Liječenje ekcema, uzroci i simptomi

Pregled ekcema

Izraz ekcem potječe od grčkog, što znači "prokuhati". Naziv je osobito prikladan jer se drevnim liječnicima moglo činiti da koža "ključa". Danas je upotreba prilično neprecizna budući da se ovaj termin često koristi za opisivanje bilo kakvih vrsta dermatitisa (upalno stanje kože). Ali nisu svi dermatitisi ekzematozni. Svi ekzematozni dermatitisi, bilo zbog obiteljskog atopijskog dermatitisa ili stečenog alergijskog kontaktnog dermatitisa, imaju sličan izgled. Akutne lezije sastoje se od mnogih malih struktura napunjenih tekućinom nazvanih vezikule koje obično borave na crvenoj, natečenoj koži. Kad se ove vezikule razbiju, prozirna ili žućkasta tekućina istječe, uzrokujući karakterističan plač i suženje. Kad se tekućina osuši, stvara se tanka kora koja može oponašati impetigo. U starijih lezija ove je vezikule možda teže uočiti, ali ispitivanje tkiva pod mikroskopom otkriće njihovu prisutnost.

Ekzematozni dermatitis ima mnogo uzroka. Jedno od najčešćih je stanje koje se naziva atopijski dermatitis. Često se oni koji koriste izraz ekcem odnose na atopijski dermatitis. Iako se atopija odnosi na cjeloživotnu nasljednu (genetsku) predispoziciju za inhalacijske alergije poput astme i alergijskog rinitisa (sijena groznica), atopijski dermatitis za sada nije poznat kao čista alergijska bolest. Pacijenti s atopijom vjerojatno imaju astmu, sijenu groznicu i dermatitis. Atopija je vrlo uobičajeno stanje, a utječe na sve rase i starosne dobi, uključujući dojenčad. Oko 1% -2% odraslih ima osip na koži, a još je češći kod djece. Većina pogođenih osoba ima svoju prvu epizodu prije 5. godine života. Za većinu, dermatitis će se poboljšati s vremenom. Za nekolicinu nesretnih, atopijski dermatitis je kronični, rekurentni poremećaj.

Ostale ekzematozne dermatoze uključuju, ali nisu ograničene na, alergijski kontaktni dermatitis (stanično posredovana alergija na uobičajenu tvar kao što je otrovni hrast ili nikl), nadražujući dermatitis (od pretjeranog kontakta s oštrom kemijskom supstancom), gljivične infekcije (vilica), infestacije šuga, stasisni dermatitis, vrlo suha koža (asteatoza), pomfolik (dishidroza), nummularni dermatitis i seboroični dermatitis. Razlikovanje tih uvjeta često je teško i dugotrajno. Pored toga, nije neuobičajeno da atopijski dermatitis postoji zajedno s drugim ekzematoznim dermatitisom.

Koji su uzroci i faktori rizika za ekcem?

Općenito je prihvaćeno da je tendencija prema atopiji naslijeđena. U svrhu ove rasprave, izraz ekcem i atopijski dermatitis bit će sinonim. Pojedinci s atopijskim dermatitisom imaju niz nenormalnih imunoloških nalaza, poput povišene razine IgE antitijela (imunoglobulin E) i oštećenja imuniteta posredovanih stanicama, što uzrokuje poteškoće u borbi protiv određenih virusnih, bakterijskih i gljivičnih infekcija. Unatoč osjetljivosti na određene infekcije, ekcem ni sam po sebi nije zarazan.

Kao i većina drugih neinfektivnih bolesti, atopijska bolest kože može biti potaknuta čimbenicima okoliša. Jedna od karakteristika atopijskog dermatitisa je prekomjerna suhoća kože, koja je, čini se, posljedica nedostatka određenih proteina kože koji se nazivaju filaggrini. Bilo koji faktor koji potiče suhoću vjerojatno će pogoršati atopijski dermatitis. Vrlo suho okruženje za spavanje može se poboljšati ovlaživačem za spavaću sobu ili kuću.

Uobičajeni pokretači atopijskog dermatitisa uključuju sljedeće:

• Oštri sapuni i deterdženti
• Prekomjerno ispiranje kože
• otapala
• Mala vlaga
• losioni
• Odjeća od grube vune
• Znojenje
• Nezavisne gumene ili plastične rukavice
• Trljanje
• Bakterija stafilokok
• Opetovano vlaženje i sušenje kože (što se događa pri rukovanju hranom ili drugim profesijama koje zahtijevaju često pranje ruku)
• Iako se kod nekih bolesnika alergija na hranu podrazumijeva kao okidač, ne postoji ograničenje prehrane ili preporuka koja bi bila od velike koristi.
• Ekcem se može pogoršati razvojem dodatnih problema poput alergijskog kontaktnog dermatitisa, koji se mogu pojaviti kao reakcija na konzervanse i aktivne sastojke u ovlaživačima, pa čak i kao reakcija na lokalne kortikosteroide koji se koriste.

Koji su simptomi i znakovi ekcema?

Medicinski stručnjaci ponekad nazivaju ekcem kao "svrbež koji osip."

• Obično je prvi simptom ekcema intenzivan svrbež.
• Osip se pojavljuje kasnije i crveni je te ima izbočine različitih veličina.
• Osip svrbi i može izgorjeti, posebno na tankoj koži poput očnih kapaka.
• Ako se ogrebe, može se oteknuti i postati hrskava.
• U odraslih osoba kronično trljanje stvara zadebljane plakove kože.
• Imajući jedno ili više okruglih područja naziva se nummularni (novčić) ekcem i može se miješati s gljivičnim infekcijama.
• Neki razvijaju crvene izbočine ili jasne izbočine ispunjene tekućinom, koji izgledaju "bacasto" i kada se ogrebaju, dodaju vlažnost cjelokupnom izgledu. Ova vrsta ekcema osobito je česta na stranama prsta kod dishidrotskih ekcema i također se naziva imenom pompholyx.
• Tijekom vremena mogu se razviti bolne pukotine na koži.
• Iako se osip može nalaziti bilo gdje na tijelu, kod odrasle i starije djece najčešće se nalazi na vratu, fleksiji ruku (nasuprot laktu) i fleksiji nogu (nasuprot koljenu). Dojenčad može pokazati osip na torzu i licu. Obično se prvo pojavljuje na mjestima gdje se dijete može trljati o plahte jer možda još nema koordinaciju za precizno ogrebotine. Kako dijete počinje puzati, osip uključuje kožu laktova i koljena. Područje pelena često je pošteđeno.
• Vlasište je rijetko uključeno.
• Dok koža iza uha može biti uključena, i vanjsko uho je obično pošteđeno.
• Očni kapci su često natečeni, crveni i svrbe.
• Svrab može biti toliko intenzivan da ometa san.
• Dok se klasični ekcem i psorijaza izrazito razlikuju i rijetko koegzistiraju, oba stanja mogu imati teške eritrodermičke (crvene kože) oblike u kojima pacijent ima upalu većine površine kože.
• Asteatotički ekcem je izraz koji se često primjenjuje za opisivanje pacijenata koji imaju tanku, isušenu, ispucalu kožu, obično posebno loše na potkoljenici.
• Značajno zahvaćanje dlanova i stopala nije uobičajeno i može sugerirati drugačije stanje poput gljivične infekcije, zaraze manganom ili alergijskog kontaktnog dermatitisa.

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu zbog ekcema?

Ako su primjene 0, 5% ili 1% hidrokortizonske kreme (dostupne bez recepta) dva puta dnevno nedovoljne za kontrolu osipa, tada bi pojedinac trebao posjetiti liječnika.

Ako je nekome toliko neugodno da mu je poremećen san, posao ili druge svakodnevne aktivnosti, potreban mu je učinkovitiji tretman i trebao bi posjetiti zdravstvenog radnika.

Općenito, ekzematozni dermatitis nije hitan slučaj i ne treba ga rješavati u bolničkom odjelu za hitne slučajeve. Izuzeci uključuju sljedeće:

• Kada koža postane toliko razdražena da se raspada i zarazi se; ako je osip postao crven, vruć i bolan; ako crveni prugovi dolaze od osipa; ili ako osoba ima vrućicu, možda će biti potreban posjet odjelu hitne pomoći ako nije moguće vidjeti zdravstvenog radnika u roku od 24 sata.
• Svaka osoba s oslabljenim imunološkim sustavom ili određenim medicinskim stanjima (poput dijabetesa, na kemoterapiji, alkoholizmu, AIDS-u, starijih od 70 godina) i gore spomenutim simptomima infekcije trebala bi odmah krenuti u bolnički odjel za hitne slučajeve.

Koje vrste liječnika liječe ekcem?

Većinom ekcema mogu upravljati liječnici primarne njege (obiteljska praksa, pedijatrija ili liječnici interne medicine). Dermatolozi se mogu savjetovati kada je dijagnoza sumnja, pacijenti ne reagiraju na liječenje koje bi trebalo djelovati ili su potrebni lijekovi visokog rizika i dugotrajni sistemski lijekovi da bi se dobila adekvatna kontrola bolesti.

Kada se viđate s liječnikom, važno je da znaju za sve (lijekove na recept i lijekove bez recepta, te lijekove za dom) koji su isprobani i koje su stvari pomogle, a koje nisu. Kako je normalno da ekcem dolazi i odlazi ovisno o mnogim čimbenicima, fotografija snimljena kako bi se pokazale stvari u najboljem ili najgorem obliku također bi mogla biti korisna liječniku.

Kako zdravstveni radnici dijagnosticiraju ekcem?

Medicinski radnik obično može prepoznati vrstu ekzematoznog dermatitisa promatrajući osip i postavljajući pitanja kako se pojavio. Uzorke skale s osipa možda će trebati mikroskopski ispitati kako bi se pronašla gljiva (ringworm). Povremeno se može ukloniti dio kože (biopsija) kako bi ga pregledao patolog, ali to neće razlikovati atopijski dermatitis od alergijskog kontaktnog dermatitisa. Beba s ekcemima na dlanovima i stopalima može imati šuga, što se može potvrditi struganjem kože.

Psorijaza će dovesti do ljuskave kože, ali samo rijetko pokazuje plač koji se obično vidi kod ekcema. Psorijaza također ne svrbi mnogo, a ekcem rijetko uključuje vlasište dok psorijaza i seboroični dermatitis često imaju. Iako je moguće imati više kroničnih stanja kože odjednom, bilo bi neobično imati vrlo aktivnu psorijazu i vrlo aktivan atopijski dermatitis kod istog pacijenta u isto vrijeme.

Na svjetlijoj koži aktivni ekcem je obično crven i može ostaviti promjene boje jer se poboljšava. Na tamnoj koži može se pojaviti mješavina svijetlih i tamnih boja na koži za vrijeme i nakon bljeska. Uobičajena je nedovoljna boja (hipopigmentacija), ali potpuni nedostatak boje (depigmentacija) trebao bi sugerirati druga stanja, poput vitiliga ili diskoidnog lupusa.

Tri su ključna elementa u prepoznavanju atopijskog dermatitisa

• karakterističan izgled i distribucija kroničnog osipa;
• jak svrbež; i
• atopija ili osobna ili obiteljska sklonost astmi i sijenoj groznici.

Što je liječenje rane i blage ekceme?

Liječenje ekcema može se voditi kod kuće promjenom deterdženata za pranje rublja ili sapuna koji mogu izazvati nadražaj. Izbjegavajte pripijenu ili grubu odjeću. Izbjegavajte ogrebotine na zahvaćenom području. Medicinski tretman uključuje protuupalne lijekove na recept i steroidne kreme. Za uklanjanje zahvaćene iritacije možda će se morati propisati antibiotici. Kreme protiv svrbeža, posebno one koje sadrže hidrokortizon, mogu biti korisne, ali mnogi stručnjaci preporučuju izbjegavanje lokalnog difenhidramina i topičkih anestetika zbog zabrinutosti zbog senzibilizacije i razvoja sekundarnog alergijskog kontaktnog dermatitisa u reakciji na ove lijekove. Kreme protiv svrbeža koje sadrže pramoksin i mentol mogu biti sigurnije u tom pogledu.

Postoje li kućni lijekovi za ekcem?

Uklanjanje pogoršavajućih čimbenika dobro je mjesto za početak. Ovo može biti jednostavno poput promjene deterdženta za rublje u ono bez mirisa ili jednako teško kao prelazak na novu klimu ili promjenu posla.

Duge kupke u sapunici ili dugi vrući tuši mogu pogoršati ekcem. S druge strane, korisno je namakanje u toploj nemasnoj vodi praćeno hidratantnim sredstvima za vlaženje "vlage". Spriječite suhu kožu kratkim mlakim tušima ili kupkama. Koristite blagi sapun ili sredstvo za čišćenje tijela. Kratki kontakt kože šamponom općenito nije problem, ali produljeni kontakt može pogoršati osip na vratu i licu. Prije sušenja na vlažnu kožu nanesite djelotvoran ublaživač. Emolitivi su tvari koje inhibiraju isparavanje vode. Općenito, dostupni su u staklenkama i imaju "čvrstu" konzistenciju. Ne teče i trebali bi na koži ostaviti sjaj s blago masnim osjećajem. Većina dobrih emolijenata sadrži vazelin, iako određena krutost povrća skraćuje više nego zaslužan posao. Što je gušća, to je bolja, iako pacijenta preferiraju tanji losioni zbog lakoće nanošenja i izbjegavanja masnog osjećaja. Kupke od zobenih pahuljica (Aveeno i druge) mogu umiriti svrbežnu, napuknutu kožu, iako će najbolji rezultati i dalje biti rezultat primjene hidratantnih sredstava nakon ispiranja.

Pacijent s dugogodišnjim ekcemom može se osjetiti na proizvode koje stavlja na kožu i razviti alergijski kontaktni dermatitis koji može biti identičan u kliničkom izgledu. Alergija na koži može se razviti na lijekove koji se izdaju bez recepta, kao što su topikalni anestetici, difenhidramin za lokalnu upotrebu (Benadryl), lanolin (sastojak Eucerin i drugih uobičajenih ovlaživača), kokosovo ulje i ulje čajevca ili čak lijekove na recept kao što su aktualne steroidne kreme.

Izbjegavajte nošenje uske, grube ili ogrebotine.

Izbjegavajte grebanje osipa. Ako nije moguće zaustaviti grebanje, prekrijte područje preljevom. Nosite rukavice noću kako biste smanjili oštećenja kože od grebanja.

Sve što uzrokuje znojenje može nadražiti osip. Izbjegavajte naporne vježbe tijekom rakete.

Možda će biti potrebna protuupalna topička krema za suzbijanje bljeska atopijskog dermatitisa.

• Nanesite steroidnu kremu bez recepta (1% hidrokortizon). Krema se mora nanositi dva do četiri puta dnevno, bez preskakanja dana dok osip ne nestane.
• Za svrbež se može uzimati difenhidramin (Benadryl) u obliku tableta. Oprez: Ovaj lijek može previše uspavati ljude da voze automobil ili rade na strojevima. Topički oblik može osjetiti ljude i izazvati alergijski kontaktni dermatitis.
• Po potrebi očistite područje hipoalergenim sapunom. Većina antibakterijskih sapuna previše je iritantna za pacijente s ekcemima. Nanesite emolijent preko aktualnog steroida.
• Kalamin losion također može umiriti svrbež, ali ima tendenciju isušivanja kože. Iz tog razloga može biti korisnije u liječenju akutnog zapaljenja stanja nego dobra dugoročna terapija.

Izbjegavajte fizički i mentalni stres. Prava prehrana, lagana aktivnost i adekvatan san pomoći će nekome da ostane zdrav, što može pomoći u sprječavanju pojave plamena.

Mnogobrojni kućni lijekovi poput jabučnog octa i ulja čajevca često se smatraju lijekovima za ekcem, ali za ove tvrdnje postoji malo ili nimalo znanstvene osnove. Kupke s izbjeljivačima, s druge strane, mogu pomoći. Cilj kupki s izbjeljivačima je suzbiti kolonizaciju bakterijama Staphylococcus aureus s rezultirajućijim bljeskom koji može prouzročiti. Postoji nekoliko formula, ali ½ šalice izbjeljivača za punu kadu punu vode (ili ¼ šalice za pola kupke) dobra je ravnoteža između postizanja željenog učinka i stvaranja iritantnog dermatitisa. Ljetna zamjena za kupke za izbjeljivanje bila bi redovita upotreba prekomjernih bazena u zajednici.

Ne očekujte brz odgovor. Atopijski dermatitis je kontrolirati, ali je potrebna dosljednost u primjeni proizvoda za liječenje.

Postoje li medicinski tretmani i lijekovi za ekcem?

Jednom kada je zdravstveni radnik siguran da netko ima atopijski dermatitis, glavni sastojci terapije su protuupalni lijekovi i olakšanje od svrbeža.

Steroidni krem ​​na snagu i antihistaminički lijekovi na recept uobičajeni su tretmani.

Ako zdravstveni radnik utvrdi da netko ima sekundarnu bakterijsku infekciju koja komplicira njihov osip, može se propisati oralni antibiotik.

U teškim slučajevima koji ne reagiraju na steroidnu kremu visokog potencijala, mogu se pokušati alternativni tretmani. Oni uključuju ugljen katran, izlaganje ultraljubičastoj svjetlosti i sistemska protuupalna sredstva.

Fotografije alergije (imunoterapija) obično ne djeluju kod ekcema.

Predložene su različite dijete za ublažavanje ekcema. Oni mogu biti strukturirani na rezultatima ispitivanja alergija ili mogu biti odabrani prema sadržaju hrane koja obično ne izaziva alergijske reakcije. Ne poboljšavaju se svi dijeti na restriktivne dijete protiv ekcema, a mnogi pacijenti s teškim ekcemima ne dokazuju dokaz o alergiji na hranu. Iz tog razloga, promjenu prehrane po želji treba smatrati dodatnim korakom u liječenju, a ne primarnim, a ako pacijent primijeti da više svrbi, kad jede bilo kakvu identificiranu hranu ili piće, bilo bi najbolje ako izbjegne to.

Koje su komplikacije ekcema? Kakva je prognoza za ekcem?

Atopijski dermatitis obično se spontano poboljšava kod većine pojedinaca nakon puberteta. U nekolicine nesretnih pojedinaca, to postaje kronično, što rezultira povremenim paljenjem često u vrijeme vrlo niske vlažnosti (kao što je zimsko vrijeme s uključenom vrućinom). Također se može vratiti mnogo kasnije u odrasloj dobi i možda će biti posebno teško upravljati.

Uloga psihološkog stresa koji izaziva bljesak dermatitisa slabo je razumljiva. Nema sumnje da kada svrab sprječava stanje i san sputava, smanjuje se čovjekova normalna sposobnost rješavanja emocionalnih problema.

Ponavljano grebanje osipa može uzrokovati učvršćivanje kože. Mali mrlje na koži mogu se zadebljati i poput kože. Ovo se stanje naziva lichen simplexronicus. Skrotum i vulva uobičajena su područja za odrasle pacijente s poviješću ekcema da razviju uporni svrbež i razviju takvu lihenifikaciju. (Bilo bi vrlo neuobičajeno da i sam penis bude uključen u takve slučajeve, a trebalo bi razmotriti i druge dijagnoze ako se čini da je to pogođeno.)

Ekcem uzrokuje čireve i pukotine na koži koji su osjetljivi na infekciju. Te su infekcije obično vrlo male, ali zahtijevaju liječenje antibioticima ili mogu postati vrlo teške. Ako se sumnja na infekciju, obratite se liječniku.

Ekcem može izblijediti u odrasloj dobi, ali ljudi koji imaju ekcem imaju problema doživotno doživjeti iritaciju kože i s tim povezane probleme.

• Suha, osjetljiva koža
• Kontaktni dermatitis
• Kožne infekcije i prehlade
• Nadražaji očiju

Je li potrebno liječenje nakon ekcema?

• Uzmite sve lijekove kako su propisani i očekujete sporo postupno poboljšanje.
• Držite zahvaćeno područje što je više moguće čistim, suhim i zaštićenim kako biste izbjegli daljnje propadanje kože i spriječili infekciju.
• Nanesite steroidnu kremu sve dok osip potpuno ne nestane.
• Ako lijekovi na recept ne kontroliraju ekcem ili se lijekovi na recept ponestanu, zakažite sastanak sa zdravstvenim stručnjakom.
• Pažljivo promatrajte područje radi znakova infekcije: pojačano crvenilo, toplina, bol, pustule ili iscjedak iz tog područja. Ako se sumnja na infekciju, pogledajte kao zdravstvenog radnika.

Što može spriječiti ekcem?

Izbjegavajte, kad je to moguće, sve što pokreće osip.

Pogledajte kućne lijekove za druge ideje o sprečavanju pojave ekcema.

Grupe za podršku ekcema i savjetovanje

Za informacije o grupama podrške obratite se sljedećem:

• Američka zaklada za astmu i alergiju
  233 20. St NW, Suite 402
  Washington, DC 22036
  202-466-7643
• Nacionalno udruženje za ekceme za znanost i obrazovanje
• Nacionalno društvo za ekceme: Ova međunarodna grupa sa sjedištem u Velikoj Britaniji.

Gdje ljudi mogu pronaći više informacija o ekcemima?

Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju

Američka akademija za dermatologiju

Nacionalno udruženje za ekceme za znanost i obrazovanje

Američka zaklada za astmu i alergiju. "Atopijski dermatitis (ekcem)"

Međunarodna zaklada za ekcem i psorijazu. "Atopijski dermatitis"