Uzročnik dengue groznice, prevencija, cjepivo i simptomi

Što je dengue groznica?

Činjenice koje biste trebali znati o groznici denge

1. Dengue groznica je virusna bolest koju prenose komarci i koja uzrokuje visoku vrućicu s glavoboljom i jakim bolovima u mišićima i zglobovima; može se razviti osip.
2. Liječničku njegu treba potražiti ako pacijent razvije visoku temperaturu; Iako se nekim pacijentima može upravljati kod kuće, pacijenti s dehidracijom i drugim komplikacijama poput krvarenja i šoka trebaju medicinsko liječenje.
3. Liječenje dengue groznice, kod nekih bolesnika, zahtijeva oralnu hidrataciju i kontrolu boli, obično s Tylenolom (acetaminofenom) kod kuće; međutim, pacijenti s težim infekcijama i oni bolesnici s komplikacijama poput dehidracije, krvarenja ili šoka obično trebaju bolničku njegu. Liječenje boli ne bi trebalo uključivati ​​nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID) jer mogu povećati krvarenje.

Prevencija je moguća u djece u dobi od 9-16 godina s laboratorijom potvrđenom prethodnom infekcijom denge cjepivom Dengvaxia, odobrenom od FDA u SAD-u 2019. Ostale zemlje odobrile su njegovu uporabu u odraslima do 45 godina starosti u endemskim područjima. Dengue groznica je virusna bolest koju prenose komarci; velika groznica, jaki bolovi u mišićima i zglobovima i osip glavni su simptomi i znakovi. Bolest je poznata otkad su je Kinezi opisali 420. godine prije Krista. Izbjegavanja se povećavaju iako ne postoji prijenos čovjeka s čovjeka, već samo virusni prijenos komaraca s čovjeka (stoga nije zarazan). Glavni faktor rizika je ubod komaraca Aedes aegypti . Bolest ima inkubacijski period od 3 do 15 dana i započinje simptomima sličnim gripi. Kod većine pojedinaca bolest traje oko 3-10 dana, ali neki simptomi i znakovi mogu se zadržati. Medicinski stručnjaci bolest obično dijagnosticiraju krvnim testom (PCR ili imunološkim testom). Adekvatna hidratacija i kontrola boli uobičajeni su tretmani koji se daju pacijentima koji se liječe kod kuće (NSAID se ne koriste zbog mogućih problema s krvarenjem; umjesto njih koristi se acetaminofen). Ne postoji kućni lijek ili liječenje, osim bolničke njege za teške i komplicirane infekcije. Većina ljudi s denga groznicom potpuno se oporavlja; međutim, komplikacije mogu dovesti do pogoršanja prognoze. Izbjegavanje uboda komaraca i / ili cijepljenje Dengvaxia (ovisno o dobnim ograničenjima) načini su za sprečavanje infekcije dengue groznicom. Bolest je također nazvana "prijelomna groznica" ili "maslačka groznica", jer neuobičajeno jaki bolovi u mišićima i zglobovima mogu natjerati ljude da zauzmu iskrivljene položaje tijela ili pretjerane pokrete hodanja u nastojanju da smanje svoju bol.

Slika 1: Slika osipa na nogama zbog groznice denge

Što je povijest epidemije dengue groznice?

Groznica denge endemična je u tropskim i suptropskim područjima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje denga groznicu da godišnje izazove oko 50-100 milijuna infekcija širom svijeta. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) smatraju da groznica denge uzrokuje većinu akutnih febrilnih bolesti kod putnika koji se vraćaju u SAD Prvo kliničko izvješće o denga groznici 1789. godine napisao je B. Rush, iako su Kinezi možda opisali bolest povezana s "letećim insektima" već 420. godine nove ere. Afrikanci su "ka dinga pepo" opisali kao napadaj u grčevima prouzrokovan zlim duhom. Španjolci su možda promijenili "dinga" u denga jer to na španjolskom znači umješno ili pažljivo, što opisuje hod ljudi koji pokušavaju smanjiti bol od hodanja.

Nažalost, čini se da učestalost bolesti raste. Istraživači sugeriraju da porast dengue groznice može biti posljedica nekoliko faktora:

• Povećana gradska gužva s većim brojem mjesta za komarce
• Međunarodna trgovina koja sadrži zaražene komarce, čime se bolest uvodi u područja koja su ranije bila bez bolesti
• Lokalne i svjetske promjene okoliša koje komarcima omogućavaju preživljavanje zimskih mjeseci
• Međunarodni putnici koji prenose bolest na područja u kojima komarci ranije nisu bili zaraženi

Iako je denga jedna od tropskih bolesti, raširila se širom svijeta; karta distribucije CDC-a (dostupna na https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infected-diseases-related-to-travel/dengue) pokazuje da se groznica denge uglavnom javlja u tropskim i suptropskim područjima. U SAD-u je otkrivena groznica denge u Kaliforniji, na Floridi, u Teksasu i na Havajima. Ostala područja u kojima je otkrivena ili je došlo do izbijanja bolesti uključuju Filipine, Tajvan, Samou, Južnu Ameriku (Brazil), Portoriko, Kostariku, jugoistočnu Aziju, Tajland i New Delhi. Međutim, kako su klime tople, stručnjaci sugeriraju da će denga postati sve prisutnija.

U 2015. godini u New Delhiju se dogodila epidemija dengue groznice, najgora u prethodnih pet godina. Preko 10.000 ljudi pozitivno je testiralo dengue groznicu; bilo je najmanje 32 smrti pripisano ovom izbijanju. Državne bolnice bile su toliko pretrpane da su pacijenti dijelili krevete. Neovisna skupina (Sveučilište Brandeis) sugerira da je stvarni broj ljudi u Indiji s dengom "u velikoj mjeri nedovoljno prijavljen".

Iz epidemije denge u Šri Lanki u 2017. godini zabilježeno je preko 107.000 infekcija, što je nezapamćeno epidemija. Poplave početkom 2017. omogućile su populaciji komaraca procvat i širenje bolesti; to je bio glavni faktor koji je pridonio ovoj epidemiji. Bolnice na Šri Lanki pretvaraju rodilište i druga odjeljenja u denga odeljenja, ali mnogim ljudima nedostaje prostora za liječenje pacijenata.

Što uzrokuje groznicu denge i kako se širi groznica denge?

Četiri blisko povezana virusa uzrokuju groznicu denge. Komarci Aedes aegypti i Aedes albopictus šire viruse na ljude u virusnom životnom ciklusu koji zahtijeva i ljude i ove komarce. Ne postoji prijenos groznice denga s čovjeka na čovjeka. Jednom kada se komarac zarazi, ostaje zaražen tijekom svog životnog vijeka. Čovjek može zaraziti komarce kada čovjek ima veliki broj virusa u krvi (neposredno prije pojave simptoma). Virusi pripadaju obitelji Flaviviridae i imaju niz RNA kao svoju genetsku strukturu. Postoji pet tipova virusa denge (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4, a odnedavno i DENV-5; oni se još nazivaju i DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, i DEN-5 u nekim publikacijama). Svih pet serotipa denge usko su povezani. Međutim, postoji dovoljno antigenih razlika između njih (ovisno o antitijelu) da ako osoba postane imun na jedan serotip, osoba može i dalje biti zaražena s ostala četiri serotipa.

Koji su faktori rizika od groznice denge?

Čimbenici rizika za dengue groznicu su sljedeći:

• Putujete ili živite u endemskim ili epidemijama, posebno ako ljudi ili vlada ne pokušavaju suzbijanje komaraca u suptropskim područjima
• Komarci ugrize Aedes aegypti
• Ponovljena infekcija drugim serovarom virusa denge s antitijelima u serumu aktivnim protiv prve vrste infekcije virusom
• Ne poduzimati mjere opreza da izbjegnete komarce Aedesa

Koji su simptomi i znakovi dengue groznice?

Simptomi i znakovi denge počinju oko 3 do 15 dana (razdoblje inkubacije) nakon što ujed komaraca prenese virus (obično serotipi virusa denge 1-4) na osobu koja je prethodno bila neosvijetljena virusima. Groznica i bolni mišići, simptomi nalik gripi, bolovi u kostima i zglobovima mogu se pojaviti tijekom prvih nekoliko sati simptoma kada su glavobolja, zimica (drhtanje i / ili znojenje), osip (može biti svrbež) i / ili crvene mrlje ili crvenilo, a prvo se pojavljuju natečeni limfni čvorovi. Bol iza ili iza očiju (retro-orbitalna bol) je također čest simptom. Neki pojedinci mogu razviti grlobolju, povraćanje, mučninu, bolove u trbuhu i / ili leđima i gubitak apetita. Ovi simptomi obično traju oko 2 do 4 dana, a zatim se smanjuju, da bi se ponovo pojavili osipom koji prekriva tijelo i poštedi lice. Osip se također može pojaviti na dlanovima ruku i dnu stopala, u područjima koja su često pošteđena mnogih virusnih i bakterijskih infekcija. Simptomi i znakovi mogu trajati oko jedan do dva tjedna s potpunim oporavkom, u većini slučajeva, nekoliko tjedana. Međutim, neki ljudi s teškim oblikom virusne infekcije mogu razviti više dodatnih simptoma, znakova i komplikacija, poput hemoragičnih područja na koži (lako modrice), desni i gastrointestinalnog trakta. Ovo se stanje naziva hemoragična groznica denge (DHF). Većina DHF-a primjećuje se kod djece mlađe od 15 godina, ali može se pojaviti i kod odraslih. Druga klinička varijacija dengue groznice naziva se sindrom dengue šok (DSS); DHF obično prethodi DSS-u. Pacijenti na kraju razvijaju jaku trbušnu bol, obilno krvarenje i pad krvnog tlaka; ovaj sindrom, ako se ne liječi brzo, može uzrokovati smrt.

Vakcine i prevencija bolesti u inozemstvu

Je li groznica denge zarazna?

Groznica denge nije zarazna; ne širi se s osobe na osobu. Virusi dengue groznice zahtijevaju vektor, komarac (vidi odjeljak Uzroci dolje) koji omogućava da virus sazrije u komarcu prije nego što komarc može učinkovito prenijeti viruse na ljude tijekom krvnog obroka.

Koliko traje razdoblje inkubacije za dengue i koliko dugo traje groznica denge?

Simptomi infekcije obično počinju oko četiri do 15 dana (razdoblje inkubacije obično je četiri do sedam dana) nakon što ujed komaraca prenese viruse na čovjeka. U većini slučajeva bolest traje oko tri do 10 dana, iako simptomi nekoliko pacijenata mogu trajati i dulje. Tijekom razdoblja inkubacije, velike količine virusa prisutne su u krvi osobe neposredno prije nego što osoba postane simptomatska; ovo je slučaj kada komarac koji može biti nezarazan može pokupiti viruse koji se mogu prenijeti na druge ljude. Međutim, virus se mora razviti unutar komaraca nekoliko dana prije nego što je spreman za prijenos tijekom krvnog obroka (ujed komaraca).

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju groznicu denge?

Medicinski skrbnik pretpostavlja dijagnozu dengue groznice po relativno karakterističnom slijedu visoke groznice, pojave osipa i drugih simptoma kod osobe koja ima povijest nedavnih putovanja u dengu endemskih područja i prisjeća se uboda komaraca dok je u endemskom području. Međutim, ako nisu prisutni svi simptomi ili povijest nije potpuna, njegovatelj će vjerojatno provesti niz testova kako bi dobio konačnu dijagnozu. Ostale bolesti mogu rezultirati sličnim simptomima (na primjer, leptospiroza, tifusna groznica, žuta groznica, škrlatna groznica, pjegava groznica u Rocky Mountainu, meningokokcemija, malarija, chikungunya, trovanje hranom i nekoliko drugih). Ako pacijent ima teške simptome ili ako liječnik nema dovoljno podataka da postavi pretpostavljenu dijagnozu, vjerojatno će pacijent proći niz drugih ispitivanja kako bi se konačno razlikovala denga groznica od ostalih bolesti. Općenito govoreći, što su ozbiljniji simptomi poput lakih modrica, vrućice iznad ili iznad 104 F, krvarenja ili šok sindroma, vjerojatnije je da će se napraviti više testova.

Općenito, većina liječnika će naručiti kompletni krvni test (CBC), s metaboličkim panelom, zajedno s studijama koagulacije kod većine bolesnika s visokom temperaturom i bilo kakvim problemima s krvarenjem. Uz bolest se mogu pojaviti niski broj trombocita i nizak broj bijelih stanica. Pored toga, ovisno o simptomima (posebno glavobolji), može se izraditi kultura krvi i urina, kao i spinalna slavina, kako bi se razlikovala groznica denga i drugih bolesti. Test MAC-ELISA (test temeljen na imunoglobulinu M) najčešći je test na virus dengue groznice. Međutim, dostupni su i drugi testovi; Oni se također temelje na imunološkom odgovoru osobe na virus denge (na primjer, IgG-ELISA, testovi smanjenja virusnog plaka denge i PCR testovi). Ovi su testovi konačni za izloženost virusu denge; definitivna dijagnoza dengue groznice je izolacija i identifikacija (obično imunološkim testovima) serovara virusa denge od pacijenta.

Koje su mogućnosti liječenja dengue groznice?

Srećom, ova virusna bolest obično je neograničena i obično će adekvatna hidratacija i kontrola boli pomoći osobi kroz infekciju. Nesteroidna protuupalna sredstva (na primjer, aspirin (Bayer, Ecotrin), ibuprofen (Motrin) i drugi nesteroidni protivpolitički lijekovi) treba izbjegavati zbog sklonosti virusa denge da izazivaju krvarenja. NSAID-ovi mogu dodati simptome krvarenja. Mogu se koristiti i drugi lijekovi kao što je acetaminofen (Tylenol), kodein ili druga sredstva koja nisu NSAID.

Teže varijacije denga groznice (hemoragični i šok sindrom) obično zahtijevaju dodatne potporne tretmane; ovi bolesnici često zahtijevaju hospitalizaciju. Medicinski radnici mogu kod ovih bolesnika koristiti IV hidrataciju tekućine, transfuziju krvi, transfuziju trombocita, podršku krvnom tlaku i druge mjere intenzivne njege. Da bi se optimizirala skrb o pacijentu, često se savjetuje savjetovanje sa stručnjacima za zarazne bolesti i kritičnom skrbi.

Postoje li kućni lijekovi protiv gnojne groznice?

Kućna njega denga groznice jednostavno je potporna njega. Dobra oralna hidratacija, kontrola boli Tylenolom (ili drugim NSAID-ovima, jer NSAID mogu uzrokovati krvarenje) obično je prikladan tretman za većinu ljudi. Međutim, ne postoji uloga u kućnoj njezi kod pacijenata s dengo hemoragičnom groznicom ili sindromom denga šoka; ovisno o pacijentovom stanju, mnogi liječnici smatraju ove uvjete hitnim slučajevima.

Ekstrakt lišća papaje pomaže povećati razinu trombocita kod nekih bolesnika s denga groznicom, ali istraživači upozoravaju da još nisu dostupne konačne studije koje bi potvrdile korisnost ovog liječenja. Prije korištenja ovog lijeka, pacijenti bi se trebali posavjetovati sa svojim liječnikom.

Što su komplikacije groznice denge?

Komplikacije dengue groznice obično su povezane s težim oblicima dengue groznice: hemoragičnim i šok sindromom. Najozbiljnije komplikacije, iako rijetke, su sljedeće:

• Dehidracija
• Krvarenje (krvarenje)
• Niski trombociti
• Nizak krvni tlak (hipotenzija)
• Usporeni rad srca (bradikardija)
• Oštećenje jetre
• Neurološka oštećenja (napadaji, encefalitis)
• Smrt

Kakva je prognoza groznice denge?

Za veliku većinu ljudi zaraženih virusima dengue groznice prognoza je odlična s potpunim oporavkom, iako se vjerojatno osjećaju vrlo bolesno tijekom prvog ili dva tjedna akutne bolesti i slabe oko mjesec dana. Pacijenti s osnovnom bolešću ili imunološkom supresijom imaju dobru prognozu jer je vjerojatnije da će dobiti komplikacije. Također, ljudi koji su zaraženi jednom vrstom virusa denge još su uvijek u mogućnosti da se zaraze od preostale tri vrste; druga infekcija povećava mogućnost da će se razviti komplikacije pa pacijenti s drugom groznicom denge imaju manje optimalnu prognozu.

Pacijenti koji razviju DHF ili DSS imaju niz ishoda od dobrih do loših, ovisno o njihovim medicinskim problemima i brzini davanja potpornih mjera. Na primjer, DHF i DSS imaju oko 50% stope smrtnosti ako se ne liječi, ali samo oko 3%, ako se liječi potpornim mjerama. Općenito, stopa smrtnosti iznosi oko 1% za sve infekcije denga groznicom. Iako se ta stopa može činiti niskom, u svijetu to znači da od dengue groznice godišnje umre oko 500 000 do 1 milijun ljudi. To je problem jer se u svijetu povećava broj slučajeva i epidemija slučajeva.

Kako ljudi mogu spriječiti groznicu denge?

Moguće je spriječiti groznicu denge zaustavljanjem komaraca od ujeda jer su to prijenosnici virusi denge potrebni za prijenos na ljude. CDC je dostavio ova opća pravila za sprečavanje prenošenja virusa i drugih patogena od strane komaraca i drugih ugriza vektora, uključujući i bolesti koje prenose krpelji:

• Izbjegavajte epidemije: Koliko god je to moguće, putnici bi trebali izbjegavati poznata žarišta prenošenja epidemije bolesti. Web-stranica za zdravlje putnika CDC pruža upozorenja i informacije o regionalnim obrascima prenošenja bolesti i upozorenjima o epidemiji bolesti (http://www.cdc.gov/travel) ili se obratite putničkom liječniku (često specijalisti za zarazne bolesti).
• Budite svjesni vremena i mjesta najveće izloženosti: Putnici mogu smanjiti izloženost ujedima člankonožaca mijenjajući njihove obrasce aktivnosti ili ponašanja. Iako komarci mogu ugrizati u bilo koje doba dana, vrhunska aktivnost grickanja vektora nekih bolesti (na primjer, denga, chikungunya) je tijekom dnevnog vremena. Vektori drugih bolesti (na primjer, malarija) najaktivniji su u sumračnim periodima (na primjer, zoru i sumrak) ili u večernjim satima nakon mraka. Izbjegavanje aktivnosti na otvorenom ili fokusiranje preventivnih radnji tijekom vršnih sati može umanjiti rizik. Mjesto je također važno; krpelji se često nalaze u travama i drugim vegetacijskim područjima. Lokalni zdravstveni dužnosnici ili vodiči mogu istaknuti područja s većom aktivnošću člankonožaca.
• Nosite odgovarajuću odjeću: Putnici mogu minimalizirati područja izložene kože noseći majice dugih rukava, duge hlače, čizme i kape. Čupanje košulja i nošenje čarapa i zatvorenih cipela umjesto sandala mogu umanjiti rizik. Na odjeću i opremu nanesite zaštitna sredstva ili insekticide, poput permetrina (Elimite) za dodatnu zaštitu; O ovoj se mjeri detaljnije govori u nastavku.
• Mreže za krevet: Kad smještaj nije odgovarajuće pregledan ili klimatiziran, mreže kreveta su neophodne za zaštitu i smanjenje nelagode koju ujedaju insekti. Ako mrežice za krevet ne dođu do poda, stavite ih pod madrace. Mreže za krevet su najučinkovitije kada se tretiraju insekticidom ili repelentom poput permetrina. Kupite prethodno obrađene, dugotrajne mreže kreveta prije putovanja ili obradujte mreže nakon kupnje. Permetrin će biti na snazi ​​nekoliko mjeseci ako mreža za krevet nije isprana. (Dugotrajno pripremljene mreže mogu biti učinkovite mnogo duže.)
• Insekticidi: Aerosolni insekticidi, ispariva prostirka i zavojnice protiv komaraca mogu pomoći u čišćenju prostorija ili područja od komaraca; Međutim, neki proizvodi dostupni na međunarodnoj razini mogu sadržavati pesticide koji nisu registrirani u SAD Insekticidi se uvijek trebaju koristiti s oprezom, izbjegavajući izravno udisanje spreja ili dima.
• Nanesite repelente za optimalnu zaštitu.

CDC preporučuje da sredstvo za uklanjanje insekata treba sadržavati do 50% DEET (N, N-dietil-m-toluamid), što je najučinkovitije sredstvo protiv komaraca za odrasle i djecu stariju od 2 mjeseca.

U svibnju 2019. američka FDA odobrila je Dengvaxia (također nazvanu CYD-TDV), prvo cjepivo odobreno za svaki serotip denge (DENV-1-4) kod ljudi u dobi od 9-16 godina koji su imali prethodno potvrđenu serotipu denge 1-4, FDA je odobrila cjepivo protiv denge za uporabu u SAD-u i na njenim teritorijima. Postoji oko pet drugih tvrtki koje ocjenjuju klinička ispitivanja cjepiva protiv virusa denga.

Za više informacija o dengue groznici

Slijede drugi izvori podataka o dengue groznici:

"CBRNE - virusna hemoragična groznica: multimedija", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Dengue", američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Virusne infekcije koje prenose vektor", Svjetska zdravstvena organizacija
http://www.who.int/vaccine_research/
bolesti / vektor / en / index.html