Tromboza dubokih vena (dvt): simptomi (bol u nogama), liječenje i uzroci

Činjenice i definicija DVT-a (duboka venska tromboza)

• Definicija duboke venske tromboze (DVT) stanje je u kojem je ugrušak krvi ugrađen u jednu od glavnih dubokih vena potkoljenice, bedara, zdjelice ili ruku. Ugrušak blokira cirkulaciju krvi kroz ove vene, koje krv dovode iz donjeg dijela tijela natrag u srce. Blokada može uzrokovati akutnu bol, oticanje ili toplinu u zahvaćenoj nozi.
• Krvni ugrušci u venama mogu uzrokovati upalu (iritaciju) koja se naziva tromboflebitis.
• Teške komplikacije duboke venske tromboze nastaju kada se ugrušak razbije (ili embolizira) i putuje krvotokom, uzrokujući začepljenje krvnih žila (plućnih arterija) u plućima. Nazvana plućna embolija (PE), to može dovesti do ozbiljnih poteškoća u disanju, pa čak i smrti, ovisno o stupnju blokade.
• Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuju da u DVT / PE svake godine u Sjedinjenim Državama može utjecati čak 900.000 ljudi, a 60.000 do 100.000 Amerikanaca umre od DVT / PE (naziva se i venska tromboembolija).
• Simptomi i znakovi DVT-a javljaju se u nozi s krvnim ugruškom, a uključuju:
  • Oteklina
  • Bol
  • Crvenilo
  • Topla na dodir
  • Pogoršava se bol u nozi prilikom savijanja stopala
  • Grčevi nogu (posebno noću i / ili u teletu)
  • Promjenjivanje boje kože
• Uzroci tromboze dubokih vena uključuju oštećenje unutrašnjosti krvne žile zbog traume ili drugih stanja, promjene normalnog protoka krvi ili rijetko stanje u kojem je krv vjerojatnija za zgrušavanje (hiperkoagulabilnost).
• Čimbenici rizika za DVT / PE uključuju:
  • Dugo sjedenje ili nepokretnost
  • Nedavna operacija
  • Nedavna trauma donjeg dijela tijela
  • gojaznost
  • Srčani udar ili zatajenje srca
  • Trudnoća ili nedavno rođenje djeteta
  • Velika nadmorska visina
  • Terapija estrogenom ili kontracepcijske pilule
  • Rak
  • Rijetka su genetska stanja koja utječu na faktore zgrušavanja krvi
  • Određena srčana ili respiratorna stanja
  • Napredna dob
  • Medicinska stanja koja utječu na vene
• Liječnici dijagnosticiraju stanje pomoću slikovnih testova kao što su Doppler ultrazvuk, venografija, impedance pletizmografija i CT pretraga.
• Liječenje DVT-a u nozi je individualizirano za svakog pacijenta. Obično se propisuju antikoagulacijski ili lijekovi za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo daljnje stvaranje ugrušaka i minimizirao rizik da će se dio ugruška krvi raspasti i otputovati u pluća te izazvati plućnu emboliju. ACCP (American College of Physicians) donio je 2016. nove smjernice za različite tretmane.
• U rijetkim slučajevima, velika duboka venska tromboza nogu liječi se operativnim zahvatom kod pacijenata koji ne mogu uzimati sredstvo za razrjeđivanje krvi.
• Prevencija i profilaksa DVT uključuje upravljanje čimbenicima rizika.
  • Mršavite ako ste pretili ili pretili
  • Izbjegavajte razdoblja dugotrajne nepokretnosti.
  • Noge držite uzdignute dok sjedite ili u krevetu.
  • Izbjegavajte tablete estrogena visoke doze.
  • Nakon operacije, ustanite iz kreveta nekoliko puta dnevno tijekom razdoblja oporavka, koristite uređaje za kompresiju na nogama ili elastične kompresijske čarape / čarape.
  • Uzmite heparin ili varfarin (Coumadin, Jantoven) ako su propisani kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka.

Znakovi i simptomi DVT-a

Znakovi i simptomi ugruška u nozi ili tromboza dubokih vena javljaju se na zahvaćenoj nozi kada ugrušak ometa protok krvi i izaziva upalu. Znakovi i simptomi DVT mogu uključivati:

1. Oteklina
2. Postepeni napad boli
3. Crvenilo
4. Topla na dodir
5. Pogoršava se bol u nozi prilikom savijanja stopala
6. Grčevi nogu, posebno noću, a često počinju u teletu
7. Plavkast ili bjelkasta boja kože

Neki ljudi s dubokom venskom trombozom ne doživljavaju nikakve simptome.

Što uzrokuje začepljenje krvi u nozi?

Tri čimbenika mogu dovesti do stvaranja ugruška u krvnoj žili:

1. Oštećenja iznutra krvne žile uslijed traume ili drugih stanja
2. Promjene u normalnom protoku krvi, uključujući neobične turbulencije ili djelomičnu ili potpunu blokadu protoka krvi
3. Hiperkoagulabilnost, rijetko stanje u kojem je krv vjerojatnija za zgrušavanje

Svaki događaj ili stanje koje može dovesti do oštećenja krvnih žila, hiperkoagulabilnosti ili promjene u protoku krvi može potencijalno uzrokovati duboku vensku trombozu. Čestiji čimbenici rizika su:

• Dugo sjedenje, primjerice tijekom dugog leta avionom ili vožnje automobilom
• Dugotrajno odmaranje u krevetu ili nepokretnost, poput ozljeda ili tijekom bolesti (na primjer moždani udar)
• Nedavna operacija, posebno ortopedska (posebno kuk, noga ili koljeno poput zamjene koljena ili kuka), ginekološka, ​​srčana ili abdominalna operacija
• Nedavna trauma potkoljenice, kao što su prijelomi kostiju kuka, bedara ili potkoljenice
• gojaznost
• Srčani udar ili zatajenje srca
• Trudnoća ili nedavno rođenje djeteta
• Budući da se nalazi na vrlo velikoj nadmorskoj visini, većoj od 14 000 stopa
• Primjena estrogenske terapije ili kontracepcijskih tableta
• Rak
• Rijetka su naslijeđena genetska stanja koja dovode do promjena određenih faktora zgrušavanja krvi
• Određena srčana ili respiratorna stanja
• Napredna dob
• Medicinska stanja koja utječu na vene poput vaskulitisa (upala zidova vena), varikoznih vena
• Površinska venska tromboza (SVT) nastaje kada se krvni ugrušak formira u površnoj veni u blizini površine tijela. Iako nije isti kao DVT (koji se javlja u dubokim venama), on može biti faktor rizika za DVT / PE
• Diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC), medicinsko stanje u kojem dolazi do neželjenog zgrušavanja krvi, obično nastaje zbog prevelike infekcije ili zatajenja organa

Ako pojedinac ima jednu trombozu dubokih vena, veća je vjerojatnost da će za 10 godina razviti drugu trombozu dubokih vena.

Kada potražiti medicinsku njegu za krvni ugrušak u nozi

Ako se sumnja na krvni ugrušak, odmah nazovite liječnika.

• Iako se tromboza dubokih vena može riješiti sama, životne posljedice ugruška koji doseže pluća, zvane plućna embolija, dovoljno su ozbiljne da odmah traže medicinsku pomoć.
• Liječnik može reći pacijentu da odmah krene u odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici.

Ako osoba ima bolove u nozi ili oticanje s bilo kojim čimbenicima rizika, hitno se obratite bolničkom odjelu za hitne slučajeve.

Nazovite 9-1-1 ako vi ili netko koga poznajete s trenutnom trombozom dubokih vena, prethodnom trombozom dubokih vena ili drugim DVT / PE čimbenikom rizika počinje imati bolove u prsima, nedostatak daha, otežano disanje, nesvjesticu ili bilo koje drugo što se tiče simptoma,

Kako liječnici dijagnosticiraju DVT?

Nakon što je čuo pacijentove simptome, liječnik može posumnjati da pacijent ima duboku vensku trombozu, posebno ako su prisutni bilo kakvi čimbenici rizika.

Nije dostupan precizan test krvi za dijagnosticiranje duboke venske tromboze. Za potvrdu dijagnoze koriste se razni slikovni testovi.

• Dopplerov ultrazvuk: Korištenjem visokofrekventnih zvučnih valova, ovaj sustav može vizualizirati velike, proksimalne vene i otkriti ugrušak ako postoji. Bezbolno i bez komplikacija, ovo je najčešće korištena metoda za dijagnosticiranje duboke venske tromboze. Međutim, ponekad test može propustiti ugrušak, posebno u manjim venama.
• Venografija: Tekuća boja ubrizgava se u vene za slike. Ističe blokiranje protoka krvi ugruškom. Ovo je najtačniji test, ali i najneugodniji i invazivniji. Danas se to rijetko radi zbog dostupnosti poboljšane tehnologije ultrazvuka.
• Pletizmografija impedancije: Elektrode se koriste za mjerenje promjena volumena unutar vena. Kako ovaj test ne otkrije ugruške bolje od ultrazvuka i teže ga je izvesti, koristi se rijetko.
• CT skeniranje: Ovo je vrsta rendgenske snimke koja daje vrlo detaljan pregled vena nogu u presjeku i može otkriti ugruške. U tu se svrhu rijetko koristi, jer je teže protumačiti i dugotrajno je. CT pretraga je korisnija za prepoznavanje krvnih ugrušaka u plućima.

Što je liječenje krvnog ugruška u nozi?

Liječenje krvnih ugrušaka ovisi o njihovom položaju u tijelu. Najčešće se propisuju antikoagulacijski ili lijekovi za razrjeđivanje krvi kako bi se spriječilo daljnje stvaranje ugruška i kako bi se minimizirao rizik da će se dio krvnog ugruška raspasti i otputovati u pluća te izazvati plućnu emboliju ili plućnu emboliju. Liječenje duboke venske tromboze u nozi često je individualizirano za svakog pacijenta, ovisno o kliničkoj situaciji i drugim medicinskim stanjima koja mogu biti prisutna. Slijedi kako se koriste razni lijekovi i terapije. U 2016. su napisane nove smjernice koje će pomoći optimiziranju liječenja kod pacijenata sa ili bez karcinoma, DVT donjih ekstremiteta i plućne embolije i za druge pojedinačne okolnosti pacijenta.

Liječenje duboke venske tromboze u nozi često je individualizirano za svakog pacijenta, ovisno o kliničkoj situaciji i drugim medicinskim stanjima koja mogu biti prisutna.

Antikoagulacija je uobičajeno liječenje izbora i proces je u dvije faze. Počinje ubrizgavanje heparina niske molekulske mase (enoxaparin, dalteparin) kako bi se započelo sa trenutnim stanjivanjem krvi. Istodobno je propisan varfarin (Coumadin, Jantoven) (oralni antikoagulacijski lijek koji treba nekoliko dana da postane učinkovit i adekvatno antikoagulira krv). Krvni testovi (protrombinsko vrijeme ili međunarodni normalizirani omjer) koriste se za mjerenje učinkovitosti terapije varfarinom. Kad INR dostigne odgovarajuću razinu, injekcije heparina obustavljaju se.

Rivaroksaban (Xarelto) je lijek koji se naziva selektivni inhibitor Factor Xa, a to je oralna tableta indicirana za liječenje DVT-a. Može se koristiti kao liječenje i preventivna profilaksa krvnih ugrušaka umjesto varfarina.

Apiksaban (Eliquis) i dabigatran (Pradaxa) također su lijekovi koji se koriste za sprečavanje krvnih ugrušaka i liječenje akutnog DVT-a.

Ako je moguće, liječenje nekomplicirane duboke venske tromboze kod pojedinca provodi se kao ambulantno. Omogućuje se edukacija pacijenta i obitelji kako bi ih naučili primijeniti injekciju, a pacijenta su upućeni da se vrati svom obiteljskom liječniku ili bolnici radi odgovarajućeg praćenja (krvne pretrage). Neki će pacijenti morati biti primljeni u bolnicu ako imaju značajne osnovne medicinske bolesti, trudni su ili ne mogu primijeniti injekcije heparina.

Trajanje antikoagulacijske terapije ovisi o okolnostima koje su dovele do razvoja krvnog ugruška. Ako su postojali privremeni čimbenici rizika, na primjer dugo putovanje ili nedavna nepokretnost zbog ozljede ili bolesti, liječenje može trajati 3 do 6 mjeseci. Međutim, ako je uzrok nepoznat ili postoji rizik od ponavljajućeg stvaranja ugrušaka, lijek će biti potreban dulje od 12 mjeseci.

Nisu svi DVT-ovi potrebni antikoagulacija. Budući da mali ugrušci smješteni u venama ispod koljena imaju mali rizik od embolizacije u pluća, pacijenta je moguće promatrati bez davanja lijekova. Korištenjem serijskih ultrazvučnih testova vena, ugrušak se može nadzirati da li se širi i raste ili je stabilan i ne treba mu daljnje liječenje.

Krvni ugrušci smješteni u femoralnoj veni u blizini prepona koji se protežu u ilijalnu venu u trbuhu mogu zahtijevati agresivnije liječenje trombolitičkom (trombo = ugrušak + liza = propad) terapijom. Lijekovi koji grizu ugrušak (alteplaza, streptokinaza) mogu se ubrizgati izravno u samu ugrušak. To obično zahtijeva specijaliste (vaskularni kirurg ili interventni radiolog) koji može pomoću fluoroskopije ili X-zraka u stvarnom vremenu postaviti kateter ili epruvetu u zahvaćenu venu gdje ugrušak boravi i kapnuti lijek u određenom vremenskom intervalu da se otopi. ugrušak i spriječiti ga da putuje u pluća.

Slične situacije mogu postojati i u ruci. DVT-ovi iznad lakta obično se liječe lijekovima za razrjeđivanje krvi kao što je gore opisano, dok se ugrušci u subklavijalnoj veni, koji se nalaze odmah ispod ključne kosti, mogu smatrati trombolitičkom terapijom.

Zbog osnovnih medicinskih stanja, neki ljudi možda neće moći uzimati antikoagulacijske lijekove i možda će trebati alternativno liječenje umjesto lijekova. Oni koji imaju krvarenje u probavnom sustavu (krvarenje iz želuca ili crijeva), intrakranijalno krvarenje (krvarenje u mozgu ili okolnim tkivima) ili koji su imali nedavne velike traume mogu krvariti do smrti ako se propisuju antikoagulacijski lijekovi. Alternativa za DVT nogu u tim situacijama može biti inferiorni filter vene kave. Venska kava je velika vena koja skuplja krv iz donjeg dijela tijela prije nego što uđe u srce. Filtar se može staviti u kavu vene kako bi se uklonili svi ugrušci koji bi se mogli odvojiti i spriječiti ih da putuju do srca, a zatim u pluća.

Kompresijske čarape ili čarape korisni su u sprječavanju komplikacija ugruška krvi u nozi zvanom post-trombotički sindrom ili sindrom postflebitisa, pri kojem zahvaćena noga nabubri i postane kronično bolna. Ove čarape mogu se kupiti bez recepta ili se mogu prilagoditi po želji. Preporučuje se nositi ih najmanje godinu dana nakon dijagnoze duboke venske tromboze.

Lijekovi koji liječe DVT

Warfarin (Coumadin) je oralni lijek koji se uzima za razrjeđivanje ili antikoagulaciju krvi. Možda će proći nekoliko dana dok njezino djelovanje stupi na snagu. Dozu je potrebno individualizirati za svaku osobu, a zgrušavanje krvi mora se rutinski nadzirati jer promjene u prehrani, aktivnosti i primjeni drugih lijekova mogu utjecati na razinu varfarina. Krvni testovi (obično međunarodni normalizirani omjer) rade se rutinski kako bi se nadgledali učinci stanjivanja krvi i pomoglo zdravstvenom osoblju da odabere odgovarajuću dozu varfarina. Idealno bi bilo da se INR drži u rasponu između 2, 0 i 3, 0. Krvni testovi se rade tjedno dok se INR ne stabilizira, a zatim se rade svaka 2 tjedna do svakog mjeseca.

Enoxaparin (Lovenox) je heparin male molekulske mase koji se ubrizgava ispod kože radi prorjeđivanja krvi. Doza je obično 1 miligram po kilogramu težine koja se ubrizgava dva puta dnevno ili 1, 5 miligrama po kilogramu ubrizganom jednom dnevno. Enoxaparin se obično smatra privremenim lijekom koji se koristi za razrjeđivanje krvi dok varfarin počne djelovati; međutim, može se dugoročno koristiti kod nekih bolesnika s karcinomom. Fondaparinux (Arixtra) je drugi kemijski injicirajući hemijski povezan heparin male molekularne mase koji se koristi za prevenciju i liječenje DVT-a.

Ako žena razvije DVT / PE dok je trudna, obično se liječi samo heparinom, jer je varfarin opasno davati tijekom trudnoće.

Rivaroksaban (Xarelto) je noviji lijek, koji spada u skupinu lijekova selektivnog inhibitora Factor Xa, oralna je tableta za liječenje DVT-a. Može se koristiti kao liječenje i preventivna terapija za stvaranje ugrušaka u krvi.

Apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) i Edoxaban (Savaysa, Lixiana) također se koriste za sprečavanje krvnih ugrušaka i liječenje akutnog DVT-a.

Što je s kirurgijom?

Kirurgija je rijetka opcija u liječenju velikih dubokih venskih tromboza nogu kod pacijenata koji ne mogu uzimati sredstvo za razrjeđivanje krvi ili kod kojih su se pojavili ponavljajući ugrušci krvi dok su uzimali antikoagulacijske lijekove. Operativni zahvat je obično popraćen postavljanjem IVC (inferior cava cava) filtra kako bi se spriječilo da se budući ugrušci emboliziraju u pluća.

Phlegmasia cerulea dolens opisuje situaciju u kojoj se krvni ugrušak formira u iliakalnoj veni zdjelice i bedrene vene nogu, što ometa gotovo povratak krvi i ugrožava dotok krvi u nogu. U ovom se slučaju može razmotriti operativni zahvat za uklanjanje ugruška, ali pacijentu će biti potrebni i antikoagulacijski lijekovi.

Što je s naknadnom njegom s mojim liječnikom?

Od osobe koja je imala duboku vensku trombozu može se tražiti da se vrati na praćenje. Doppler ultrazvuk ili druge slikovne studije mogu se provesti ako nastane oteklina nogu ili ako se simptomi ponove. Tijekom antikoagulantnog liječenja, često se savjetuje poduzimanje sljedećih mjera:

• Uzmite propisanu količinu lijeka prema uputi liječnika. Ne propustite i ne dodajte doze.
• Pažljivo slijedite liječničke upute kada trebate dobiti laboratorijske testove za koagulaciju krvi.
• Pitajte liječnika prije nego što započnete ili prekinete bilo koji lijek ili dodatak, uključujući i lijekove bez recepta (OTC). Mnogi lijekovi i dodaci povećavaju ili na drugi način ometaju učinak antikoagulansa.
• Pitajte koju hranu treba izbjegavati, jer neke namirnice mogu promijeniti učinkovitost lijekova za razrjeđivanje krvi.
• Preporučuje se nošenje narukvice MedicAlert s podacima o antikoagulansima koje uzimate.
• Osobe koje se nalaze na antikoagulanskoj terapiji trebaju obavijestiti sve druge medicinske stručnjake, uključujući stomatologe ili podijatre, prije nego što prođu bilo koji postupak.

Kako mogu spriječiti stvaranje krvne ugruške u nozi?

Ključ prevencije DVT-a jest poništavanje svih čimbenika rizika, na primjer:

• Mršavite ako ste pretili ili pretili.
• Izbjegavajte razdoblja dugotrajne nepokretnosti. Ustanite i krećite se na svakih 15 do 30 minuta tijekom dugih letova aviona. Radite jednostavne vježbe istezanja dok sjedite. Napravite česta zaustavljanja i izađite iz automobila kada vozite velike udaljenosti.
• Noge držite uzdignute dok sjedite ili u krevetu.
• Izbjegavajte tablete estrogena visoke doze, osim ako liječnik smatra da su potrebne.

U slučaju nedavnog zahvata može se propisati preventivno liječenje kako bi se izbjeglo stvaranje ugruška.

• Pacijenta se može uputiti da ustaje iz kreveta nekoliko puta dnevno tijekom razdoblja oporavka.
• Na nogama se mogu postaviti uređaji za sekvencijalno sabijanje (SCD). Pokazano je da njihovo djelovanje smanjuje vjerojatnost stvaranja ugruška. Pacijentu se također mogu dati elastične kompresijske čarape ili čarape koje treba nositi.
• Može se propisati heparin niske molekularne težine ili varfarin s malim dozama kako bi se spriječilo stvaranje ugruška.

Kakva je prognoza za osobu s krvnom ugruškom u nozi?

Većina DVT-a rješava se samostalno. Ako se pojavi plućna embolija (PE), prognoza može biti ozbiljnija.

• Oko 25% ljudi koji boluju od PE će iznenada umrijeti, a to će biti jedini simptom.
• Otprilike 23% osoba s PE umreće u roku od 3 mjeseca od dijagnoze, nešto više od 30% umrijet će nakon 6 mjeseci, a postotak smrtnosti (smrti) od 37% postoji 1 godinu nakon dijagnoze.

Ako je pojedinac imao jednu trombozu dubokih vena, vjerojatnije je da će prosječna osoba imati još jednu duboku vensku trombozu.

• CDC procjenjuje da će 33% osoba s DVT / PE imati recidiv u roku od 10 godina.
• Pojava DVT-a češća je u bolesnika s faktorima rizika poput raka ili naslijeđenih problema zgrušavanja krvi. Pojava je rjeđa kod pacijenata koji imaju kratkotrajne čimbenike rizika, poput operacije ili privremene neaktivnosti.
• Pažljivo slijedite upute liječnika za prevenciju.
• Antikoagulantna terapija značajno smanjuje stopu smrti od plućne embolije.

Koje vrste liječnika liječe DVT?

Početnu dijagnozu DVT obično postavlja liječnik opće prakse, internist, obiteljski liječnik ili specijalista hitne medicine.

Ovisno o ozbiljnosti DVT / PE ili potrebi intervaskularne ili kirurške intervencije, osoba se može uputiti vaskularnom kirurgu ili interventnom radiologu. Ostali stručnjaci uključeni u njegu mogu uključivati ​​pulmologa (liječnika koji je specijaliziran za pluća) ili hematologa (specijalista za krvne bolesti).