Što je emfizem? simptomi, liječenje i životni vijek

Što je emfizem?

Emfizem je dugotrajna, progresivna bolest pluća koja prije svega uzrokuje kratkoću daha zbog prekomjerne inflacije alveola (zračnih vreća u plućima). U osoba s emfizemom oštećuje se ili uništava plućno tkivo uključeno u razmjenu plinova (kisik i ugljični dioksid). Emfizem je uključen u skupinu bolesti koja se naziva kronična opstruktivna bolest pluća ili KOPB (plućna se odnosi na pluća). Emfizem se naziva opstruktivna bolest pluća jer protok zraka pri izdisaju usporava ili zaustavlja jer prenapuhani alveoli ne izmjenjuju plinove kada osoba udiše zbog maloga ili nikakvog pomicanja plinova iz alveola.

Emfizem mijenja anatomiju pluća na nekoliko važnih načina. Djelomično je to posljedica uništenja plućnog tkiva oko manjih dišnih putova. Ovo tkivo obično drži ove male dišne ​​putove, nazvane bronhiole, otvorenima, omogućujući zraku da izdiše pluća na izdisaju. Kad je ovo tkivo oštećeno, ti se dišni putovi kolapsiraju, pa se pluća otežavaju, a zrak (plinovi) ostaju zarobljeni u alveolama.

Normalno plućno tkivo izgleda kao nova spužva. Emfizemična pluća izgledaju poput stare korištene spužve, s velikim rupama i dramatičnim gubitkom „proljeća“ ili elastičnosti. Kada se pluća ispruže tijekom inflacije (udisanja), priroda istegnutog tkiva želi se opustiti do svog stanja mirovanja. U emfizemu je ova elastična funkcija oslabljena, što rezultira zamkom zraka u plućima. Emfizem uništava ovo spužvasto tkivo pluća, a također ozbiljno utječe na male krvne žile (kapilare pluća) i dišne ​​putove koji teku cijelim plućem. Dakle, utječe ne samo protok zraka, već i protok krvi. To dramatično utječe na sposobnost pluća da ne samo isprazni zračne vrećice zvane alveoli (pleuralni za alveolus), već i da krv teče kroz pluća kako bi primila kisik.

KOPB kao skupina bolesti jedan je od vodećih uzroka smrti u Sjedinjenim Državama. Za razliku od bolesti srca i drugih češćih uzroka smrti, čini se da stopa smrti od KOPB raste.

Što uzrokuje emfizem?

Pušenje cigareta daleko je najopasnije ponašanje kod kojeg ljudi razvijaju emfizem, a uz to je i najneuporabljiviji uzrok. Ostali faktori rizika uključuju nedostatak enzima koji se zove alfa-1-antitripsin, zagađenje zraka, reaktivnost dišnih putova, nasljednost, muški spol i dob.

Važnost pušenja cigareta kao faktora rizika za razvoj emfizema ne može se preuveličati. Dim cigarete pridonosi ovom procesu bolesti na dva načina. Uništava plućno tkivo, što dovodi do opstrukcije protoka zraka, te uzrokuje upalu i iritaciju dišnih putova što može pridonijeti opstrukciji protoka zraka.

• Uništavanje plućnog tkiva događa se na više načina. Prvo, cigaretni dim izravno utječe na stanice u dišnim putevima odgovorne za čišćenje sluzi i drugih izlučevina. Povremeno pušenje privremeno ometa djelovanje sitnih dlačica nazvanih cilija koje usmjeravaju dišne ​​putove. Kontinuirano pušenje dovodi do duže disfunkcije cilija. Dugotrajno izlaganje cigaretnom dimu uzrokuje da cilija nestane iz stanica koje obloge prolaze kroz zračne prolaze. Bez konstantnog gibljivog cilija, sluznice se ne mogu očistiti iz donjih dišnih putova. Nadalje, dim uzrokuje pojačano lučenje sluzi u isto vrijeme kada se smanjuje sposobnost čišćenja sekreta. Nastalo nakupljanje sluznice može bakterijama i drugim organizmima pružiti bogat izvor hrane i dovesti do infekcije.
• Imunološke stanice u plućima, čiji je posao sprečavanje i borba protiv infekcije, također su pod utjecajem cigarete. Ne mogu se boriti protiv bakterija jednako učinkovito ili očistiti pluća od mnogih čestica (poput katrana) koje sadrži cigaretni dim. Na ovaj način cigaretni dim postavlja scenu za česte infekcije pluća. Iako ove infekcije možda nisu ni dovoljno ozbiljne da bi zahtijevale medicinsku njegu, upala uzrokovana imunološkim sustavom koji stalno napada bakterije ili katran dovodi do oslobađanja destruktivnih enzima iz imunoloških stanica.
• Tijekom vremena, enzimi koji se oslobađaju tijekom ove trajne upale dovode do gubitka proteina koji su odgovorni za održavanje pluća elastičnim. Uz to se uništava i tkivo koje razdvaja zračne ćelije (alveole) jedna od druge. Tijekom godina kroničnog izlaganja cigaretnom dimu, smanjena elastičnost i uništavanje alveola dovode do sporog uništavanja plućne funkcije.
• Alfa-1-antitripsin (poznat i kao alfa-1-antiproteaza) tvar je koja se bori protiv destruktivnog enzima u plućima koji se zove tripsin (ili proteaza). Trippsin je probavni enzim, koji se najčešće nalazi u probavnom traktu, gdje se koristi za pomoć tijelu u probavi hrane. Oslobađaju ga i imunološke stanice u pokušaju uništavanja bakterija i drugih materijala. Osobe s nedostatkom alfa-1-antitripsina ne mogu se boriti protiv destruktivnih učinaka tripsina kad ga ispuštaju u pluća. Uništavanje tkiva tripsinom proizvodi slične učinke kao i kod pušenja cigareta. Plučno tkivo se polako uništava, smanjujući na taj način sposobnost pluća da rade pravilno. Neravnoteža koja se razvija između tripsina i antitripsina rezultira efektom "nevinog promatrača". Strani predmeti (npr. Bakterije) pokušavaju se uništiti, ali ovaj enzim uništava normalno tkivo jer drugi enzim (antiproteaza) koji je odgovoran za kontrolu prvog enzima (proteaza) nije dostupan ili slabo funkcionira. To se naziva "nizozemskom" hipotezom formiranja emfizema.
• Zagađenje zraka djeluje na sličan način kao i cigaretni dim. Zagađivači uzrokuju upalu u dišnim putevima, što dovodi do uništenja plućnog tkiva.
• Bliski srodnici osoba s emfizemom imaju veću vjerojatnost da će sami razviti bolest. To je vjerojatno zato što se osjetljivost tkiva ili reakcija na dim i druge nadražujuće tvari mogu naslijediti. Uloga genetike u razvoju emfizema ostaje, međutim, nejasna.
• Pokazalo se da je nenormalna reaktivnost dišnih putova, poput bronhijalne astme, faktor rizika za razvoj emfizema.
• Muškarci imaju veću vjerojatnost da će razviti emfizem nego žene. Točan razlog za to nije poznat, ali sumnjaju se razlike između muških i ženskih hormona.
• Starija dob je faktor rizika za emfizem. Funkcija pluća normalno opada s godinama. Stoga, postoji razlog da što je osoba starija, veća je vjerojatnost da će imati dovoljno uništavanja plućnog tkiva da proizvede emfizem.

Važno je naglasiti da KOPB često nije samo emfizem ili bronhitis, već različita kombinacija obojega.

Koji su simptomi i znakovi emfizema?

Kratkoća daha najčešći je simptom emfizema. Kašalj, koji je ponekad uzrokovan stvaranjem sluzi i šištanjem, također mogu biti simptomi emfizema. Možda ćete primijetiti da vam tolerancija na vježbanje s vremenom opada. Emfizem se obično razvija sporo. Možda nemate akutnih epizoda kratkoće daha. Polagano pogoršanje je pravilo i može proći nezapaženo. To se posebno događa ako pušite ili imate druge medicinske probleme koji ograničavaju vašu sposobnost vježbanja.

Jedan od značajnih znakova emfizema je "ispiranje usana". Osoba s emfizemom bori se da potpuno izdahne, pokušavajući isprazniti zarobljeni zrak. Pune usne, ostavljajući samo mali otvor. Zatim, kada izdahnu, usne blokiraju protok zraka, povećavajući pritisak u kolabiranim dišnim putevima, i otvaraju ih, dopuštajući zarobljenom zraku da se isprazni.

Osobe s emfizemom mogu razviti "prsni koš", pri čemu udaljenost od prsnog koša do leđa, koja je obično manja od udaljenosti do strane, postaje izraženija. To je izravni rezultat zraka koji ostaje zarobljen iza začepljenih dišnih puteva.

Kada potražiti medicinsku njegu i koga vidjeti

Ako imate novu ili pogoršavajući nedostatak daha, potražite liječničku pomoć kod svog liječnika i pulmologa. Kratkoća daha može se pojaviti i kod drugih bolesti, osobito srčanih i drugih bolesti pluća, pa je važno ovaj simptom ne previdjeti ili umanjiti. Postepeno smanjivanje sposobnosti vježbanja ili obavljanja svakodnevnih aktivnosti, uporni kašalj i hripavac također sugeriraju posjet liječniku.

Budući da je pušenje cigareta tako opasan faktor rizika za emfizem, možda biste se trebali obratiti svom liječniku za pomoć u izradi plana za prestanak pušenja, čak i ako nema kratkoće daha ili drugih simptoma. Liječnici vam mogu ponuditi mnogo opcija koje će vam pomoći da prestanete pušiti. Pomoć liječnika može olakšati postupak nego raditi samo. Mnoga nedavna istraživanja pokazala su da do 25% pušača može imati KOPB a da to ne zna.

Kratkoću daha uvijek treba uzimati ozbiljno, posebno ako se pojavi naglo ili ako se pogorša za relativno kratko vrijeme; ova se situacija obično smatra hitnom medicinskom pomoći, pa treba odmah potražiti medicinsku pomoć.

• Ako znate da imate emfizem, idite na bolničko odjeljenje za hitne slučajeve s bilo kojom novom, ozbiljnom ili pogoršavajućom kratkoćom daha. Nemogućnost govora u punim rečenicama može biti znak kratkoće daha.
• Bilo koji naznak na usnama, jeziku, noktima ili koži koja prelazi u plavu nijansu trebao bi potaknuti posjet hitnom odjelu bolnice. Ovaj znak, nazvan cijanoza, može ukazivati ​​na ozbiljno pogoršanje stanja pluća.
• Neuspjeh da se unaprijedi ili pogorša kratkoća daha unatoč kućnim lijekovima može ukazivati ​​na potrebu hitne njege.
• Novi ili pogoršavajući kašalj može biti znak infekcije, kao što je upala pluća, pa bi trebao zatražiti pravovremeni posjet liječniku primarne njege ili bolničkom odjelu za hitne slučajeve na procjenu. Povećana proizvodnja ispljuvaka također može biti znak infekcije. Infekcije pogoršavaju emfizem i mogu dovesti do dugoročnih problema.

Kako se testira na emfizem

Kad liječnik posumnja da imate emfizem, na temelju vaših pritužbi, obavit će se fizički pregled. Liječnik će obratiti posebnu pozornost na vaše zvukove disanja, zvukove vašeg srca i vaš opći fizički izgled. Brojni testovi mogu se naručiti ili obaviti u uredu ili na odjelu za hitne slučajeve. Ovi testovi služe da se razjasni opseg bolesti, preostala funkcija pluća i prisutnost plućnih infekcija.

• Rendgenski snimak prsnog koša pomaže liječniku da prepozna promjene u plućima koje mogu ukazivati ​​na emfizem. Rendgenski snimak također može pokazati prisutnost infekcije ili mase u plućima (poput tumora) koja bi mogla objasniti vaše simptome. Kratkoća daha ima mnogo uzroka. Rendgenska slika prsnog koša većina liječnika smatra najbržim i najlakšim testom za početak odvajanja različitih mogućih uzroka i formuliranja dijagnoze.
• Testovi rada pluća mogu liječniku dati posebne informacije o tome kako pluća mehanički djeluju. Ovi testovi uključuju da udišete cijev koja je spojena na računalo ili neki drugi nadzorni uređaj, koji može zabilježiti potrebne informacije. Testovi mjere koliko zraka mogu pluća držati, koliko brzo pluća mogu istjerati zrak tijekom izdisaja i koliki je rezervni kapacitet pluća za povećanu potražnju, poput vježbanja.
• Ako imate obiteljsku anamnezu nedostatka alfa-1-antitripsina, liječnik će možda htjeti poslati krvni test kako bi se procijenila ova genetska bolest.
• Krvni testovi mogu se koristiti i za provjeru broja bijelih krvnih stanica, što ponekad može ukazivati ​​na akutnu infekciju. Ove se informacije mogu koristiti pomoću rendgenskih snimaka prsnog koša za procjenu upale pluća, bronhitisa ili drugih respiratornih infekcija koje mogu pogoršati emfizem.
• Još jedan test krvi koji bi mogao biti od koristi, osobito u bolničkim uvjetima, naziva se plin arterijske krvi. Ovaj test pomaže liječnicima da utvrde koliko kisika i ugljičnog dioksida ima u vašoj krvi.

Što je medicinsko liječenje emfizemom?

Liječenje emfizema može biti u mnogim oblicima. Dostupni su različiti pristupi liječenju. Općenito, liječnik će vam propisati postupne postupne postupke, ovisno o ozbiljnosti vašeg stanja.

• Prestanite pušiti: Iako nije strogo liječenje, većina liječnika daje ovu preporuku osobama s emfizemom (i svima). Prestanak pušenja može zaustaviti napredovanje bolesti i trebao bi u određenoj mjeri poboljšati rad pluća. Funkcija pluća pogoršava se s godinama. U osoba podložnih razvoju KOPB, pušenje može rezultirati petostrukim pogoršanjem funkcije pluća. Prestanak pušenja može vratiti funkciju pluća iz ovog brzog pogoršanja u normalnu stopu nakon prestanka pušenja. Liječnik će možda moći propisati lijekove koji će pomoći u razbijanju ovisnosti, a također može preporučiti terapije ponašanja, poput grupa za podršku. Vi i vaš liječnik trebali biste raditi na pronalaženju pristupa koji rezultira uspješnim prestankom pušenja cigareta, a time i početkom poboljšanog rada pluća i kvalitete života.
• Lijekovi protiv bronhiranja: Ovi lijekovi, koji uzrokuju da se zračni prolazi potpuno otvore i omoguće bolju razmjenu zraka, obično su prvi lijekovi koje će liječnik propisati za emfizem. U vrlo blagim slučajevima, bronhodilatatori se mogu koristiti samo po potrebi za epizode kratkoće.
  • Najčešći bronhodilatator za blage slučajeve emfizema je albuterol (Proventil ili Ventolin). Djeluje brzo, a 1 doza obično pruža olakšanje za 4-6 sati. Albuterol je najčešće dostupan kao inhalator s odmjerenom dozom ili MDI, a to je oblik koji se najčešće koristi za bolesnike s blagim emfizemom, s povremenom kratkoćom daha. Kad se koristi u tu svrhu, neki ljudi nazivaju svoj inhalator albuterola lijekom "za spašavanje". Djeluje da ih spasi od ozbiljnijeg napada kratkoće daha.
  • Ako imate nedostatak daha u mirovanju, liječnik može propisati davanje albuterola u redovito zakazanim intervalima, bilo kroz MDI, bilo putem nebulizacije. Nebulizacija uključuje disanje u tekućem medikamentu koji se isparava neprekidnim protokom zraka (na isti način na koji cijela soba isparivač uzrokuje da kapljice tekućine uđu u zrak strujom zraka kroz vodu). Nebulirani albuterol može se propisati nakon što zakazane doze putem inhalatora više nisu dovoljne za ublažavanje kratkoće daha.
  • Ipratropij bromid (Atrovent) je još jedan bronhodilatacijski lijek koji se koristi za relativno blagi emfizem. Slično albuterolu, dostupan je i u inhalatoru i kao tekućina za nebulizaciju. Za razliku od albuterola, ipratropij bromid obično se daje u planiranim intervalima. Stoga se obično ne propisuje u "spasilačke" svrhe. Atrovent, međutim, traje dulje od albuterola i često pruža veće olakšanje. Tiotropij (Spiriva) je dugo djelujući oblik ipratropija. Pokazalo se da ovaj lijek jednom dnevno rezultira manjom hospitalizacijom i mogućim povećanim preživljavanjem kod nekih bolesnika s KOPB-om.
  • Dostupni su metilksantini (teofilin) ​​i drugi bronhodilatacijski lijekovi koji imaju različita svojstva koja ih mogu učiniti korisnim u određenim slučajevima. Teofilin (Theo-Dur, Uniphyl) je lijek koji se daje oralno (u tabletama). Može imati trajni učinak na održavanje otvorenih prolaza za zrak. Razine teofilina moraju se pratiti krvnim pretragama. Ovaj se lijek danas rjeđe koristi zbog uskog terapijskog prozora. Previše teofilina može proizvesti predoziranje; premalo, i neće biti dovoljno olakšanja kratkoće daha. Pored toga, drugi lijekovi mogu komunicirati s teofilinom, mijenjajući razinu krvi bez upozorenja. Iz tog razloga, liječnici sada propisuju teofilin nakon što pažljivo razmotre njegove mogućnosti drugih interakcija lijekova. Ako uzimate teofilin, uzmite lijek kako je propisano i provjerite sa svojim liječnikom prije nego što započnete s novim lijekovima. Neke nove studije sugeriraju da vrlo niska doza teofilina može imati i protuupalna svojstva. Teofilin se nekada široko propisao; trenutno se propisuje rijetko i obično samo u posebnim okolnostima zbog uskog raspona učinkovitosti, potrebe praćenja razine krvi i interakcije s drugim lijekovima.
• Steroidni lijekovi: smanjuju upalu u tijelu. Koriste se za ovaj učinak u plućima i drugdje, a dokazano je da imaju koristi od emfizema. Međutim, neće se svi ljudi odazvati na steroidnu terapiju. Steroidi se mogu davati oralno ili inhalirati preko MDI ili drugog oblika inhalatora.
• Antibiotici: Ovi se lijekovi često propisuju osobama s emfizemom koji imaju povećanu kratkoću daha. Čak i kad rendgen prsa ne pokazuje upalu pluća ili dokaz o infekciji, ljudi liječeni antibioticima imaju kraću epizodu kratkoće. Sumnja se da infekcija može igrati ulogu u akutnom napadu emfizema, čak i prije nego što infekcija pogorša u pneumoniju ili akutni bronhitis.
  • Podaci sada upućuju na to da kada pacijenti sa KOPB-om iznenada pogoršaju simptome kašlja i kratkoće daha (koja se također naziva pogoršanjem), kratka i neposredna primjena steroida i antibiotika može smanjiti hospitalizaciju.
• Kisik: Ako imate nedostatak daha i odlazite na bolničko odjeljenje za hitne slučajeve, često vam daju kisik. Možda će biti potrebno dati kisik stavljanjem epruvete u dušnik i puštanjem aparata da pomogne disanju (također se naziva i intubacija u trakici). U nekim će slučajevima možda biti potrebno i da primate kisik i kod kuće. Postoje kućni spremnici s kisikom na raspolaganju i prijenosni uređaji koji vam omogućuju da budete mobilni i da se bavite uobičajenim svakodnevnim aktivnostima.

Što je kirurgija emfizema?

Hirurške opcije su dostupne nekim osobama s uznapredovalim emfizemom.

• Operacija za smanjenje volumena pluća (LVRS): Iako možda nema smisla da bi smanjenje veličine pluća moglo pomoći kratkoći daha iz emfizema, važno je zapamtiti da emfizem uzrokuje abnormalno širenje stijenke prsnog koša, što smanjuje učinkovitost disanja. Ovaj zahvat je učinkovit samo ako su uključena oba gornja režnja pluća. Uklanjanje ovog zahvaćenog pluća omogućava bolje širenje donjeg dijela pluća. U odabranoj skupini bolesnika s emfizemom to može poboljšati kvalitetu života tijekom godina. U tijeku su novije studije pomoću jednosmjernih ventila postavljenih u dišne ​​putove za simulaciju ovog smanjenja volumena. Trenutno se proučava učinkovitost ovog manje invazivnog postupka.
• Transplantacija pluća: ljudima s najnaprednijom bolešću transplantacija jednog ili oba pluća može dati skoro izlječenje. Transplantacija donosi sa sobom još niz rizika i koristi. Međutim, ljudi koji se podvrgnu transplantaciji morat će uzimati lijekove kako bi spriječili odbacivanje transplantacije od strane tijela. Također, ne ispunjavaju se svi za transplantaciju, a oni koji to rade ograničeni su nedostatkom dostupnih organa.

Važnost plućne rehabilitacije

Plućna rehabilitacija je vjerojatno najučinkovitija terapija za bolesnike s KOPB-om s emfizemom. Gradificirana tjelesna vježba, pravilna tehnika disanja, edukacija o bolesti i dostupnim terapijama osnažuju pacijenta. Poboljšava kvalitetu života i smanjuje hospitalizacije.

Nadziranje emfizema

Ako imate emfizem, daljnja skrb je presudna za upravljanje ovom bolešću. Morate postati partner sa svojim liječnikom u upravljanju vašim zdravljem.

Kao što je napisao Benjamin Franklin, "Unce prevencije vrijedi kilogram liječenja." Realno gledano, "lijekovi" ili tretmani dostupni liječnicima i ljudima koji se bave emfizemom daleko su teži i daleko manje učinkoviti od sprečavanja napredovanja bolesti.

Prevencija emfizema

Prevencija emfizema usko je povezana s prevencijom pušenja. Primarni čimbenik rizika za ovu bolest koji možete kontrolirati je pušenje cigareta. Oni koji svakodnevno puše, stavljaju sebe i svoje zdravlje na sve veći rizik sa svakim paketom cigareta i sa svakom godinom nastavljaju pušiti. Za osobe koje imaju emfizem uzrokovan drugim uzrocima poput onečišćenja zraka, izbjegavanje onečišćenja najbolji je prvi korak prema prevenciji.

Razumijevanje emfizema može se smanjiti ili spriječiti uzimanjem lijekova kako je propisano i traženjem medicinske skrbi zbog bilo kakvih znakova ili simptoma respiratorne infekcije ili nedostatka daha. Također, ako imate emfizem, trebali biste stalno pratiti cjepiva koja mogu spriječiti respiratornu infekciju. Važno je dobiti pneumokokno cjepivo svakih 5 godina, a cjepivo protiv virusa gripe svake godine, prije sezone gripe.

Prognoza emfizema

Emfizem je kronična bolest donjeg dišnog sustava, treći vodeći uzrok smrti u Sjedinjenim Državama. To je kronična, progresivna bolest koja utječe na kvalitetu života barem koliko i na duljinu života.

Slično mnogim kroničnim bolestima, na prognozu utječe previše varijabli koje se ovdje trebaju raspravljati. Ne postoji lijek, ali postoje učinkovite metode liječenja, koje mogu usporiti napredovanje bolesti i omogućiti normalan život.

Ukratko, dijagnoza emfizema nije smrtna kazna. Umjesto toga, medicinsko stanje bi vas trebalo potaknuti da preuzmete aktivnu ulogu u upravljanju svojom bolešću. Prestanak pušenja najbolji je prvi korak. Redovne posjete liječniku i uzimanje lijekova na propisani način također su vrlo važni. Međutim, prognoza se smanjuje ako pojedinac odluči nastaviti pušiti.