni stadij. Trajanje ove faze je vrlo varijabilno i traje od jednog do 10 tjedana. Intenzivni i izvučeni bolovi kašlja karakteriziraju ovu fazu. Napadi su učestaliji noću, sa prosječno 15 napada u periodu od 24 sata. Često ljudi mogu čuti visoku "kuku" izazvanu dahnuću koja udahne između kašlja. (Barkirajući kašalj obično ukazuje na virusnu infekciju i nije indikativan za hripav kašalj). Novorođene bebe i novorođenčad, osobito mogu se pojaviti da zaustave disanje i mogu postati plavi tijekom grčeva s kašljem. Povraćanje ili gušenje također su česti i tijekom ove faze.
• Treća faza lupanja kašlja je oporavak. To može trajati tjednima ili mjesecima, a kronični kašalj koji postaje manje paroksizmalni (manje iznenadnih izbijanja kašlja) u prirodi karakterizira ovu fazu.

Postoji li cjepivo za sprečavanje kašlja protiv konja (pertussis)?

Za djecu slijedite preporučeni raspored cjepiva za cijepljenje DTaP (difterija, tetanus, pertusis). Liječnici daju punu imunost djeci u dobi od 2 mjeseca, 4 mjeseca, 6 mjeseci, 15-18 mjeseci i 4-6 godina, radi punog imuniteta, prema Američkoj akademiji za pedijatriju; međutim, imunitet na cjepivo općenito propada nakon šest do 10 godina i ne rezultira trajnim imunitetom, zbog čega je potreban hurac za pojačavanje pertusisa.

• 2005. godine američka vlada odobrila je Tdap, prvi potisni aparat za pertusis za djecu u dobi od 10-18 godina. Savjetodavni odbor za imunizacijsku praksu (ACIP) centara za kontrolu bolesti preporučuje jednu dozu Tdapa umjesto jednog Td pojačivača.
• Za odrasle 19 i starije osobe ACIP preporučuje jednu dozu Tdapa.
  • Ako nikada niste primili dozu Tdapa, jedna doza Tdapa trebala bi zamijeniti jednu dozu Td za pojačanu imunizaciju ako je najnovije cjepivo protiv tetanusnog toksoida primljeno najmanje 10 godina ranije.
  • Odrasli stariji od 19 godina u bliskom kontaktu s ili očekuju kontakt s njima, dojenčadi starijoj od 12 mjeseci ili s trudnicama, koje ranije nisu primile Tdap, trebale bi primiti dozu Tdap-a; interval kratak od dvije godine od kako se predlaže najnoviji Td.
  • Zdravstveno osoblje u okruženjima s izravnim kontaktom pacijenta koji prethodno nisu primili Tdap trebali bi primiti dozu Tdap-a; interval kratak od dvije godine od kada se preporučuje najnoviji Td.
  • CDC preporučuje trudnicama da prime Tdap prije trudnoće. Preporuke iz CDC-a iz 2011. dodaju da bi trudnice koje nisu prethodno cijepljene Tdapom trebale dobiti jednu dozu Tdapa tijekom trećeg tromjesečja ili u kasnom drugom tromjesečju - ili odmah nakon porođaja, prije nego što napuste bolnicu ili porođajni centar.
  • Nuspojave cjepiva su blage, ali mogu uključivati ​​osjetljivost, crvenilo ili kvržicu na mjestu injekcije i vrućicu.

Što uzrokuje lupanje kašlja?

Bakterija Bordetella pertussis izaziva grozan kašalj. Ljudi su jedini poznati rezervoar ovih bakterija. (To znači da može napredovati i razmnožavati se u ljudima.)

• Kašalj koji ključa širi se kontaktom s kapljicama koje iskašlja neko od bolesti ili dodirom s nedavno kontaminiranim tvrdim površinama na koje kapljice sleću. Bakterija B. pertusisa uspijeva u dišnim prolazima gdje stvaraju toksine koji oštećuju sitne dlačice (cilija) potrebne za uklanjanje čestica i staničnih krhotina koje se unose u dišne ​​putove sa svakim dahom. To rezultira pojačanom upalom dišnih putova i tipičnim suhim kašljem koji je znak infekcije. Kašalj protiv grkljana zarazan je zarazno od sedam dana nakon izlaganja bakterijama i do tri tjedna nakon pojave grčeva s kašljem. Najzaraznije vrijeme je tijekom prve faze bolesti.
• U početku se mislilo da je to bolest iz djetinjstva, studije su pokazale da su odrasli podložni hripavom kašlju i čine čak 25% slučajeva. Bolest je blaža kod odraslih i adolescenata - trajni kašalj sličan infekciji gornjih dišnih puteva ili prehladi. Zbog ovog dobrog razlikovanja, liječnici često propuštaju dijagnozu kukastog kašlja u toj populaciji i na taj način dopuštaju da se bakterije šire na osjetljivije novorođenčad i djecu.
• Kukavi kašalj vrlo je zarazan. Između 75% -100% neimuniziranih kontakata u kućanstvu osobe s pertusisom razvit će bolest. Čak i među potpuno imuniziranim i prirodno imuniziranim osobama koje žive u istom domaćinstvu, zabilježena su izvješća o neodredivoj infekciji nakon ekstremne izloženosti.
• Čimbenici rizika za dobivanje kukastog kašlja uključuju izloženost kašlju ili kihanju zaražene osobe ili dodirivanju površina koje koristi zaražena osoba. I učestalo pranje ruku i upotreba maski pomoći će umanjiti vjerojatnost da će se bakterija proširiti na druge članove kućanstva u kojima netko ima kašalj. Također izbjegavajte dodirivanje nosa ili usta i unošenje bakterija koje su se pokupile tijekom epidemije.
• Srodna bakterija Bordetella parapertussis izaziva sličnu, ali manje ozbiljnu infekciju nalik prehladi koja se naziva parapertussis.

Pertusis i hripavac od kašlja - je li vaše dijete zaštićeno?

Kada trebam potražiti medicinsku njegu za kašalj?

Kada nazvati liječnika

• Ako sumnjate da vi ili vaše dijete ima kašalj
• Ako je vaše dijete izloženo nekome koji grdi kašalj, bez obzira na to je li dijete dobilo snimke imunizacije
• Ako vaše dijete ima vrućicu koju nije moguće kontrolirati lijekovima bez recepta
• Ako vaše dijete ne može zadržati krute tvari i tekućine (povraća)

Kada treba ići u bolnicu

• Ako vaše dijete prestane disati, nazovite 911 hitne službe i započnite s CPR-om.
• Ako vaše dijete postane plavo tijekom čarolije kašljanja
• Idite na odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici ako netko s šugavim kašljem pokazuje ove simptome:
  • Nemogućnost podnošenja tekućine (povraćanje)
  • Nekontrolirana groznica čak i s lijekovima protiv groznice
  • Znakovi respiratorne tegobe, uključujući ubrzano disanje i pocrvenjenje
  • Znakovi dehidracije, uključujući gubitak težine, suhu sluznicu ili smanjeno lučenje urina

Kako medicinski profesionalci dijagnosticiraju šmrkanje kašlja?

Najbolji način dijagnosticiranja šupljeg kašlja je potvrđivanje prisutnosti specifične bakterije Bordetella pertussis u sluzi koja se uzima iz nosa i grla.

• Budući da rast bakterija inhibira pamuk, u dobivanju uzorka moraju se koristiti tamponi izrađeni od posebnog materijala, kalcijevog alginata ili Dakrona. Studije su pokazale da je vjerojatnije da će kulture biti pozitivne ako medicinski radnici uzmu uzorak tijekom prve faze bolesti ili početkom druge. Vjerojatnost izoliranja organizma (i potvrđivanje dijagnoze) opada sa bilo kakvim kašnjenjem u uzimanju uzoraka nakon prva tri tjedna bolesti. Kultura Bordetella pertussis obično je negativna nakon pet dana liječenja antibioticima.
• Ostale laboratorijske metode koje se koriste za dijagnosticiranje pertusisne infekcije poput serološkog testiranja i PCR dostupne su u određenim laboratorijima. Nijedna metoda nije specifičnija od kulturološke izolacije organizma.
• Davatelj zdravstvene zaštite može izvršiti potpunu krvnu sliku (CBC).

Postoje li kućni lijekovi za liječenje kašlja?

Budući da je mlađa djeca izložena većem riziku da razviju opasan po život ili težak slučaj kukastog kašlja od odraslih, mnogi mogu biti primljeni u bolnicu.

Za djecu i odrasle koji ne zahtijevaju hospitalizaciju, evo nekoliko savjeta za liječenje bolesti kod kuće nakon što liječnik dijagnosticira šugavi kašalj.

• Izolirajte osobu što je više moguće (na primjer, zasebnu spavaću sobu) dok ne primi pet dana antibiotika. Ako je moguće, svi koji naiđu na bolesnu osobu trebaju nositi kiruršku masku kako bi joj prekrili lice kako bi ograničili širenje pertusisa. Ponekad liječnici mogu propisati antibiotike za zatvaranje kontakata pojedincu s dijagnosticiranim šugavim kašljem kako bi se spriječio prijenos bakterija.
• Vježbajte dobro pranje ruku. Bakterije kukavice protiv kašlja šire se kontaktom sa onečišćenim neživim predmetima poput posuđa.
• Pijte puno tekućine, uključujući vodu, sokove, juhe i jedite voće da spriječite dehidraciju.
• Jedite male, česte obroke da biste smanjili količinu povraćanja.
• Upotrijebite vaporizer s hladnom maglom kako biste olakšali lučenje i ublažili kašalj.
• Neka kućno okruženje bude bez iritanta koji mogu potaknuti kašalj, poput dima, aerosola i isparenja.
• Pratite bolesno dijete radi znakova dehidracije, poput suhih usana i jezika, suhe kože, smanjenja količine mokraće ili mokrih pelena i plakanja bez stvaranja suza. Odmah izvijestite o svom znaku dehidraciju.
• Nemojte davati lijekove protiv kašlja ili druge kućne lijekove, osim ako liječnik nije drugačije naložio.

Koje su mogućnosti liječenja šupljim kašljem?

Antibiotici umanjuju ozbiljnost kašlja, a osoba koja ih uzima nekontagiraju. Antibiotici su najučinkovitiji ako se daju rano u prvoj fazi bolesti.

Sanford Vodič za antimikrobnu terapiju preporučuje sljedeće antibiotske tretmane: petodnevni tečaj azitromicina, sedmodnevni klaritromicin ili 14-dnevni tečaj ili eritromicin ili trimetoprim / sulfametoksazol (TMP / SMX).

• Neki sojevi kukastog kašlja otporni su na određene antibiotike. Simptomi se mogu pogoršati ako je to slučaj.
• Uz liječenje odrasle osobe ili djeteta koji boluju od kašlja, svi ukućani trebali bi dobiti profilaktički antibiotski tretman.
• Svi bliski kontakti mlađi od 7 godina koji nisu završili svoja primarna cijepljenja (uključujući DTaP cjepivo radi sprječavanja širenja pertusisa) trebali bi upotpuniti ovu seriju sa minimalnim vremenskim razmakom.
• Bliski kontakti mlađi od 7 godina koji su završili svoju primarnu seriju, ali nisu primili potiskivač DTaP ili cjepivo protiv bube protiv kašlja, u roku od tri godine od izlaganja trebali bi dobiti dozu za povišenje.
• Izložene odrasle osobe trebale bi dobiti cjepivo Tdap (vidjeti odjeljak "Prevencija" u nastavku).
• Osobe sa šugavim kašljem trebaju biti izolirane pet dana nakon uzimanja antibiotika ili do tri tjedna nakon nastanka grčeva u kašlju, ako osoba nije primila liječenje antibioticima.

Nadgledanje kauboka protiv kašlja

Obavijestiti škole i vrtiće oboljelih od kašlja. Pružatelji zdravstvene skrbi trebali bi ocijeniti djecu koja kasnije razviju kašalj. Djeca mlađa od 7 godina koja pohađaju školu ili vrtić, a zaostaju u cijepljenju, trebaju ih primiti. Vaš zdravstveni radnik trebao bi prijaviti slučajeve kukavice kod lokalnog zdravstvenog odjela.

• Medicinski stručnjaci ne preporučuju liječenje antibioticima u cijeloj školi.
• Djeca s blagim slučajevima kukavice mogu se vratiti u školu ili dnevnu skrb nakon primanja antibiotika najmanje pet dana.

Kakva je prognoza za kašalj?

Komplikacije kukavice kod konja najčešće se pojavljuju kod djece mlađe od 1 godine, s povećanim rizikom od jakog kašlja kod nedonoščadi.

• Između 1999. i 2003. godine, 17.000 djece mlađe od 2 godine s dijagnosticiranim kukastim kašljem zahtijevalo je hospitalizaciju.
• Više od polovice novorođenčadi mlađe od 1 godine koje dobiju bolest moraju biti hospitalizirane.
• U 2012. godini medicinski stručnjaci zabilježili su 18 smrtnih slučajeva uslijed najezde kašlja zbog CDC-a; većina njih su bila djeca mlađa od 3 mjeseca.
• Bakterijska pneumonija najčešća je komplikacija hripavog kašlja. To je i najčešći uzrok smrti povezanih s pertusisom. CDC procjenjuje da jedno od petog novorođenčadi s pertusisom dobije upalu pluća (plućna infekcija).
• Ostale komplikacije uključuju plavkastu kožu zbog nedostatka kisika, kolapsa pluća, sinusitisa, otitisa (infekcija uha), dehidracije, krvarenja iz nosa, modrica, kila, odvajanja mrežnice, rektalnog prolapsa, napadaja, bolesti mozga i nemogućnosti napredovanja.