Test hipoglikemije, liječenje, uzroci i definicija

Koje bih činjenice trebao znati o hipoglikemiji?

Što je medicinska definicija hipoglikemije?

Hipoglikemija (nizak šećer u krvi) je uobičajeni problem. U stvarnosti, iako mogu biti prisutni neki ili mnogi simptomi, to se rijetko potvrđuje ili dokumentira.

Što uzrokuje nizak šećer u krvi bez dijabetesa?

Endokrinolog mora sveobuhvatno procijeniti prisutnost prave, dokumentirane hipoglikemije u nedostatku liječenja dijabetesa. Hipoglikemija najčešće pogađa one u krajnjim dobima, poput dojenčadi i starijih osoba, ali može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Općenito, hipoglikemija je definirana kao razina glukoze u serumu (količina šećera ili glukoze u krvi) ispod 70 mg / dL.

Kao medicinski problem hipoglikemija se dijagnosticira po tri ključne karakteristike (poznate kao Whippleova trijada). Whippleova triada je:

1. simptomi sukladni hipoglikemiji,
2. nisku koncentraciju glukoze u plazmi i
3. ublažavanje simptoma nakon povećanja razine glukoze u plazmi.

Koji su simptomi nedijabetičke hipoglikemije?

Simptomi hipoglikemije obično se pojavljuju u razinama ispod 60 mg / dL. Neki ljudi mogu osjetiti simptome iznad ove razine. Razine ispod 50 mg / dL utječu na rad mozga.

Tijelo regulira razinu glukoze - primarni izvor energije za mozak, mišiće i ostale esencijalne stanice - djelovanjem različitih hormona. Ti hormoni uključuju inzulin (koji snižava razinu šećera u krvi) i druge kemikalije koje podižu šećer u krvi (poput glukagona, hormona rasta i epinefrina).

• I inzulin i glukagon proizvode se u gušterači, organu u blizini želuca koji pomaže probavnom traktu. Posebne stanice u gušterači, nazvane beta stanice, čine inzulin. Alfa stanice u gušterači čine glukagon.
• Uloga inzulina je da pomogne u apsorpciji glukoze iz krvi tako što se skladišti u jetri ili transportira u druga tkiva u tijelu (radi metabolizma ili skladištenja).
• Glukagon povećava količinu glukoze u krvi razgrađujući pohranjenu glukozu (škrob, zvan glikogen) i oslobađajući je iz jetre u krvotok.
• Inzulin i glukagon obično su pravilno uravnoteženi ako jetra i gušterača normalno funkcioniraju.

Tradicionalno se smatra hormonom stresa, epinefrin (ili adrenalin) proizvodi se u nadbubrežnoj žlijezdi i u određenim stanicama u središnjem živčanom sustavu. Epinefrin podiže razinu glukoze u krvi čineći glukozu dostupnom tijelu u vrijeme stresa. Ako ovaj mehanizam ne radi ispravno, može doći do hipoglikemije. Ostali hormoni također pomažu u podizanju razine glukoze u krvi, poput kortizola koji je napravila nadbubrežna žlijezda i hormona rasta koji proizvodi hipofiza.

Hipoglikemija uzrokuje

Česti uzroci niskog šećera u krvi uključuju sljedeće:

• Prekomjerno liječenje inzulinom ili antidijabetičkim tabletama (na primjer, sulfonilurea)
• Upotreba lijekova kao što su beta blokatori, pentamidin i sulfametoksazol i trimetoprim (Bactrim, Septra)
• Upotreba alkohola
• Propušteni obroci
• Reaktivna hipoglikemija posljedica je odgođenog otpuštanja inzulina nakon apsorbiranja obroka i javlja se 4-6 sati nakon jela.
• Teška infekcija
• Rak koji izaziva loš oralni unos ili rak koji uključuje jetru
• Nadbubrežna insuficijencija
• Zatajenja bubrega
• Zatajenje jetre
• Kongenitalne, genetske oštećenja u regulaciji oslobađanja inzulina (urođeni hiperinzulinizam)
• Kongenitalna stanja povezana s povećanim oslobađanjem inzulina (novorođenče koje je rođeno majci s dijabetesom, porođajna trauma, smanjena isporuka kisika tijekom rođenja, veliki porođajni stres, Beckwith-Wiedemannov sindrom i rjeđa genetska stanja)
• Insulinoma ili tumora koji proizvodi inzulin
• Ostali tumori poput hepatoma, mezotelioma i fibrosarkoma, koji mogu proizvesti inzulinske faktore

Slijedi širenje gore spomenutih točaka i treba ih uključiti u točku (poput karcinoma, lijekova protiv dijabetesa, zatajenja organa).

• Većina slučajeva hipoglikemije kod odraslih događa se kod osoba sa šećernom bolešću. Dijabetes ima dva oblika, tip 1 (gubitak cjelokupne proizvodnje inzulina) i tip 2 (neadekvatna proizvodnja inzulina zbog otpornosti na djelovanje inzulina). Osobe s dijabetesom tipa 1 moraju uzimati inzulin za kontrolu razine glukoze; ako preskoče obroke ili imaju smanjeni apetit bez promjene doze inzulina, mogu razviti hipoglikemiju. Inzulin se koristi i za liječenje nekih osoba s dijabetesom tipa 2.
• Ako osoba s dijabetesom tipa 1 slučajno uzme previše inzulina ili osoba koja ima dijabetes tipa 2 slučajno uzima previše svojih oralnih lijekova ili inzulina, može razviti hipoglikemiju. Čak i kad pacijent s dijabetesom uzima pravilno lijekove, nepravilni obroci, neobični obroci ili prekomjerna tjelovježba mogu dovesti do hipoglikemije.
• Često se osoba koja ima više od jednog medicinskog problema može zbuniti oko toga koliko određenog lijeka treba uzimati ili njihovi lijekovi mogu djelovati na način da uzrokuje hipoglikemiju.
• Hipoglikemija se također može pojaviti kod ljudi koji boluju od raka, što često uzrokuje gubitak apetita. Mnogi takvi ljudi preskaču obroke zato što nisu gladni ili zato što kemoterapija uzrokuje da drugačije okusi hrane. Da bi se to spriječilo, ljude na kemoterapiji trebali bi poticati njihovi liječnici i voljeni da pokušaju ostati na posebnim dijetama i uzimati lijekove kako se ne bi osjećali bolesnima. Ako to ne uspije, dostupni su posebni lijekovi koji pomažu kod apetita.
• Nadbubrežna insuficijencija rezultat je bolesti koje oštećuju nadbubrežne žlijezde, a nalaze se iznad bubrega. Ove male strukture čine određene hormone i tvari, uglavnom kortizol i epinefrin, koji također pomažu u povišenju glukoze uz ostale funkcije. Ako se te tvari ne proizvode, može doći do niskog krvnog tlaka, hipoglikemije ili oboje.
• Hipofiza čini hormon rasta, što također pomaže u održavanju ravnoteže glukoze. Manjak hormona rasta uzrokuje hipoglikemiju, posebno u male dojenčadi i djece.
• Zatajenje bubrega uzrokuje hipoglikemiju na tri odvojena načina. Bubrezi pomažu u stvaranju nove glukoze iz aminokiselina (zvane glukoneogeneza). Glukoneogeneza je oslabljena kod zatajenja bubrega. Također, inzulin cirkulira dulje vremensko razdoblje i čisti se polako kada je rad bubrega loš. Treći važan razlog je da zatajenje bubrega smanjuje apetit i posljedično oralni unos hrane.
• Jetra skladišti glukozu u obliku koji se zove glikogen. U slučaju zatajenja jetre, oslabljena je sposobnost jetre da stvara novu glukozu i oslobađa glukozu.
• Tumori gušterače koji proizvode inzulin (nazivaju se inzulinomi) uzrokuju hipoglikemiju oslobađanjem neprimjereno visokih količina inzulina. Određeni tumori jetre koji se nazivaju hepatomi ili drugi tumori poput fibrosarkoma i mezotelioma također mogu izazvati hipoglikemiju stvaranjem inzulina sličnih faktora.

Simptomi hipoglikemije

Epinefrin je jedan od glavnih hormona koji se oslobađaju tijekom hipoglikemije. Epinefrin uzrokuje većinu ranih simptoma hipoglikemije.

Uobičajeni simptomi hipoglikemije uključuju sljedeće:

• drhtanje,
• ljepljiva koža,
• palpitacije (lupanje ili ubrzanje otkucaja srca),
• anksioznost,
• znojenje,
• glad i
• razdražljivost.

Kad mozak ostane lišen glukoze, slijedi kasniji skup simptoma:

• poteškoće u razmišljanju,
• zbunjenost,
• glavobolja,
• napadaje i
• koma.

Naposljetku, nakon značajne kome ili gubitka svijesti može nastupiti smrt.

Važno je shvatiti da na kroničnu ili ponovljenu hipoglikemiju tijelo ne reagira energično, pa svaki hipoglikemijski pojedinac može pokazati blage simptome ili čak ne osjetiti simptome. Opet, dokumentiranje razine glukoze u krvi je neophodno za potvrdu dijagnoze, a daljnjim ispitivanjem radi utvrđivanja specifičnog uzroka, ako nije poznat.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog hipoglikemije

Kada nazvati liječnika

Ako sumnjate da osoba ima hipoglikemiju, morate odmah poduzeti mjere za povećanje razine šećera u krvi. Inače, organi počinju nepravilno funkcionirati (na primjer, mozak hipoglikemije može razviti napadaje). Uvijek možete dati bar jedanput dijabetičnom pacijentu koji ima simptome niskog šećera u krvi. Ako im je šećer u krvi već visok, tada mala količina neće naštetiti. Ako je šećer u krvi nizak, to ga može spasiti.

• Ako je osoba budna i budna, dajte sok od naranče (ili bilo kojeg dostupnog soka). Voda s dodanim šećerom također djeluje (nekoliko žličica ili paketića šećera po 4 unce).
• Ostale korisne terapije uključuju glazuru od kolača, glukozni gel, glukozne tablete ili instant glukozu (tvar slična tijestu koja ima koncentriranu glukozu). Osobe s dijabetesom rutinski bi trebale nositi takav lijek za potencijalnu uporabu u nuždi (sami ili drugi suputnici).
• Ako je osoba zbunjena, nazovite hitne službe (u većini situacija 911). Ako je dostupan medicinski kabinet, pronađite glukagon kit. Ovaj kontraregulativni hormon može se ubrizgati za brzo povrat hipoglikemije. Injekcija glukagona djelovat će ako su tjelesne zalihe glikogena odgovarajuće, kao što je slučaj s većinom pacijenata koji uzimaju inzulin.
• Kad stigne hitna pomoć, medicinsko osoblje će vam postaviti nekoliko pitanja. Ako znate da osoba ima dijabetes, recite im. Također, obavijestite ih da sumnjate da je osoba hipoglikemija, i prijavite sve do sada primijenjene tretmane. Imat će trenutnu glukozu, glukagon i koncentriranu glukozu koju mogu davati nakon uspostavljanja intravenskog pristupa.
• Ako osoba izgleda vrlo uspavano, a vi ih ne možete probuditi, smjestite ih na bok s lijevom stranom prema dolje kako biste spriječili da se guši ili povraća.
• Ako vi ili netko koga volite imate dijabetes, zamolite svog liječnika da vas uputi na tečaj obrazovanja o dijabetesu i saznajte više o bolesti i hipoglikemiji.

Pitanja koja trebate pitati doktora o hipoglikemiji

Molimo pitajte svog liječnika o sljedećem:

• Kako prepoznati hipoglikemiju
• Kako liječiti hipoglikemiju koja se javlja kod vas ili člana obitelji ili suradnika
• Kako spriječiti hipoglikemiju
• Kome se obratiti u hitnim slučajevima
• Koje hitne potrepštine nositi sa sobom za liječenje hipoglikemije
• Edukativni materijal o hipoglikemiji

Ispiti i testovi na hipoglikemiju

Liječnik će procijeniti adekvatnost pacijentovih lijekova. Promjene u prehrambenim navikama ili u njihovom režimu liječenja mogu se preporučiti. Krvni test poznat kao hemoglobin A1c može se obaviti radi procjene pacijentove kontrole šećera u krvi u posljednjem tromjesečnom razdoblju.

Mogu se provjeriti rad bubrega i funkcija jetre. Ako je nizak šećer neobjašnjiv, tada su naznačeni daljnji testovi za procjenu rada nadbubrežne žlijezde i isključenje inzinooma ili drugih problema kao uzroka hipoglikemije.

Samopomoć kod kuće zbog hipoglikemije

Na raspolaganju je monitor glukoze kako bi ljudi provjeravali svoje šećere u krvi u udobnosti i privatnosti vlastitog doma.

• To podrazumijeva pokucavanje prsta na podlakticu ili podlakticu da biste dobili kap krvi.
• Krv se prenosi u posebnu traku papira koja se stavlja u mjerač glukoze (nazvan glukometrom) koji analizira krv. Mjerač daje numeričko očitanje koje odgovara razini glukoze u krvi.

Ako pronađete nekoga tko ima simptome hipoglikemije, potražite tragove koji objašnjavaju simptome.

• Ako osoba ima nedavno odloženu iglu, možete pretpostaviti da je promjena njihove razine svijesti možda posljedica hipoglikemije. On je možda slučajno uzeo previše inzulina.
• Ako je osoba dovoljno budna da nešto popi, možete joj dati šalicu soka od naranče, glazure od kolača ili vode koja sadrži stolni šećer. Ako je hipoglikemija bila uzrok njihove zbunjenosti, one će se poboljšati u roku od 5-10 minuta.

Liječenje hipoglikemije

U bolnici ili u uredu liječnika, liječenje može zahtijevati intravensku glukozu ili injekciju glukagona (daje se u mišić).

Lijekovi za hipoglikemiju

Najbolji lijek je glukoza koja se daje oralno u obliku glazure od kolača, tvrdi bomboni (ne čokolada), tekućina sa stolnim šećerom ili intravenski u obliku otopina koje sadrže dekstrozu. Nadbubrežna insuficijencija liječi se davanjem hidrokortizona (u obliku tableta ili intramuskularnih injekcija, do konačne medicinske terapije). Djeca s nedostatkom hormona rasta liječe se svakodnevnim injekcijama hormona rasta.

Liječnik može propisati određene lijekove, poput diazoksida (Proglycem) ili streptozotocina (Zanosar), ako je nizak šećer vatrostalni ili se ponavlja. Ti lijekovi djeluju suzbijajući otpuštanje inzulina iz beta stanica gušterače.

Kirurgija zbog stanja koja uzrokuju hipoglikemiju

Hipoglikemija može biti uzrokovana tumorom gušterače (zvanim insulinoma) ili abnormalnim stanicama u tumorima ne-gušterače (hipoglikemija tumora koji nisu otočki stanica ili NICTH). Ti tumori mogu biti benigni (bez metastaza) ili zloćudni (širenje metastaza na druga tkiva). Kirurgija je najbolji tretman za insulinoma. Posebni testovi endokrinologa mogu pomoći kirurgu u uklanjanju manje tkiva gušterače, smanjujući rizik od dijabetesa nakon operacije. Ako je tumor zloćudan ili ga se ne može operirati, određeni lijekovi mogu biti u mogućnosti suzbiti oslobađanje inzulina iz oboljelih beta stanica gušterače.

Praćenje hipoglikemije

Ako se simptomi hipoglikemije ponove, savjetujte se s liječnikom. Liječnik može obaviti dodatne testove. Izbjegavajte samo-lijek ili samo prilagođavanje lijekova.

Prevencija hipoglikemije

Prevencija hipoglikemije najbolje se provodi pravilnom primjenom lijekova protiv dijabetesa i pravilnom prehranom i obrocima.

• Pažljivo odaberite pravu veličinu štrcaljke za injekciju inzulina.
• Nikada ne konzumirajte više od propisane doze lijekova (oralni hipoglikemijski lijekovi). Na primjer, ako je bolesnikova razina šećera u krvi visoka, ne uzimajte dvije tablete ako vam je propisana samo jedna pilula. Takvo udvostručenje ili slično pretjerana uporaba lijekova može uzrokovati ozbiljnu hipoglikemiju.
• Jedite na vrijeme i nikada ne propustite obroke.
• Pratite što se jede u odnosu na to koliko vježbe osoba dobiva. Ako osoba ima dijabetes ima dijabetes, energična vježba bez razumnog unosa hrane može uzrokovati hipoglikemiju. Međutim, nemojte izbjegavati vježbanje jednostavno zbog potencijalnog rizika od hipoglikemije. Prednosti vježbanja daleko nadmašuju mali rizik od ozbiljne hipoglikemije.
• Izbjegavajte prekomjernu konzumaciju alkohola.
• Svakako pojedi odgovarajuće količine hrane.