Rak dojke: simptomi, uzroci, liječenje, informacije i podrška

• Vodič za tematiku raka dojke
• Bilješke liječnika o simptomima raka dojke

Što trebam znati o karcinomu dojke?

Medicinska ilustracija raka dojke

Koja je medicinska definicija raka dojke?

Rak dojke je maligni tumor koji nastaje unutar tkiva dojke. Rak dojke javlja se i kod muškaraca i kod žena.

Koji su rani znakovi raka dojke? Kako mogu znati imam li rak dojke?

• Rak dojke u ranoj fazi obično ne uzrokuje nikakve simptome ili znakove.
• Ponekad je moguće osjetiti kvržicu u dojci, ali važno je zapamtiti da većina kvržica na dojkama nije karcinom (benigna).
• Rak dojke obično nije bolan.

Postoji li lijek za karcinom dojke?

• Za rak dojke dostupni su tretmani koji uključuju operaciju, hormonsku terapiju zračenjem, a za neke vrste raka kemoterapiju.
• Točan tip liječenja ovisit će o vrsti raka dojke koji je prisutan i određenim specifičnim biomarkerima koji se nalaze u stanicama raka.
• Stope preživljavanja i ishodi za mnoge su uobičajene vrste raka dojke izvrsni kada se rak otkrije u ranoj fazi.

Tko je u riziku od raka dojke?

• Iako karcinom dojke može utjecati na bilo koga, žene su u većem riziku od muškaraca.
• Rizik od raka dojke također se povećava s godinama.
• Ljudi s osobnom ili obiteljskom poviješću raka dojke također su izloženi povećanom riziku.

Postoje li različite vrste raka dojke?

Grudi su načinjene od masnoće, žlijezda i vezivnog (vlaknastog) tkiva. Dojka ima nekoliko režnja koji se dijele na lobule koje završavaju u mliječnim žlijezdama. Sitni kanali teku iz mnogih sitnih žlijezda, spajaju se zajedno i završavaju u bradavici.

• U tim kanalima se pojavljuje 80% karcinoma dojke. Duktalni karcinom je rak dojke koji nastaje u kanalima.
• Rak koji se razvija u lobulama naziva se lobularni karcinom. Oko 10% -15% karcinoma dojke je ove vrste.
• Ostale manje uobičajene vrste karcinoma dojke uključuju upalni rak dojke, medularni karcinom, tumor filoda, angiosarkom, mucinozni (koloidni) karcinom, miješani tumori i vrstu raka koji uključuje bradavicu koja se naziva Pagetova bolest.

Predrakave promjene, nazvane in situ promjene, česte su.

• In situ je latinski za "na mjestu" ili "na mjestu", a znači da se promjene nisu proširile od mjesta na koje su započele (naziva se i neinvazivni rak).
• Duktalni karcinom in situ (DCIS) medicinski je naziv za promjene in situ koje se događaju u kanalima. Rutinska mamografija može identificirati DCIS.
• Lobularni karcinom in situ (LCIS) odnosi se na stanice nenormalne pojave u mliječnim lobulama dojke. Ovo se smatra ne-kanceroznim stanjem koje povećava rizik žene za rak dojke.

Kada se karcinom širi u okolna tkiva, oni se nazivaju infiltrirajućim karcinomima. Rak koji se širi iz kanala u susjedne prostore naziva se infiltrirajućim duktalnim karcinomima. Rak koji se širi iz lobula je infiltrirajući lobularni karcinom.

Najozbiljniji i najopasniji karcinom su metastatski karcinomi. Metastaza znači da se rak proširio od mjesta na kojem je započeo u druga tkiva udaljena od izvornog mjesta tumora. Najčešće mjesto metastaziranja raka dojke je u limfne čvorove ispod ruke ili iznad ključne kosti na istoj strani kao i karcinom. Ostala uobičajena mjesta metastaze raka dojke su mozak, kosti i jetra. Rak koji se proširio samo u limfne čvorove ispod ruke još je izlječiv. Oni koji se danas šire u limfne čvorove ili druge organe obično nisu izlječljivi dostupnim tretmanima danas. Tretmani mogu produžiti život godinama čak i u tim slučajevima.

Koji su uzroci raka dojke i čimbenici rizika?

Mnoge žene koje razviju karcinom dojke nemaju druge rizične faktore osim dobi i spola.

• Spol je najveći rizik jer se rak dojke javlja uglavnom kod žena.
• Starost je još jedan kritični faktor rizika od karcinoma dojke. Rak dojke može se pojaviti u bilo kojoj dobi, mada se rizik od raka dojke povećava s godinama. Prosječna žena u dobi od 30 godina ima jednu šansu kod 280 da razvije karcinom dojke u sljedećih 10 godina. Ova šansa se povećava na jedan od 70 za žene 40 godina, i na jedan u 40 u dobi od 50 godina. 60-godišnja žena ima jednu od 30 mogućnosti za razvoj raka dojke u sljedećih 10 godina.
• Bijele žene imaju malo veću vjerojatnost da će razviti rak dojke nego Afroamerikanke u SAD-u
• Žena s osobnom poviješću raka na jednoj dojci ima tri do četiri puta veći rizik od razvoja novog karcinoma u drugoj dojci ili u drugom dijelu iste dojke. To se odnosi na rizik od razvoja novog tumora, a ne na recidiv (povratak) prvog karcinoma.

Genetski uzroci raka dojke

Obiteljska anamneza je faktor rizika za rak dojke. I rodbina i majka su važni. Rizik je najveći ako je pogođeni rođak u mladoj dobi razvio rak dojke, imao rak na objema dojkama ili ako je blizak srodnik. Rođaci prvog stupnja (majka, sestra i kći) najvažniji su u procjeni rizika. Nekoliko rođaka drugog stupnja (baka, tetka) s karcinomom dojke također može povećati rizik. Karcinom dojke u muškarca povećava rizik za sve njegove bliske ženske rođake. Imati rodbinu s rakom dojke i jajnika također povećava rizik žene za razvoj raka dojke.

Postoji veliko zanimanje za gene povezane s karcinomom dojke. Smatra se da je oko 5% -10% karcinoma dojke nasledno, zbog mutacija ili promjena, u određenim genima koji se prenose u obitelji.

• BRCA1 i BRCA2 su nenormalni geni koji, kada su naslijeđeni, značajno povećavaju rizik od raka dojke na životni rizik koji se procjenjuje između 45% -65%. Žene s tim nenormalnim genima također imaju povećanu vjerojatnost razvoja raka jajnika. Žene koje imaju gen BRCA1 imaju tendenciju u razvoju raka dojke u ranoj dobi.
• Mutacije BRCA2 povezane su s doživotnim rizikom od karcinoma dojke za muškarca od oko 6, 8%.
• Ispitivanje ovih gena je skupo i nije uvijek pokriveno osiguranjem.
• Pitanja oko testiranja su komplicirana, a žene koje su zainteresirane za testiranje trebaju razgovarati o faktorima rizika sa svojim zdravstvenim radnicima i možda će htjeti razgovarati s genetskim savjetnikom.

Hormonski uzroci raka dojke

Hormonski utjecaji igraju ulogu u razvoju raka dojke.

• Žene koje imaju rani početak menstruacije (rana menarhe - 12 ili mlađi) ili imaju kasnu menopauzu (55 ili stariji) imaju malo veći rizik od razvoja karcinoma dojke. Suprotno tome, stariji ljudi u vrijeme prve menstruacije i rane menopauze obično štite od raka dojke.
• Roditi dijete prije 30 godina može pružiti određenu zaštitu, a bez djece može povećati rizik za razvoj raka dojke.
• Korištenje oralnih kontracepcijskih pilula znači da žena ima malo povećan rizik od raka dojke od žena koje ih nikad nisu koristile. Čini se da se rizik smanjuje i vremenom se vraća u normalu nakon što žena prestane uzimati tablete.
• Velika studija koju je provela Inicijativa za žensko zdravlje pokazala je povećani rizik od raka dojke kod žena u postmenopauzi koje su nekoliko godina bile na kombinaciji estrogena i progesterona. Stoga žene koje razmatraju hormonsku terapiju za simptome menopauze moraju razgovarati o riziku nasuprot koristima sa svojim zdravstvenim radnicima. Pacijenti bi trebali težiti kvaliteti života u odnosu na relativni rizik takvih lijekova.

Životni i dijetalni uzroci raka dojke

Čini se da se karcinom dojke češće pojavljuje u zemljama s visokim unosom masti u prehrani, a prekomjerna tjelesna težina ili pretilo je poznati faktor rizika za karcinom dojke, osobito u žena u postmenopauzi.

• Smatra se da ova veza ima utjecaj okoline, a ne genetski. Na primjer, japanske žene, s malim rizikom za rak dojke, dok su u Japanu, povećavaju rizik od razvoja karcinoma dojke nakon dolaska u Sjedinjene Države.
• Nekoliko studija koje uspoređuju skupine žena koje imaju dijetu s visokim i niskim udjelom masti nije pokazalo razliku u stopi karcinoma dojke.

Konzumiranje alkohola također je utvrđeni faktor rizika za razvoj karcinoma dojke. Rizik raste s količinom konzumiranog alkohola. Žene koje konzumiraju dva do pet alkoholnih pića dnevno, imaju rizik od pijenja bez pijenja za razvoj raka dojke. Konzumiranje jednog alkoholnog pića dnevno rezultira malo povišenim rizikom.

Studije također pokazuju da redovito vježbanje može smanjiti ženin rizik od razvoja karcinoma dojke. Studije nisu konačno utvrdile koliko aktivnost pruža značajno smanjenje rizika. Jedno istraživanje s ženske zdravstvene inicijative (WHI) pokazalo je da samo jedan i sat do dva i pol sata tjedno žustrog hodanja smanjuje rizik od karcinoma dojke za 18%.

Benigna bolest dojke

• Promjene fibrocistične dojke su vrlo česte. Fibrocistične dojke su gnojne s nešto zadebljanim tkivom i često su povezane s nelagodom u dojci, posebno neposredno prije menstruacije. Ovo stanje ne dovodi do raka dojke.
• Međutim, neke druge vrste benignih promjena dojke, poput onih kojima je dijagnosticirana biopsija kao proliferativna ili hiperplastična, predisponiraju žene za kasniji razvoj karcinoma dojke.

Okolišni uzroci karcinoma dojke

Liječenje zračenjem povećava vjerojatnost razvoja raka dojke, ali tek nakon dugog kašnjenja. Na primjer, žene koje su primale zračenje u gornji dio tijela radi liječenja Hodgkinove bolesti prije 30. godine života imaju znatno višu stopu raka dojke od opće populacije.

Koji su znakovi i simptomi karcinoma dojke?

Rak dojke u ranom stadiju obično nema simptome ili znakove, mada je ponekad moguće osjetiti kvržicu u dojci. Obično nije bolno.

Većina ljudi otkrije karcinom dojke prije nego što se pojave simptomi bilo otkrivanjem abnormalnosti na mamografiji ili osjećaju kvržicu dojke. Kvržica u pazuhu ili iznad ključne kosti koja ne odlazi može biti znak raka. Ostali mogući simptomi su pražnjenje dojke, inverzija bradavica ili promjene na koži koja prekriva dojku.

• Većina grudi na dojkama nije karcinom. Liječnik treba procijeniti sve kvržice na dojkama.
• Iscjedak iz dojke je čest problem. Otjecanje najviše zabrinjava ako je iz samo jedne dojke ili je krvavo. U svakom slučaju, liječnik treba procijeniti sve pražnjenje dojke.
• Inverzija bradavica uobičajena je varijanta normalnih bradavica, ali treba zabrinuti inverziju bradavica koja je novi razvoj.
• Promjene na koži dojke uključuju crvenilo, promjene teksture i nadimanje. Kožne bolesti obično uzrokuju te promjene, ali povremeno se mogu povezati s karcinomom dojke.

Slikovni vodič za rak dojke

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu protiv raka dojke?

Rak dojke razvija se tijekom mjeseci ili godina. Međutim, nakon što se utvrdi, postoji određeni osjećaj hitnosti u vezi s liječenjem, jer je rak dojke mnogo teže liječiti kako se širi. Trebali biste vidjeti svog liječnika ako osjetite bilo što od sljedećeg:

• Pronalaženje kvržice u dojkama
• Pronalaženje kvržice u pazuhu ili iznad ključne kosti koja ne nestaje za dva tjedna
• Razvoj pražnjenja bradavica
• Primjećujemo novu inverziju bradavice ili promjene na koži preko dojke

Crvenilo ili oteklina u dojci mogu nagovjestiti infekciju dojke.

• U roku od 24 sata trebali biste vidjeti svog liječnika za početak liječenja.
• Ako imate crvenilo, oticanje ili jaku bol u dojci i ne možete kontaktirati svog liječnika, to zahtijeva putovanje do najbližeg odjela hitne pomoći.

Ako vaš mamograf uoči abnormalnost, trebali biste odmah posjetiti svog liječnika kako biste napravili plan za daljnju procjenu.

Koje preglede i testove liječnici koriste za dijagnosticiranje raka dojke?

Dijagnoza karcinoma dojke obično se sastoji od nekoliko koraka, uključujući pregled dojke, mamografiju, moguće ultrazvuk ili MRI, i, na kraju, biopsiju. Biopsija (uzimanje dijela tkiva dojke) jedini je definitivni način dijagnosticiranja raka dojke.

Pregled dojke

• Kompletan pregled dojki uključuje vizualni pregled i pažljivu palpaciju (osjećaj) grudi, pazuha i područja oko ključne kosti.
• Tijekom tog pregleda, vaš liječnik može palpirati kvržicu ili samo osjetiti zadebljanje.

mamografija

• Mammogrami su rendgenske zrake dojke koje mogu pomoći definirati prirodu kvržice. Medicinski stručnjaci preporučuju mamograme za probir radi otkrivanja ranog karcinoma.
• Obično je iz mamografa moguće reći je li kvržica u dojci abnormalna, ali nijedan test nije 100% pouzdan. Mamografijama može propustiti čak 10% -15% karcinoma dojke.
• Lažno pozitivan mamogram je onaj koji sugerira malignost (rak) kada biopsija ne nađe zloćudnost.
• Lažno negativan mamogram je onaj koji se čini normalnim kad je zapravo rak prisutan.
• Sam mamogram često nije dovoljan da ocijeni kvržicu. Vaš će liječnik vjerojatno zatražiti dodatne testove.
• Davatelji zdravstvene zaštite moraju jasno definirati sve kvržice na dojkama kao dobroćudne ili ih biopsirati.

Ultrazvuk

• Medicinski stručnjaci često obavljaju ultrazvuk dojke kako bi procijenili kvržicu dojke.
• Ultrazvučni valovi stvaraju "sliku" unutrašnjosti dojke.
• Može pokazati je li masa ispunjena tekućinom (cista) ili čvrstom tvari. Rak je obično čvrst, dok su mnoge ciste benigne.
• Zdravstveni radnici mogu koristiti ultrazvuk za vođenje biopsije ili uklanjanje tekućine.

MR

• MRI može pružiti dodatne informacije i može pojasniti nalaze koji su primijećeni na mamografiji ili ultrazvuku.
• MRI nije rutinska za probir raka, ali pružatelji zdravstvene zaštite mogu ga preporučiti u posebnim situacijama.

Biopsija

• Jedini način da se dijagnosticira rak dojke sa sigurnošću je biopsija dotičnog tkiva. Biopsija znači oduzeti vrlo mali komad tkiva s tijela na pregled pod mikroskopom i testirati patolog kako bi se utvrdilo postoji li rak. Na raspolaganju su brojne tehnike biopsije.
• Aspiracija s finom iglom sastoji se u stavljanju igle u dojku i isisavanju nekih stanica na pregled kod patologa. Liječnici su uobičajeni da koriste ovu tehniku ​​nakon što pronađu masu ispunjenu tekućinom, a karcinom nije vjerojatno.
• Liječnik obavlja biopsiju srčane igle posebnom iglom koja uzima mali komad tkiva na pregled. Obično liječnik usmjerava iglu u sumnjivo područje uz pomoć ultrazvuka ili mamografije. Medicinski radnici koriste ovu tehniku ​​sve više i više jer je manje invazivna od kirurške biopsije. Dobija samo uzorak tkiva, a ne uklanja čitav kvržicu. Povremeno, ako liječnik može lako osjetiti masu, stanice se mogu ukloniti iglom bez dodatnih uputa.
• Medicinski radnik obavlja kiruršku biopsiju tako da napravi rez na dojci i odstrani komad tkiva. Određene tehnike omogućuju uklanjanje cijelog kvrga.
• Bez obzira na to kako se uzima biopsija, patolog će pregledati tkivo. To su liječnici posebno obučeni za dijagnosticiranje bolesti gledanjem stanica i tkiva pod mikroskopom.
• Ako liječnik dijagnosticira rak na biopsiji, tkivo će se testirati na hormonske receptore. Receptori su mjesta na površini tumorskih stanica koja se vežu na estrogen ili progesteron. Općenito, što je više receptora, tumor će biti osjetljiviji na hormonsku terapiju. Postoje i drugi testovi (na primjer, mjerenje HER2 / neu receptora) koja se mogu provesti kako bi se karakterizirao tumor i odredila vrsta liječenja koja će biti najučinkovitija za određeni tumor. Genomsko testiranje (testovi koji procjenjuju ekspresiju gena u tumoru) također se često provodi na uzorku tkiva kako bi se utvrdila vjerojatnost da će se pojedini tumor ponoviti i predvidjeti hoće li pacijent s tumorom pozitivnim na estrogenski recept imati koristi od dodavanja kemoterapije na režim hormonske terapije.

Kako liječnici određuju faze karcinoma dojke?

Kirurgija je temelj terapije za karcinom dojke. Odabir vrste operacije temelji se na brojnim čimbenicima, uključujući veličinu i mjesto tumora, vrstu tumora i sveukupne zdravstvene i osobne želje osobe. Operacija koja štedi grudi često je moguća i može biti jednako učinkovita u kombinaciji s drugim tretmanom u usporedbi s uklanjanjem cijelih dojki ili mastektomijom.

Liječnik rakutira rak koristeći informacije iz operacije i drugih testova. Stadij je klasifikacija koja odražava opseg i širenje raka u vrijeme njegove dijagnoze i utječe na odluke o liječenju i prognozu za oporavak.

• Stadij u raku dojke temelji se na veličini tumora, koji su dijelovi dojke uključeni, koliko i koji limfni čvorovi su pogođeni i je li rak metastazirao na drugi dio tijela.
• Liječnici mogu rak nazvati invazivnim ako se šire u druga tkiva. Rak koji se ne širi na druga tkiva neinvazivan je. Karcinom in situ je neinvazivni rak.

Rak dojke je postavljen od 0 do IV. Možda ćete vidjeti sustav postupnog postavljanja TNM-a temeljen na veličini tumora, zahvaćenosti limfnih čvorova i je li došlo do metastaza. Ovaj TNM sustav koristi se za određivanje konačne faze od 0 do IV.

• Stadij 0 je neinvazivni karcinom dojke, to jest karcinom in situ bez zahvaćenih limfnih čvorova ili metastaza. Ovo je najpovoljnija faza raka dojke.
• Stadij I je karcinom dojke koji je promjera manjeg od 2 cm i nije se proširio od dojke.
• Faza II je karcinom dojke koji je prilično male veličine, ali se proširio na limfne čvorove u pazuhu ili rak koji je nešto veći, ali se nije proširio na limfne čvorove.
• Faza III je karcinom dojke veće veličine, veći od 5 cm (2 in), s većim zahvaćanjem limfnih čvorova ili upalnog tipa.
• Stadij IV je metastatski karcinom dojke: tumor bilo koje veličine ili vrste koji je metastazirao na drugi dio tijela. To je najmanje povoljna faza.

Koje vrste kirurgije liječe rak dojke?

Kirurgija je uglavnom prvi korak nakon dijagnoze karcinoma dojke. Vrsta operacije ovisi o veličini i vrsti tumora te bolesnikovom zdravlju i preferencijama. Raspravite o izboru postupaka s zdravstvenim timom jer svaki pristup ima prednosti i nedostatke.

• Lumpektomija uključuje uklanjanje karcinoma i okolnog područja normalnog tkiva. To se ne smatra kurativom i obično se mora izvesti u kombinaciji s drugom terapijom, poput zračenja sa ili bez kemoterapije ili hormonske terapije. Ovo je operacija čuvanja grudi.
• U vrijeme lumpektomije potrebno je procijeniti aksilarne limfne čvorove (žlijezde u pazuhu) radi širenja raka. To se može učiniti uklanjanjem limfnih čvorova ili biopsijom sentinelnog čvora (biopsija tumora najbližeg limfnog čvora).
• Ako se u trenutku lumpektomije napravi biopsija sentinel čvora, kirurgu se može omogućiti uklanjanje samo nekih limfnih čvorova. U tom se postupku u područje tumora ubrizgava boja. Zatim slijedi put tvari dok putuje do limfnih čvorova. Prvi dosegnuti čvor je sentinel čvor. Ovaj čvor smatra se najvažnijim za biopsiju prilikom procjene širenja tumora.
• Ako je biopsija sentinel čvora pozitivna, kirurg će obično ukloniti sve limfne čvorove koji se nalaze u aksili (pazuhu).
• Jednostavna mastektomija uklanja cijelu dojku, ali nema drugih struktura. Ako je rak invazivan, samo ova operacija neće ga izliječiti. Uobičajeno je liječenje za DCIS, neinvazivni tip karcinoma dojke.
• Mastektomija koja štiti bradavice je kirurški postupak koji bradavicu i kožu ostavlja na mjestu.
• Modificirana radikalna mastektomija uklanja dojke i aksilarne (pazušne) limfne čvorove, ali ne uklanja temeljni mišić prsne stijenke. Iako se gotovo uvijek nudi dodatna kemoterapija ili hormonska terapija, sama operacija smatra se prikladnom za kontrolu bolesti ako se nije metastazirala.
• Radikalna mastektomija uključuje uklanjanje dojki i mišića zida prsnog koša, kao i sadržaja pazuha. Ova operacija se više ne radi jer trenutne terapije manje iskrivljuju i imaju manje komplikacija.

Koji su medicinski tretmani za karcinom dojke?

Mnoge žene imaju operaciju osim operacije, koja može uključivati ​​zračenje, kemoterapiju ili hormonsku terapiju. Odluka o tome koji su potrebni dodatni tretmani temelji se na stupnju i vrsti raka, prisutnosti hormona (estrogena i progesterona) i / ili HER2 / neu receptora, zdravlju i sklonostima bolesnika.

Zračna terapija protiv raka dojke

Zračna terapija koristi se za ubijanje tumorskih stanica ako nakon operacije ostane preostalo.

• Zračenje je lokalno liječenje i zato djeluje samo na stanice tumora koje se nalaze izravno u njegovoj zraci.
• Zračenje se koristi najčešće kod ljudi koji su podvrgnuti konzervativnoj operaciji poput lumpektomije. Konzervativna operacija osmišljena je tako da ostavi što više tkiva dojke na mjestu.
• Zračna terapija se obično daje pet dana u tjednu tijekom pet do šest tjedana. Svaki tretman traje svega nekoliko minuta.
• Zračna terapija je bezbolna i ima relativno malo nuspojava. Međutim, može nadražiti kožu ili izazvati opekline slične lošim opeklinama na tom području.
• Zračna terapija kod raka dojke obično je zračenje vanjskim snopovima, gdje je zračenje usmjereno na određeno područje dojke izvana. Rijetko se primjenjuje unutarnja terapija zračenjem, gdje se imitiraju radioaktivni peleti u blizini raka. Razvijene su novije tehnike brzog djelomičnog zračenja dojke i mogu biti prikladne u određenim okolnostima. Korištenje zračenja liječenje istodobno s operativnim zahvatom vrši se više u drugim zemljama koje su ovdje, ali se i dalje istražuju.

Kemoterapija protiv raka dojke

Kemoterapija se sastoji od primjene lijekova koji ubijaju stanice raka ili zaustavljaju njihov rast. Kod raka dojke mogu se koristiti tri različite strategije kemoterapije:

1. Adjuvantna kemoterapija se daje nekim ljudima koji su imali potencijalno kurativni tretman karcinoma dojke, kao što je operativni zahvat i za koje se može planirati zračenje. Smatra se da je mogućnost da se stanice karcinoma dojke mikroskopski šire iz područja na koje je operirano ili se zrači, smatra se da će posljedice metastaza razviti kasnije. Adjuvanska terapija se daje kako bi se uklonile ove skrivene, ali potencijalno još uvijek prisutne stanice kako bi se smanjio rizik od recidiva. Karakteristike primarnog karcinoma tumora, kako u velikoj, mikroskopskoj, tako i na genomskoj analizi, pomažu liječniku da prosudi koliki rizik postoji od takvih skrivenih stanica. Adjuvantna kemoterapija se obično daje u slučaju trostrukog negativnog karcinoma dojke, HER2-pozitivnog karcinoma dojke ili drugih karcinoma za koje se smatra da imaju visoki rizik.
2. Presurgijska kemoterapija (poznata kao neoadjuvantna kemoterapija) daje se za smanjivanje velikog tumora i / ili za ubijanje zalutalih stanica raka. To povećava šanse da se operacijom riješi raka u potpunosti.
3. Terapijska kemoterapija rutinski se primjenjuje ženama s metastatskim karcinomom dojke koji se proširio izvan granica dojke ili lokalnog područja.

• Većina sredstava za kemoterapiju daje se putem IV linije, ali neka se daju u obliku tableta.
• Kemoterapija se obično daje u "ciklusima". Svaki ciklus uključuje razdoblje intenzivnog liječenja koje traje nekoliko dana ili tjedana, nakon čega slijedi tjedan ili dva oporavka. Većina ljudi s karcinomom dojke započinje s najmanje dva, češće četiri ciklusa kemoterapije. Testovi se zatim ponavljaju kako bi se vidjelo kakav je učinak terapija imala na karcinom.
• Kemoterapija se od zračenja razlikuje po tome što liječi cijelo tijelo i na taj način može ciljati lutajuće tumorske stanice koje su mogle migrirati iz područja dojke.
• Nuspojave kemoterapije su dobro poznate. Nuspojave ovise o tome koji se lijekovi koriste. Mnogi od ovih lijekova imaju nuspojave koje uključuju gubitak kose, mučninu i povraćanje, gubitak apetita, umor i nisku razinu krvnih stanica. Niska vrijednost krvi može uzrokovati da su pacijenti osjetljiviji na infekcije, da se osjećaju bolesno i umorno ili da krvare lakše nego inače. Na raspolaganju su lijekovi za liječenje ili sprječavanje mnogih ovih nuspojava.

Hormonska terapija protiv raka dojke

Hormonska terapija može se dati jer su karcinomi dojke (posebno oni koji imaju dovoljno estrogena ili progesterona) često osjetljivi na promjene u hormonima. Hormonska terapija može se dati za sprječavanje recidiva tumora ili za liječenje postojeće bolesti.

• U nekim je slučajevima blagotvorno suzbijanje ženinih prirodnih hormona lijekovima; kod drugih je korisno dodavati hormone.
• U žena u premenopauzi ablacija jajnika (uklanjanje hormonskih učinaka jajnika) može biti korisna. To se može postići lijekovima koji blokiraju sposobnost jajnika za proizvodnju estrogena ili kirurškim uklanjanjem jajnika, ili rjeđe zračenjem.
• Donedavno je hormoksi liječenje bio najčešće tamoksifen (Nolvadex), antiestrogen (lijek koji blokira učinak estrogena). Koristi se i za prevenciju raka dojke i za liječenje.
• Fulvestrant (Faslodex) je drugi lijek koji djeluje putem estrogena, ali umjesto da ga blokira, ovaj lijek ga eliminira. Može biti djelotvoran ako karcinom dojke više ne reagira na tamoksifen. Fulvestrant se daje samo ženama koje su već u menopauzi, a odobren je za upotrebu kod žena s uznapredovalim karcinomom dojke.
• Palbociclib (Ibrance) je lijek za koji se pokazalo da poboljšava preživljavanje kod žena s karcinomom dojke pozitivnih na metastatski estrogenski receptor.
• Toremifen (Fareston) je još jedan lijek protiv estrogena usko povezan s tamoksifenom.
• Aromatazni inhibitori, koji blokiraju učinak ključnog hormona koji utječe na tumor, mogu biti učinkovitiji od tamoksifena u okruženju adjuvansa. Lijekovi anastrozol (Arimidex), eksemestan (Aromasin) i letrozol (Femara) imaju drugačiji niz nuspojava i rizika od tamoksifena.
• Inhibitori aromataze često se koriste i nakon dvije ili više godina terapije tamoksifenom.
• Megace (megestrol acetat) je lijek sličan progesteronu koji se može koristiti i kao hormonska terapija.

Ciljana terapija protiv raka dojke

• Ciljana terapija je vrsta liječenja koja je razvijena tako da izravno djeluje protiv nekih staničnih promjena koje su identificirane u karcinomu dojke. Primjeri ciljane terapije uključuju monoklonska antitijela protiv proteina specifičnih za ćeliju raka.

Što je HER2-pozitivan karcinom dojke?

HER2-pozitivni karcinom dojke je svaki karcinom dojke koji izražava HER2 protein (koji se ponekad naziva i HER2 / neu), protein odgovoran za rast stanica karcinoma. Oko 15% -25% karcinoma dojke je pozitivno na HER2. Kako je liječenje karcinoma dojke pozitivnih na HER2 različito, sva tkiva karcinoma dojke testiraju se na prisustvo HER2. To se provodi i na hirurški uklonjenom uzorku tkiva koji je testiran i na status hormonskih receptora (receptori estrogena i progesterona).

Koje testove procjenjuje HER2?

Postoje dvije odobrene metode ispitivanja tkiva na status HER2. Godine 2013., Američko društvo kliničkih onkologa (ASCO) i Fakultet američkih patologa (CAP) izdali su ažurirani smjernik zajedničke kliničke prakse o testiranju na HER2 na karcinom dojke. Dvije odobrene metode koje se trenutno koriste u SAD-u za testiranje na HER2 su imunohistokemija (IHC) i in situ hibridizacija (ISH). IHC testiranje koristi posebno obilježena antitijela kako bi se pokazalo koliko proteina HER2 ima na površini stanica raka, dok ISH testiranje mjeri broj kopija gena HER2 unutar svake stanice. Postoje dvije glavne vrste ISH testova: fluorescencija i ISH sa svijetlim poljem. Fluorescencija in situ hibridizacija se naziva FISH. Oba ova ispitivanja izvode se na uzorku tumora koji je uklonjen u vrijeme operacije.

Jesu li simptomi i znakovi karcinoma dojke pozitivni na HER2 različiti od onih kod HER2-negativnog karcinoma dojke?

Znakovi i simptomi karcinoma dojke pozitivne na HER2 isti su kao i kod svih karcinoma dojke. Nije moguće utvrditi prisutnost HER2 prema kliničkim znacima i simptomima.

Kako se liječi rak dojke pozitivan na HER2?

Specijalizirani tretmani raka dojke, poznati kao ciljane terapije, razvijeni su za liječenje karcinoma dojke koji eksprimiraju protein HER2. Ciljane terapije su noviji oblici liječenja raka koji specifično napadaju stanice raka i čine manje štete normalnim stanicama nego tradicionalna kemoterapija. Ciljane terapije za HER2 pozitivan karcinom dojke uključuju sljedeće:

• Trastuzumab (Herceptin) je antitijelo protiv proteina HER2 Dodavanje liječenja trastuzumabom kemoterapijom dano nakon operacije pokazalo je da smanjuje stopu recidiva i stopu smrti kod žena s ranim karcinomom dojke pozitivnih na HER2. Upotreba trastuzumaba zajedno s kemoterapijom postala je standardni adjuvantni tretman za ove žene.
• Pertuzumab (Perjeta) djeluje i protiv HER2-pozitivnih karcinoma dojke blokirajući sposobnost stanica raka da primaju signale rasta od HER2.
• Lapatinib (Tykerb) je još jedan lijek koji cilja HER2 protein i može se davati u kombinaciji s kemoterapijom. Koristi se kod žena s karcinomom dojke pozitivnih na HER2 koji više ne pomažu kemoterapija i trastuzumab.
• T-DM1 ili ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla) je kombinacija Herceptina i emtansina s kemoterapijom. Kadcyla je osmišljen kako bi isporučio emtansin stanicama karcinoma vežući ga uz Herceptin.

Praćenje raka dojke

Osobe kojima je dijagnosticiran rak dojke trebaju pažljivo praćenje života za život. Početna praćenja nakon završetka liječenja obično su svaka tri do šest mjeseci prve dvije do tri godine.

• Ovaj protokol praćenja temelji se na pojedinačnim okolnostima i primljenim tretmanima.

Postoje li načini za sprečavanje raka dojke?

Najvažniji čimbenici rizika za razvoj karcinoma dojke su spol, dob i genetika. Budući da žene ne mogu učiniti ništa s tim rizicima, preporučuje se redovita probira kako bi se omogućilo rano otkrivanje i tako spriječilo smrt od raka dojke.

Klinički pregled dojke: Američko udruženje za rak povijesno je preporučilo pregled dojki od strane obučenog pružatelja zdravstvene usluge jednom u tri godine, počevši od 20. godine života, a potom jednom godišnje nakon 40. godine života. Novije preporuke dovele su u pitanje ovu preporuku, jer ne postoje dokazi koji bi pokazali koristi od samopregleda dojke ili pregleda dojke od strane liječnika. Trenutno se takve prakse ne preporučuju, ali preporučuje se ženama da upoznaju izgled i dojku svojih dojki i da prijave sve promjene pružatelju zdravstvene zaštite.

Također se pojavila kontroverza u vezi s vremenom kada započeti mamografije za probir raka dojke. Screening se uistinu odnosi na studije provedene na ljudima sa prosječnim rizikom i bez simptoma u potrazi za skrivenim karcinomom. Američko društvo za rak preporučuje sljedeću praksu probira za žene s prosječnim rizikom:

• Žene u dobi od 40 do 44 godine trebale bi imati mogućnost pokretanja godišnjih mamografija ako to žele. Treba uzeti u obzir rizike probira i potencijalne koristi.
• Žene u dobi od 45 do 54 godine trebale bi dobiti mamografije svake godine.
• Žene u dobi od 55 i više godina trebale bi se prebaciti na mamografije svake dvije godine ili imati mogućnost daljnjeg pregleda.

Screening bi se trebao nastaviti sve dok je žena dobrog zdravlja i očekuje se da će proživjeti 10 i više godina.

Za žene s visokim rizikom za razvoj karcinoma dojke, mamografsko testiranje može započeti ranije, uglavnom 10 godina prije dobi u kojoj je najmlađi bliski rođak razvio karcinom dojke. Treba uzeti u obzir genetsko testiranje.

Pretilost nakon menopauze i prekomjernog unosa alkohola mogu malo povećati rizik od raka dojke. Tjelesno aktivne žene mogu imati manji rizik. Sve žene se potiču da održavaju normalnu tjelesnu težinu, posebno nakon menopauze, da ograniče višak unosa alkohola i redovito vježbaju. Zamjena hormona treba biti ograničena u trajanju ako se zahtijeva medicinski.

U žena koje su genetski izložene visokom riziku za razvoj karcinoma dojke, pokazalo se da lijekovi koji blokiraju estrogen (Tamoxifen) smanjuju broj karcinoma dojke. Prije primjene terapije, potrebno je pažljivo razgovarati o nuspojavama s liječnikom. Drugi lijek, raloksifen (Evista), koji se sada koristi za liječenje osteoporoze, također blokira učinke estrogena i čini se da sprečava rak dojke. Početne studije pokazale su da i tamoksifen i raloksifen mogu smanjiti rizik od invazivnog karcinoma dojke, ali raloksifen nije imao taj zaštitni učinak protiv neinvazivnog karcinoma. U tijeku su studije kojima se dodatno karakterizira učinkovitost i indikacije za uporabu raloksifena kao preventivnog lijeka protiv raka dojke.

Povremeno će žena s vrlo visokim rizikom za razvoj karcinoma dojke odlučiti na preventivnu ili profilaktičku mastektomiju kako bi se izbjeglo razvijanje karcinoma dojke. Uz to, uklanjanje jajnika pokazalo je da smanjuje rizik od razvoja karcinoma dojke kod žena koje imaju mutacije BRCA1 ili BRCA2 i kojima su jajnici kirurški uklonjeni prije navršene 40. godine.

Istraživanje karcinoma dojke

U tijeku su istraživanja kako bi se razjasnili precizni uzroci raka dojke i stanični mehanizam kojim određeni životni čimbenici uzrokuju razvoj raka. Dugotrajna studija koja je u tijeku promatra 50 000 žena čije su sestre imale rak dojke i prikupit će informacije od tih žena u razdoblju od 10 godina. Utjecaj prehrambenih i životnih čimbenika koji mogu utjecati na razvoj ili progresiju raka posebno je zanimljiv za istraživače. Klinička ispitivanja raka dojke su u tijeku kako bi se procijenile nove terapije ili kombinacije terapija.

Ostale vrste istraživanja usmjerena su na prepoznavanje dodatnih staničnih ciljeva (poput proteina HER2) koji bi mogli biti korisni za razvoj novih terapija za karcinom dojke. Proučava se razvoj novih sredstava za kemoterapiju, kao i učinkovitost novijih i različitih režima radioterapije.

Kirurške terapije se također poboljšavaju i napreduje se kirurška tehnika kako bi se poboljšalo kirurško uklanjanje karcinoma dojke i rekonstrukcija dojke nakon uklanjanja tumora.

Kakva je prognoza za rak dojke?

Zbog poboljšanog probira i svijesti o raku dojke zajedno s napretkom terapije, stopa smrti od raka dojke kontinuirano opada od 1990. Konkretno, neinvazivni (in situ) karcinom je povezan s vrlo visokom stopom izlječenja, ali čak i uznapredovali tumori imaju uspješno liječi. Važno je zapamtiti da je karcinom dojke visoko izliječljiva bolest i da probir na rak dojke često omogućava otkrivanje tumora u najranijim fazama kada liječenje ima najbolje šanse za uspjeh.

Kolika je stopa recidiva kod HER2-pozitivnog karcinoma dojke?

HER2-pozitivni tumori imaju tendenciju rasta brže od tumora koji ne eksprimiraju HER2 protein. Međutim, stope recidiva variraju i ovise o više od samo HER2 statusa tumora. Kao i drugi karcinomi dojke, stopa recidiva ovisi o stupnju širenja tumora u trenutku dijagnoze (stadijuma) tumora, zajedno s ostalim karakteristikama tumora. Razvoj anti-HER2 terapija (prethodno je raspravljano) značajno je poboljšao izglede za pacijente s karcinomom dojke pozitivnih na HER2.

Grupe za podršku raku dojke i savjetovanje

Američko društvo protiv raka
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Nacionalni institut za rak
Besplatni telefon: 800-4-RAK (1-800-422-6237)
TTY (za gluhe i nagluhe osobe): 800-332-8615