Liječenje ezofagitisa, prehrana i uzroci

Činjenice ezofagitisa

• Jednjak je mišićna cijev koja vodi sa stražnje strane grla u želudac.
• Ezofagitis je upala sluznice jednjaka, uzrokovana infekcijom ili iritacijom unutarnje sluznice (sluznice) cijevi.
• Uobičajeni simptomi uključuju žgaravicu i bolno gutanje.
• Ako nije dijagnosticiran ili se ne liječi, ezofagitis može uzrokovati probleme s gutanjem, čireve, ožiljke jednjaka ili "Barrettov jednjak", što može biti prethodnik raka jednjaka.

Uzroci i vrste ezofagitisa

Ezofagitis nastaje zbog infekcije ili iritacije jednjaka. Bakterije, virusi ili gljivice mogu prouzročiti infekciju. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom osjetljivije su na ove infekcije i mogu biti izložene većem riziku od ezofagitisa.

Infekcije koje uzrokuju ezofagitis uključuju:

• Candida je kvasac infekcija jednjaka. Kod ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom, poput onih koji imaju dijabetes, HIV, onih koji imaju transplantaciju ili su podvrgnuti kemoterapiji ili ljudi koji su nedavno uzimali antibiotike, kvasac može prerasti u jednjak, uzrokujući upalu i bol. Kandida se liječi antifungalnim lijekovima.
• Herpes i citomegalovirus (CMV) su virusne infekcije koje se mogu razviti u jednjaku kada je imunološki sustav tijela slab. Izliječi se antivirusnim lijekovima.

Iritacija unutarnje obloge jednjaka može biti uzrok ezofagitisa. Refluks želučane kiseline u jednjak je čest uzrok iritacije jednjaka. To se može dogoditi zbog nekoliko uvjeta:

• GERB ili gastroezofagealna refluksna bolest: Slabost mišića između želuca i jednjaka (donji ezofagealni sfinkter) može omogućiti želučanoj kiselini da iscuri u jednjak (kiselinski refluks), uzrokujući iritaciju unutarnje sluznice. To se također naziva GERD ezofagitisom, a u težim slučajevima može postati erozivni ezofagitis.
• Povraćanje: Medicinska stanja koja dovode do učestalog ili kroničnog povraćanja također mogu dovesti do oštećenja jednjaka s kiselinom. Prekomjernim ili snažnim povraćanjem mogu se pojaviti male suze unutarnjeg zida jednjaka, što može dovesti do daljnjeg oštećenja.
• Hernije: Dio želuca može se kretati iznad dijafragme što uzrokuje hijatalnu herniju. Ta abnormalnost može dovesti do prekomjernog refluksiranja kiseline u jednjak.
• Ahalazija: Ovo je poremećaj pri kojem se donji kraj jednjaka ne otvara normalno. Kao rezultat toga, hrana se često zaglavi u jednjaku ili se povraća.

Ostali uzroci iritacije jednjaka mogu biti posljedica medicinskog liječenja:

• Kirurgija: Određene vrste barijatrijske kirurgije mogu dovesti do povećanog rizika od ezofagitisa.

Lijekovi: Aspirin i drugi protuupalni lijekovi mogu nadražiti sluznicu jednjaka. Oni također mogu uzrokovati pojačanu proizvodnju kiseline u želucu što dovodi do refluksa kiseline. Velike tablete uzete bez dovoljno vode, ili uzete neposredno prije spavanja, mogu se otopiti ili zaglaviti u jednjaku, uzrokujući iritaciju.

Zračenje u prsni koš (toraks), za liječenje raka može uzrokovati opekline koje dovode do ožiljaka i upale jednjaka.

Gutanje stranih ili otrovnih tvari može nadražiti, oštetiti ili spaliti sluznicu jednjaka.

Pijenje alkohola i pušenje također mogu povećati rizik od razvoja ezofagitisa.

Ako se ne liječi, upala jednjaka može uzrokovati promjene u stanicama koje čine unutarnju oblogu (sluznicu) jednjaka. Ovo se stanje naziva Barrettov jednjak, što povećava rizik za rak jednjaka.

Eozinofilni ezofagitis je upala jednjaka zbog prekomjerne proliferacije bijelih krvnih stanica (eozinofila) u sluznici stijenke jednjaka. To dovodi do distiliteta jednjaka i otežanog gutanja. Smatra se da je povezana s različitim vrstama alergijskih reakcija kod ljudi sklonih sijenoj groznici, rinitisu i dermatitisu te su skloniji eozinofilnom ezofagitisu.

Simptomi ezofagitisa

Simptomi ezofagitisa uključuju:

• Teško i / ili bolno gutanje, posebno ako postoji osjećaj da vam se hrana zaglavila na putu prema dolje
• Žgaravica, refluks kiseline ili neugodan okus u ustima
• Bol u grlu ili promuklost
• Čirevi na ustima
• Mučnina, povraćanje ili slaba probava
• Bol u prsima, u sredini prsa, često zrači u leđa, obično povezana s gutanjem ili ubrzo nakon obroka
• Loš zadah (halitoza)
• Pretjerano ispiranje

Kada potražiti medicinsku njegu zbog ezofagitisa

Ako osjećate bol u prsima koja traje duže od nekoliko minuta, posebno ako je praćena kratkoćom daha ili znojenjem ili ako su simptomi refluksa popraćeni vrućicom, nedostatkom daha, prekomjernim kašljem, gušenjem ili povraćanjem, odmah nazovite 911 ili aktivirajte hitnu medicinsku reakciju u vašem području i potražite hitnu pomoć odmah.

Ako su vaši simptomi blagi, ali traju duže od nekoliko dana, obratite se liječniku zdravstvene zaštite.

Dijagnoza ezofagitisa

Nakon što liječnik obavi temeljit fizički pregled i pregleda pacijentovu povijest bolesti, mogu se propisati lijekovi za ublažavanje simptoma. Ako lijekovi ne djeluju, liječnik može uputiti pacijenta gastroenterologu, liječniku koji je specijaliziran za gastrointestinalne poremećaje.

Gastroenterolog može preporučiti specijalizirane testove kako bi se utvrdio uzrok i opseg ezofagitisa. Ovi testovi uključuju:

• Gornja endoskopija: Ovo je test u kojem se endoskop koristi za gledanje izravno u jednjak i želudac. To se obično izvodi kao ambulantni postupak pod blagom sedacijom. Tijekom ovog postupka mogu se uzeti uzorci tkiva (biopsija) kako bi se procijenila težina oštećenja jednjaka.
• Gornja GI serija ili barijev gutljaj: Ovo je test u kojem se uzimaju X-zrake jednjaka nakon što se pije otopina barija. Barij oblaže sluznicu jednjaka i na rendgenu se čini bijelim. Ovaj test pokazuje mjesto i opseg oštećenja jednjaka.

Liječenje ezofagitisa

Liječenje ezofagitisa ovisi o njegovom uzroku.

• Ako je ezofagitis uzrokovan infekcijom, liječi se lijekovima za uklanjanje infekcije.
• Ako je ezofagitis uzrokovan refluksom kiseline, liječi se lijekovima koji blokiraju proizvodnju kiselina, na primjer, lijekovima za žgaravicu. Ovisno o uzroku refluksa, mogu se propisati različite vrste lijekova. U nekim se slučajevima može preporučiti kirurški postupak za liječenje problema.
• Ako je ezofagitis uzrokovan medicinskim postupkom, pacijenta će možda trebati kronično održavati na lijekovima koji blokiraju kiselinu. Ako je uzrok uzimanju lijekova, pacijent će možda morati promijeniti te lijekove. Uvijek se posavjetujte s liječnikom prije nego što prestanete ili mijenjate lijekove.

Refluksna dijeta ezofagitisa

Dijeta je često ključ za ograničavanje simptoma ezofagitisa.

Dijeta GERD usmjerena je na smanjenje refluksa kiseline, glavnog uzroka ezofagitisa.

• Izbjegavajte masnu hranu
• Izbjegavajte začinjenu hranu
• Izbjegavajte kiselu hranu i pića poput citrusa i rajčice
• Jedite manje obroke
• Jedite meku hranu koja se lako probavlja
• Izbjegavajte kavu (čak i bez kofeina), alkohol, soda i čokoladu

Promjene u načinu života

Ostali prijedlozi koji mogu ublažiti simptome GERB-a i ezofagitisa uključuju:

• Prestanite pušiti
• Ostanite uspravno dok jedete i neko vrijeme nakon toga
• Uzmite male zalogaje i žvakajte hranu polako
• Izbjegavajte jesti unutar 3 sata prije spavanja
• Smršaviti
• Nosite labavu odjeću

Medicinsko liječenje ezofagitisa

• Ako se ezofagitis dijagnosticira dovoljno rano, lijekovi i promjene u prehrani ili načinu života često su dovoljni kako bi se tijelo moglo zacijeliti.
• Ako je oštećenje ezofagitisa ozbiljno ili vodi do ožiljaka koji uzrokuje poteškoće u gutanju, možda će biti potrebno invazivnije liječenje.
• Endoskopija se može koristiti za uklanjanje uloženih dijelova pilula, hrane ili stranih tijela zaglavljenih u jednjaku. Istezanje (dilatacija) jednjaka također se može obaviti u sklopu postupka endoskopije.
• Za uklanjanje oštećenih dijelova jednjaka može biti potrebna operacija. U slučaju Barrettovog jednjaka, gdje je rizik od raka povećan, operacija bi mogla biti liječenje izbora.
• Eozinofilni ezofagitis liječi se nježnim istezanjem jednjaka (dilatacijom) i lijekovima za smanjenje bijelih krvnih zrnaca u sluznici jednjaka.
• Ahalazija se može liječiti istezanjem jednjaka (dilatacijom) kada oralni lijekovi ne poboljšaju simptome.

Lijekovi za ezofagitis

Liječenje ezofagitisa lijekovima ovisi o uzroku.

• Lijekovi protiv bolova i lijekovi koji smanjuju upalu, poput kortikosteroida, mogu se upotrijebiti u liječenju bilo kojeg upalnog uzroka ezofagitisa.
• Candida ezofagitis liječi se antifungalnim lijekovima (poput flukonazola ili nistatina), koji se mogu davati IV ili oralno.
• Herpes i citomegalovirusni ezofagitis liječi se antivirusnim lijekovima (poput aciklovira ili valganciklovira), koji se mogu davati IV ili oralno.
• Kiseli refluks liječi se antacidima bez recepta (na primjer, kalcijevim karbonatom i Gavisconom).
  • Liječnik može propisati ili predložiti lijekove koji smanjuju stvaranje kiselina u želucu. Ovi lijekovi uključuju H2 blokatore (ranitidin, famotidin, cimetidin i nizatidin) ili inhibitore protonske pumpe (pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol, lansoprazol i omeprazol).
• Barrettov jednjak u početku se liječi inhibitorima protonske pumpe. Ako to ne pomogne, pacijentima se često daje metoklopramid (Reglan) koji može ojačati donji ezofagealni sfinkter, smanjujući refluks. Neki će pacijenti zahtijevati operativni zahvat.
• Eozinofilni ezofagitis liječi se inhibitorima protonske pumpe i flutikazon propionatom (Flovent), što je inhalirani steroid koji smanjuje proliferaciju bijelih krvnih stanica (eozinofili) i smanjuje upalu.

• Ahalazija se liječi nitratima (izosorbid dinitrat) i blokatorima kalcijevih kanala (nifedipin i verapamil). Također se može liječiti ubrizgavanjem mišića za opuštanje mišića, poput botulinskog toksina, izravno u jednjak.

Prevencija ezofagitisa

Pridržavajući se prehrambenih i životnih preporuka poput onih predloženih za GERB, neke se vrste ezofagitisa mogu spriječiti.

Raspravite simptome sa svojim liječnikom rano i započnite liječenje odmah kako biste spriječili jače upale.

Prognoza ezofagitisa

Općenito, ezofagitis uzrokovan infekcijom ili upalom vrlo je izlječiv uz pomoć medijacije, prehrambene promjene ili modifikacije ponašanja, au nekim slučajevima i kirurške intervencije. Većina se osoba potpuno oporavi, iako neki imaju kroničnu upalu koja se upravlja dugotrajnim medicinskim tretmanom.

Malo bolesnika s GERB-om nastavi Barrettov jednjak. Manje od 1% pacijenata s Barrettovim jednjakom razvije rak. Međutim, oni su izloženi povećanom riziku, a jednjak treba pažljivo nadzirati gastroenterolog.

Izgledi za pacijente s eozinofilnim ezofagitisom su povoljni. To je kronično, relapsirajuće stanje, ali obično nije životno opasno. Tretmani se razvijaju pomoću različitih imunoloških modulatora za smanjenje alergijskih reakcija.

Ahalazija je progresivan, ali izliječiv poremećaj. Pažljivo praćenje od strane gastroenterologa je obavezno. Kao rezultat toga, mali broj osoba s ahalazijom može razviti karcinom pločastih stanica (karcinom).