Testovi, simptomi, liječenje i lijekovi na bipolarnom poremećaju

Činjenice bipolarnog poremećaja

• Bipolarni poremećaj uključuje epizode ekstremnog, povišenog raspoloženja i energije koje traju više dana ili tjedana. Ove su epizode više od promjene raspoloženja ili osjećaja dobrog ili zadovoljnog.
• Svi imaju povremene uspone i padove u svom raspoloženju. Ali ljudi s bipolarnim poremećajem imaju ekstremne promjene raspoloženja. Oni mogu preći iz osjećaja vrlo tužne, očajne, bespomoćne, bezvrijedne i beznadne (depresije) do osjećaja kao da su na vrhu svijeta, hiperaktivni, kreativni, razdražljivi ili euforični i veličanstveni (manija ili hipomanija).
• Bipolarni poremećaj dobiva svoje ime po suprotnim polovima raspoloženja, od manije ili hipomanije do velike depresije ili tuge (depresije).
• Manija je epizoda u trajanju od najmanje tjedan dana koja uzrokuje značajno narušavanje sposobnosti osobe da djeluje na poslu, u kući ili drugim okolnostima. Hipomanija traje najmanje četiri dana i nije tako ekstremna ili umanjujuća kao cjelovita manična epizoda.
• Simptomi manije i depresije ponekad se pojavljuju zajedno u epizodi koja je opisana kao "miješana obilježja".
• Ekstremi raspoloženja obično se javljaju u ciklusima. Veliki dio vremena, maničnu ili hipomaničnu epizodu prati velika depresivna epizoda. Između ovih epizoda raspoloženja ljudi s bipolarnim poremećajem često su u mogućnosti da u potpunosti funkcioniraju, drže posao i održavaju odnose s obitelji i prijateljima.
• Kad se osoba uhvati u koštac s ovom bolešću, može doći do kaosa. Bipolarni poremećaj može uzrokovati velike poremećaje u obitelji i financijama, gubitak posla i bračne probleme.
• Teška depresija može biti opasna po život. Može biti povezana sa samopovređivanjem, razmišljanjima o samoubojstvu, pokušajima samoubojstva ili smrću samoubojstvom.
• Ekstremna manija ponekad može dovesti do agresivnog ponašanja, uključujući opasna ponašanja koja preuzimaju rizik ili nasilje, što može povremeno uključivati ​​i ubojstva.
• Osobe s bipolarnim poremećajem mogu imati i druge psihijatrijske dijagnoze. Poremećaji korištenja tvari, uključujući alkohol ili druge droge, osobito su česti.

Što je bipolarni poremećaj?

Bipolarni poremećaj (BD) je psihijatrijska dijagnoza koja uključuje epizode s promjenama raspoloženja i promijenjenom aktivnošću ili energijom. U prošlosti se bipolarni poremećaj zvao manična depresija (ili afektivna psihoza u 1800-ima). Sva navedena imena opisuju epizode u bipolarnom poremećaju koji uključuju povišeno raspoloženje i povećanu aktivnost (ili maniju), često praćene periodima poremećaja slabog raspoloženja (depresije) u prošlosti. Bipolarni poremećaj je ozbiljna, često doživotna mentalna bolest koja uzrokuje ozbiljne poremećaje u načinu života i zdravlja. Međutim, postoje učinkoviti tretmani bipolarnog poremećaja, a osobe s tom dijagnozom mogu živjeti punim i produktivnim životom.

Tko utječe na bipolarni poremećaj?

Srednja dob prve manične, hipomanične ili veće depresivne epizode kod nekoga tko ima bipolarni poremećaj je 18 godina. Dijagnoza prije navršene 18 godine života izazovna je zbog razvojnih promjena u djece i tinejdžera. Problemi u ponašanju mogu se lako pobrkati s bipolarnim poremećajem, pa je pažljiva procjena psihijatra koji je obučavao djecu i adolescente presudna za postavljanje ispravne dijagnoze i odgovarajuće liječenje.

Iako se mnogim ljudima dijagnosticira bipolarni poremećaj u kasnim tinejdžerskim ili dvadesetim godinama, napad se može dogoditi tijekom životnog ciklusa, čak i u 60-ima ili 70-ima. Međutim, napad u starijoj dobi prilično je neuobičajen, a medicinski profesionalci moraju najprije isključiti druge nepsihijatrijske uzroke (na primjer, učinak lijekova ili lijekova; druga zdravstvena stanja poput ozljeda mozga, moždanog udara ili demencije). Ponekad se dijagnoza može odgoditi sve dok nije došlo do višestrukih maničnih, hipomaničnih ili depresivnih epizoda i obrazac bipolarnog poremećaja ne bude jasniji.

Bipolarni poremećaj širom svijeta tijekom svog života pogađa otprilike dvije osobe na svakih 100 (prevalencija 2% u životu). Bipolarni poremećaj podjednako pogađa muškarce i žene, za razliku od velikih depresivnih i anksioznih poremećaja koji imaju tendenciju da pogađaju više žena nego muškaraca. Čini se da bipolarni poremećaji nemaju stope u različitim rasama i nacionalnostima, ali postoji ograničeno istraživanje u ovom području. Čini se da zemlje s višim primanjima imaju višu stopu bipolarnog poremećaja od onih s nižim primanjima, ali značenje ove povezanosti je nejasno.

Čini se da bipolarni poremećaj postoji u obiteljima. Ljudi koji imaju bliske članove obitelji s bipolarnim poremećajem imaju oko 10 puta veću vjerojatnost da će razviti bipolarni u odnosu na nekoga bez pogođenih rođaka. Postoji i neka genetska veza između shizofrenije i bipolarnog poremećaja, budući da se ove dvije mentalne bolesti obično povezuju s obiteljima.

Što uzrokuje bipolarni poremećaj?

Kao i kod većine psihijatrijskih dijagnoza, učimo više, ali još uvijek ne razumijemo u potpunosti bipolarni poremećaj. Većina stručnjaka slaže se da interakcija genetskih i okolišnih čimbenika (na primjer, stres, izloženost određenim lijekovima ili medicinskim stanjima itd.) Uzrokuje bipolarni poremećaj. Sve se više gena identificira s povezanošću s bipolarnim poremećajem, ali ne postoji niti jedan gen koji bi uzrokovao ovo stanje. Vjerojatno je uključeno mnogo gena i da pojedinci s bipolarnošću mogu imati različite setove gena vezanih uz njihovu dijagnozu. Genetska komponenta do bipolarnog poremećaja prikazana je obrascem bipolarnog poremećaja unutar obitelji; kada jedna osoba ima bipolarni poremećaj, članovi njihovih obitelji imaju veće izglede da se razviju i bipolarni poremećaj. Bliski srodnici imaju veći rizik, a identični blizanci osobe s bipolarnim poremećajem su pod najvećim rizikom za razvoj stanja. Međutim, sami geni nisu dovoljni, ali često je potrebna interakcija između gena i stres nekih vrsta kako bi se pokrenuo početak bolesti. Stres također može pokrenuti maničnu ili depresivnu epizodu kod ljudi za koje se zna da imaju stanje - iz tog razloga, prakse koje podržavaju dobro mentalno zdravlje su važne.

Bipolarni poremećaj uključuje kemijsku neravnotežu unutar mozga. Funkcije mozga upravljaju kemikalijama koje se nazivaju neurotransmiteri. Poput depresije, smatralo se da bipolarni poremećaj uključuje neravnotežu u jednoj obitelji neurotransmitera koji se nazivaju monoamini. Monoamini uključuju serotonin, norepinefrin i dopamin. Pojačana aktivnost dopamina povezana je s manijom (i psihozom). Suprotno tome, smanjena aktivnost serotonina i norepinefrina povezana je s velikom depresijom i može imati ulogu u depresivnim epizodama bipolarnog poremećaja. Međutim, sada iz ispitivanja liječenja lijekovima znamo da je bipolarna depresija različita od velike depresije (unipolarna depresija) i da može uključivati ​​i druge neurotransmitere. Druga klasa neurotransmitera, poput neurotrofičnog faktora koji potiče iz mozga (BDNF), uključena je u jačanje veza između živčanih stanica u mozgu - proces poznat kao plastičnost. BDNF i druge srodne moždane kemikalije također su uključene u bipolarni poremećaj, a dugotrajna istraživanja pokušavaju razumjeti taj odnos i nadamo se da mogu osmisliti nove tretmane.

Nisu svi s jakim promjenama raspoloženja ili promjenom ličnosti imaju bipolarni poremećaj. Kada osoba prvi put razvije simptome, važno je da njihovi liječnici istraže sve razumne medicinske uzroke za bilo kakvu akutnu promjenu nečijeg mentalnog zdravlja ili ponašanja. Simptomi manije ili depresije mogu biti uzrokovani drugim medicinskim stanjima koja se moraju dijagnosticirati i liječiti na odgovarajući način. Uz to, i lijekovi na recept i lijekovi protiv zlouporabe također mogu uzrokovati simptome slične bipolarnom poremećaju. Medicinska stanja ili lijekovi i lijekovi koji mogu izazvati bipolarne simptome uključuju sljedeće:

• Trauma glave (krvni ugrušak ili krvarenje u mozgu)
• Problemi sa štitnjačom (i neaktivni i preaktivni)
• Autoimuni poremećaji koji mogu utjecati na mozak, uključujući sistemski eritematozni lupus (SLE)
• Tumori mozga
• Epilepsija (napadaji)
• Poremećaji spavanja, uključujući jaku nesanicu ili apneju u snu
• Frontotemporalna demencija (osobito s novim pojavom simptoma u 60-ima ili 70-ima)
• Neurosyphilis (oblik spolno prenosive bolesti, sifilis, koji se proširio na mozak jer se predugo ne liječi; ovo je danas rijetko)
• HIV (virus ljudske imunodeficijencije) ili AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije) koji utječu na mozak
• Delirij (stanje s nenormalnom funkcijom mozga zbog drugih medicinskih problema, uključujući infekcije, nenormalnu razinu elektrolita ili druga stanja)
• Određeni lijekovi na recept mogu potaknuti simptome slične maniji, uključujući stimulanse (ADHD lijekovi poput Ritalin ili Adderall), kortikosteroide (poput prednizona) i druge.

Ostala psihijatrijska stanja i zlouporaba droga također mogu oponašati bipolarni poremećaj:

• Poremećaj deficita pažnje / hiperaktivnost (ADHD)
• Granični poremećaj ličnosti (BPD)
• Deluzijski poremećaj
• Poremećaji prehrane (uključujući anoreksiju nervozu ili bulimiju nervozu)
• Posttraumatski stresni poremećaj
• Shizoafektivni poremećaj
• Poremećaji upotrebe tvari (posebno stimulanse kao što su kokain ili metamfetamin)

Koji su simptomi i znakovi bipolarnog poremećaja?

Manija i depresija su suprotni polovi bipolarnog poremećaja. Bipolarni simptomi povezani su s ove dvije vrste epizoda:

• Manija ("vrh" bipolarnog poremećaja): Osoba u maničnoj fazi može se osjećati neuništivom, puna energije i spremna na sve. Drugi put je ta osoba možda razdražljiva i spremna svađati se sa svima koji joj pokušaju stati na put.
  • Mogu se javiti i nerealistični planovi, trošenje potrošnje, krađe, porast seksualnih odnosa ili drugo nesmotreno ponašanje, poput divlje vožnje.
  • Zanemarivanje rizika ili opasnosti od ovih i drugih impulzivnih ponašanja.
  • Smanjena želja ili potreba za snom, različita od nesanice (kada osoba želi spavati, ali ne može i osjeća umor).
  • Povećana aktivnost usmjerena na ciljeve: pokretanje puno projekata i zadataka (ali često ne dovršavanje bilo kojeg od njih)
  • Osoba s manijom može ostati budna cijelu noć, ali može otkriti da se ništa nije postiglo jer je lako odvratio pažnju.
  • Osoba koja se nalazi u maničnoj fazi može vrlo brzo razgovarati i skakati s teme na predmet, kao da mu usta ili usta ne mogu ići u korak s brzim mislima (letom ideja).
  • Osoba možda neće moći odgovoriti na društvene znakove da prestane razgovarati, a drugi ljudi ne mogu unijeti riječ (govor pod pritiskom).
  • Može se primijetiti pojačana fizička aktivnost, uključujući fidgeting, nemir ili hiperaktivnost.
  • Loša kontrola temperamenta i razdražljivost mogu posebno uznemiriti prijatelje i voljene osobe.
  • Samopoštovanje može biti napuhano. Osoba može imati pretjerani osjećaj samopouzdanja i može neprimjereno vjerovati da je povećala samo-važnost i sposobnosti.
  • Odluke o poslu i financijama često se donose žurno i bez pažljivog razmatranja; ova loša prosudba može biti rezultat neprikladnog optimizma.
  • Oni su grandiozni i mogu imati zablude (lažne ideje) veličine (veličine).
  • U teškim slučajevima mogu se vidjeti zablude (lažna, fiksna uvjerenja) i halucinacije (vidjeti ili čuti stvari koje nisu stvarne).
  • Hipomanija se odnosi na blaži oblik manije. Osobe pogođene ovim poremećajem raspoloženja imaju mnoge iste osobine kao i osobe koje boluju od manije, u manjim krajnostima, bez negativnog utjecaja na svakodnevno funkcioniranje. Zapravo, čini se da imaju veliku količinu energije i mogu biti vrlo produktivni, potrebno im je manje odmora od ostalih.
  • Ova ponašanja, koja mogu biti prilično uznemirujuća, obično nalažu člana obitelji da se obavijesti i pokuša pružiti pomoć toj osobi.
  • Većina ljudi koji prolaze kroz maničnu fazu bipolarnog poremećaja poriče da s njima išta nije u redu i odbijaju vidjeti liječnika.
• Depresija („nizak“ bipolarni poremećaj): Preko polovice maničnih epizoda uslijedit će velika depresivna epizoda. Iako je manija karakterističnija faza bipolarnog poremećaja, većina ljudi provodi više vremena u depresivnim epizodama od manične.
  • Depresivni simptomi kod bipolarnog poremećaja identični su onima kod velike depresije (ili unipolarne depresije).
  • Tuga i plakanje uroka su česti, kao i pretjerana briga i krivnja.
  • Osobe koje su u depresiji možda se ne brinu dovoljno za pranje ili češljanje kose, presvlačenje ili čak ustajanje iz kreveta ujutro.
  • Tijekom depresije, većina ljudi previše spava (hipersomnolencija) i / ili imaju poteškoće s spavanjem (nesanica). Gubitak energije može biti rezultat promjene navika spavanja.
  • Mnogi od tih ljudi nemaju interes za hranu ili nemaju apetit i gube kilograme. Međutim, neki imaju povećan apetit, jedu više i dobivaju na težini.
  • Osobe s depresijom imaju problema s razmišljanjem; mogu zaboraviti raditi važne stvari poput plaćanja računa jer se tako osjećaju i teško se usredotočuju na zadatke.
  • Oni se povlače iz prijatelja, a socijalne interakcije trpe.
  • Hobiji i aktivnosti koje su nekada donosile zadovoljstvo iznenada ne zanimaju ljude koji su depresivni (anhedonija).
  • Depresija donosi osjećaje beznađa, bespomoćnosti, pesimizma i bezvrijednosti.
  • Ljudi koji su u depresiji možda više ne vide smisao u životu i mogu zapravo razmišljati o načinima da se ubiju.
    • Neliječen bipolarni poremećaj ima 15% rizik od smrti samoubojstvom.
    • Rizik pokušaja samoubojstva gotovo je 10 puta veći kod pacijenata s manično-depresivnom bolešću nego u općoj populaciji.
• U bipolarnom poremećaju, manične ili depresivne epizode traju tjednima ili mjesecima. Kada se raspoloženje osobe brzo prebaci iz jedne krajnosti u drugu u roku od nekoliko dana, ili čak jednog dana, to sugerira drugačiju dijagnozu od bipolarnog poremećaja. To je jedan od razloga zašto je pažljiva psihijatrijska procjena važna.
• Kada osoba s bipolarnim poremećajem ima više od četiri epizode manije ili depresije (svaki u trajanju od nekoliko tjedana ili mjeseci) u jednoj godini, to se naziva brzim biciklizmom.
• Pojedinci koji imaju bipolarni poremećaj često imaju i druge psihijatrijske dijagnoze. Anksiozni poremećaji (poput napadaja panike ili socijalne anksioznosti) su najčešća sekundarna dijagnoza, kod oko tri četvrtine osoba s bipolarnošću. Uz to, više od polovice oboljelih od bipolarnog poremećaja također ima poremećaje upotrebe alkohola ili drugih tvari. Ljudi često koriste alkohol ili drogu kako bi se pokušali osjećati bolje kada su depresivni ili zanemaruju posljedice kada su mani. Međutim, upotreba droga ili alkohola može potaknuti ili pogoršati epizode raspoloženja (maniju ili depresiju). Ostala psihijatrijska stanja koja se često javljaju sa BD uključuju nadzor nad impulsima i provođenje poremećaja ili poremećaj manjka pažnje / hiperaktivnosti (ADHD).

IQ kviz bipolarnog poremećaja

Kada trebam nazvati doktora zbog bipolarnog poremećaja?

Kada simptomi bipolarnog poremećaja uzrokuju ozbiljne probleme na poslu, kod kuće ili u drugim sredinama, treba potražiti medicinsku njegu. To je posebno točno ako netko razmišlja o samoubojstvu ili je čak napravio neke planove, pripreme ili pokušaje okončati svoj život. Mnogi ljudi nerado tragaju za psihijatrijskim stanjem. To se može dogoditi zbog straha da će se smatrati ludim ili od stigmatiziranja prijatelja, obitelji i drugih. U drugim slučajevima, osoba možda ne vjeruje da s njima išta nije u redu; to posebno vrijedi tijekom maničnih epizoda. To može biti korisno ako član obitelji ili bliski prijatelj može potaknuti osobu da potraži pomoć ili čak pođe s njima. Osobu treba vidjeti liječnik u sljedećim situacijama:

• Kada promjene u osobnosti, uključujući ekstremno raspoloženje i epizode bijesa, počinju utjecati na život osobe, narušavaju odnose s drugima ili prijete osnovnom zdravlju
• Kada promjene sna i apetita počnu utjecati na zdravlje, osobu je potrebno procijeniti.
• Kad su promjene raspoloženja postale toliko ozbiljne da osoba ne može funkcionirati kod kuće ili na poslu
• Kada depresivni simptomi uključuju misli o samoubojstvu, posebno s određenim planom o tome kako sebi oduzeti život
  • Ako osoba može biti opasna za sebe ili druge, treba je potražiti u bolničkom odjelu za hitne slučajeve.
  • Pacijente samoubice možda će trebati hospitalizirati dok se njihov rizik od samoubojstva i raspoloženje ne stabiliziraju.
  • Ako osoba odbije u bolnicu, možda će vam trebati pomoć da je dovedete tamo. Nazovite 911 ako je situacija opasna.
  • Prvo se uvjerite u vlastitu sigurnost. Osoba sa bipolarnim poremećajem možda ne razmišlja jasno kad je u teškoj maniji ili depresiji.
• Uz pokušaj samoubojstva nazovite 911 kako bi se osoba mogla liječiti u hitnoj službi. Ne pokušavajte sami odvesti osobu koja je pokušala samoubojstvo u bolnicu.
• Iako nisu tako česte, umorne misli, prijetnje ili ponašanje zahtijevaju trenutnu intervenciju. Uvjerite se u vlastitu sigurnost, a zatim pozovite 911 za pomoć.

Koje testove medicinski stručnjaci koriste za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja?

Nijedna specifična analiza krvi, snimka glave ili genetski testovi neće reći zdravstvenom osoblju da osoba definitivno ima bipolarni poremećaj. Dijagnoza se postavlja na temelju svih znakova, simptoma i povijesti. Psihijatrijski liječnici koriste smjernice iz Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja ( DSM-5 ) kako bi postavili dijagnozu bipolarnog poremećaja i drugih psihijatrijskih stanja.

Da bi se dijagnosticirala BD, prvo treba isključiti svaku nepsihijatrijsku medicinsku bolest koja može biti uzrok promjena u ponašanju. Nakon što su medicinski uzroci isključeni, moglo bi se razmotriti psihijatrijska dijagnoza poput bipolarnog poremećaja. Dijagnozu će najbolje postaviti ovlašteni stručnjak za mentalno zdravlje (po mogućnosti psihijatar) koji može procijeniti pacijenta i pažljivo razvrstati razne mentalne bolesti koje mogu izgledati slično na početnom pregledu.

• Liječnik će pregledati osobu u uredu ili na odjelu hitne pomoći. Uloga liječnika je osigurati da pacijent nema drugih medicinskih problema, uključujući aktivno uzimanje lijekova, jer ti uvjeti mogu oponašati simptome bipolarnosti. Liječnik uzima povijest bolesnika i obavlja fizički pregled.
• Detaljan intervju usredotočit će se na znakove i simptome bipolarnog poremećaja, posebno na one povezane s manijom poput razdoblja trkačkih misli, rizičnog ponašanja i napuhanog samopoštovanja praćenog periodima depresije.
• Određeni testovi mogu se odrediti da se isključe medicinska stanja koja bi mogla uzrokovati slične simptome raspoloženja, posebno kada se prva manična epizoda dogodi nakon navršene 40. godine života. Testovi krvi mogu se obaviti kako bi se provjerila ravnoteža elektrolita i šećera u krvi, funkcija štitnjače, broj krvnih stanica i prisutnost droga ili alkohola.
• CT-om ili MRI glave može se naložiti da se utvrdi postojanje krvnih ugrušaka, krvarenja, tumora ili dokaza o drugim poremećajima mozga (na primjer, demenciji i autoimunim stanjima).
• Rijetko se može naručiti EEG (elektroencefalogram), studija električnih impulsa u mozgu ako se smatra da osoba ima poremećaj napadaja ili delirij. Elektrode su postavljene po cijelom vlasištu i učvršćene ljepilom. Elektrode su spojene na stroj koji prati signale mozga. To se rijetko izvodi u odjelu za hitne slučajeve.
• Spinalna slavina (lumbalna punkcija) može se narediti za dobivanje uzorka spinalne tekućine. To će se učiniti ako znakovi sugeriraju moždanu infekciju, poput meningitisa ili encefalitisa. Takva se infekcija obično smatra mogućom samo ako se promjena ponašanja dogodila relativno nedavno ili ako su prisutni groznica ili drugi znakovi infekcije. Laboratorija će proučavati tekućinu i moći će otkriti postoji li infekcija.
• Članovi obitelji ili prijatelji te osobe mogu pomoći tako što će liječniku pružiti detaljnu povijest i podatke o pacijentu, uključujući promjene u ponašanju, prethodnu razinu društvenog funkcioniranja, povijest mentalnih bolesti u obitelji, prošle zdravstvene i psihijatrijske probleme, lijekove i alergije (na hranu i lijekove), kao i prethodni liječnici i psihijatri te osobe. Povijest hospitalizacija također je od pomoći kako bi se stari podaci o tim ustanovama mogli dobiti i pregledati.

Nakon uklanjanja drugih mogućih uzroka, psihijatrijski simptomi će se pregledati kako bi se potvrdila dijagnoza bipolarnog poremećaja. Dijagnoza bipolarnog poremećaja u DSM-5 temelji se na obrascu manične, hipomanične i depresivne epizode.

• Bipolarni poremećaj I zahtijeva trenutnu ili prošlu maničnu epizodu koja traje tjedan ili više, a ne može se bolje objasniti drugim psihijatrijskim dijagnozama, medicinskim stanjima ili upotrebom droga. Iako su hipnonične i velike depresivne epizode česte u bipolarnoj I, oni nisu potrebni za dijagnozu.
• Bipolarni poremećaj II zahtijeva trenutnu ili prošlu epizodu hipomanije i trenutnu ili prošlu veliku depresivnu epizodu. Kao i kod bipolarnog I, i drugi psihijatrijski, medicinski uzroci i uzroci lijekova moraju biti isključeni prije nego što se dijagnoza može postaviti.
• Ciklotimski poremećaj sličan je bipolarnim poremećajima, ali epizode raspoloženja su manje teške, ali sveukupno trajnije. Dijagnoza ciklotimije zahtijeva više epizoda hipomaničnih i depresivnih simptoma koji nikada nisu dovoljno ozbiljni da bi se mogli dijagnosticirati kao hipomanija s punim napredovanjem ili kao velika depresivna epizoda. Ovi simptomi moraju trajati najmanje dvije godine, bez ne smije trajati više od dva mjeseca.

Manične epizode definirane su slijedećim karakteristikama:

• Raspoloženje je nenormalno i uporno povišeno ili razdražljivo popraćeno uporno pojačanom energijom / aktivnošću. To mora trajati najmanje tjedan dana većinu dana. (Manična epizoda može biti kraća samo ako je dovoljno ozbiljna da zahtijeva hospitalizaciju.)
• Najmanje tri simptoma manije (opisani ranije) također moraju biti prisutni.
• Simptomi manije su dovoljno ozbiljni da uzrokuju probleme u funkcioniranju ili zahtijevaju hospitalizaciju kako bi se spriječilo zlo sebi ili drugima.

Hipomanjske su epizode slične, ali ne traju dugo (moraju biti četiri dana ili duže), niti su ozbiljne poput pune cvijeće. Iako hipomanične epizode ne uzrokuju ozbiljna oštećenja poput manije, epizoda je jasno razdoblje upornog, nekarakterističnog ponašanja za tu osobu.

Glavne epizode depresije identične su onima za velike depresivne poremećaje i opisane su ranije. Ove epizode moraju trajati najmanje dva tjedna, većinu dana svaki dan tijekom tog razdoblja, a također mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u funkcioniranju.

Zbog ekstremnog i rizičnog ponašanja koje ide s bipolarnim poremećajem, vrlo je važno da se poremećaj prepozna. Pravilnom i ranom dijagnozom može se liječiti ovo mentalno stanje. Bipolarni poremećaj je dugotrajna bolest koja će zahtijevati pravilno upravljanje tijekom života osobe.

Koje su mogućnosti liječenja bipolarnog poremećaja?

Ne postoji lijek za BD, ali uz pravilnu terapiju, osobe s ovom bolešću mogu voditi stabilan i produktivan život. Bipolarni poremećaj neće biti bolji bez liječenja. Najpotpuniji plan liječenja bipolarnih poremećaja uključuje i lijekove koji stabilizuju raspoloženje (e) i psihoterapiju.

Samopomoć kod kuće

Bipolarni poremećaj je ozbiljno stanje i većina ljudi će morati ostati na recept stabilizatorima raspoloženja kroz svoj život. Ne preporučuje se samoliječenje BD-a bez medicinskog liječenja i može biti rizično, jer postoje vjerojatnije ozbiljnije epizode raspoloženja. Međutim, uz lijekove i sastanke s liječnicima, postoji mnogo načina kako se osoba s bipolarnim poremećajem može pobrinuti za sebe, a uključivanje obitelji i prijatelja može biti vitalna podrška u održavanju dobrog mentalnog zdravlja. Redovna rutina, posebno oko spavanja i društvene aktivnosti, presudna je za poboljšanje stabilnosti. Izbjegavanje upotrebe prekomjernog alkohola i lijekova koji nisu propisani također može poboljšati zdravlje i izbjeći okidače za epizode. Podržavanje ove vrste promjena zdravog načina života vaše voljene osobe s bipolarnim poremećajem, kao i njihovo poticanje na redovito uzimanje recepata, može poboljšati njihovo mentalno i fizičko zdravlje.

Liječenje

Optimalno liječenje bipolarnog poremećaja uključuje oba (1) lijeka za stabilizaciju epizoda raspoloženja i sprečavanje budućih epizoda i (2) specifične vrste psihoterapije (razgovorna terapija) s licenciranim terapeutom. Međutim, terapija je uspješnija uz snažnu podršku obitelji i voljenih osoba.

Ne postoji test koji bi utvrdio koji je lijek najbolji za pojedinca s bipolarnim poremećajem. Zbog toga će biti potrebno pokušati s nekoliko lijekova prije nego što se pronađe odgovarajuća kombinacija. Također, lijekovima obično treba da prođe tjednima kako bi postigli svoj puni učinak, pa je važno zadržati se na lijekovima dovoljno dugo (i raditi sa svojim liječnikom) kako biste bili sigurni da djeluju. Dok se provode prilagodbe lijekova, podrška njihovih prijatelja i obitelji može ohrabriti osobu s bipolarnim poremećajem da se drži nade dok se oporavlja od epizode raspoloženja.

Pored lijekova, interventni tretmani mogu biti vrlo učinkoviti. Elektrokonvulzivna terapija (ECT) postupak je koji se provodi u bolničkim uvjetima i koji može biti izuzetno učinkovit u liječenju depresivnih i maničnih epizoda u bipolarnom poremećaju. U ECT-u se koristi električni impuls koji na kontrolirani način izaziva napad. Smatra se da napadaj izaziva oslobađanje velike količine neurotransmitera koji pokreću plastične promjene u moždanim krugovima koji su uključeni u regulaciju raspoloženja. Mnogi ljudi pogrešno shvaćaju ECT na temelju netočnih prikaza u filmovima i na TV-u. Međutim, moderni ECT je vrlo siguran i humani, a s kvalificiranim psihijatrima i anesteziolozima koji obavljaju postupak tolerira se s vrlo malo rizika ili nuspojava. ECT je kritična opcija za trudnice za koje lijekovi mogu biti nesigurni i za pacijente koji se s lijekovima ne popravljaju.

Tijekom teške epizode manije ili depresije, osoba s BD-om može biti izložena riziku od samoubojstva ili drugog opasnog ponašanja. U to vrijeme može biti potrebna psihijatrijska hospitalizacija radi zaštite osobe i drugih. U bolnici medicinsko osoblje može brže pokrenuti i prilagoditi lijekove za liječenje simptoma i stabilizaciju raspoloženja. Tijekom boravka u bolnici, grupne i pojedinačne sesije terapije mogu pružiti edukaciju o samoozljeđivanju i bipolarnom poremećaju, kao i strategijama za izbjegavanje suicidnih radnji, održavanje trezvenosti i fizičkog zdravlja. Nisu sve epizode dovoljno ozbiljne da bi zahtijevale hospitalizaciju. Mnogi se mogu liječiti kao ambulante.

Lijekovi s bipolarnim poremećajem

Na raspolaganju su razni lijekovi na recept za liječenje bipolarnog poremećaja i obično se nazivaju stabilizatorima raspoloženja. Stabilizatori raspoloženja su iz nekoliko različitih klasa lijekova, uključujući antikonvulzive, antipsihotike, neke antidepresive i anksiolitičke lijekove (protiv tjeskobe). Neki od ovih lijekova učinkovitiji su u liječenju manije, depresije ili dugoročne prevencije budućih epizoda raspoloženja (maničnih ili depresivnih).

Litij je prvi lijek koji se koristi kao stabilizator raspoloženja. To je sol koja se nalazi u prirodi.

• Još uvijek ne znamo kako litij djeluje, ali je i dalje jedan od najučinkovitijih stabilizatora raspoloženja, posebno za depresiju.
• Ako se koristi kao stabilizator raspoloženja, može smanjiti rizik od samoubojstva za pacijente sa BD.
• S vremenom litij može utjecati na rad bubrega i štitnjače. Za praćenje ovoga bit će potrebni redoviti krvni testovi.
• Razine lijeka moraju se pažljivo pratiti krvnim pretragama.
• Pijte puno tekućine i ne ograničavajte unos soli dok uzimate litij jer dehidracija može dovesti do toga da razina lijeka u krvi bude opasno visoka.

Neki antikonvulzivni lijekovi (protiv napadaja) također djeluju kao stabilizatori raspoloženja. Antiseizurni lijekovi koji se ponekad koriste za liječenje bipolarnog poremećaja uključuju sljedeće:

• Karbamazepin (tegretol)
  • Karbamazepin može biti od pomoći kod manije i brzog biciklističkog poremećaja u biciklizmu.
  • S vremenom su potrebni krvni testovi za praćenje razine lijekova i krvne slike.
• Valproična kiselina (Depakote)
  • Valproate može biti od pomoći kod manije i brzog biciklističkog poremećaja u biciklizmu.
  • S vremenom su potrebni krvni testovi za praćenje razine lijekova, rada jetre i krvne slike.
• Lamotrigin (Lamictal)
  • Lamotrigin je jedan od najboljih stabilizatora raspoloženja za liječenje depresije.
  • Lijekove je potrebno započeti postupno kako bi se izbjeglo ozbiljno i potencijalno po život opasno stanje kože.
• Pokušani su i drugi antikonvulzivni lijekovi, ali malo je dokaza da su djelotvorni. Neki od njih su okskarbazepin (Trileptal), gabapentin (Neurontin) i topiramat (Topamax).
• Antipsihotici druge generacije koji se koriste za liječenje psihoze ponekad se koriste za liječenje bipolarnog poremećaja; ovi lijekovi pokazali su se učinkovitim za akutnu maniju, neki za depresiju, a neki za dugoročnu stabilizaciju raspoloženja. Oni uključuju sljedeće:
  • Olanzapin (Zyprexa)
  • Risperidon (Risperdal)
  • Paliperidon (Invega)
  • Lurasidon (Latuda)
  • Asenapin (Saphris)
  • Cariprazin (Vraylar)
  • Aripiprazol (Abilify)
  • Kvetiapin (Seroquel)
  • Ziprasidon (Geodon)
  • Klozapin (Clozaril)
• Antipsihotici mogu biti vrlo učinkoviti i korisni lijekovi, ali također nose ozbiljne nuspojave. Ako uzimate neki od ovih lijekova, važno je da redovito pratite svog liječnika radi praćenja vašeg zdravlja i redovitih pretraga krvi:
  • Antipsihotici mogu utjecati na razinu šećera u krvi i mogu povećati šansu za razvoj dijabetesa, a to će trebati pratiti s vremenom. Oni također mogu uzrokovati debljanje.
  • Pacijenti za koje se zna da imaju dijabetes moraju paziti na lošiju kontrolu šećera u krvi tijekom uzimanja ovih lijekova. Moguće je debljanje, sa ili bez problema s šećerom u krvi.
  • Može doći do povećane razine lipida u krvi (masti) i kolesterola kod ljudi kojima je propisan ovaj lijek. To bi trebalo pratiti tijekom vremena.
  • Postoji mogućnost ekstrapiramidnih nuspojava (EPS) u većim dozama ovog lijeka. To su nenormalni pokreti mišića ili ukočenost.
• Svi lijekovi imaju nuspojave, a svaka osoba s bipolarnim poremećajem treba pomno nadzirati nuspojave tijekom uzimanja lijekova.
• Lijekovi protiv depresije ponekad se uzimaju s lijekovima za stabilizaciju raspoloženja tijekom depresivnih epizoda. Međutim, iz kliničkih ispitivanja nije jasno da su ovi lijekovi jednako učinkoviti za bipolarnu depresiju koliko i za veliku depresiju. Uz to, samo liječenje antidepresivima može potaknuti maniju i potrebno ju je pomno nadzirati s liječnikom osobe.

Izbor lijekova prilagođava se svakoj osobi.

• Obavezno obavijestite svog zdravstvenog radnika o bilo kojim drugim zdravstvenim stanjima.
• Obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove bez recepta i biljne pripravke. Oni mogu komunicirati s lijekovima koji se koriste za bipolarni poremećaj. Na primjer, biljni pripravak poznat kao biljka luka može smanjiti učinkovitost nekih lijekova. Također, budući da je i sam antidepresiv, on može pokrenuti maničnu epizodu kod osobe s BD-om koja nije na drugom stabilizatoru raspoloženja.
• Žene bi također trebale razgovarati o svim planovima za trudnoću i dojenje sa svojim zdravstvenim djelatnikom, jer možda će biti potrebna promjena lijekova.

Ostala terapija za bipolarni poremećaj

Većini ljudi s bipolarnim poremećajem lijekovi ne ublažavaju simptome u potpunosti. Psihološko savjetovanje (psihoterapija) nadopunjuje terapiju lijekovima i smatra se ključnim dijelom učinkovite terapije.

• Postoji nekoliko specifičnih vrsta terapije za koje se pokazalo da su učinkovite za bipolarni poremećaj. Terapija može biti pojedinačna ili u grupi; obje mogu biti učinkovite.
• Psihoedukacija podučava osobu o njezinoj bolesti tako da je u stanju prepoznati okidače ili znakove relapsa. To im omogućava da rano dobiju pomoć prije nego što su simptomi jaki.
• Psihoedukacija je također vrijedna za učenje kako provoditi promjene u zdravom načinu života koje su posebno važne za održavanje stabilnog raspoloženja. Higijena spavanja, vježbanje / aktivnosti i zdrava prehrana neka su od tih kritičnih područja.
• Kognitivna bihevioralna terapija (CBT) uči ljude kako prepoznati i mijenjati negativne misaone obrasce i ponašanja. To je vjerojatno najučinkovitije za depresivne epizode.
• Obiteljska fokusirana terapija pomaže poboljšati komunikaciju između ljudi s BD i njihovih obitelji. Obitelji uče kako prepoznati rane simptome kako bi mogli dobiti pomoć za svoju voljenu osobu. Održavanje zdravih socijalnih odnosa pokazalo se važnim za pozitivne ishode s bipolarnošću.
• Interpersonalna terapija socijalnim ritmom (IPSRT) uči ljude da prate raspoloženje, obrasce spavanja i drugačije ponašanje tijekom vremena (ritmovi), tako da mogu rano prepoznati relaps, poboljšati odnose s drugima (međuljudsko) i optimizirati društveno funkcioniranje.
• Često je važno da supružnik ili drugi članovi obitelji budu uključeni tijekom posjeta terapeutu.
  • Važno je liječiti cijelu obitelj, ne samo osobu s bipolarnim poremećajem, ne zato što su svi "bolesni", već zato što ovaj poremećaj utječe na sve njih.
  • Članovi obitelji mogu naučiti vrijedne načine rješavanja promjena raspoloženja svoje voljene osobe.

Praćenje bipolarnog poremećaja

Kritično je važno da osobe s bipolarnim poremećajem uzimaju sve lijekove prema uputama. Vjerojatno ćete biti u iskušenju da prestanete uzimati lijekove, pogotovo kada se počnete osjećati dobro. Umjesto toga, razgovarajte o tome sa svojim liječnikom. Moguće su mogućnosti prilagodbe ili promjene lijeka umjesto da se samo zaustavi. Prekid lijekova vjerojatno će uzrokovati povratak simptoma. Također može uzrokovati neugodne ili alarmantne simptome povlačenja.

Ovisno o tome koji se lijek koristi, možda će vam trebati redoviti krvni testovi za praćenje razine i provjeravanje nuspojava lijeka.

Trebali biste imati redovne susrete sa svojim zdravstvenim radnikom kako biste vidjeli koliko dobro djeluje tretman i otkriti bilo kakvu nestabilnost vašeg raspoloženja.

Važne su i redovite sesije kod psihoterapeuta ili savjetnika.

Neprekidno obrazovanje za vas i vašu obitelj ključno je za pomoć svima u suočavanju sa bolešću.

Tebe i tvoju obitelj treba naučiti paziti na rane upozoravajuće znakove krize i načine rješavanja stresa radi sprečavanja recidiva.

Kako mogu spriječiti bipolarni poremećaj?

Nije poznato ništa što bi spriječilo bipolarni poremećaj. Najbolje je izbjegavati lijekove koji mogu potaknuti bolest (poput kokaina ili metamfetamina). Usvajanje zdravog načina života uz redovito spavanje i vježbanje također može pomoći.

Relaps se može spriječiti ili učiniti manje ozbiljnim slijedeći preporuke liječenja zdravstvenih radnika. To uključuje uzimanje lijekova prema uputama i prisustvovanje savjetovalištima.

Kakva je prognoza za bipolarni poremećaj?

Živjeti s bipolarnim poremećajem

Bipolarni poremećaj je dugotrajno stanje bez stvarnog izlječenja, samo su načini za kontrolu simptoma.

Uz liječenje, većina ljudi je u stanju voditi normalan život. Neki (otprilike jedan od 10) možda nikad neće imati još jednu maničnu epizodu. Međutim, barem trećina ljudi s bipolarnošću može i dalje imati preostale simptome i teškoće se vratiti u punu funkciju. Liječenje i podrška voljenih osoba pružit će im najbolje šanse za postupni oporavak.

Neki ljudi nagađaju da su ljudi s bipolarnim poremećajem skloni kreativnijoj i umjetnijoj mjeri. Mnogi poznati povijesni autori, glazbenici i umjetnici bili su poznati ili su nagađali da imaju bipolarni poremećaj. Ova škola razmišljanja nagađa da se iskustva ekstremnih raspoloženja u bipolarnom poremećaju mogu nekako povezati s umjetničkom kreativnošću i sposobnošću da se stvari vide na jedinstven način.

Osobe s bipolarnim poremećajem i njihove obitelji i prijatelji mogu naučiti obratiti pažnju na znakove i simptome depresije ili manije koja se pojavljuje i prilagoditi svoje lijekove kako bi se spriječio ponovni pojava malog ili visokog. Kroz obrazovanje i podršku mogu se pratiti i smanjiti broj ponovljenih bolesti.

Drugi epizode borbe s raspoloženjem bipolarnog poremećaja do kraja života. S pravilnim lijekovima i redovitom psihoterapijom, međutim, bolest se može dobro kontrolirati s manje ponavljajućih epizoda.

Ako se ne liječi, bipolarni poremećaj može dovesti do rizičnih aktivnosti, disfunkcije u obitelji i poslu, pa čak i do samoubojstva ili ubojstva.

Grupe za podršku bipolarnih poremećaja i savjetovanje

Može biti korisno razgovarati s drugim ljudima koji su se bavili ili se bave maničnom depresijom. Članovi obitelji mogu imati koristi i od grupa za podršku jer mogu dijeliti savjete o rješavanju problema koji su im pomogli. Slijedi popis resursa i grupa podrške:

Befrienders International
Da biste pronašli lokalnu telefonsku liniju za suzbijanje samoubojstava, prijavite se na web stranicu ove skupine za suzbijanje samoubojstava.

Savez za podršku depresiji i bipolarnoj potpori (DBSA)
Telefon: 800-826-3632

Bipolarni životi

Udruga za depresiju i povezane afektivne poremećaje (DRADA)
Telefon: 410-955-4647

Mood Challenge Support Group
Telefon: 309-671-8000

Mood Disorders Support Group, Inc.
Telefon: 212-533-MDSG

Nacionalni savez za mentalno bolesne (NAMI)
Telefon: 800-950-NAMI (6264)

Lifeline za sprečavanje samoubojstva
Telefon: 800-273-8255

Gdje ljudi mogu pronaći dodatne informacije o bipolarnom poremećaju?

Pouzdane informacije o bipolarnom poremećaju i drugim psihijatrijskim dijagnozama mogu se pronaći na adresi

• Nacionalni savez za mentalne bolesti (NAMI) i
• Nacionalni institut za mentalno zdravlje (NIMH).

Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije
http://www.aacap.org

Američko psihijatrijsko udruženje
http://www.psych.org

Američko psihološko udruženje

Nacionalno udruženje za mentalno zdravlje (NMHA)