Simptomi i znakovi krvnih ugrušaka (noga, pluća) i slike

Činjenice krvnih ugrušaka

• Krvni ugrušci nastaju rutinski kao normalna funkcija krvnih stanica kako bi popravili oštećene stijenke krvnih žila. Krvni ugrušci postaju problem kada se krv "zgrušava" u arteriji ili veni neprimjereno spriječavajući protok krvi kroz te krvne žile
• Čimbenici rizika za nastajanje krvnih ugrušaka u arterijama uključuju visoki krvni tlak, visoki kolesterol, dijabetes, pušenje i obiteljsku anamnezu stvaranja krvnih ugrušaka.
• Čimbenici rizika za nastajanje krvnih ugrušaka u venama uključuju produljenu nepokretnost (uključujući nepokretnost nakon operacije), hormonsku terapiju (uključujući kontracepcijske pilule), pušenje, trudnoću i genetske faktore.
• Uzroci ugrušaka u arterijama uključuju puknuće ateroskleroze, kao u srčanom infarktu. Embolus ugruška može blokirati (začepiti) arteriju nakon što putuje od jednog dijela tijela do drugog, na primjer, može doći do moždanog udara iz krvnog ugruška koji potječe iz srca.
• Uzroci mrlja u venskoj krvi uključuju nepokretnost, gdje krv stagnira i počinje se zgrušavati. Na primjer, krvni ugrušak formira se u nozi zbog nedostatka aktivnosti zbog dugotrajnog putovanja u automobilu, vlaku, avionu ili nakon što je u postelji nakon operacije.
• Znakovi i simptomi krvnih ugrušaka ovise o njihovom mjestu i pojavljuju li se u arteriji ili veni. Krvni ugrušak u arteriji koji dovodi krv u srce ili mozak može rezultirati
  • srčani udar,
  • moždani udar, ili
  • TIA (prolazni ishemijski napad ili mini udar)
• Kada se krvni ugrušci pojave u veni, simptomi mogu uključivati
  • bol,
  • oteklina,
  • toplina i
  • crvenilo.
• Ako se neki oblik vene na nozi ili ruci prekine i putuje u pluća, uzrokuje plućnu embolus, može doći do potencijalno opasnog po život stanja. Simptomi plućne embolije su
  • bol u prsima i
  • kratkoća daha.
• Krvni ugrušci dijagnosticiraju se u početku anamnezom i fizikalnim pregledom. Ostali testovi mogu se naručiti ovisno o mjestu krvnog ugruška.
• Liječenje krvnih ugrušaka ovisi o lokaciji, ali većina situacija zahtijeva uporabu antikoagulantnih lijekova koji prorjeđuju krv i sprječavaju daljnje ugruške.
• Lijekovi koji se koriste za liječenje ugruška krvi razrjeđuju ili antikoaguliraju krv.
• Komplikacije krvnih ugrušaka često ovise o njihovom mjestu.
• Krvni ugrušci mogu se spriječiti ostajanjem aktivnim, posebno nakon operacije; prestati pušiti, posebno ako žena uzima kontracepcijske tablete; i doživotna kontrola visokog krvnog tlaka, visokog kolesterola i dijabetesa.
• Prognoza za osobu s krvnim ugruškom ovisi o zdravlju te osobe, mjestu nastanka krvnog ugruška i brzini pristupa medicinskoj njezi.

Kako izgleda ugrušak krvi?

Slika zgrušavanja krvi

Koji su znakovi i simptomi krvnog ugruška?

Znakovi i simptomi krvnog ugruška ovise o situaciji, količini krvarenja i mjestu krvnoga ugruška. Mnogo puta sam ugrušak ne može prouzročiti nikakve simptome dok se ne embolizira i ne naloži u malim krvnim žilama na udaljenim mjestima u tijelu. Učinci nedostatka opskrbe krvi pogođenim organom odredit će simptome.

• Kod atrijske fibrilacije, ugrušci koji se stvaraju ne smiju uzrokovati simptome ako se ne emboliziraju.
• Ako ugrušak embolizira arteriju u mozgu, simptomi će biti simptom moždanog udara.
• Ako embolija uključuje arteriju koja opskrbljuje krv u tankom ili debelom crijevu (poznata kao mezenterična ishemija), simptomi mogu uključivati ​​bol u trbuhu, mučninu, povraćanje i krvave pokrete crijeva.
• U nozi ili ruci krvni ugrušak u veni (duboka venska tromboza) može djelovati kao brana i blokirati povratak krvi u srce. To može uzrokovati upalu vene ili tromboflebitis. Uobičajeni simptomi uključuju oticanje, crvenilo ili uklanjanje boje, toplinu i bol.
• Glavna komplikacija duboke venske tromboze nastaje kada se ugrušak raspadne i putuje u pluća, uzrokujući plućnu emboliju. Simptomi i znakovi uključuju bol u prsima, kratkoću daha (brzo disanje i brzi puls). To je potencijalno životno opasno stanje, ovisno o opsegu plućnog tkiva koje gubi krv i o učinku koji ima na srce i pluća.
• Znakovi i simptomi arterijskog ugruška ovise o tome koji organ gubi krv.
  • Ako se nalazi u koronarnoj arteriji, mogu postojati znakovi srčanog udara.
  • Okluzija cerebralne arterije ugruškom očitovat će se u znakovima moždanog udara.
  • Pacijent s arterijskim ugruškom na ruci ili nozi razvit će bolni, hladni, bijeli, ekstremitet bez pulsa.

Kako nastaju ugrušci krvi?

Krv teče tijelom u neprekidnoj petlji. Krv se kroz tijelo pumpa krvlju, ali ta ista krv vraća se nazad u srce i gravitacijom, i tako što se mišići ruku i nogu kontrahiraju i cijede, odnosno mljeve, krv vraćaju u srce. Ako krv stagnira, može se zgrušati i uzrokovati potencijalna opasna stanja.

Medicinski izraz za krvni ugrušak je tromb (množina: trombi). Embolus se odnosi na situaciju u kojoj se ugrušak odvaja od svog izvornog mjesta i putuje krvotokom do drugog mjesta.

Postoje četiri potencijalna ishoda s obzirom na ugrušak krvi. Hoće ili

1. rasti,
2. otopiti,
3. embolizirati, ili
4. reannulirati (situacija u kojoj se kapilarne krvne žile šire u ugrušku stvarajući nove kanale kako bi krv mogla nastaviti teći)

Krvni ugrušci koji se povećavaju ili emboliziraju mogu uzrokovati stanje udova (ruku, nogu) ili opasne po život.

Kako se nalaze ugrušci krvi?

Krv se treba zgrušati kako bi pomogla popraviti krvne žile koje su ozlijeđene. Ugrušci ili trombi postaju problem kada se formiraju neprimjereno. Postoje razne bolesti i faktori rizika koji mogu dovesti do stvaranja ugruška u krvi.

Krvni ugrušci u srcu

Atrijska fibrilacija opisuje poremećaj srčanog ritma u kojem gornja komora srca ne kuca koordinirano. Umjesto da ima samo jedan električni impuls koji omogućuje atriju da se stegne, generiraju se stotine električnih impulsa, a atrij se kreće poput zdjelice Jell-O. To može prouzrokovati stvaranje malih krvnih ugrušaka duž sluznice atrija. Postoji mogućnost da se ti ugrušci raspadnu i emboliziraju u druge dijelove tijela, uzrokujući bolesti poput moždanog udara ili ishemijskog crijeva (gubitak dotoka krvi u dio crijeva).

Krvni ugrušci u venama

Tromboza dubokih vena (DVT) je pojam koji se koristi za opisivanje ugrušaka koji se formiraju u venama ruku, nogu ili glavnih vena u zdjelici. Čimbenici rizika za DVT uključuju:

• Dugotrajna nepokretnost
• Operacija ruke ili noge, uključujući lijevanje slomljene kosti ili traume
• Trudnoća
• Nasljedni poremećaji zgrušavanja krvi
• Pušenje
• Hormonska terapija, uključujući kontracepcijske pilule

Nepokretnost može uključivati ​​nedavne operacije ili hospitalizaciju. To posebno brine kada je uključena operacija na nozi ili ako se ekstremitet može imobilizirati u cast ili ukosnicu. Također uključuje bolesnike koji su podvrgnuti zamjeni kuka i koljena. Mišićni pokret u ekstremitetu može se smanjiti, a taj nedostatak pokreta povećava rizik od stvaranja ugruška u krvi. Dugo putovanje avionom i automobilom slično minimizira kretanje. Krv ima tendenciju da se gravitaciono udruži u najnižim dijelovima tijela. Bez stajanja i hodanja u pravilnim razmacima, krčenje mišića krv se ne vraća lako u srce, pa se mogu stvoriti krvni ugrušci.

Krvni ugrušci u arterijama

Krvni ugrušci mogu se akutno formirati u arteriji koja je postepeno sužena plakom u žilama zahvaćenim arteriosklerozom. Plak je skup kolesterola, kalcija, fibrina i staničnih otpadnih proizvoda koji mogu formirati, rasti i postupno sužavati arteriju. Ako plak pukne, može pokrenuti kaskadu zgrušavanja, a novotvoreni ugrušak može u potpunosti blokirati arteriju. Čimbenici rizika za nastanak arterijskog ugruška su oni koji se obično povezuju s srčanim udarom, perifernom vaskularnom bolešću i moždanim udarom.

To uključuje:

• visoki krvni tlak,
• visoka razina kolesterola,
• pušenje,
• dijabetes i
• obiteljska povijest rane kardiovaskularne bolesti.

Krvni ugrušci u drugim područjima

Kad se pojavi krvarenje izvan arterije ili vene, krv se nakuplja i zgrušava. Prolazak krvnih ugrušaka u mokraći, vagini ili stolici vrlo je zastrašujući i ne treba ga zanemariti. Može postojati značajan problem ili je krvarenje lako objasniti. Na primjer, krvarenje je obično kod infekcija mokraćnog mjehura ili hemoroida.

Krvarenje ili krvni ugrušci u urinu ne bi se trebali zanemariti i pretpostaviti da su "samo infekcija mokraćnog mjehura". Krvarenje može proizaći iz tumora mokraćnog mjehura ili iritacije sluznice mokraćnog mjehura iz drugih razloga (na primjer, terapija zračenjem raka) ili može proizaći iz bubrega zbog bubrežnih kamenaca ili raka. Ponekad, ako ima dovoljno krvarenja, ugrušci će se formirati u mjehuru i mogu proći u mokraći. To se obično primjećuje kod starijih muškaraca s povećanom prostatom, što može uzrokovati poteškoće s mokrenjem.

Krv u stolici ili rektalno krvarenje nikada nisu normalne i uvijek ih treba istražiti. Iako su izvor hemoroida ili analnih pukotina, krvarenje također može biti posljedica raznih drugih bolesti, uključujući tumore ili rak, upalnu bolest crijeva, infekcije i divertikularnu bolest crijeva. Opet, ako postoji dovoljno krvarenja, mogu se stvoriti krvni ugrušci i proći kao dio pokreta crijeva. Prolazak krvnih ugrušaka iz vagine događa se gotovo rutinski tijekom menstruacije. Ako se krv iz maternice nakuplja u vaginalnom području, mogu se stvoriti krvni ugrušci različitih veličina. Međutim, vaginalno krvarenje tijekom trudnoće nikad nije normalno i uvijek treba pristupiti medicinskom savjetu ako se to dogodi, bilo telefonom ili osobno.

Kada potražiti liječničku skrb za krvni ugrušak

Obično će znakovi i simptomi krvnih ugrušaka biti dovoljni da upozore i potencijalno alarmiraju pacijenta ili njegovu obitelj da potraže skrb.

Arterijski ugrušak sprečava krv bogata kisikom i hranjivim tvarima da dospije u stanice, uzrokujući da one prestanu funkcionirati. To obično uzrokuje istinsku hitnu pomoć i treba aktivirati hitne službe (često pozivom 911).

• Ako su te stanice bez kisika u mozgu, onda mogu biti vidljivi simptomi moždanog udara. Vrijeme je od suštinske važnosti u traženju hitne pomoći. Postoji usko vremensko razdoblje tijekom kojeg se mogu rabiti lijekovi koji puštaju ugrušak za otapanje ugruška u krvi i preokret moždanog udara. Akronim za simptome moždanog udara je BRZO, što znači:
  • F = opušteno lice
  • A = slabost ruku
  • S = poteškoća s govorom
  • T = vrijeme za poziv 911
• Srčani udar (infarkt miokarda) nastaje kada krvni ugrušak oklupira koronarnu arteriju (jednu od arterija koja opskrbljuje kisik i hranjive tvari u srčani mišić). Znakovi i simptomi srčanog udara uključuju :
  • bol u prsima,
  • bol u gornjem dijelu trbuha, ruka, vrat ili vilica
  • probavne smetnje,
  • kratkoća daha,
  • znojenje,
  • mučnina i
  • drugi.
• Vrijeme je u osnovi da pokušamo uspostaviti dotok krvi srčanom mišiću kateterizacijom srca i balonskom angioplastikom i stentom ili primjenom lijekova koji puštaju ugrušak. Cilj je da se blokirana srčana arterija otvori u roku od 60-90 minuta od pacijentovog dolaska u medicinsku ustanovu.
• Ostali arterijski ugrušci će obično uzrokovati akutni početak značajne boli i signalizirat će potrebu hitne medicinske pomoći.

Koje vrste liječnika liječe krvne ugruške?

Mnogo različitih zdravstvenih djelatnika može biti uključeno u brigu o osobi s krvnim ugruškom, ovisno o mjestu ugruška i zdravstvenoj situaciji pacijenta. Specijalisti koji liječe krvne ugruške uključuju liječnike hitne pomoći; profesionalci primarne zdravstvene zaštite, uključujući obiteljsku medicinu; Interna medicina; ženske zdravstvene radnice; kardiologa; neurologa; Pulmonolozi; vaskularni kirurzi; hematolozi; interventni radiolozi; i bolnice.

Kako se dijagnosticiraju krvni ugrušci?

Prvi korak u postavljanju dijagnoze krvnih ugrušaka je dobivanje anamneze od pacijenta za obitelj. Pacijenti rijetko mogu sami postaviti dijagnozu krvnog ugruška, pa će zdravstveni radnik morati postavljati pitanja o tome što bi se moglo dogoditi. Ako je krvni ugrušak ili tromb uzet u obzir, anamneza se može proširiti kako bi pristupili pacijentovim rizičnim čimbenicima ili situacijama koje bi mogle izložiti pacijentu rizik stvaranja ugruška.

• Venski krvni ugrušci (venski trombi) često se razvijaju polako s postupnim oticanjem, bolom i obezbojenjem zahvaćenog područja, a znakovi i simptomi će napredovati satima.
• Arterijski tromb nastaje kao akutni događaj. Tkivima je odmah potreban kisik, a gubitak opskrbe krvlju kao rezultat arterijskog ugruška stvara situaciju u kojoj simptomi počinju odmah.

Fizikalni pregled pomoći će dodavanju podataka kako bi se povećala sumnja na krvni ugrušak.

• Vitalni znakovi važan su prvi korak fizičkog pregleda. Krvni tlak, brzina otkucaja srca, brzina disanja i zasićenost kisikom (koji postotak crvenih krvnih zrnaca ima pričvršćen kisikom) mogu dati naznaku je li pacijent stabilan ili u potencijalnoj opasnosti.
• Venski trombi mogu uzrokovati oticanje ekstremiteta. To može biti crveno, toplo i nježno, a ponekad fizički pregled može otežati razlikovanje venskog tromba od celulitisa ili infekcije ekstremiteta. Ako postoji zabrinutost zbog plućne embolije, ispitivač može preslušati srce i pluća u potrazi za nenormalnim zvukovima uzrokovanim područjem upaljenog plućnog tkiva ili neobičnim zvukovima srca .
• Arterijski tromb je mnogo dramatičniji. Ako je uključena ruka ili noga, tkivo može biti bijelo zbog nedostatka opskrbe krvlju. Osim toga, može biti cool na dodir, a može doći i do gubitka osjeta i pokreta. Pacijent se možda grči od boli, ali možda neće moći pomaknuti pogođeni ud. Arterijski tromb je također uzrok srčanog udara, moždanog udara i ishemijskog crijeva.

Ispitivanje venskih ugrušaka

Ispitivanje će ovisiti o mjestu sumnje na krvni ugrušak.

• Ultrazvuk: Venski ugrušci krvi mogu se otkriti na različite načine, iako se danas najčešće koristi ultrazvuk. Povremeno, veličina i oblik pacijenta mogu otežati ultrazvučnom tehničaru i radiologu procijeniti duboke vene ruke ili noge.
• Venografija: Venografija može biti još jedna alternativa za traženje ugruška. Radiolog ubrizgava kontrastnu boju u malu venu na ruci ili stopalu, a pomoću fluoroskopije (video X-zraka) promatra kako boja puni vene u ekstremitetu dok putuje natrag prema srcu. Ovaj se test više ne koristi, ali može biti dostupan u određenim odabranim okolnostima.
• Krvni testovi: Ponekad se pretražuje krv radi provjere krvnih ugrušaka. D-dimer je produkt razgradnje krvnog ugruška, a razine ove tvari mogu se mjeriti u krvotoku. Krvni ugrušci ne zaostaju; tijelo ih pokušava otopiti u isto vrijeme kada se dodaje novi ugrušak. D-dimer nije specifičan za krvni ugrušak na određenom području i ne može razlikovati razliku između "dobrog" (potrebnog) krvnog ugruška (onog koji nastaje nakon operacije ili zbog modrice od pada) od onog koji stvara probleme. Koristi se kao probirni test u bolesnika s malom vjerojatnošću da imaju krvni ugrušak. U ovom slučaju, ako je rezultat negativan, nema potrebe dalje pretraživati ​​dijagnozu krvnih ugrušaka.
• Dodatni testovi: Ako krvni ugrušak dospije u pluća, to može biti hitno na medicini. Postoje brojni testovi za traženje plućne embolije. Obični rendgen prsnog koša neće pokazati krvne ugruške, ali može se učiniti kako bi se tražila druga stanja koja mogu uzrokovati bol u prsima i nedostatak daha, isto ona pjevaju i simptome embolije. Elektrokardiogram (EKG) može pokazati abnormalnosti koje ukazuju na plućnu emboliju, a može pokazati i druge razloge za bol u prsima.

Kompjuterizirana tomografija (CT) često je test izbora kad je sumnja na plućnu embolus velika. Kontrast se ubrizgava intravenski, a radiolog može utvrditi postoji li ugrušak.

Povremeno se provode ventilacijske perfuzije (V / Q) kako bi se pretražile plućne embolije. Ovaj test koristi označene kemikalije za prepoznavanje udisanog zraka u pluća i njegovo usklađivanje s protokom krvi u arterijama. Ovaj je test manje precizan od CT-a i podložan je varijacijama u interpretaciji.

Ako se dijagnosticira plućna embolija, količina ugruška i potencijalna težina bolesti mogu zahtijevati daljnja ispitivanja. Ehokardiogram je ultrazvuk srca pomoću kojeg se može odlučiti koliko naprezanja ugrušaka u plućima uzrokuje srce.

Ispitivanje arterijskih krvnih ugrušaka

Arterijska tromboza je hitno stanje, jer tkivo ne može dugo preživjeti bez opskrbe krvlju prije nego što dođe do nepovratnog oštećenja. U ruku ili nogu, često se odmah savjetuje kirurg. Može se razmotriti arteriografija. Arteriografija je tehnika kojom se boja ubrizgava u dotičnu arteriju kako bi se tražilo začepljenje. Ponekad, ako postoji velika arterija koja je okluzirana, ovaj se test obavlja u operacijskoj sali s pretpostavkom da će biti potreban kirurški postupak za otvaranje žile i obnavljanje protoka krvi.

U slučaju akutnog srčanog udara, EKG može potvrditi dijagnozu, premda se krvni testovi mogu koristiti i za traženje enzima (troponina) koji u krv dospijevaju iz iritiranog srčanog mišića. Uz akutni srčani udar, dijagnostički i terapijski postupak izbora je kateterizacija srca. Kateter se postavlja u koronarnu arteriju, blokada je identificirana i postavlja se stent za obnavljanje dovoda krvi u srčani mišić.

Ostale varijacije CT glave mogu se razmotriti kako bi se pregledao protok krvi u mozgu (perfuzijski CT) ili u samim arterijama (CT angiogram).

Za akutni moždani udar (cerebrovaskularna nesreća, CVA), test izbora je kompjuterizirana tomografija (CT) skeniranja glave kako bi se pronašlo krvarenje ili tumor kao uzrok moždanog udara. Ako se simptomi moždanog udara riješe, što znači da je došlo do prolaznog ishemijskog napada (TIA), testovi mogu uključivati ​​karotidni ultrazvuk kako bi se tražila blokada u glavnim arterijama vrata i ehokardiografija kako bi se tražili krvni ugrušci u srcu koji bi mogli embolizirati u mozak,

Što je liječenje krvnih ugrušaka?

Ovisno o njihovom mjestu, krvni ugrušci mogu biti agresivno tretirani ili im možda neće trebati ništa više od simptomatske njege.

Venska tromboza u nozi može se pojaviti u površnim ili dubokim sustavima vena.

Ugrušci u površinskom sustavu često se liječe simptomatski toplim kompresama i acetaminofenom ili ibuprofenom, jer ne postoji rizik da se ugrušci u površnim venama emboliziraju u pluća. S dubokim sustavom povezane su perforacijskim venama koje imaju ventile koji djeluju poput sita kako bi se naprezali i sprječavali da ugrušci putuju u pluća.

Duboka venska tromboza obično zahtijeva antikoagulaciju da spriječi rast ugruška i uzrokuje plućnu emboliju. Liječenje se obično događa u ambulantnom okruženju primjenom lijekova koji antikoaguliraju ili "razrjeđuju" krv. Na raspolaganju su razni lijekovi za liječenje krvnih ugrušaka.

• Američki koledž liječnika na prsima objavio je smjernice o vrsti razrjeđivača krvi koju treba uzeti u obzir u liječenju krvnih ugrušaka u nogama ili plućima.
• U bolesnika s DVT ili PE i bez aktivnog karcinoma, lijek izbora je novi oralni antikoagulant (NOAC), također poznat kao izravni oralni antikoagulant (DOAC), zbog kojeg blokiraju kaskadu koagulacije kako bi razrijedili krv.
• NOAC-i koji blokiraju faktor Xa zgrušavanja uključuju:
• apixaban (Eliquis)
• rivoroksiban (Xarelto)
• edoksiban (Savaysa)
• dabigatran je još jedan NOAC koji je izravan inhibitor trombina.
• U bolesnika s DVT ili PE i aktivnim karcinomom, preporučeni lijek je heparin niske molekularne težine ili enoksaparin (Lovenox).
• Kod nestabilnih bolesnika ili onih kod kojih postoji bojazan da će postati nestabilni u skoroj budućnosti i kojima treba hospitalizacija, antikoagulacijski lijek koji se preporučuje je intravenski nefrakcionirani heparin. Kada u plućnim arterijama postoji velika količina ugruška krvi, može se razmotriti pritisak na rad srca i pluća, te se može razmotriti trombolitička terapija lijekovima koji aktiviraju tkivni plazminogen (tPA), takozvanim lijekovima za otpuštanje ugruška. Ti su bolesnici obično kritično bolesni i u šoku.
• Ako postoji velika količina ugruška u bedrenim ili iliakalnim venama, krv ne može napustiti nogu i ona postaje masno nabreknuta, natečena i plava. To se naziva flegmasia cerulia dolens i može zahtijevati liječenje tPA. Slične situacije mogu se pojaviti u ruci s ugrušcima koji se formiraju u subklavijalnoj ili aksilarnoj veni.
• Klasično, varfarin (Coumadin) se najčešće koristio za liječenje ugrušaka u krvi. To je inhibitor vitamina K i utječe na faktore II, VII, IX i X kaskade zgrušavanja. Budući da je potrebno nekoliko dana da dostignu terapijsku razinu, heparinski proizvod koji se ubrizgava (enoxaparin, fondaparinuks) također je propisan pacijentu kao most da odmah razrijedi krv.

Krvni ugrušci ispod koljena manji su rizik od embolizacije u pluća, a alternativa antikoagulacijskom tretmanu su serijski ultrazvučni pregledi kako bi se pratio ugrušak kako bi se vidjelo da li je stabilan ili raste.

Plućne embolije tretiraju se slično kao i duboka venska tromboza. U bolesnika koji imaju povećanu kratkoću daha ili slabost, može biti potrebna hospitalizacija tijekom početne faze liječenja. U određenim situacijama, kada u plućnim arterijama postoji velika količina krvnog ugruška, može se razmotriti pritisak na rad srca i pluća i razmotriti trombolitičku terapiju lijekovima koji aktiviraju tkivni plazminogen (tPA), takozvanim lijekovima za otpuštanje ugruška. Ti su bolesnici obično kritično bolesni i u šoku.

Arterijski krvni ugrušci često se upravljaju agresivnije. Može se pokušati kirurškim putem ukloniti ugrušak ili se lijek može primijeniti izravno u ugrušak kako bi se pokušao otopiti. Alteplaza (Activase, tPA) ili tenecteplaza (TNKase) su primjeri lijekova za skupljanje ugruška koji se mogu koristiti u perifernim arterijama kako bi se pokušala obnoviti opskrba krvlju.

Srčani udar: Isti se pristup za srčani udar koristi kao i za arterijske ugruške. Ako je moguće, provodi se kateterizacija srca kako bi se pronašla blokirana krvna žila, a balon se koristi za njeno otvaranje, obnavljanje protoka krvi, a postavlja se i stent da se drži otvorenim. Ovo je vremenski osjetljiv postupak i ako lokalna bolnica ne može hitno izvršiti kateterizaciju srca, unutar 60-90 minuta od dolaska pacijenta na medicinsku njegu, mogu se intravenski primijeniti trombolitički lijekovi poput tPA ili TNK da bi se otopio tromb i minimalizira oštećenje srčanog mišića. I dalje će postojati potreba da se pacijent na kraju prebaci u stabilnu bolnicu sa sposobnošću da izvrši kateterizaciju srca.

Moždani udar se također liječi tPA-om ako je pacijent prikladan kandidat za to liječenje. Svaki je pacijent različit i može ili ne mora ispunjavati uvjete za ovaj lijek s akutnim moždanim udarom. Opet, ovo je vremenski osjetljivo stanje, a osim tPA, interventni radiolog može ubaciti kateter u krvne žile mozga, prepoznati ugrušak i ukloniti ga te, nadam se, poništiti moždani udar.

Koji lijekovi liječe krvne ugruške?

Liječenje krvnih ugrušaka često je usmjereno na ometanje normalnog mehanizma zgrušavanja tijela. Različiti lijekovi mogu se koristiti za blokiranje specifičnih čimbenika u kaskadi zgrušavanja, a biraju se na temelju bolesti ili bolesti koja se liječi i drugih medicinskih problema koji su prisutni kod pojedinog pacijenta. Neki lijekovi sprečavaju dodatne ili buduće ugruške krvi, dok drugi mogu pomoći u otapanju postojećih krvnih ugrušaka.

Aspirin se obično koristi za smanjenje funkcije trombocita (trombociti su važni za pomoć stvaranju ugrušaka) u liječenju srčanog udara i moždanog udara. Ostali lijekovi protiv trombocita uključuju klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brillanta), tiklopidin (Ticlid) te aspirin i dipiridamole (Aggrenox).

Warfarin (Coumadin) djeluje kao sredstvo za razrjeđivanje krvi blokirajući faktore zgrušavanja (II, VII, IX i X) koji ovise o vitaminu K. Svaki je pacijent jedinstven kada je u pitanju zahtjev za doziranjem varfarina (Coumadin), a ponovljeni krvni testovi su rutinski se radi kako bi se osiguralo da je krv antikoagulirana na odgovarajuću razinu. Postoje brojne interakcije s ovim lijekom zbog kojih krv može postati "pretanek", poput nekih antibiotika. Doziranje Warfarina (Coumadin) uvijek mora biti nadzirano od strane zdravstvenog radnika, a pacijent nikada ne smije mijenjati dozu ovog lijeka bez savjetovanja sa svojim liječnikom.

Lijekovi inhibitora faktora Xa odobreni su za liječenje određenih vrsta atrijske fibrilacije, duboke venske tromboze i plućne embolije. Oni počinju raditi gotovo odmah i ne trebaju im ispitivanja krvi za praćenje njihove aktivnosti. Lijekovi u ovoj klasi antikoagulansa uključuju apiksaban (Eliquis), rivaroksaban (Xarelto) i edoxaban (Savaysa). Dabigatran (Pradaxa) je također alternativni antikoagulacijski lijek koji je izravan inhibitor trombina. Za razliku od varfarina, koji može imati obrnutu antikoagulacijsku aktivnost, u Sjedinjenim Državama trenutno ne postoji agens za reverzno liječenje faktora Xa i lijekove koji inhibiraju trombin. Ovi lijekovi se također mogu koristiti za sprečavanje ugrušaka u nozi nakon operacije zamjene kuka i koljena.

Heparin djeluje inaktivirajući trombin i faktor X. To je lijek za ubrizgavanje koji se može koristiti intravenski ili kao lijek niske molekulske težine, nazvan enoxaparin (Lovenox) ili fondaparinux (Arixtra), koji se može ubrizgati potkožno (ispod kože). Heparin se često koristi rutinski kao dio protokola za liječenje srčanog udara. Zbog brzog početka djelovanja, često je prvi lijek započeo nakon što se u bolnici dijagnosticira ugrušak krvi.

Tkivni plazminogeni aktivator (tPA ili TNK) može se koristiti za otapanje krvnih ugrušaka koji su opasni po život i najčešće se koriste za ugruške koji začepljuju arterije u situacijama poput moždanog udara ili srčanog udara; postoje povremeni slučajevi u kojima se lijek koristi za veliku opstrukciju vena. Lijek se može ubrizgati u intravensku liniju koja je započeta u veni ruke, ili se može uroniti izravno u ugrušak. Ovo zahtijeva specijaliziranu tehnologiju kritične njege i liječničku vještinu da se kateter natakne na mjesto začepljenja kako bi se isporučio lijek koji oštećuje ugrušak. Odluke o uporabi ovog lijeka individualizirane su za određenog pacijenta i situaciju.

Postoje li prirodni lijekovi ili kućni lijekovi za stvaranje ugrušaka u krvi?

Prepoznavanje da mogu postojati potencijalne bolesti povezane s krvnim ugruškom prvi je korak u liječenju. Budući da su mnoge od ovih bolesti opasne po život (srčani udar, moždani udar, plućna embolija, ishemični utroba), pristup hitnoj pomoći i pozivanje 911 mogu biti najvažniji korak u liječenju.

Što je s operacijom krvnih ugrušaka?

Ovisno o osnovnoj bolesti, može biti potrebna operacija za uklanjanje krvnog ugruška. Često se to događa naglo u životnim ili opasnim situacijama u kojima antikoagulacija heparinom ili upotreba trombolitičkih lijekova nije prikladna ili kada oni nisu uspjeli razriješiti krvni ugrušak.

Moram li nakon liječenja krvnih ugrušaka slijediti liječnika?

Ovisno o osnovnoj bolesti, medicinska njega za krvni ugrušak vjerojatno će biti u tijeku, a bit će potrebni ponovljeni posjeti liječniku. Bolesnike koji imaju DVT ili PE morat će biti stratificiran na riziku (odrediti rizik od drugog ugruška krvi i uspoređivati ​​ga s rizikom da ostanu razrjeđivač krvi) pokušavajući otkriti zašto se krvni ugrušak razvio. Ovo će pomoći u odlučivanju hoće li njihova antikoagulacija biti samo kratko vrijeme ili treba biti doživotna kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u budućnosti.

Kako se mogu spriječiti krvni ugrušci?

U medicini je uvijek ključ prevencije. To je posebno istinito kada su u pitanju mnoge bolesti povezane s ugrušcima krvi.

• Rizici arterijskih krvnih ugrušaka povezani sa srčanom bolešću, moždanim udarom i bolesti perifernih arterija mogu se smanjiti držanjem pod kontrolom visokog krvnog tlaka, dijabetesa i kolesterola. Prestanak pušenja trebao bi biti prioritet.
• Tromboza dubokih vena i prevencija plućne embolije prioritet su u hospitaliziranih bolesnika. Često se oni koji su podvrgnuti operaciji agresivno potiču da počnu hodati što je ranije moguće, a lijekovi se mogu koristiti profilaktički kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka.
• Putnike treba poticati da se rutinski dižu, protežu i hodaju. To se posebno odnosi na dugačka putovanja avionom ili duge vožnje automobilom.
• Hormonska terapija je rizik za stvaranje ugrušaka u krvi, a pušački spojevi koji rizikuju. Osobe koje odluče pušiti trebaju obavijestiti svog zdravstvenog radnika; dobrobiti kontrole rađanja i / ili hormonske terapije morat će se uravnotežiti s rizikom komplikacija.

Kakvi su izgledi za osobu s krvnim ugruškom?

Postoje mnogi pacijenti koji ne znaju da su imali krvni ugrušak u nozi, bilo zato što su simptomi bili blagi ili su ti simptomi bili zanemareni. Do 25% bolesnika s plućnom embolom umre od iznenadne smrti.

Za one bolesnike s provociranom trombozom dubokih vena, onima gdje je uzrok poznat i privremen, postoji mali rizik da se budući krvni zgrušavi zgrušaju nakon završetka početnog antikoagulacijskog liječenja.

Za pacijente koji imaju neprovociran DVT ili PE ili imaju aktivni karcinom ili poremećaj zgrušavanja krvi zbog čega je veća vjerojatnost da će se njihova krv zgrušiti, možda će biti potrebna cjeloživotna antikoagulacija. Smjernice sugeriraju da se ova odluka treba revidirati svake godine.

Za sve bolesnike, pacijent i zdravstveni radnik moraju uravnotežiti korist od antikoagulacije protiv rizika od komplikacija. Liječnik će pokušati uskladiti lijek za prorjeđivanje krvi sa pacijentovom situacijom kako bi smanjio rizik od krvarenja.