Dijabetička očna bolest: simptomi retinopatije i liječenje

Koje bih činjenice trebao znati o dijabetesnoj bolesti očiju?

• Dijabetes je jedan od vodećih uzroka nepovratne sljepoće u svijetu, a u Sjedinjenim Državama je najčešći uzrok sljepoće kod ljudi mlađih od 65 godina.

Koji je prvi znak dijabetičke retinopatije?

• Dijabetička očna bolest obuhvaća i širok spektar drugih očnih problema, na primjer,
  • Dijabetes može uzrokovati reverzibilno, privremeno zamagljivanje vida ili može uzrokovati ozbiljan, trajni gubitak vida.
  • Dijabetes povećava rizik od razvoja katarakte i glaukoma.

Kako možete znati utječe li dijabetes na vaše oči?

• Neki ljudi mogu ni shvatiti da su imali dijabetes već nekoliko godina dok ne počnu stvarati probleme s očima ili vidom.
• Dijabetes također može rezultirati srčanim bolestima, moždanim udarom, zatajenjem bubrega i cirkulacijskim nepravilnostima nogu.
• Američka udruga za borbu protiv dijabetesa procjenjuje da u Sjedinjenim Državama 30, 3 milijuna ima dijabetes, a 8, 1 milijuna ljudi dodatnih ljudi je dijagnosticirano. (Ova populacija nije svjesna da ima dijabetes.)
• U Sjedinjenim Državama se svake godine dijagnosticira 1, 5 milijuna novih slučajeva dijabetesa.
• U SAD-u 2012. ukupni godišnji trošak dijagnosticiranog dijabetesa iznosio je 2, 45 milijardi.
• Osamdeset i četiri milijuna ljudi u SAD-u ima predijabetes, a 9 od svakih 10 ne zna da ga ima. Od 84 milijuna ljudi s predijabetesom, bez promjena načina života, 15% do 30% njih razviti će dijabetes tipa 2 u roku od 5 godina.
• Pokazalo se da upravljanje životnim stilom smanjuje rizik od razvoja dijabetesa i predijabetesa tipa najmanje za dvije trećine. Također može usporiti ili zaustaviti napredovanje predijabetesa u dijabetes.

Kako mogu zaštititi oči od dijabetesa?

• Ljudi mogu pokušati izbjeći probleme povezane s dijabetesom, uključujući i one koji utječu na oči, brigom o sebi na sljedeći način:
  • Održavajte normalnu razinu težine
  • Pazite na prehranu, posebno ograničavajući nezdrave vrste masti i zamjenjujući složene ugljikohidrate jednostavnim ugljikohidratima.
  • Sudjelujte u programu vježbanja. Pokušajte vježbati najmanje 30 minuta, pet dana u tjednu ili više. Mnogo je načina da se to postigne bez ikakvih troškova. Izađite u šetnju nakon ručka ili večere, vozite bicikle s djecom, planirajte aktivnost s partnerom ili prijateljem ili iznajmite DVD s vježbama. Uvijek provjerite kod svog zdravstvenog radnika prije nego započnete bilo koji program vježbanja.
  • Ne pušite i ne prestanite ako to želite.
• Ako ste vi ili netko koga poznajete već dijagnosticirali dijabetes, treba poduzeti i sljedeće korake:
  • Pratite šećere u krvi i glikozilirani hemoglobin prema preporuci liječnika.
  • Uzmite lijekove protiv dijabetesa kako su propisani.
• Teška dijabetička očna bolest najčešće se razvija kod ljudi koji su imali dijabetes već dugi niz godina i koji su u tom razdoblju imali malo ili loše kontrolu nad šećerima u krvi.

Može li dijabetes uzrokovati sljepoću?

Slijepoća je strogo definirano kao stanje totalne nevidljivosti u oba oka. Potpuno slijepa osoba uopće ne može vidjeti. Riječ sljepoća, međutim, uobičajeno se koristi kao relativni pojam za označavanje oštećenja vida ili slabog vida, što znači da čak i uz naočale, kontaktne leće, lijek ili operaciju, osoba ne vidi dobro. Dijabetička bolest očiju može uzrokovati trajni gubitak vida, koji može biti blag ili ozbiljan. S obzirom na moderne mogućnosti liječenja, danas je neobično da dijabetička bolest oka uzrokuje potpunu nemogućnost vida. Proliferativna dijabetička retinopatija i dijabetički makularni edem, ako se ne liječe, mogu rezultirati značajnim gubitkom vida.

Koji su simptomi sljepoće?

Sljepoća od dijabetičke očne bolesti slična je sljepoći od drugih uzroka. Svi ljudi koji su slijepi ili imaju oštećenje vida imaju zajednički simptom poteškoća s vidom. Osobe sa sličnom razinom gubitka vida mogu imati vrlo različite reakcije na taj simptom. Ako se neko rodi slijep, mnogo se manje prilagođavanja svijetu koji ne viđa nego kod ljudi koji izgube vid kasno u životu, gdje može biti ograničena sposobnost suočavanja s tim gubitkom vida. Sustavi podrške koji su dostupni pojedincima i njihov psihološki sastav također će izmijeniti simptom nedostatka vida. Osobe koje izgube vid iznenada, umjesto kroz razdoblje godina, također mogu imati više poteškoća u prilagodbi na svoj vidni gubitak.

Povezani simptomi, takva neugodnost u očima, svjesnost oka, osjet stranog tijela i bol u očima ili iscjedak iz očiju mogu biti prisutni ili odsutni, ovisno o temeljnom uzroku sljepoće.

Gubitak vida povezan s dijabetičkom očnom bolešću, ako može doći do krvarenja staklastim proliferativnim dijabetičkom retinopatijom, može se iznenaditi. Može se polako bistriti jer tijelo apsorbira vid koji ometa vid. Osoba koja je slijepa od dijabetičke retinopatije možda nema vidljivih znakova bilo kakvih nepravilnosti kada sjedi u stolici i odmara se. Ovisno o stupnju sljepoće, pogođeni pojedinac će pokazati znakove gubitka vida pri pokušaju ambulacije. Neki su slijepi naučili gledati izravno osobu s kojom razgovaraju, tako da nije očito da su slijepi.

Koji su znakovi i simptomi dijabetičke očne bolesti?

• Ako osoba ima prilično velike, brze pomake u razini šećera u krvi, može primijetiti da im vid postaje zamagljen. To se može dogoditi prije dijagnoze šećerne bolesti ili se može razviti nakon početka liječenja ili promjene u liječenju šećerne bolesti. Teškoća sa vidom ili fokusiranjem nestat će nakon što je razina šećera u krvi stabilna otprilike jedan tjedan.
• Čak i ako osoba ima pozadinsku dijabetičku retinopatiju ili ranu proliferativnu dijabetičku retinopatiju, moguće je da ona nema nikakvih simptoma ili može doživjeti blagi do ozbiljni zamagljivanje ili gubitak vida. Mnogi ljudi s teškom dijabetičkom očnom bolešću možda ne shvaćaju da imaju problem s vidom dok ne bude prekasno i već se dogodila trajna oštećenja.
• Ako osoba ima kataraktu, vid može postati zamagljen ili maglovit. Noću osoba može osjetiti bljesak s nadolazećih svjetala.
• Ako osoba ima glaukom, možda neće primijetiti nikakve simptome dok se već nije dogodio značajan gubitak vida.
• Kod dijabetičke očne bolesti zbog dijabetičke retinopatije simptomi boli ili nelagode u očima obično nisu prisutni.

Što uzrokuje dijabetesnu bolest očiju?

Tijekom mnogih godina, visoki šećer u krvi (hiperglikemija) i ostale nepravilnosti u metabolizmu pronađene kod osoba s dijabetesom mogu oštetiti krvne žile u tijelu. Ovo oštećenje krvnih žila dovodi do loše cirkulacije krvi do različitih dijelova tijela. Budući da je funkcija krvi prenošenje kisika i drugih hranjivih sastojaka, ta loša cirkulacija uzrokuje smanjenu isporuku kisika tkivima u različitim dijelovima tijela i posljedično oštećenje tih tkiva. Neka od najosjetljivijih tkiva na smanjeni protok krvi i isporuku kisika uključuju mozak, srce, bubrege i oči. Nedostatak odgovarajuće dostave kisika u ta područja uzrokuje moždane udare, srčane udare, zatajenje bubrega i gubitak vida.

Ne-retinalne promjene koje uzrokuju dijabetesnu bolest očiju

katarakta

Brze promjene razine šećera u krvi: Mnogi ljudi koji boluju od dijabetesa mogu primijetiti da im vid postaje zamagljen kada imaju prilično velike, brze promjene razine šećera u krvi. Ovo privremeno zamagljivanje je zbog toga što šećer u krvi može difundirati u leću oka i uzrokovati da nabubri, te na taj način mijenja žarište oka i rezultira zamagljivanjem vida. S vremenom se smatra da opetovano oticanje ove vrste oštećuje leću i prouzrokuje zamućivanje, što rezultira kataraktom.

Glaukom

Visoka razina šećera u krvi također može oštetiti stanice koje leže trabekularnu mrežu prema prednjem dijelu oka, gdje tekućina (koja se naziva vodeni humor) istječe iz oka. Kad su ove stanice oštećene, trabekularna mreža ne može ispravno funkcionirati. Ako trabekularna mreža ne funkcionira ispravno, tekućina ne može pravilno teći iz oka i tlak unutar oka može se povećati. Taj visok pritisak u oku može oštetiti vidni živac i uzrokovati trajni gubitak vida. Taj se proces naziva glaukom.

Dijabetička bolest očiju može uzrokovati širok spektar problema koji utječu na oči, posebno na mrežnicu, leću i trabekularnu mrežu.

Dijabetička retinopatija

Primarni dio oka zahvaćen dijabetesom je mrežnica. Abnormalnosti mrežnice kod dijabetesa nazivaju se dijabetička retinopatija. Većina ljudi s dijabetičkom retinopatijom ima problem u oba oka, iako ozbiljnost bolesti može varirati između očiju.

Retina se može smatrati filmom u kameri. Ako je film u fotoaparatu neispravan, rezultirajuća slika će biti mutna. Na sličan način, ako je mrežnica oka natečena, naborana ili na bilo koji drugi način strukturno oštećena, vid na tom oku bit će zamućen. Ovisno o vrsti, lokaciji i stupnju oštećenja mrežnice, promjena vida bit će u minimalnom do teškom obliku i biti privremena ili trajna.

• Kod ljudi koji imaju dijabetes, promjene u stijenkama malih krvnih žila u mrežnici uzrokovane su abnormalnostima šećera u krvi. Te male krvne žile mogu početi "balonirati", tvoreći ono što se naziva mikroaneurizmi, kao i curenje tekućine, kao i curenje tekućine (zvane edem) i krv (zvane retinalne točkice i mrljasta krvarenja) u mrežnicu. Taj se proces naziva pozadinska dijabetička retinopatija ili neproliferativna dijabetička retinopatija . Ako se tekućina nakuplja u središnjem dijelu mrežnice (koja se naziva makula) i uzrokuje otekline tamo, postupak se naziva dijabetički edem makule .
• Kao odgovor na smanjenu isporuku kisika u mrežnici, u mrežnici mogu početi rasti nove nenormalne krvne žile, proces zvan neovaskularizacija. Prisutnost neovaskularizacije definira proliferativnu dijabetičku retinopatiju . Iako nove krvne žile mogu zvučati kao dobra stvar, s obzirom da su stare krvne žile oštećene, nove krvne žile su zapravo više štetne nego korisne. Nove krvne žile izuzetno su nepropusne i krhke, što potencijalno dovodi do krvarenja unutar oka (zvanog staklasto krvarenje) što rezultira gubitkom vida. Ako se ne liječi na odgovarajući način, gubitak vida može biti trajan.
  • Ako su nove krvne žile opsežne, mogu prouzročiti ožiljke unutar oka, što rezultira trakcijskim odvajanjem mrežnice, što je još jedan uzrok trajnog gubitka vida.
  • U slučajevima teške proliferativne dijabetičke retinopatije, nove krvne žile mogu narasti na površini šarenice, uzrokujući neovaskularni glaukom, posebno teški oblik glaukoma.

Slika struktura oka

Ostali znakovi i simptomi loših problema s cirkulacijom krvi u dijabetesu

Stopala i potkoljenice također mogu patiti od loše cirkulacije krvi i isporuke kisika, što rezultira simptomima:

• Umor i trnce
• Loše zacjeljivanje čak i manjih rana
• Ulceracija i infekcija
• Nije rijetka potreba za amputacijom nožnog zgloba, stopala ili potkoljenice.

Kada potražiti medicinsku njegu za dijabetičke očne bolesti

Čak i ako osoba ne osjeća simptome zbog dijabetesa, osoba bi trebala imati godišnji pregled očiju od oftalmologa (liječnik koji je specijaliziran za očne bolesti i kirurgiju oka). Ako oftalmolog primijeti neke značajnije znakove dijabetičke očne bolesti ili ako osoba zahtijeva liječenje, ispiti će možda trebati zakazivati ​​češće nego jednom godišnje.

Ako osoba primijeti bilo kakve značajne promjene u vidu osim blage privremene zamućenja, odmah se treba obratiti oftalmologu.

Pitanja koja liječniku treba postaviti o dijabetesu i problemima s očima

• Postoje li znakovi trajnog oštećenja očiju od dijabetesa?
• Postoji li značajan gubitak vida? Ako je tako, je li taj gubitak vida trajan?
• Postoje li znakovi katarakte ili glaukoma?
• Trebam li trenutno liječenje zbog bilo kakvih problema s očima?
• Koliko često me treba pregledati?

Koje specijalnosti liječnika liječe dijabetičku očnu bolest?

Oftalmologija je specijalnost medicine koja se bavi dijagnosticiranjem i liječenjem očnih bolesti. Oftalmolog je odgovarajuća osoba koja postavlja dijagnozu i liječenje dijabetičke očne bolesti. Neki oftalmolozi ograničavaju svoju praksu na bolestima mrežnice. Opći oftalmolog može odlučiti zahtijeva li određeni pacijent i procjenu subspecijalista kod bolesti mrežnice. O osobama oboljelim od dijabetesa po potrebi će se brinuti i njihov obiteljski liječnik ili specijalista interne medicine i drugi subspecijalisti.

Kako se dijagnosticira dijabetička očna bolest?

Tijekom pregleda oka, oftalmolog provodi sljedeća ispitivanja:

• Provjerava se oštrina vida koja je razina detalja koju osoba može vidjeti. Ako pacijentova oštrina vida nije 20/20, testiranje može uključivati ​​refrakciju kako bi se utvrdilo hoće li naočale poboljšati vid.
• Također se provjerava pacijentovo vidno polje, koje je područje (ili "polje") u kojem osoba može vidjeti druge ljude i predmete.
• Prednji dijelovi svakog oka pregledavaju se posebnim mikroskopom, zvanim lampa s prorezom, kako bi se provjerilo postoji li katarakta i druge nepravilnosti.
• Tonometrija je metoda koja se koristi za mjerenje tlaka u oku. Ako se tlak poveća, to može ukazivati ​​na glaukom.
  • Ako se primijete znakovi glaukoma, može se obaviti formalni, računalni pregled vidnog polja.
  • Ispitivanjem vizualnog polja provjerava se periferni (ili bočni) vid, obično pomoću automatizirane mašine za vizualno polje. Ovaj test se radi kako bi se isključila oštećenja vidnog polja zbog glaukoma.
• Oftalmolog pregledava pacijentovu mrežnicu kako bi provjerio postoji li dijabetička retinopatija; ovo zahtijeva dilataciju zjenica kapljicama za oči kako bi se osigurao adekvatan pregled mrežnice.
  • Ako se primijete značajni znakovi dijabetičke retinopatije, može se napraviti fluoresceinski angiogram kako bi se pokazao stupanj oštećenja krvnih žila mrežnice i moglo se voditi liječenje.
  • Tijekom fluoresceinskog angiograma, žuta boja ubrizgava se u krvne žile ruke ili ruke; ova boja putuje po cijelom tijelu kroz krvne žile, a filmske ili digitalne fotografije se snimaju dok boja prolazi kroz krvne žile u mrežnici.
  • Ako su krvne žile u mrežnici oštećene, boja može iscuriti iz krvnih žila. To curenje i njegova lokacija prikazani su na fotografijama.
• Drugi test koji se može provesti u bolesnika s dijabetičkim makularnim edemom je optička koherencijska tomografija (OCT). Ovo je bezbolna brza metoda procjene mrežnice pomoću laserske svjetlosti za sliku slojeva mrežnice i mjerenje debljine mrežnice.

Što je liječenje dijabetičke očne bolesti?

Liječenje dijabetičke bolesti oka može se spriječiti ili kontrolirati promjenama životnog stila poput zdrave dijabetičke prehrane, vježbanja, pažljivim nadzorom šećera u krvi, uzimanjem lijekova koje je propisao liječnik i prekidom pušenja.

Medicinski tretman za dijabetes uključuje lijekove ili promjene načina života.

Što je medicinski tretman dijabetičke očne bolesti?

Medicinski tretman dijabetičke očne bolesti općenito je usmjeren na temeljni problem - sam dijabetes. Što bolja kontrola bolesnika ima bolest, to će manje problema imati dugoročno.

Praćenje pacijentovog glikoziliranog hemoglobina (hemoglobin A1C, Hb1AC) najbolja je procjena ukupne razine kontrole šećera u krvi. Liječnik će odrediti ovu pretragu krvi najmanje jednom godišnje. Ako se pacijentovi rezultati u početku budu nenormalni ili ako pacijentovi rezultati samokontrole krvi postanu promjenjiviji, tada se ovaj krvni test može češće naručivati.

• Za dijabetičku retinopatiju raspoloživi medicinski tretman uključuje injekcije kortikosteroida ili antivaskularno-proliferativne lijekove u području oko oka.
• Prisutnost glaukoma zahtijeva uporabu lijekova protiv glaukoma u obliku kapi za oči.

Što je s kirurgijom dijabetičke očne bolesti?

Kirurško liječenje dijabetičke očne bolesti najčešće uključuje liječenje mrežnice argonskim laserom.

• Za fokalnu / makularnu fotokoagulaciju ili mrežnu makularnu fotokoagulaciju provodi se. Tijekom ovog laserskog tretmana, koji se izvodi u ordinaciji oftalmologa, visoko fokusirana zraka laserske svjetlosti koristi se za liječenje krvnih žila koje curi i za liječenje područja otekline mrežnice.
• U nedostatku makularnog edema, neproliferativna dijabetička retinopatija ne zahtijeva lasersko liječenje.
• Za proliferativnu dijabetičku retinopatiju provodi se panretinalna fotokoagulacija (PRP) . Tijekom ovog tretmana, čitava mrežnica, osim makule (središte mrežnice), tretira se laserskim mrljama kako bi se smanjila potreba za mrežnicom i uklonila potreba za tim novim krvnim žilama.
• Ako je došlo do opsežnog rasta novih krvnih žila, do velikog stvaranja ožiljnog tkiva, trakcijskog odvajanja mrežnice ili do jakog krvarenja unutar oka, provodi se vitrektomija . Tijekom vitrektomije, koja se obično izvodi u operacijskoj sali u bolnici ili ambulantnom kirurškom centru, staklast se sloj (tekućina slična gelu) i krv unutar oka uklanjaju i zamjenjuju bistrom tekućinom. U nekim je slučajevima potrebna vitrektomija u kombinaciji s laserskim tretmanom i / ili operacijom odvajanja mrežnice.

Koji lijekovi liječe dijabetičku očnu bolest?

Najvažnija metoda prevencije očnih bolesti povezanih s dijabetesom je održavanje stroge kontrole šećera u krvi. Visoki krvni pritisak i visoka razina lipida ili kolesterola također se moraju liječiti kako bi se smanjila oštećenja krvnih žila u oku.

Dijabetička retinopatija i sljepoća

• Najčešći problem s najvećim potencijalom da izazove sljepoću je dijabetička retinopatija.
• Trenutno ne postoje učinkoviti oralni lijekovi ili kapi za oči za izravno liječenje dijabetičke retinopatije, a operacija (na primjer, laser) liječenje je izbora.
• Trenutno se proučavaju istražni lijekovi injekcijom oko očiju ili uzimaju oralno kako bi se utvrdila njihova učinkovitost u prevenciji i liječenju dijabetičke retinopatije.

Glaukom

Ovisno o vrsti glaukoma, liječenje može uključivati ​​lijekove i / ili operaciju. Intraokularni tlak se obično može sniziti korištenjem različitih lijekova u obliku kapi za oči. Također se mogu propisati neki oralni lijekovi, ali njihova je upotreba rijetka.

Obično se koriste različite vrste kapi za oči, a za snižavanje intraokularnog tlaka često je potrebno više vrsta kapi za oči. Beta-adrenergička sredstva za blokiranje, prostaglandini, inhibitori ugljične anhidraze, alfa-adrenergički agensi, miotici i simpatomimetički lijekovi primjeri su lijekova za ispuštanje očiju koji se koriste za liječenje glaukoma. Svi ovi lijekovi snižavaju intraokularni tlak.

• Prostaglandinske kapi za oči uključuju latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan), unoprostone (Rescula) i tafluprost (Zioptan bez konzervansa).
• Kapi za oči kod beta blokatora su timolol (Timoptic), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic) i karteolol (Ocupress).
• Inhibitori karbonske anhidraze uključuju kapljice za oči brinzolamid (Azopt) i dorzolamid (Trusopt), te oralne lijekove acetazolamid (Diamox) i metazolamid (Neptazane, GlaucTabs). Oralni lijekovi rijetko se koriste dulje vrijeme zbog nuspojava.
• Adrenergički agonisti i simpatomimetičke kapi za oči uključuju brimonidin (Alphagan).
• Simpatomimetičke kapi za oči uključuju dipivefrin (propin, AKPro) i epinefrin (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Oni se danas rijetko koriste.
• Miotičke kapi za oči uključuju pilokarpin (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) i karbahol (Carboptic, Isopto Carbachol). Oni se danas rijetko koriste.
• Dorzolamid i timolol oftalmik (Cosopt) je uobičajena kapi za oči koja kombinira beta blokator (Timolol) s inhibitorom ugljične anhidraze, dorzolamidom (Trusopt).
• Brinzolamid i brimonidin ( Simbrinza ) također kombiniraju dva lijeka u jednu kapljicu za oči, uključujući inhibitor ugljične anhidraze i adrenergički agonist.

Trebam li pratiti svog liječnika nakon što mu je dijagnosticirana dijabetička očna bolest?

Ako vi ili netko koga poznajete ima dijabetes i blagu dijabetesnu bolest oka, daljnji pregledi kod oftalmologa svake godine mogu biti sve što je potrebno.

Ako osoba ima ozbiljniju bolest, potrebno je češće praćenje susreta s oftalmologom na temelju težine bolesti.

Kako možete spriječiti dijabetičku očnu bolest?

Ako vi ili netko koga poznajete ima dijabetes, "unca prevencije vrijedi kilogram liječenja."

Šanse za razvoj ozbiljnih komplikacija dijabetesa drastično se smanjuju pridržavajući se sljedećeg:

• jesti zdravu dijabetičku dijetu,
• redovito vježbajte,
• nadzirati šećere u krvi i
• uzimati lijekove protiv dijabetesa kako su propisani.

Čak i ako vam nije dijagnosticiran dijabetes, preporučljiva je zdrava prehrana, održavanje normalne težine, redovito vježbanje i ne pušenje.

To je posebno važno u svjetlu nove, točnije definicije dijabetesa prema kojoj procjenjuje da 84 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama ima predijabetes, stanje koje značajno povećava rizik od razvoja ove bolesti.

Kakva je prognoza za dijabetičku očnu bolest?

Što se ranije dijagnosticira i liječi dijabetička bolest očiju, to je bolja prognoza.

• Za one koji imaju dijabetičku retinopatiju, prognoza se određuje težinom bolesti. U blagim slučajevima i u onima koji se liječe rano, osoba možda čak i ne primjećuje bilo kakav problem sa vidom. U teškim slučajevima može doći do neumoljivog i progresivnog nepovratnog gubitka vida unatoč najboljem načinu liječenja.
• Katarakta se lako liječi operacijom katarakte, a ako je gubitak vida posljedica katarakte, gotovo svi koji se podvrgnu operaciji katarakte vide bolje nakon toga.
• Gubitak vida kao posljedica glaukoma obično se sprječava primjenom antiglaukomskih kapljica za oči.