Simptomi tifusne groznice, cjepivo i liječenje

Činjenice o tifusnoj groznici

Tifusna groznica je potencijalno smrtonosna bolest. Tifusnu groznicu uzrokuje bakterija Salmonella typhi . Paratifidna groznica je ozbiljna bolest koja je slična tifusnoj groznici, ali uzrokuje je drugačija bakterija, Salmonella paratyphi . Većina pacijenata ima visoku temperaturu, generalizirani umor, glavobolju i gubitak apetita. Tifusna groznica može se spriječiti cijepljenjem. Većina putnika koji su se zarazili tifusnom vrućicom nije primila cijepljenje prije putovanja. Ako zaražete od tifusa i preživite, možete postati nosilac koji zaražava druge. Bez liječenja umre 10% -30% bolesnika s tifusnom groznicom, pa čak i s odgovarajućim antibioticima, otprilike 1% bolesnika i dalje umre.

Što je tifusna groznica?

Tifusna groznica potencijalno je opasna po život zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Salmonella typhi . Uglavnom se javlja u zemljama u razvoju (posebno južnoj Aziji), ali to se primjećuje kod putnika iz industrijaliziranih zemalja koji posjećuju tamo gdje su infekcije tifusa česte (endemične). Svjetska zdravstvena organizacija procijenila je da godišnje postoji oko 22 milijuna slučajeva tifusne groznice i 200.000 smrtnih slučajeva. Bolest karakterizira trajna visoka groznica (103 F-104 F) i generalizirani umor. Glavobolja i gubitak apetita vrlo su česti. Ako se ne liječi, simptomi mogu trajati mjesecima.

Što je povijest tifusne groznice?

Jedan pariški liječnik opisao je 1829. tifusnu groznicu. Prvo cjepivo za sprečavanje tifusa je uvedeno 1896. Međutim, raspoloživost i raširena primjena cjepiva protiv tifusa nisu se ostvarili. Kao posljedica toga, posebno u zemljama u razvoju bolest ostaje značajan problem. Prije nego što je razvijena adekvatna antibiotska terapija, neliječena smrtnost od tifusne groznice iznosila je 10% -30%. Sa pojavom suvremene medicine i antibiotske terapije, smrtnost je pala na približno 1% -4%.

Tko je bila tifusna Marija?

Tifus Marija je vjerojatno najpoznatiji primjer nositelja salmonele tifusa, uzroka tifusne groznice. Nakon što se neki ljudi zaraze bakterijom, oporavljaju se od bolesti, ali bakterije su i dalje prisutne u njihovom tijelu. Ovi nosači i dalje bacaju bakterije i zaraze druge, iako nemaju simptome. Tifus Marija bila je žena koja je živjela u New Yorku početkom 20. stoljeća. Radila je kao kuharica i zarazila najmanje 49 ljudi, od kojih su tri umrle. Odbila je prestati raditi kao kuharica i na kraju je u zatvoru radi zaštite javnosti.

Koji su uzroci tifusne groznice?

Tifusnu groznicu uzrokuje bakterija Salmonella typhi . Te se bakterije prianjaju za ilealno tkivo u probavnom sustavu, opstaju u stanicama makrofaga, prenose se u mezenterične limfne čvorove i dopiru do limfnog sustava. Dalje se prenose u jetru, slezenu i koštanu srž. Bakterije se potom izbacuju iz makrofaga i ulaze u krv; neki dopiru do žučnog mjehura, a zatim prelaze u probavni trakt GI gdje se neki prolijevaju izmetom, a drugi zaraze pacijenta putem GI trakta.

Koji su faktori rizika od tifusne groznice?

Većina ljudi koji dobiju tifusnu groznicu žive u zemljama u razvoju Južne i Istočne Azije, Afrike, Latinske Amerike i Kariba. Putnici iz razvijenih zemalja također su izloženi riziku, pogotovo ako prije putovanja ne postanu imunizirani. Čini se da se bolest povećava ako ljudi žive blizu i ako su loše sanitarne i higijenske namirnice.

Kako se prenosi tifusna groznica?

Bakterija koja uzrokuje tifusnu groznicu, Salmonella typhi, nalazi se samo u ljudi. Ljudi koji su bolesni od te bolesti ili ljudi koji su kronični nosioci bolesti bakteriju imaju u crijevima i izlijevaju je u svoj izmet. Tijekom akutne bolesti bakterija se nalazi i u krvotoku pacijenta. Bolest se zaražava ili jedenjem hrane ili pića s vodom koja je podnosila osoba zaražena bakterijom, ili konzumiranjem hrane ili pića koja su kontaminirana kanalizacijom koja sadrži S. typhi u vodi koja se koristi za pripremu hrane.

Tifusna groznica je zarazna jer pacijent prosipa bakterije u svojoj stolici, koje potom mogu kontaminirati izvore hrane i vode i tako se prenose neinficiranim ljudima. Neki postaju nositelji. Nosač ne pokazuje znakove ili simptome bolesti, ali u stolici i dalje imaju bakterije. Ti nosači mogu lako prenijeti zarazne bakterije, kao što je to učinila Typhoid Mary početkom 20. stoljeća.

Što su simptomi i znakovi tifusne groznice?

Klasičan simptom tifusne groznice je trajna groznica čak 103 F-104 F (37, 5 C-38 C). Groznica je minimalna u prvih nekoliko dana bolesti i s vremenom se povećava do visoke groznice. Ostali uobičajeni simptomi uključuju

• slabost,
• generalizirane slabosti (iscrpljenost i umor),
• glavobolja,
• relativno spor ritam otkucaja srca (brahikardija) u usporedbi s visokom groznicom (pulsacija: disocijacija),
• bolovi u stomaku (bol u trbuhu),
• proljev,
• zatvor,
• gubitak apetita.

Neki će pacijenti imati i karakterističan osip na prsima i trbuhu koji je ružičaste boje i plosnat (mrlje od ruža). Neki će pacijenti imati uvećanu jetru i slezenu (hepatosplenomegalija). Ako se ne liječi, bolest traje otprilike mjesec dana i nosi 10% -30% stopu smrtnosti, koja je obično posljedica crijevne krvarenja ili perforacije.

Koje je razdoblje inkubacije za tifusnu groznicu?

Vrijeme od izlaganja bakteriji do pojave simptoma (razdoblje inkubacije) je različito i kreće se od šest do trideset dana. Pojava simptoma (vidi gore) vrlo je postupna tijekom nekoliko dana. Ovi se simptomi progresivno pogoršavaju.

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju tifusnu temperaturu?

U bolesnika s poviješću putovanja i postupnim pojavom vrućice koja se povećava po težini, tifusna groznica mora se uzeti u obzir. Često se započinje antibiotskom terapijom samo na temelju anamneze. Kako bi se pokušala i potvrdila dijagnoza, uzimaju se kulture bolesnikove stolice i krvi. Ponekad se provodi biopsija i kultura koštane srži. Međutim, ove kulture, posebno kulture stolice, mogu biti negativne u ranim fazama bolesti. Pomoćni testovi (radiografija, CT i MRI) mogu se koristiti za pronalaženje komplikacija tifusne groznice, poput perforacije crijeva i apscesa u organima poput jetre ili kostiju.

Što je liječenje tifusne groznice?

Za liječenje tifusne groznice koristi se niz različitih antibiotika. U većini dijelova svijeta fluorokinoloni (obično Ciprofloksacin ili Ofloksacin) su lijek izbora za empirijsko liječenje tifusne groznice. Međutim, posljednjih godina je u porastu sojeva otpornih na fluorhinolon i višestruke lijekove (otporne na ampicilin, amoksacilin, kloramfenikol i trimetoprim-sulfametoksazol) vrste Salmonella typhi . Nedavno su neki liječnici počeli koristiti azitromicin, ali sojevi koji su rezistentni na azitromicin već su identificirani. Postoje i drugi alternativni antibiotici kad se sumnja na rezistenciju. Antibiotici koji se najčešće koriste u sojevima rezistentnih na više lijekova su injekcijski cefalosporini treće generacije (na primjer, ceftriakson (rocefin) ili cefotaksim (Claforan).

Većina pacijenata i dalje će imati groznicu tijekom prvih tri do pet dana liječenja antibioticima i zapravo se može osjećati gore. Ako nakon pet dana kod pacijenta ne primijeti kliničko poboljšanje, treba sumnjati na rezistenciju, zajedno s mogućim alternativnim dijagnozama.

Kakva je prognoza prognoze tifusa?

Uz odgovarajuću antibiotsku terapiju, većina bolesnika se oporavlja od bolesti. Međutim, čak 30% ljudi koji ne primaju terapiju umrijet će. Procjenjuje se da se godišnje dogodi čak 22 milijuna infekcija i 200.000 smrtnih slučajeva. Godišnje u Sjedinjenim Državama ima oko 300-400 slučajeva i samo jedan ili dva smrtna slučaja svake godine. Većina onih koji su se razboljeli nisu dobili cijepljenje prije putovanja.

Tifusna groznica svake godine ubije stotine tisuća ljudi. Većina smrtnih slučajeva događa se u zemljama u razvoju u kojima je bolest uobičajena. Uz adekvatno liječenje, treba umrijeti manje od 1% žrtava. Postoji bojazan da su bakterije otporne na antibiotike otporne na antibiotike sve češće u cijelom svijetu.

Koliko dugo je osoba sa tifusnom groznicom zarazna?

Osoba s tifusnom groznicom je zarazna bilo gdje od dana do godina (ako postanu kronični nositelj); neki istraživači sugeriraju da nekoliko osoba može biti zarazno u nedogled.

Je li moguće spriječiti tifusnu vrućicu?

Iako je cijepljenje važan prvi korak prema prevenciji tifusne groznice, putnici u zemlje u kojima je tifusna groznica uobičajena moraju se sjetiti da je cjepivo djelotvorno samo oko 60% do 70%. Putnici moraju biti oprezni da ne konzumiraju sirovu hranu ili vodu iz lokalnih izvora dok putuju u područja u kojima je tifusna groznica uobičajena. Preporučuje se da pijete samo flaširanu vodu ili kuhate lokalnu vodu najmanje jednu minutu, jedete samo dobro kuhanu hranu, a još uvijek vruću i parite neposredno prije konzumacije, jedite samo voće koje možete oguliti neposredno prije konzumacije i izbjegavati hranu od uličnih prodavača. Ne stavljajte led u pića kada posjetite zemlje s endemskom tifusnom groznicom.

Postoji li cjepivo protiv tifusne groznice?

Kako bi se značajno smanjio globalni teret tifusne groznice, kontinuirani su međunarodni napori na povećanju dostupnosti cjepiva zemljama u razvoju. Putnike u zemlje s poznatom povećanom učestalošću tifusne groznice treba cijepiti prije putovanja. Putnici koji žele znati trebaju li biti cijepljeni trebali bi se konzultirati na web centrima za kontrolu i prevenciju bolesti radi najnovije preporuke (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

Na raspolaganju su dva cjepiva za sprečavanje tifusne groznice (tablica 1). Prva je kapsula (Ty21a), koja se uzima u četiri doze (jedna pilula prvi dan, jedna tableta tri dana, jedna pilula petog dana, jedna pilula sedmog dana). Ovo cjepivo mnogi preferiraju jer nije injekcija i traje dulje (pet godina). Problem je u tome što se pilula (oralno cjepivo), s obzirom na to da je živo cjepivo, ne može koristiti kod djece mlađe od 6 godina ili kod bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom i onih koji uzimaju određene lijekove. Drugo cjepivo je pucanj (Vi). Ovo cjepivo je ubijeno cjepivo i može se koristiti kod djece u dobi od dvije godine. Cjepivo je sigurno i u bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom; međutim, odstreljeno cjepivo mora se ponavljati svake dvije godine. Pilule morate započeti dva tjedna prije puta, a pucanj se mora dati dva tjedna prije putovanja.

Tablica 1: Dostupna cjepiva za prevenciju tifusne groznice

Cjepivo	put	Frekvencija	Dob	Koliko često
Ty21a	Tablete	Četiri doze	≥6 godina	Svakih pet godina
vi	šut	Jedna doza	≥2 godine	Svake dvije godine

Postoje li nuspojave povezane s cjepivima protiv groznice protiv tifusa?

Kao i bilo koji lijek, cjepivo može uzrokovati ozbiljan problem (na primjer, alergijsku reakciju). Međutim, nuspojave cjepiva protiv tifusa uglavnom su blage i neograničene. Nuspojave udara uključuju crvenilo i bol na mjestu uboda, vrućicu i glavobolju. Nuspojave oralnog cjepiva (oblik tablete) uključuju vrućicu, glavobolju, mučninu, povraćanje i osip.

Tifusna groznica vs. Paratifoidna groznica

Paratifidna groznica je bolest vrlo slična tifusnoj groznici, ali uzrokuje je drugačija bakterija, serotipovi Salmonella enterica ili serovarski paratifi A, B (negacija tartarata) ili C. Paratifoidna groznica često nije tako ozbiljna bolest kao tifusna groznica, ali rani simptomi su u osnovi isti kao tifusna groznica.

Tifusna groznica vs. Kolera

I tifus i kolera zaraženi su konzumiranjem kontaminirane vode ili hrane. Međutim, klasični simptom kolere je plodna dijareja, koja je mnogo rjeđa kod tifusne groznice.