Inkontinencija mokraće uzrokuje, liječenje i lijekove

Što je urinska inkontinencija?

Urin je otpadni produkt proizveden jer bubrezi filtriraju krv. Svaki bubreg (jedan bubreg sa svake strane trbuha) šalje novo napravljenu mokraću u mjehur kroz cijev nazvanu ureter. Mjehur djeluje poput mjesta skladištenja urina. Proširi se kako bi zadržao urin dok osoba ne odluči urinirati. Inkontinencija je nenamjeran gubitak urina ili izmeta (stolice); ovaj članak bit će ograničen na raspravu o urinarnoj inkontinenciji i neće se baviti inkontinencijom fekalija.

Zadržavanje urina i održavanje kontrole mokraćnog mjehura (kontinence) zahtijeva normalno funkcioniranje bubrežnog sustava, kao i živčanog sustava. Također, osoba mora biti sposobna osjetiti, razumjeti i reagirati na poriv za mokrenjem. Proces mokrenja uključuje dvije faze: (1) faza punjenja i skladištenja i (2) faza pražnjenja. Tijekom faze punjenja i skladištenja, mjehur se puni mokraćom iz bubrega. Mjehur se proteže dok se puni sve većom količinom urina. Zdrav živčani sustav reagira na istezanje mokraćnog mjehura signalizirajući potrebu za mokrenjem, istovremeno dopuštajući mjehuru da se i dalje puni.

Nakon mokrenja, mišić koji drži pohranjeni urin u mokraćnom mjehuru (mišić sfinktera) se opušta, mišić zidova mjehura (detrusor) skuplja se, a mokraća prolazi iz mjehura u vanjski dio tijela kroz drugu cijev zvanu uretru. Za pravilno punjenje i skladištenje urina potreban je funkcionalan mišić sfinktera za kontrolu ispuštanja urina iz mjehura i stabilan mišić detruzora. Da bi se prah u potpunosti ispraznio, mišić detruzora mora se na odgovarajući način stisnuti da bi urin istisnuo iz mjehura, a sfinkter se mora opustiti kako bi urin mogao proći iz tijela.

Inkontinencija mokraće definira Međunarodno društvo za kontinenciju kao nenamjeran gubitak mokraće koji za pojedinca predstavlja higijenski ili socijalni problem. Neki definiraju urinsku inkontinenciju kako bi uključili bilo koji nenamjeran gubitak urina. Prema smjernici kliničke prakse koju je izdala Agencija za zdravstvenu zaštitu i istraživanje, postoje četiri različite vrste inkontinencije: stres, nagon, miješana i preljev. Neki liječnici također uključuju funkcionalnu inkontinenciju kao peti potencijalni tip. Liječenje urinarne inkontinencije varira ovisno o specifičnom uzroku inkontinencije.

Što uzrokuje urinarnu inkontinenciju?

Mnogo je mogućih uzroka inkontinencije urina, a ponekad se može javiti i nekoliko uzroka. Dijagnoza i terapija su teže kad je prisutno više uzroka, ali moraju se utvrditi uzroci ili uzroci inkontinencije kako bi se osiguralo učinkovito liječenje.

Inkontinencija stresa

Stresna inkontinencija javlja se tijekom tjelesne aktivnosti; urin istječe iz tijela kada se trbušni mišići stežu, što dovodi do povećanja intra-trbušnog tlaka (na primjer, pri kihanju, smijehu ili čak ustajanju iz sjedećeg položaja). Stresna inkontinencija najčešće nastaje kada je mokraćna cijev (cijev od mjehura do vanjske strane tijela) hipermobilna zbog problema s mišićima zdjelice. Manje čest uzrok stresne inkontinencije je mišićni defekt u mokraćnoj cijevi poznat kao unutarnji nedostatak sfinktera. Sfinkter je mišić koji zatvara mokraćnu cijev i sprječava da mokraća napusti mjehur i prođe kroz uretru na vanjski dio tijela. Ako je ovaj mišić oštećen ili manjkav, mokraća može iscuriti iz mjehura. Očito, neki ljudi mogu imati i jedno i drugo.

Stresna inkontinencija najčešći je problem kontrole mokraćnog mjehura kod mlađih i srednjih godina. U nekim je slučajevima povezan s trudnoćom i porođajem. Može započeti i u vrijeme menopauze. Stresna inkontinencija utječe na 15% do 60% žena i može utjecati na mlade i starije ljude. Posebno je čest kod mladih sportašica koje nikada nisu rodile, a događa se dok sudjeluju u sportovima.

Nagon inkontinencije

Osobe s inkontinencijom nagona ne mogu dovoljno dugo zadržati mokraću da bi stigle na toalet na vrijeme; naziva se i preaktivan mjehur. Zdravi ljudi mogu imati inkontinenciju nagona, ali ona se često nalazi u starijih osoba ili kod onih koji imaju dijabetes, moždani udar, Alzheimerovu bolest, Parkinsonovu bolest ili multiplu sklerozu.

Inkontinencija urgencije javlja se zbog prekomjerne aktivnosti mišića stijenke mokraćnog mjehura (detruzora). Inkontinencija naleta može biti uzrokovana problemom mišića, živaca koji kontroliraju mišić ili oboje. Ako je uzrok nepoznat, naziva se idiopatskom inkontinencijom nagona. Prekomjerni mjehur ili inkontinencija mokraće, bez neuroloških uzroka, naziva se detruzijska nestabilnost, što znači da se sam mišić neprimjereno steže.

Čimbenici rizika za inkontinenciju urgencije uključuju starenje, ometanje protoka urina (poput povećane prostate) i konzumaciju takozvanih nadražujućih mjehura (poput kave, čaja, kolača, čokolade i kiselih voćnih sokova).

Mješovita inkontinencija

Mješovita inkontinencija nastaje kombinacijom stresne i inkontinencije nagona. Kod mješovite inkontinencije, mišić koji kontrolira odljev mokraćnog mjehura (sfinkter) je slab, a mišić detruzora preaktivan. Uobičajene kombinacije uključuju hipermobilnu uretru i nestabilnost detruzora.

Overflow inkontinencija

Prekomjerna inkontinencija nastaje zato što je mokraćni mjehur previše pun, a mokraća pasivno curi ili se preliva kroz mokraćni sfinkter. To se može dogoditi ako je protok urina iz mjehura ograničen ili blokiran (začepljenje izlaza iz mjehura), ako mišić mokraćnog mjehura nema snagu (detruzorova atonija) ili ako postoje neurološki problemi. Najčešći uzroci opstrukcije izlaznog mjehura kod muškaraca uključuju dobroćudnu hiperplaziju prostate (BPH ili nemaligno povećanje prostate), rak prostate, kontrakciju vrata (vezikularne) vrata (sužavanje otvora iz mjehura zbog ožiljaka ili viška mišićnog tkiva) i sužavanje uretre (strikture). Opstrukcija izljeva mjehura može se pojaviti kod žena sa značajnim prolaskom zdjeličnih organa (poput prolapsirane maternice). Može se pojaviti čak i nakon operacije za ispravljanje inkontinencije (poput postupaka suspenzije režnja ili mjehurića vrata); ovo se naziva iatrogena izazvana prekomjerna inkontinencija.

Neki uobičajeni neurološki uzroci prekomjerne inkontinencije uključuju herniju lumbalnog diska, probleme s mjehurima povezanim s dijabetesom i druge živčane probleme (periferna neuropatija). Manje česti uzroci prekomjerne inkontinencije uključuju AIDS, neurosyphilis i genitalni herpes koji utječu na perinealno područje (perinealni neurosyphilis).

Funkcionalna inkontinencija

Ova vrsta inkontinencije javlja se kada osoba nije u mogućnosti doći na toalet na vrijeme zbog fizičkog ili mentalnog oštećenja. Na primjer, osoba s teškim artritisom možda neće moći brzo otkopčati hlače; također netko s Alzheimerovom bolešću ili nekom drugom vrstom moždane disfunkcije možda neće moći planirati putovanje u kupaonicu.

Uvjeti koji mogu pogoršati ili pridonijeti različitim vrstama inkontinencije uključuju zatvor ili stolicu, dijabetes, hipertenziju, uporabu duhana i pretilost. Nadalje, uzimanje određenih lijekova (poput nekih antidepresiva, estrogena, diuretika i lijekova za spavanje) može pogoršati inkontinenciju.

Rijetki uzrok inkontinencije mokraćnog mjehura (obično akutnog) je stanje nazvano sindrom cauda equina. To je uzrokovano značajnim suženjem kralježničnog kanala koje može biti uzrokovano traumom, herniranjem diska, tumorima kralježnice, upalom, infekcijama ili nakon operacije kralježnice. Inkontinencija se često javlja akutno i može biti popraćena inkontinencijom crijeva, ukočenošću prepona i gubitkom snage i / ili osjetom u donjim ekstremitetima. Ovo stanje je hitna medicinska pomoć; ako se pritisak na živce ne ukloni brzo (unutar oko 48 sati od početnih simptoma), može doći do trajnog oštećenja živa s gubitkom funkcije. Većina kliničara sugerira da najraniji rezultati imaju najbolje rezultate.

Koji su simptomi i znakovi urinarne inkontinencije?

Inkontinencija stresa

Kod stresne inkontinencije, varijabilna količina mokraće naglo pobjegne s porastom intra-trbušnog tlaka (na primjer, kada se trbuh zategne). Ne gubi se puno urina, osim ako je stanje teško. Ova vrsta gubitka mokraće je predvidljiva. Osobe sa stresnom inkontinencijom obično nemaju urinarnu frekvenciju ili hitnost (postupno ili iznenadno nužno mokrenje) niti se trebaju buditi noću kako bi otišle u kupaonicu (nokturia).

Nagon inkontinencije

Uz inkontinenciju nagona ili pretjerano aktivni mjehur dolazi do nekontroliranog gubitka urina povezanog s jakom potrebom odlaska u kupaonicu. Iako nagon za mokrenjem može biti postupan, često je iznenadan i brz i javlja se bez ikakvog upozorenja. Inkontinencija nagona ne može se spriječiti. U ovoj situaciji gubi se cijeli sadržaj mokraćnog mjehura, a ne nekoliko kapi urina. Ljudi sa pretjerano aktivnim mjehurom osjećaju jaku potrebu za mokrenjem i ne mogu zadržati mokraću. Ostali simptomi uključuju učestalo mokrenje, hitnost i nokturiju. Neke situacije pokreću inkontinenciju, uključujući okretanje ključa u vratima, pranje posuđa ili slušanje tekuće vode. Inkontinencija urgencije može se izazvati i konzumiranjem previše vode ili ispijanja kave, čaja ili alkohola.

Mješovita inkontinencija

Ova vrsta inkontinencije uključuje simptome stresne inkontinencije i hitne inkontinencije zajedno. Kod mješovite inkontinencije, problem je u tome što je mokraćni mjehur pretjerano aktivan (nagon za mokrenjem je jak i čest) i mokraćna cijev može biti neaktivna (urin se ne može zadržati čak i bez potrebe za mokrenjem). Oni sa miješanom inkontinencijom doživljavaju blagi do umjereni gubitak urina s fizičkim aktivnostima (stresna inkontinencija). Drugi put doživljavaju nagli gubitak urina bez ikakvog upozorenja (inkontinencija nagona). Javljaju se i učestalost mokraće, hitnost i nokturija. Većinu vremena simptomi se kombiniraju, a prvi cilj liječenja je obraćanje dijelu simptomatskog kompleksa koji je najviše uznemirujući.

Overflow inkontinencija

Kod prekomjerne inkontinencije mokraća izlazi iz mokraćnog mjehura jer je tlak unutar mokraćnog mjehura veći od pritiska zatvaranja uretralnog sfinktera. U tom stanju možda nema jakog nagona za mokrenjem, mjehur se nikada ne prazni, a male količine mokraće neprestano curi. Prekomerna inkontinencija prevladava u starijih muškaraca s povećanom prostatom i rjeđe je kod žena. Budući da je mokraćni mjehur previše pun, mokraćni mjehur se prazni iako se mjehurski mišić ne može smanjiti.

Prepunjenje mokraćnog mjehura može se dogoditi ako je izlaz iz mokraćnog mjehura začepljen, tako da urin zaostaje u mokraćnom mjehuru ili ako mišić mokraćnog mjehura ne radi tako da mokraća ne bude potpuno istjerana iz mjehura tijekom mokrenja. Osobe s prekomjernom inkontinencijom mogu se osjećati kao da se mokraćni mjehur ne isprazni potpuno, mokraća mu polako istječe i / ili da mokraća istječe nakon praznjenja. Simptomi prekomjerne inkontinencije mogu biti slični simptomima miješane inkontinencije. Mala količina urina može se izgubiti kada se povisi intra-abdominalni tlak. Mogu biti simptomi učestalosti i hitnosti jer mišić detruzora pokušava izbaciti urin.

Funkcionalna inkontinencija

Osobe s funkcionalnom inkontinencijom imaju relativno normalnu funkciju i kontrolu mokraćnog mjehura. Ostala stanja odvojena od mokraćnog mjehura utječu na njihovu sposobnost da na vrijeme stignu do toaleta.

Kako zdravstveni radnici dijagnosticiraju urinarnu inkontinenciju?

Kompletna anamneza, koja uključuje upitnik za nestajanje dnevnika i inkontinenciju, fizikalni pregled i jedan ili više dijagnostičkih postupaka, pomaže liječniku da utvrdi vrstu urinarne inkontinencije i odgovarajući plan liječenja.

Povijest bolesti

Postavljajući pitanja, liječnik može bolje razumjeti bolesnikovu određenu situaciju i vrstu inkontinencije. Pitanja su usredotočena na crijevne navike, obrasce mokrenja i curenja (na primjer, kada, koliko često i koliko ozbiljno) i postoji li bol, nelagoda ili naprezanje prilikom gušenja. Liječnik će također htjeti znati je li pacijent imao bilo kakve bolesti, zdjelične operacije i trudnoće, kao i koje lijekove trenutno uzima. U određenim situacijama (kao što je starija osoba s demencijom) može se provesti procjena mentalnog statusa i procjena socijalnih i okolišnih čimbenika.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled uključuje ispitivanja živčanog sustava i pregled trbuha, rektuma, genitalija i zdjelice. Test stresa protiv kašlja, u kojem pacijent snažno kašlja dok liječnik promatra uretru, omogućava promatranje gubitka urina. Trenutno curenje s kašljem pokazuje dijagnozu stresne inkontinencije. Propuštanje koje kasni ili je trajno nakon kašlja sugerira inkontinenciju hitnosti. Fizikalni pregled također pomaže liječniku da utvrdi medicinska stanja koja mogu biti uzrok inkontinencije. Na primjer, loši refleksi ili senzorni odgovori mogu ukazivati ​​na neurološki poremećaj.

Dnevnik voiding

Liječnik može tražiti od pacijenta da vodi dnevnik (ili bilježi) njegove aktivnosti mokraćnog mjehura. U dnevnik za pražnjenje pacijent bilježi unos tekućine, izlaz tečnosti i sve epizode inkontinencije. Ovo doprinosi vrijednim informacijama kako bi liječnik mogao razumjeti bolesnikovu situaciju.

Pad test

Pad test je objektivni test koji utvrđuje je li gubitak tekućine u stvari mokraća. Pacijenta se može zamoliti da uzima lijek koji boji mokraću. Kako tekućina curi na jastučić, mijenja boju što ukazuje da je izgubljena tekućina urin. Test jastučića može se izvesti tijekom jednosatnog ili 24-satnog razdoblja. Jastučići se mogu izvagati prije i nakon upotrebe za procjenu ozbiljnosti gubitka urina (1 gram povećane težine = izgubljeno 1 ml urina).

Studije urina

• Budući da infekcija mokraćnog mjehura ili infekcija mokraćnog sustava mogu uzrokovati simptome slične inkontinenciji urina, liječnik može dobiti uzorak urina za analizu mokraće i kulturu urina da vidi ima li bakterija.
• Rak mokraćnog mjehura poput karcinoma in situ mokraćnog mjehura (karcinom koji je ograničen na stanice sluznice mokraćnog mjehura iz kojih je nastao i nije se proširio na druga tkiva) može uzrokovati simptome učestalosti i hitnosti mokraćnog sustava, pa se uzorak urina može pregledati na stanice raka (citologija).
• Ispitivanje mokraće nazvano profil kemije 7 može se izvesti radi ispitivanja lošeg rada bubrega (bubrega).

Ostali volumen ostatka

Mjerenje volumena nakon ispražnjenja (PVR) dio je osnovne procjene urinarne inkontinencije. Volumen PVR-a je količina tekućine koja ostaje u mjehuru nakon mokrenja. Ako je volumen PVR-a velik, mjehur se možda ne smanjuje ispravno ili mu se može začepiti ispust (vrat ili mokraćni mjehur). Za određivanje volumena PVR mokraće može se koristiti ultrazvuk mokraćnog mjehura ili uretralni kateter. Ultrazvukom se uređaj nalik na štapić stavlja preko trbuha. Uređaj šalje zvučne valove kroz područje zdjelice. Računalo pretvara valove u sliku kako bi liječnik mogao vidjeti koliko je ispunjen ili prazan. Kateter je tanka cijev umetnuta kroz uretru. Služi za pražnjenje preostalog urina iz mjehura.

Početni pokušaj mokrenja treba procijeniti zbog neodlučnosti, naprezanja ili prekida protoka. Volumen PVR manji od 50 ml ukazuje na odgovarajuće pražnjenje mjehura. Mjerenja od 100 ml do 200 ml ili više, više puta, predstavljaju neadekvatno pražnjenje mjehura.

Test stresa za kašalj

Kritični dio zdjeličnog pregleda je izravno promatranje gubitka urina pomoću testa protiv kašlja. Mjehur se kroz kateter napuni sterilnom tekućinom sve dok nije napola pun (250 ml). Pacijenta se upućuje na spuštanje i zatezanje trbušnih mišića dok zadržava dah (poznat kao Valsalva manevar) ili jednostavno kašlja. Istjecanje tekućine tijekom Valsalva manevra ili kašlja ukazuje na pozitivan rezultat testa.

Q-tip test

Ovaj test se izvodi umetkom sterilnog podmazanog pamučnog brisa (Q-vrh) u žensku uretru. Pamučni tampon lagano prolazi u mjehur, a zatim se polako povlači natrag sve dok se vrat pamučnog tampona čvrsto ne prilegne uz izlazni kanal mjehura (vrat mjehura). Potom se od pacijenta traži da podnese (Valsalva manevar) ili da jednostavno stegne trbušne mišiće. Pretjerano kretanje uretre i vrata mjehura (hipermobilnost) uz naprezanje primjećuje se kao pomicanje Q-vrha i može biti u korelaciji sa stresnom inkontinencijom.

Hrana i piće zbog kojih morate ići

Koji drugi testovi dijagnosticiraju urinarnu inkontinenciju?

Urodinamičke studije

Urodinamika koristi fizička mjerenja poput tlaka u urinu i brzine protoka, kao i kliničku procjenu. Ove studije mjere tlak u mjehuru u mirovanju i punjenju. Ova istraživanja kreću se od jednostavnog promatranja do preciznih mjerenja pomoću specijalizirane opreme.

• Uroflowmetry
  • Uroflowmetrija ili uroflow koristi se za identificiranje abnormalnih obrazaca praznine. Ovo je neinvazivni test za mjerenje volumena praznog urina (mokrenja), brzine ili brzine mokrenja i njegova trajanja.
  • Koristi se kao probirni test za procjenu opstrukcije ispuha iz mjehura. Konzistentno niska brzina protoka općenito ukazuje na opstrukciju izlaza iz mjehura, ali također može ukazivati ​​na smanjenu kontrakciju mišića stijenke mokraćnog mjehura. Da bi se pravilno dijagnosticirala opstrukcija izlaznog mjehura, provode se studije protoka tlaka.
• cistometrijskih
  • Cistometrija je postupak kojim se mjeri kapacitet i promjene tlaka mokraćnog mjehura dok se puni i prazni. Evaluacija određuje prisutnost ili odsutnost prekomjerne aktivnosti detruzora (ili nestabilnosti).
  • Jednostavna cistometrija otkriva nenormalnu sukladnost detruzora (mjehur koji se ne širi dovoljno).
  • Višekanalni ili oduzeti cistometrogram istovremeno mjeri intra-abdominalni, ukupni mjehur i pravi pritisak detruzora (mišića). Pomoću ove tehnike liječnik može razlikovati nehotične kontrakcije detruzora (mokraćnog mjehura) i povećani intra-abdominalni tlak.
  • Prazni cistometrogram ili studija protoka pritiska otkriva opstrukciju ispuha u pacijenata koji mogu mokraćno mokreti. Prazni cistometrogram jedini je test koji može pružiti informacije o kontraktilnosti mokraćnog mjehura i opsegu opstrukcije mokraćnog mjehura.
  • Cistometrogram za punjenje procjenjuje količinu koju mjehur može zadržati (kapacitet mjehura), koliko se mokraćni mjehur može proširiti (sukladnost mokraćnog mjehura) i prisutnost kontrakcija. Ovaj se test može izvesti pomoću plina ili tekućine kako bi se mjehur napunio kateterom (mala cijev umetnuta u mjehur kroz uretru).

Procjena uretralne funkcije

• Profilometrija uretralnog tlaka je test koji mjeri mirovanje i dinamičke pritiske u mokraćnoj cijevi.
• Pritisak na mjesto curenja u trbuhu (ALPP)
  • Određivanje ALPP-a, koji je također poznat pod nazivom Valsalva tlaka propuštanja, važno je. Prvo, mjehur se kateterom napuni tekućinom. Zatim se pacijenta upućuje da se spušta (Valsalva manevar) u gradijentima (blagi, umjereni, teški) kako bi se pokazalo istjecanje. Najniža količina tlaka potrebna za stvaranje istjecanja bilježi se kao ALPP.
  • Određivanjem ALPP-a, liječnik može utvrditi je li stresna urinarna inkontinencija posljedica hipermobilnosti uretre, urođenog nedostatka sfinktera ili oboje u kombinaciji.
  • Tlak istjecanja kašlja (CLPP) određuje se na sličan način.

Cystogram

Cistogram je radiograf (rendgenski snimak) mjehura. U ovom se postupku otopina koja sadrži radioizotop (kontrastna sredstva) ubacuje u mjehur preko katetera sve dok se mjehur ne napuni (ili pacijent naznači da se mjehur osjeća pun). Tada se snimaju rendgenske slike mjehura dok su pune i za vrijeme ili nakon mokrenja.

Cistogram pomaže u potvrđivanju dijagnoze stresne inkontinencije, stupnja pokretljivosti mokraćne cijevi i prisutnosti cistocele (stanje koje se događa kod žena u kojem zid između mokraćnog mjehura i vagine slabi i omogućuje da mjehur kapne u vaginu, što može uzrokovati nelagodu i probleme s pražnjenjem mjehura). Ovi radiografski snimci (X-zrake) mogu također pokazati probleme s mišićima sfinktera (unutarnji nedostatak sfinktera). Prisutnost abnormalne veze između mokraćnog mjehura i vagine (vezikovaginalna fistula) također se može dokumentirati na ovaj način.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je neinvazivna metoda koja može pokazati volumen mokraćnog mjehura kako bi se utvrdilo zadržavanje mokraćnog mjehura i / ili zaostale količine mokraćnog mjehura nakon mokrenja.

elektromiografija

Elektromiografija je test za procjenu potencijalnog oštećenja živaca. Ovaj test mjeri mišićnu aktivnost u uretralnom sfinkteru pomoću senzora postavljenih na koži u blizini uretre i rektuma. Ponekad se senzori nalaze na uretralnom ili rektalnom kateteru. Mišićna aktivnost bilježi se na stroju. Obrasci impulsa pokazat će jesu li poruke koje se šalju mjehuru i uretri pravilno koordinirane.

cistoskopija

Cistoskopija, pregled unutrašnjosti mokraćnog mjehura, također je indicirana za pacijente koji imaju trajne simptome mokraće ili krv u mokraći (hematurija). Cistoskop ima leće poput teleskopa ili mikroskopa koje omogućuju liječniku da se usredotoči na unutarnje površine mokraćovoda. Poremećaji mjehura, poput tumora, kamena i raka (karcinoma in situ), mogu se dijagnosticirati cistoskopijom. Biopsije (mali uzorci tkiva) mogu se obaviti cistoskopijom za dijagnozu područja koja se mogu činiti nenormalnima. Uretroskopija se može obaviti za procjenu strukture i funkcije mehanizma uretralnog sfinktera.

Kada bi ljudi trebali potražiti medicinsku njegu zbog urinarne inkontinencije?

Urinska inkontinencija je dijagnosticiran i nedovoljno prijavljen medicinski problem za koji se procjenjuje da u Sjedinjenim Državama pogađa do 13 milijuna ljudi, pretežno žena. To uključuje 10% -35% odraslih i 50% -84% stanovnika u staračkim domovima. Također je procijenjeno da većina (50% -70%) žena s urinarnom inkontinencijom ne uspije potražiti odgovarajuće liječenje stanja zbog socijalne stigme. Osobe s inkontinencijom često žive s ovim stanjem šest do devet godina prije nego što potraže medicinsku terapiju. Život s urinarnom inkontinencijom dovodi ljude u rizik od osipa, čireva i infekcija kože i mokraćnog sustava. Učinkoviti tretmani za ovaj uobičajeni problem dostupni su u mnogim slučajevima.

Prehrambene mjere

Neke namirnice mogu pogoršati simptome urinarne učestalosti i inkontinencije urina. Promjene prehrane mogu poboljšati simptome kod nekih ljudi. Praćenje prehrane često zahtijeva čitanje oznaka hrane i izbjegavanje hrane i pića koja sadrže stimulanse. Stimulansi pogoršavaju simptome urinarne urgencije i učestalosti.

hrana

• Hrana koja sadrži teške ili ljute začine može doprinijeti inkontinenciji podražaja iritirajući mjehur. Neki primjeri ljutih začina uključuju curry, čili papar, kajenski biber i suhu senf.
• Druga skupina hrane koja može pogoršati simptome je agrumi. Voće i sokovi koji su kiseli mogu pogoršati inkontinenciju. Primjeri voća s značajnom kiselošću uključuju grejp, plod naranče, limete i limun.
• Treća skupina hrane koja može pogoršati inkontinenciju mokraćnog mjehura su slatkiši koji sadrže čokoladu. Čokoladni zalogaji i poslastice sadrže kofein koji je sredstvo koje nadražuje mjehur. Prekomjerni unos čokolade može pogoršati postojeće simptome mokraćnog mjehura.

pića

• Količina i vrsta konzumiranih pića mogu utjecati na simptome mokraće.
• Pijenje previše vode može pogoršati postojeće simptome mokraćnog mjehura. Točna količina potrebne tekućine ovisi o mršavoj tjelesnoj masi i tako varira od osobe do osobe.
• Mnoga pića sadrže kofein. Proizvodi koji sadrže kofein stvaraju pretjeranu mokraću i pogoršavaju simptome učestalosti i hitnosti mokrenja. Proizvodi koji sadrže kofein uključuju kavu, čaj, toplu čokoladu i kolače. Čokoladno mlijeko i mnogi lijekovi bez recepta također sadrže kofein. Čak i kava bez kofeina sadrži malu količinu kofeina. Ako pogođena osoba konzumira veliku količinu kofeina, trebala bi polako smanjivati ​​količinu kofeina kako bi se izbjegli simptomi povlačenja, poput glavobolje i depresije.
• Pijenje gaziranih pića, napitaka od agruma i kiselih sokova može pogoršati postojeće simptome praznine ili nagona.
• Umjetna sladila mogu pridonijeti inkontinenciji.

Liječenje urinarne inkontinencije vježbom

Vježbe protiv inkontinencije osmišljene su za jačanje mišića dna zdjelice (mišića koji drže mjehur na mjestu). Ti se mišići nazivaju i levator ani mišići. Nazvani su mišićima lektora zato što drže (podižu) zdjelične organe na svom mjestu. Kada mišići lektora oslabe, zdjelični organi se odmiču od svog normalnog mjesta (prolaps) i dolazi do stresne inkontinencije. Fizikalna terapija je obično prvi korak za liječenje stresne inkontinencije uzrokovane oslabljenim mišićima zdjelice. Ako agresivna fizikalna terapija ne uspije, možda će biti potrebna operacija.

Postoje posebne vježbe za jačanje mišića zdjelice. Vježbe se mogu raditi samostalno ili s vaginalnim konusima, biofeedback terapijom ili električnom stimulacijom. Općenito, tjelovježba je siguran i učinkovit tretman koji bi se trebao prvo upotrijebiti za liječenje nagona i miješane inkontinencije. Ove vježbe moraju biti izvedene pravilno kako bi bile učinkovite; ako pacijent koristi trbušne mišiće ili stegne stražnjicu, te se vježbe izvode nepravilno. Ako pojedinci imaju poteškoće u prepoznavanju mišića dizala, terapija biofeedbackom može pomoći. Za neke ljude električna stimulacija dodatno poboljšava terapiju rehabilitacije mišića zdjelice.

Vježbe zdjeličnog poda

Prvi korak u rehabilitaciji mišića zdjelice je uspostavljanje bolje svijesti o funkciji mišića lektora. Vježbe dna zdjelice, koje se ponekad nazivaju i Kegelove vježbe, rehabilitacijska je tehnika koja se koristi za zatezanje i toniranje mišića dna zdjelice koji su vremenom postali slabi. Ove vježbe jačaju mišić sfinktera kako bi se spriječilo istjecanje urina zbog stresne inkontinencije. Ove vježbe također mogu ojačati mišiće dna zdjelice kako bi se spriječilo prolaps zdjelice (nepravilno kretanje zdjeličnih organa). Kegelove vježbe također mogu ukloniti inkontinenciju nagona. Ugovorom mišića sfinktera mokraćnog mjehura dolazi do opuštanja mišića mokraćnog mjehura. Reprogramiranje mokraćnog mjehura može se koristiti rehabilitacija mišića zdjelice, kako bi se smanjila učestalost epizoda inkontinencije.

• Ljudi koji imaju najviše koristi od samo vježbanja dna zdjelice, mlađe su žene koje mogu precizno prepoznati mišiće dizala. Starije odrasle osobe koje mogu teško prepoznati prave mišiće dodatno trebaju biofeedback ili električnu stimulaciju. Vježbe zdjeličnog dna najbolje djeluju u blagim slučajevima stresne inkontinencije s hipermobilnošću uretre, ali ne i urođenim nedostatkom sfinktera. Ove vježbe rehabilitacije mogu se upotrijebiti za inkontinenciju naleta kao i za miješanu inkontinenciju. Oni također imaju koristi od muškaraca koji razviju urinarnu inkontinenciju nakon operacije prostate.
• Vježbe mišića dna zdjelice izvode se povlačenjem ili podizanjem ani mišića. Ovaj se pokret izvodi normalno radi kontrole mokrenja ili defekacije. Pojedinci bi trebali izbjegavati trbušne mišiće, stražnjicu ili unutarnje mišiće bedara. Sljedeće tehnike mogu se koristiti za učenje kako stisnuti ove mišiće: (1) pokušaj zaustavljanja protoka mokraće dok je usred odlaska u kupaonicu; (2) stiskanje analnog sfinktera kao da sprečava prolazak plina; i (3) zatezanje mišića oko vagine (na primjer, tijekom spolnog odnosa).
• Za liječenje stresne inkontinencije, početnici bi trebali izvoditi vježbu stiskanja pet puta, držeći svaki stisak broji pet (osoba će možda morati početi s brojem dva ili tri). To treba raditi jednom svaki sat dok ste budni. Te se vježbe mogu izvoditi tijekom vožnje, čitanja ili gledanja televizije. Nakon prakse, osoba može biti u stanju da zadrži svaku kontrakciju najmanje 10 sekundi, a zatim se opusti 10 sekundi. Vježbe zdjeličnog dna moraju se izvoditi svaki dan najmanje tri do četiri mjeseca kako bi bile učinkovite. Ako pojedinac ne primijeti poboljšanje nakon četiri do šest mjeseci, možda će mu trebati dodatna pomoć, poput električne stimulacije.
• Za inkontinenciju natezanja, vježbe mišića dna zdjelice koriste se za ponovno podučavanje mokraćnog mjehura. Kad jednom ugovorimo sfinkter uretre, mjehur se automatski opušta, pa nagon za mokrenjem na kraju nestaje. Snažne kontrakcije mišića dna zdjelice suzbijaju kontrakcije mjehura. Kad god pojedinac osjeti urinarnu urgenciju, može pokušati zaustaviti osjećaj snažnim krčenjem mišića dna zdjelice. Ovi koraci mogu dati osobi više vremena da polako hoda do kupaonice s urinarnom kontrolom.
• Ova se tehnika može koristiti za simptome stresa i nagona (mješovita inkontinencija).
• Osoba bi trebala biti sigurna da ne trpi trbušne mišiće prilikom izvođenja ovih vježbi. To može pogoršati urinarnu inkontinenciju.

Liječenje urinarne inkontinencije: više vježbi i povratna biofeed

• Pojedinac treba vježbati ugovaranje mišića dizača neposredno prije i za vrijeme kada može doći do curenja. To je poznato kao zaštitni refleks. Nehotični gubitak mokraće zaustavlja se stezanjem mokraćnog sfinktera u odgovarajuće vrijeme (na primjer kao što će netko kihati). Ako je stiskanje mišića navika, čovjek može razviti zaštitni mehanizam protiv stresa i inkontinencije.
• Zabilježeno je da se uspjeh u smanjenju urinarne inkontinencije kreće u rasponu od 56% do 95%. Vježbe dna zdjelice su učinkovite, čak i nakon više operacija protiv inkontinencije.

Vaginalni utezi

Trening s vaginalnim utezima može se koristiti za jačanje mišića zdjelice i liječenje stresne inkontinencije kod žena. Vaginalni utezi izgledaju poput tampona i koriste se za jačanje vježbi mišića dna zdjelice. Vaginalni utezi u obliku malog konusa dostupni su u skupu od pet, s povećanim težinama (na primjer, 20 g, 32, 5 g, 45 g, 60 g i 75 g). Kao dio progresivnog programa otpornih vježbi, jedna se težina ubacuje u vaginu i zadržava se na mjestu zatezanjem mišića oko vagine kroz 15 minuta. Kako mišići levator ani postaju jači, trajanje vježbanja može se povećati na 30 minuta.

• Ova vježba se izvodi dva puta dnevno. S težinom na mjestu, žena može osjetiti kako rade odgovarajući mišići tako da zna da steže mišiće dna zdjelice. Kontrakcija potrebna za održavanje težine na mjestu u vagini povećava snagu mišića zdjelice.
• Najbolji rezultati postižu se kada se standardne vježbe mišića zdjelice (Kegelove vježbe) izvode s intravaginalnim utezima. U žena u premenopauzi sa stresnom inkontinencijom, stopa liječenja ili poboljšanja iznosi oko 70% -80% nakon četiri do šest tjedana liječenja. Vaginalni trening s utezima također može biti koristan ženama u postmenopauzi sa stresnom inkontinencijom; međutim, vaginalni utezi nisu učinkoviti u liječenju prolapsa zdjeličnih organa.

primjena energije

Terapija biofeedbackom koristi elektronički uređaj koji pomaže osobama koje imaju poteškoće u prepoznavanju ani mišića. Terapija biofeedbackom preporučuje se za liječenje stresne inkontinencije, inkontinencije naleta i miješane inkontinencije. Terapija biofeedbackom koristi računalo i elektroničke instrumente kako bi se obavijestilo pojedinca kada se zdjelični mišići stižu.

• Biofeedback je intenzivna terapija, gdje tjedni sesije koje u uredu ili bolnici izvodi obučeni stručnjak, a često ih prate i vježbe mišića dna zdjelice kod kuće. Tijekom terapije biofeedbackom, vagina ili rektum ubacuje se poseban senzor u obliku tampona, a drugi senzor postavlja se na trbuh. Ovi senzori detektiraju električne signale iz mišića dna zdjelice. Pacijent će ugovoriti i opustiti mišiće zdjeličnog dna kad mu specijalist kaže da to učini. Električni signali iz mišića dna zdjelice prikazani su na ekranu računala.
• S biofeedbackom, pacijent zna da jača zdjelične mišiće kojima je potrebna rehabilitacija. Prednost terapije biofeedbackom je ta što pruža minutnu minutu povratne informacije o kvaliteti i intenzitetu kontrakcije zdjeličnog dna.
• Studije o biofeedbacku u kombinaciji s vježbama dna zdjelice pokazuju 54% -87% poboljšanja inkontinencije. Biofeedback se također uspješno koristi u liječenju muškaraca s inkontinencijom naleta i povremenom inkontinencijom stresa nakon operacije prostate.
• Medicinske studije pokazale su značajno poboljšanje urinarne inkontinencije kod žena s neurološkom bolešću i kod starije populacije kada se koristi kombinacija biofeedback-a i treninga mokraćnog mjehura.
• Inkontinencija kod žena se smanjuje više biofeedbackom nego samim vježbama mišića zdjelice.

Trening električne stimulacije i mjehura

Električna stimulacija

Električna stimulacija je sofisticiraniji oblik biofeedback-a koji se koristi za rehabilitaciju mišića dna zdjelice. Ovaj tretman uključuje stimulaciju ani mišića levator koristeći bezbolne električne struje. Kada se mišići dna zdjelice stimuliraju tim malim električnim strujama, inhibira se mišić letiva i mokraćni sfinkter, a smanjuje se kontrakcija mokraćnog mjehura. Slično kao kod biofeedback-a, električna stimulacija se može izvesti u uredu ili kod kuće. Električna stimulacija može se koristiti vježbama za biofeedback ili mišiće dna zdjelice.

• Električna stimulacijska terapija zahtijeva slične sonde i opremu sličnu tamponu kao one koje se koriste u biofeedbacku. Ovaj oblik rehabilitacije mišića sličan je terapiji biofeedbackom, osim što se koriste male električne struje za izravno stimuliranje mišića dna zdjelice.
• Kao i kod biofeedback-a, električna stimulacija mišića dna zdjelice pokazala se učinkovitom u liječenju inkontinencije kod stresa kod žena, kao i kod nagona i miješane inkontinencije. Električna stimulacija može biti najpovoljnija kod žena s stresnom inkontinencijom i vrlo slabim ili oštećenim mišićima dna zdjelice. Program električne stimulacije pomaže tim oslabljenim mišićima zdjelice da se ojačaju. Ženama s inkontinencijom naleta, električna stimulacija može pomoći mjehuru da se opusti i spriječi da se nehotično smanji.
• Istraživanje pokazuje da električna stimulacija dna zdjelice može značajno smanjiti urinarnu inkontinenciju kod žena sa stresnom inkontinencijom i može biti učinkovita kod muškaraca i žena s nagonom i miješanom inkontinencijom. Ova se terapija može smanjiti inkontinencija uzrokovana neurološkim bolestima. Čini se da je električna stimulacija najučinkovitija u kombinaciji s vježbama dna zdjelice. Brzina izlječenja ili poboljšanja električnom stimulacijom kreće se od 54% -77%; međutim, značajna korist dolazi nakon najmanje četiri tjedna, a osoba mora nakon vježbanja nastaviti vježbe zdjeličnog dna.

Trening mjehura

Trening mjehura uključuje ponovno učenje kako mokreti. Ova metoda rehabilitacije obično se koristi za aktivne žene s inkontinencijom naleta i simptomima senzornog nagona poznate kao hitnost. Mnogi ljudi koji imaju inkontinenciju osjećaju da moraju mokreti, ali mjehur im nije pun i ne mokre mnogo kad se često vraćaju u kupaonicu. To znači da, iako im mjehur nije pun, to signalizira da se isprazni.

• Trening mjehura obično se sastoji od samoobrazovanja, korištenja kupaonice prema rasporedu, svjesnog odgađanja odlaska u kupaonicu i pozitivnog pojačanja. Iako se trening mjehura koristi prije svega za simptome hitnosti i nalaz inkontinencije nagona, ovaj se program može koristiti za jednostavnu inkontinenciju stresa i miješanu inkontinenciju. Da bi trening mjehura djelovao, osoba se mora oduprijeti ili suzbiti osjećaj hitnosti i čekati da ode u kupaonicu. Pojedinac mora urinirati prema planiranom rasporedu, a ne svaki put kada ima osjećaj da mora mokreti.
• Ovaj plan uključuje promjene u prehrani, kao što je prilagođavanje koliko se pije i izbjegavanje dijetalnih stimulansa. Osim toga, postoje distrakcije i tehnike opuštanja kako bi se odložilo lučenje kako bi se pomoglo proširivanju mokraćnog mjehura. Korištenjem ovih strategija pojedinac može trenirati mjehur da primi više pohranjenog urina.
  • Početni je cilj postavljen prema trenutnim navikama vođe osobe i ne slijedi ga noću. Bez obzira na način na koji se osoba ponižava, prvi cilj za vrijeme između izleta u kupaonicu (interval pražnjenja) može se povećati za 15 do 30 minuta. Kako se mokraćni mjehur naviknuo na ovo kašnjenje u pražnjenju, povećava se interval između praznina. Krajnji je cilj obično dva do tri sata između praznina, a po želji se može postaviti i dalje.
  • Druga metoda treninga mokraćnog mjehura je održavanje unaprijed dogovorenog rasporeda i zanemarivanje neplaniranih praznina. U ovoj metodi, bez obzira na to da li pojedinac planira neplanirano putovanje u kupaonicu, još uvijek mora održati unaprijed dogovoreno vrijeme praznine i otići u kupaonicu kako je planirano. Ovaj se program mora nastaviti nekoliko mjeseci.
• Druga metoda treninga mokraćnog mjehura koristi ultrazvuk kako bi dokazao da mjehur nije pun iako čovjek osjeća potrebu za mokrenjem. Skener mokraćnog mjehura prijenosni je ultrazvučni aparat koji mjeri količinu urina prisutnog u mjehuru. Ovom metodom osoba može isprazniti kada se njihov mjehur napuni do određenog volumena koji je vidljiv na ultrazvuku, a ne kad osjeća potrebu da ode u kupaonicu. Svaki put kada osoba osjeti potrebu da se prazni, on ili ona provjerava svoj mjehur pomoću skenera kako bi vidjeli koliko se urina pohranjuje. Ako se pokaže da je mjehur prazan, osoba bi trebala zanemariti taj osjećaj.
• Trening mjehura koristi se prvenstveno za upravljanje simptomima hitnosti i nalazima inkontinencije nagona; no može se koristiti i kod stresa i miješane inkontinencije. Uz trening mokraćnog mjehura, izvješće o postojanju miješane inkontinencije iznosi 12%, dok je stopa poboljšanja 75% nakon šest mjeseci.

Proizvodi i kateteri protiv antikontinencije

Proizvodi protiv inkontinencije

Proizvodi protiv inkontinencije, poput jastučića, nisu lijek za urinarnu inkontinenciju; međutim, korištenje ovih jastučića i drugih uređaja za zaustavljanje gubitka urina i održavanje cjelovitosti kože izuzetno je korisno u odabranim slučajevima. Dostupni u oblicima za jednokratnu upotrebu i za višekratnu uporabu, apsorpcijski proizvodi privremen su način da ostanu suhi sve dok ne postane trajnije rješenje.

• Ne treba koristiti apsorbirajuće proizvode umjesto liječenja uzroka inkontinencije. Važno je raditi s liječnikom kako bi se smanjila ili uklonila urinarna inkontinencija. Također, nepravilna uporaba apsorpcijskih proizvoda može dovesti do ozljede kože (propadanja) kože i UTI-a.
• Upotrijebljeni apsorpcijski proizvodi uključuju podloge, obloge za hlače (štitnici i štitnici), pelene za odrasle (gaćice), razne hlače za pranje i sustave za jednokratnu upotrebu ili kombinacije ovih proizvoda.
• Za razliku od sanitarnih salveta, ovi upijajući proizvodi posebno su dizajnirani za hvatanje mokraće, minimiziranje neugodnih mirisa i održavanje pojedinca na suhom. Postoje različite vrste proizvoda s različitim stupnjem apsorpcije.
• Za povremeni minimalan gubitak urina mogu se koristiti štitnici za hlače (mali upijajući umeci). Za laku inkontinenciju mogu biti prikladniji štitnici (jastučići koji dobro prilegnu). Apsorpcijski štitnici pričvršćeni su na donje rublje i mogu se nositi ispod uobičajene odjeće. Donje rublje za odrasle (jastučići cijele dužine) su glomaznije i upijajuće od čuvara. Moze ih drzati uz pojaseve oko struka ili usko donje rublje. Gaćice za odrasle najružnija su vrsta zaštite, nude najvišu razinu upijanja, a na mjestu su učvršćene samoljepljivom trakom. Na raspolaganju su i upijajući jastučići za zaštitu kreveta i madraca noću. Dostupne su u različitim veličinama i apsorpcijama.
• Pessary je plastični uređaj koji se umetne u vaginu. Može pomoći u sprječavanju istjecanja urina podupirući vrat mokraćnog mjehura u slučaju stresne inkontinencije.

Uretralni okluzijski uređaji

Okluzivni uređaji uretre različiti su za muškarce i žene. Ženski uređaji umjetni su uređaji koji se mogu umetnuti u mokraćnu cijev ili postaviti preko uretralnog otvora kako bi se spriječilo istjecanje mokraće. Umetanja uključuju uređaj za relaciju urinarne kontrole, a zakrpe uključuju uređaje CapSure i Impress Softpatch. Okluzivni uređaji uretre obično održavaju ljude suhijim; međutim, oni mogu biti teže i skuplji od jastučića, a oni koji ih koriste trebaju razumjeti njihove potencijalne probleme ako se ne koriste pravilno. Okluzivni uređaji uretre moraju se ukloniti nakon nekoliko sati ili nakon svakog pražnjenja. Za razliku od jastučića, ove je uređaje možda teže promijeniti i pravilno umetnuti.

Muški uređaji obično su stezaljke koje stežu penis i smanjuju količinu istjecanja urina. Obično se koriste kod teške inkontinencije koja je otporna na druge tretmane i varijabilno je učinkovita. Mužjaci koji koriste ove uređaje ne bi trebali imati mentalne poteškoće koje bi im omogućile da "zaborave" i ostave stezaljku duže vrijeme jer to može prouzrokovati oštećenje penisa.

Kateteri urinske inkontinencije

Kateter je dugačka tanka cijev umetnuta kroz mokraćnu cijev ili kroz otvor u trbušnoj stijenki u mjehur da bi se mokraća ispravila (suprapubični kateter). Osušivanje mjehura na ovaj način se koristi u liječenju inkontinencije dugi niz godina. Kateterizacija mokraćnog mjehura može biti privremeno ili trajno rješenje za urinarnu inkontinenciju.

U slučajevima prekomjerne inkontinencije koja je posljedica opstrukcije, neki ljudi dobro reagiraju na privremenu kontinuiranu drenažu Foleyjevog katetera. Kapacitet mokraćnog mjehura vraća se u normalu, a snaga mišića mokraćnog mjehura (detrusor) poboljšava se. Ovaj tretman ima veću korist od ljudi bez neuroloških povreda. Obično je potrebno najmanje tjedan dana drenaže katetera, ovisno o stupnju ozljede mišića mokraćnog mjehura da biste vidjeli koristi. Ako se inkontinencija ne riješi nakon četiri tjedna, mjehur se vjerojatno neće oporaviti koristeći samo drenažu katetera.

Ako je osnovni uzrok problema s preljevom začepljenje izlaza iz mjehura, normalno uklanjanje pražnjenja može se vratiti nakon što se opstrukcija olakša. Ako se opstrukcija ne može ublažiti, obično je najbolje dugoročno liječenje periodična kateterizacija, iako je možda potrebna operacija. Ponekad je potrebno razmotriti stalni kateter.

Različite vrste kateterizacije mokraćnog mjehura uključuju nastanak (lijevo unutar mokraćnog mjehura) uretralnih katetera, suprapubičnih cijevi i povremenu samokateterizaciju.

Više katetera urinske inkontinencije

Rasprostranjenost kateterizacije uretre (Foley kateterizacija)

Padajući uretralni kateteri poznati su pod nazivom Foley kateteri. Uretralni kateteri koji se koriste za produljeno liječenje moraju se mijenjati svaki mjesec. Te katetere može mijenjati medicinska sestra u uredu, klinici ili kod kuće. Svi kateteri koji se zadržavaju u mokraćnom mjehuru duže od dva tjedna počinju rasti bakterijama. To ne znači da će osoba imati infekciju mokraćnog mjehura, ali infekcija predstavlja rizik, pogotovo ako se kateter ne mijenja redovito. Foley kateteri se ne smiju koristiti dugotrajno (mjeseci ili godine) zbog rizika od UTI-ja, pa se može preporučiti suprapubična cijev. Uretralni kateteri se ne koriste za liječenje inkontinencije. Ostale komplikacije povezane s popuštanjem uretralnih katetera uključuju inkrustaciju katetera, grčeve u mjehuru što rezultira istjecanjem mokraće, krv u mokraći (hematurija) i upalu mokraćne cijevi (uretritis). Teže komplikacije uključuju stvaranje kamenaca u mjehuru, razvoj teške infekcije kože oko mokraćne cijevi (periuretralni apsces), oštećenja bubrega (bubrega) i oštećenja uretre (erozije uretre).

Većina liječnika koristi suprapubični kateter za dugotrajnu kateterizaciju, a Foley-ove katetere koristi samo u sljedećim situacijama:

• Kao mjere utjehe za smrtno bolesne pacijente
• Kako bi se izbjegla kontaminacija ili pospješilo zacjeljivanje jakih čireva
• U slučaju začepljenja uretre koja sprečava pražnjenje mokraćnog mjehura i na njemu se ne može raditi
• U osoba s ozbiljnim oštećenjima za koje alternativne intervencije nisu opcija
• Kada pojedinac živi sam i njegovatelj nije dostupan za pružanje drugih potpornih mjera
• Za akutno bolesne ljude kod kojih se mora pratiti točna ravnoteža tekućine
• Za osobe s oštećenjima kojima su promjene u krevetu i odjeći bolne ili ometajuće

Suprapubična kateterizacija

Suprapubični kateter je cijev koja se hirurški umetne u mjehur kroz rez kroz trbuh (iznad stidne kosti). Ova vrsta katetera koristi se za dugotrajnu kateterizaciju, a kada se cijev izvadi, rupa u trbuhu se zapešava u roku od jednog do dva dana. Najčešće se koristi suprapubični kateter kod osoba s ozljedama leđne moždine i nepravilnim radom mjehura. Kao i uretralni kateter, liječnik ili medicinska sestra moraju redovito mijenjati suprapubičnu cijev najmanje jednom mjesečno.

Suprapubični kateter ima prednosti u usporedbi s uretralnim kateterom: Rizik od oštećenja uretre je eliminiran, suprapubična cijev je povoljnija za pacijente, grčevi u mjehuru javljaju se rjeđe, jer suprapubični kateter ne nadražuje područje odljeva mokraćnog mjehura i suprapubične cijevi su sanitarniji jer je cijev udaljena od uretera / analnog područja (perineuma). Suprapubične cijevi mogu uzrokovati manje infekcije mokraćnog sustava nego standardni kateteri uretre.

Suprapubični kateteri se ne koriste kod ljudi s kroničnim nestabilnim mjehurima ili urođenim nedostatkom sfinktera jer se ne sprečava nenamjeran gubitak urina. Suprapubična cijev ne sprječava nastanak grčeva u mjehuru u nestabilnom mjehuru niti poboljšava mehanizam zatvaranja uretre u nekompetentnoj uretri. Potencijalni problemi s dugotrajnom suprapubičnom kateterizacijom slični su onima koji su povezani s prebivanjem uretralnih katetera, uključujući curenje oko katetera, stvaranje kamenaca u mjehuru, UTI i opstrukciju katetera. Ostale potencijalne komplikacije uključuju kožne infekcije (celulitis) oko mjesta cijevi.

Isprekidana kateterizacija

S povremenom kateterizacijom ili samokateterizacijom, mjehur se isušuje u vremenskim razmacima, a ne kontinuirano. Da bi se izvršila povremena kateterizacija, osoba mora biti u mogućnosti koristiti svoje ruke i ruke; međutim, njegovatelj ili zdravstveni radnik mogu provesti povremenu kateterizaciju za osobe s tjelesnim ili mentalnim oštećenjima. Isprekidana kateterizacija najbolje djeluje kod osoba koje su motivirane i imaju netaknute tjelesne i kognitivne sposobnosti. Od sve tri moguće opcije (uretralni kateter, suprapubična cijev i povremena kateterizacija), povremena kateterizacija je najbolji način ispražnjenja mokraćnog mjehura za motivirane pojedince koji nisu fizički oštećeni ili mentalno oštećeni.

Mjehur se mora redovito drenirati, bilo na vremenskom intervalu (na primjer, na buđenju, svaka tri do šest sati tijekom dana i prije spavanja) ili na osnovu volumena mjehura. Prednosti povremene kateterizacije uključuju neovisnost i slobodu od nastanjenog katetera i vreća. Također, seksualni odnosi su komplicirani povremenom kateterizacijom. Potencijalne komplikacije povremene kateterizacije uključuju infekciju mokraćnog mjehura, traumu uretre, upalu uretre i stvaranje striure. Međutim, studije su pokazale da dugotrajna primjena povremene kateterizacije ima manje komplikacija u odnosu na stanu kateterizaciju (uretralni kateter ili suprapubičnu cijev), s obzirom na infekcije mokraćnog sustava, zatajenje bubrega i razvoj kamenja unutar mokraćnog mjehura ili bubrega,

Lijekovi za mokraćnu inkontinenciju i kirurško liječenje

Stresna inkontinencija rezultat je slabog mokraćnog sfinktera. Lijekovi koji jačaju kontrakciju uretre uključuju simpatomimetičke lijekove (kao što je pseudoefedrin hidroklorid, poznat kao Sudafed), estrogen i milodrin.

Medicinski uvjeti koji uzrokuju inkontinenciju nagona mogu biti neurološki ili neurološki. Uretra je zdrava, ali mjehur je hiperaktivan ili preaktivan. Farmakološka terapija protiv inkontinencije stresa i prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura može biti najučinkovitija u kombinaciji s režimom vježbanja zdjelice.

Četiri glavne kategorije lijekova koji se koriste za liječenje inkontinencije uključuju sljedeće:

Antispazmodički lijekovi

• Oksibutinin klorid (Ditropan)
• Lavoksat (Urispas)

Triciklička sredstva protiv depresije

• imipramin
• amitriptilin

Antiholinergički lijekovi

• Diklomin hidroklorid (Bentil)
• Hyoscyamine sulfate (Levsin, Cystospaz)
• Propantheline (Pro-Banthine)
• Darifenacin (Enablex)
• Solifenacin sukcinat (VESIcare)
• Tolterodin (Detrol)
• Trospijum (Sanctura)
• Fesoteridin (Toviaz)

Antiholinergički lijekovi

• Mirabegron (Myrbetriq)

Pacijenti ne smiju koristiti antikolinergičke lijekove ako imaju glaukom uskog kuta, zadržavanje mokraće, opstrukciju crijeva, ulcerozni kolitis, miasteniju gravis ili teške srčane bolesti. Ovi lijekovi mogu uzrokovati pospanost. Antikolinergički lijekovi se ne smiju uzimati uz alkohol, sedative ili hipnotičke lijekove.

Kada pojedinačno liječenje lijekom ne uspije, može se primijeniti kombinirana terapija poput oksibutinina (Ditropan) i imipramina, ali rizik od nuspojava treba pregledati s liječnikom.

U nekim se slučajevima lijek nazvan desmopresin (DDAVP) može upotrijebiti za smanjenje proizvodnje urina u noćnim satima i pomoći u smanjenju nokturije.

Hirurško liječenje urinarne inkontinencije

Popravak prednjeg vagine

Primarna svrha ovog postupka je popraviti cistocelu kod žena (mjehur se spustio u vaginu). Za popravljanje vagine koristi se vaginalni rez; vaginalni ili abdominalni rez se koristi za varijaciju koja se naziva paravaginalni popravak. Svrha postupka je učiniti dvije stvari: smanjiti cistocelu i ojačati tkiva koja podržavaju mjehur i uretru.

Taj je postupak prvi put opisan 1913. godine, a danas se najčešće koristi kada je cistocela osim inkontinencije. Ostali postupci (vidjeti sljedeće) imali su bolje stope uspjeha u liječenju stresne inkontinencije.

Suspenzija vrata mjehura

Prvi put opisana 1959. godine, ova vrsta operacije stabilizira mjehur i uretru. Koristi se nekoliko različitih tehnika i mogu se navesti kao retropubicka suspenzija, transvaginalna suspenzija, na primjer, Marshall-Marchetti-Krantz (MMK) i Burch-ov postupak. Ove tehnike u osnovi podižu mjehur i uretru, a koriste se za stresnu inkontinenciju.

Općenito, kirurg se uklapa u ligamente i tetive koji pružaju potporu zdjeličnim organima, a ti ubodi su vezani za zdjeličnu kost, na primjer, kako bi pružili potporu mjehuru i uretri. To se može učiniti bilo kroz vaginu dugom iglom ili s urezivanjem u trbuh.

Laparoskopski Burch postupak noviji je pristup koji suspenziju provodi laparoskopski. Pomoću endoskopa, koji ide kroz pupak, trbuh se napuhava, a tkivo pored mokraćnog mjehura podiže se kako bi se smanjio pritisak koji mjehur nalazi na mokraćnoj cijevi. Tri do četiri mala ureza trebaju samo nekoliko uboda ili kiruršku vrpcu. Laparoskopski Burch postupak nudi i kratak boravak u bolnici (jedan ili dva dana), skraćeno vrijeme oporavka i boli, niže troškove i manje ožiljke.

Postupak remenja

Ovaj se postupak najčešće izvodi za žene s stresnom inkontinencijom i rijetko se koristi za muškarce. Svrha postupka je popraviti oslabljene mišiće sfinktera uretre pomoću slinga za komprimiranje sfinktera. To sprečava da urin curi tijekom smijeha, kašljanja ili drugih aktivnosti koje mogu uzrokovati stresnu inkontinenciju.

Rega je napravljena od trbušnog tkiva ili sintetičkog tkiva. Tkivo je oblikovano u svojevrsni oblik hrpta za sfinkter i vezano je za stidne kosti ili prednji dio trbuha (neposredno iznad stidne kosti). Tehnika zahtijeva mali rez na trbuhu i (kod žena) rez na vagini.

Novije napredovanje je postupak vaginalne trake bez napetosti. Ujedno se naziva TVT operacija ukratko, ova varijanta na remenu koristi mrežastu vrpcu ispod mokraćne cijevi, koja djeluje poput viseće mreže za pružanje kompresije sfinktera uretre. TVT postupak ne zahtijeva šavove i traje samo 30 minuta pod lokalnom ili sedacijskom anestezijom. Vrpca se ubacuje kroz male ureziće u trbušni i vaginalni zid. Pacijent može biti otpušten isti dan kao operacija ili ostati preko noći. Ljudi koji se podvrgavaju TVT-u obično imaju minimalnu bol i nelagodu tijekom i neposredno nakon postupka, ali imaju upute da izbjegavaju seks i naporne aktivnosti nekoliko tjedana. Stope dugoročnog uspjeha vrlo su dobre i kreću se od 80% do 90%.

Koji su drugi kirurški tretmani urinarne inkontinencije?

Ubrizgavanje agensa / kolagena

Ovaj mali ambulantni postupak koristi se kod stresne inkontinencije kod muškaraca i žena kada je sfinkter koji kontrolira odljev urina oslabljen ili nekompetentan. Napravljeno pod lokalnom anestezijom, kolagen ili neka druga tvar ubrizgava se u područje oko uretre. To dodaje skupno, što bolje komprimira sfinkter. Prije postupka potreban je kožni test kako bi se utvrdilo postoji li alergijska reakcija na kolagen.

Navodi se da je stopa izliječenja ovog postupka nešto viša za žene nego muškarce. Korišteni kolagen tijelo može apsorbirati s vremenom, pa će postupak možda trebati ponoviti. Osim toga, postoje i drugi materijali koji djeluju jednako učinkovito kao i kolagen i mogu trajati dulje (kuglice sa silikonskim oblogama i koaptit, ili makroplastika).

Umjetni sfinkter mokraće

Ovaj postupak koji se izvodi najčešće za muškarce, a rijetko za žene, stvara umjetni mokraćni sfinkter koji djeluje umjetno, koristeći manžetnu, cijev i pumpu. Manžetna ide oko sfinktera i povezana je s pumpicom koja se postavlja u skrotum za muškarce i usne usne. Stiskanje crpke uzrokuje oslobađanje tlaka u manžetni, omogućavajući započinjanje mokrenja.

O ovom se postupku općenito razmišlja tek nakon što drugi tretmani nisu uspjeli, a najčešće se radi kod muškaraca nakon operacije prostate. Zbog mjesta na kojem se pumpa nalazi, aktivnosti poput vožnje biciklom možda se ne preporučuju.

očekivanja

Svaki postupak objavio je stope izlječenja koje se mogu kretati između 75% -95%. Ako neko razmišlja o operaciji zbog inkontinencije stresa, trebao bi pitati kirurga kakve su njegove stope uspjeha za predloženu operaciju. Ako operacija ne liječi inkontinenciju, često se značajno poboljšavaju simptomi.

Nekoliko čimbenika može utjecati na uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata, poput medicinskih stanja poput dijabetesa, drugih problema s genitalnim ili urinarnim sustavom ili prethodnih kirurških neuspjeha. Pacijenta treba pripremiti na temeljit fizički pregled i druga ispitivanja kako bi se utvrdio ne samo uzrok urinarne inkontinencije, nego i otkrili druge čimbenike koji mogu utjecati na uspjeh postupka.

Kakva je prognoza urinarne inkontinencije?

Mokraćna inkontinencija izliječivo je stanje s izvrsnom prognozom. Medicinski i kirurški tretmani urinarne inkontinencije mogu imati vrlo visoke stope izlječenja. Izbor tretmana ovisi o uzroku inkontinencije, a u nekim slučajevima ovisi o spremnosti pacijenta da sudjeluje u procesu liječenja (za opcije poput vježbi dna zdjelice i biofeedback).

Je li moguće spriječiti urinarnu inkontinenciju?

Ne može se uvijek spriječiti urinska inkontinencija, a općenito je moguće spriječiti samo u mjeri u kojoj su njeni osnovni uzroci spriječivi. Nekim ljudima može biti smanjen stupanj inkontinencije izmjenama prehrane, kao što je prethodno raspravljano. Kontrola osnovnih bolesti poput hipertenzije ili dijabetesa koja mogu predisponirati inkontinenciju također može pomoći u sprečavanju njenog razvoja. Održavanje zdrave težine i izbjegavanje duhana također može pomoći u sprječavanju nekih slučajeva inkontinencije.