Gastrointestinalni endoskopski postupak, priprema, nuspojave, troškovi i rizici

Činjenice o gastrointestinalnoj endoskopiji

Uz postupak poznat kao gastrointestinalna endoskopija, liječnik je u mogućnosti vidjeti unutarnju oblogu vašeg probavnog trakta. Ovo se ispitivanje provodi pomoću endoskopa - fleksibilne optičke cijevi s malenom TV kamerom na kraju. Kamera je spojena ili na okular za izravno gledanje ili na video zaslon koji prikazuje slike na televizoru u boji. Endoskop ne samo da omogućuje dijagnozu gastrointestinalnih (GI) bolesti, već i liječenje.

• Trenutni endoskopi izvedeni su iz primitivnog sustava stvorenog 1806. godine - malene cijevi s ogledalom i voštanom svijećom. Iako sirov, ovaj rani instrument omogućio je prvi pogled u živo tijelo.
• Postupak GI endoskopije može se izvesti u ambulantnom ili bolničkom stanju. Kroz endoskop liječnik može procijeniti nekoliko problema, poput ulcera ili mišićnih grčeva. Ova briga nije uvijek uočena na ostalim slikovnim testovima.
• Endoskopija ima nekoliko naziva, ovisno o tome koji dio vašeg probavnog trakta želi pregledati vaš liječnik.
  • Endoskopija gornjeg GI (EGD): Ovaj postupak omogućava pregled jednjaka, želuca i gornjeg dijela tankog crijeva koji se naziva dvanaesnik.
  • Kolonoskopija: Ovaj postupak omogućuje liječniku da vidi čireve, upalu sluznice crijeva, abnormalne izrasline i krvarenja u debelom crijevu ili debelom crijevu.
  • Enteroskopija: Enteroskopija je nedavni dijagnostički alat koji omogućuje liječniku da vidi vaše tanko crijevo. Postupak se može koristiti na sljedeće načine:
    • Za dijagnosticiranje i liječenje skrivenih GI krvarenja
    • Da bi se otkrio uzrok malapsorpcije
    • Za potvrdu problema tankog crijeva koji se vide na rendgenu
    • Tijekom operacije, locirati i ukloniti čireve s malo oštećenja na zdravom tkivu
• Liječnici imaju i druge dijagnostičke testove osim GI endoskopije, uključujući ehografiju za proučavanje gornjeg dijela trbuha i barijevsku klistir i druge rendgenske pretrage kojima se ocrtava probavni trakt. Liječnici mogu proučavati želučane sokove, stolicu i krv kako bi saznali više o GI funkcijama. Ali niti jedan od ovih testova ne nudi izravan pogled na sluznicu probavnog trakta.
• Endoskopija ima malu vrijednost za ljude koji imaju sljedeća stanja:
  • Teška koronarna arterijska bolest i akutni ili nedavni srčani udar
  • Nekontrolirani visoki ili niski krvni tlak
  • Šok
  • Masivno gornje GI krvarenje
  • Akutni peritonitis (upala određenih tkiva u vašem trbuhu)
  • Ozljede vratne kralježnice
  • Perforacija organa gornjeg GI trakta
  • Povijest respiratornih tegoba
  • Teška koagulopatija, bolest u kojoj nastavljate krvariti zbog neadekvatnog zgrušavanja u krvi
  • Nedavna operacija gornjeg GI trakta
  • Dugotrajne i stabilne upalne bolesti crijeva (osim praćenja karcinoma)
  • Kronični sindrom iritabilnog crijeva
  • Akutna i samoograničavajući proljev
  • Krvave ili tarne stolice s jasnim izvorom krvarenja
  • Trudnoća u drugom ili trećem tromjesečju
  • Povijest teške kronične opstruktivne bolesti pluća
  • Nedavna operacija debelog crijeva ili prošla operacija vašeg trbuha ili zdjelice rezultirajući unutarnjim spajanjem
  • Akutni divertikulitis
  • Suzenje u krvnoj žili u vašem trbuhu
  • Iznenadna upala debelog crijeva
  • Akutna upala vrećice koja usmjerava vaš trbuh
  • Nekorigirana koagulopatija, bolest u kojoj nastavljate krvariti zbog neadekvatnih faktora zgrušavanja u krvi
  • Masivno krvarenje u probavnom sustavu

Slike gastrointestinalne endoskopije

Cijeli sustav GI endoskopije, uključujući optički optički pogon s ugrađenom kamerom, monitorom, tipkovnicom, video snimačem i sustavom pisača fotografija.

Endoskopska jedinica. Operater pokazuje sondu. Kliknite za veću sliku.

Velika varikoziteta jednjaka opažena na EGDS.

Koji su rizici gastrointestinalne endoskopije?

• Endoskopija gornjeg GI (EGD): Iako su rijetki, krvarenje i probijanje zidova jednjaka ili želuca moguće su tijekom EGD-a. Ostale komplikacije uključuju sljedeće:
• Jako nepravilan rad srca
• Plućna aspiracija - Kada materijal, bilo čestice (hrana, strano tijelo) ili tekućina (želučani sadržaj, krv ili slina), uđe iz vašeg grla u dušnik
• Infekcije i groznica koja se maže i raste
• Respiracijska depresija, smanjenje brzine ili dubine disanja, kod ljudi s teškim plućnim bolestima ili cirozom jetre
• Reakcija vagusnog živčanog sustava na sedative
• Donja GI endoskopija (kolonoskopija, sigmoidoskopija, enteroskopija): Iako su neuobičajene, moguće komplikacije kolonoskopije i sigmoidoskopije uključuju sljedeće:
• Lokalna bol
• Dehidracija (zbog prekomjernog laksativa i klistira za pripremu crijeva)
• Srčane aritmije
• Krvarenje i infekcija u crijevima, obično nakon biopsije ili uklanjanja polipa.
• Perforacija ili rupa u zidu crijeva
• Eksplozija zapaljivih plinova u debelom crijevu (određeni plinovi nastaju unutar crijeva) tijekom uklanjanja polipa
• Respiratorna depresija obično nastaje zbog prekomjerne nadimanja kod ljudi koji imaju kroničnu bolest pluća

Kako se pripremate za gastrointestinalnu endoskopiju?

Prije svih endoskopskih zahvata:

• Liječnik će objasniti pacijentu postupak, uključujući mogućnost biopsije i rizike poput potrebe za uklanjanjem polipa ili drugih kirurških zahvata.
• Liječnik će tražiti od pacijenta da potpiše obrazac suglasnosti na postupak. Istovremeno mora obavijestiti tim za endoskopiju o bilo kojim lijekovima, reakcijama ili alergijama na prethodne postupke ili ispitivanja.
• Nosite odjeću koja se lako skida.
• Prije početka gornje endoskopije uklonite sve proteze i naočale. Za kolonoskopiju se mogu ostaviti proteze.
• Prestanite uzimati bilo koje lijekove, poput aspirina i sukralfata (karafata), koji se koriste za liječenje čira, koji mogu uzrokovati pogrešna očitanja na testovima.
• Osobe koje su imale zamjenu srčanog ventila ili transplantaciju krvnih žila trebali bi primati antibiotike kako bi se spriječila infekcija.
• 8-10 sati prije pregleda nemojte jesti i piti ništa kako biste omogućili valjan pregled gornjeg probavnog sustava i umanjili rizik povraćanja.

EGD

• Prije ispitivanja mogu vam dati anestetik za liječenje kako biste spriječili začepljenje grla.

Kolonoskopija ili sigmoidoskopija

• Vaš rektum i debelo crijevo trebaju biti očišćeni od svih fekalija. Čak i mala količina izmeta može smanjiti pouzdanost testa.
• Promijeniti ćete prehranu prije ispitivanja - bez vlakana ili hrane s malim sjemenkama 5-6 dana prije pregleda. Dan ranije ćete piti tekućine kao što su čaj, voćni sokovi i bistra juha.
• Možda ćete dobiti laksative 12-15 sati prije testa. Od vas će se tražiti da popijete do 4 litre posebne otopine za čišćenje da biste očistili debelo crijevo. Za čišćenje crijeva dostupno je nekoliko lijekova, uključujući polietilen glikol 3350 ili otopinu polietilen glikol-elektrolita (PEG ili PEG-ELS). Nazivi marki uključuju (GoLYTELY, NuLYTELY i MiraLAX :). Mogu se propisati i drugi laksativi za čišćenje crijeva, poput magnezijevog citrata (Citroma) ili senna (X-Prep), iako se trenutno koristi najčešće polietilen glikol (Miralax) u kolonoskopiji i sigmoidoskopiji.
• Dostupni su i manji prepiri s malim volumenom poput SUPREP i PREPOPICK.
• Možda će vam se dati 1 ili 2 male klime 2-3 sata prije postupka fleksibilne sigmoidoskopije.
• Liječnik može obaviti rektalni pregled kako bi otkrio sužavanja, polipe ili abnormalni rast ili skriveno krvarenje iz donjeg crijeva.
• Natrijev fosfat je jedini pripravak dostupan u obliku tableta (OsmoPrep). Međutim, postoje mnogi pacijenti koji ne bi trebali imati ovu vrstu pripreme zbog mogućnosti oštećenja bubrega. Za bolesnike sa zatajenjem srca, bolesti jetre u završnoj fazi, bubrežnom insuficijencijom, upalnom bolesti crijeva, proljevom nepoznatog uzroka, poremećajima elektrolita, onima koji uzimaju diuretike ili nesteroidne protuupalne tablete, kao i onima starijima od 65 godina, tableta se ne preporučuje.

Tijekom postupka endoskopije

Endoskopija gornjeg GI-ja

• Bit ćete smješteni na lijevoj strani i umetnite plastični usnik između zuba kako biste otvorili usta i olakšali prolazak cijevi.
• Većina endoskopija vrši se svjesnom sedacijom - što znači da pacijenti spavaju i ne osjećaju ništa.
• Liječnik podmazuje endoskop, prolazi ga kroz usnik, a zatim traži da ga progutate. Liječnik vodi endoskop pod izravnom vizualizacijom kroz vaš želudac u tanko crijevo.
• Svaka slina koja se nalazi očišćit će se pomoću male usisne cijevi koja se brzo i lako uklanja nakon ispitivanja.
• Liječnik pregledava dijelove obloga vašeg jednjaka, želuca i gornjeg dijela tankog crijeva, a zatim ih ponovo pregledava nakon što se instrument povuče.
• Ako je potrebno, mogu se provesti biopsije i uklanjanje stranih tijela i polipa.
• Postupak se obično završi u roku od 10-15 minuta. Bilo koji kirurški zahvat zahtijevat će nekoliko minuta.

Donja GI endoskopija (kolonoskopija)

• Bit ćete postavljeni na lijevoj strani s leđima kukova, savijenih izvan trbušnog zida.
• Liječnik podmazuje endoskop i ubacuje ga u anus i pomiče ga pod izravnim vidom.
• Liječnik će vam proučiti zidove debelog crijeva i rektuma i ponovno će ih pregledati nakon što se endoskop povuče. Po potrebi se mogu izvršiti operacije.
• Možda ćete osjetiti nelagodu i bolove u trbuhu. Postupak obično traje 15-20 minuta. Bilo koje operacije zahtijevaju dodatno vrijeme, ovisno o vrsti.
• Većina kolonoskopija radi se svjesnom sedacijom. Pacijenti spavaju i ne bi trebali ništa osjetiti. Uredske sigmoidoskopije rade se budnim pacijentima, ali to se već često ne rade.

Nakon postupka endoskopije

• Ako ste sedati, bit ćete premješteni u područje za oporavak da biste se probudili.
• Nakon što sedacija prestane prije otpusta iz medicinskog centra, dat će vam upute i uputiti se liječniku ako se pojave komplikacije.
• Trebala bi imati nekoga da te odvede kući. Ne biste trebali voziti automobil ili koristiti druge strojeve ili piti alkohol barem jedan dan. Možda se osjećate pospano.
• Kod kuće bi bilo najbolje jesti lagani obrok i odmoriti se ostatak dana.

Kada potražiti medicinsku njegu

Ako se razvije bilo koji od sljedećih simptoma, trebali biste nazvati svog liječnika.

• Svaka neobjašnjiva i kronična bol u trbuhu ili prsima, čak i žgaravica
• Povraćanje ili refluks
• Poteškoće pri gutanju ili bol pri gutanju
• Krvarenje u jednjaku
• Mučnina
• loša probava
• Gubitak težine
• Anemija
• Sve dugotrajne i neobjašnjive promjene u navikama crijeva
• Bol u trbuhu
• Proljev
• Crni ili tarna stolica ili krvarenje kroz rektum

Rak gastrointestinalnog trakta i probavna endoskopija

Endoskopija je vrlo važna za otkrivanje ranih karcinoma koji se razvijaju iz sluznice ili u gornjim ili donjim traktima probavne cijevi. Rak debelog crijeva može se razviti ako se ne uklone crijevni polipi. Polipi mogu rasti dok ne postanu rak.

Nekoliko studija izvješćuje da rast ovih polipa može trajati čak 10 godina. Osobe koje imaju mali rizik od raka ili čak nemaju simptome, trebale bi zakazati kolonoskopiju u dobi od 50 godina. Oni koji su visoko rizični trebali bi započeti redoviti pregled na temelju preporuka svog liječnika. Sljedeći uvjeti mogu vas dovesti do visokog rizika za rak.

• HP ( Helicobacter pylori ) infekcije: Smatra se da bakterije H pylori uzrokuju želučane tumore. Bolesnike pozitivne na H. Pylori treba liječiti od bakterija i ponovno testirati nakon 4 tjedna završetka terapije radi potvrđivanja iskorjenjivanja.
• Upalne bolesti crijeva
• Ulcerozni kolitis
• Obiteljska ili osobna povijest GI raka ili karcinoma u drugim organima
• Obiteljska anamneza žlijezda u razvoju poput polipa
• Ljudi s gastroezofagealnom refluksnom bolešću ili GERB-om, posebno oni koji redovno puše i piju i žale se na kroničnu žgaravicu, pod visokim su rizikom za rak jednjaka - dramatičnu i smrtonosnu bolest.
• Promjene sluznice jednjaka (Barrettov jednjak) mogu se rano otkriti kod osobe koja ima kroničnu žgaravicu pomoću EGD-a. Osobe s ovim stanjem trebale bi razgovarati o tome koliko često treba obavljati skrining na EGD sa svojim liječnicima.