Inzulinska rezistencija: test, uzroci, simptomi, liječenje i prehrana

Što je inzulinska rezistencija?

• Inzulin je hormon koji stvaraju beta stanice koje se nalaze u gušterači.
• Inzulin je važan hormon koji ima mnogo djelovanja u tijelu, uključujući one koji sudjeluju u metabolizmu (kontroli) ugljikohidrata (šećera i škroba), lipida (masti) i proteina.
• Kada se razvije otpornost na inzulin, tkiva u tijelu - posebno mišićno i masno tkivo - ne reagiraju na odgovarajući način na inzulin. U stvari, potrebno je više inzulina da bi se postigao isti odgovor iz ovih tkiva.
• Kao rezultat, potrebna je viša razina inzulina kako bi inzulin mogao nastaviti sa svojim fiziološkim učinkom.

Uzroci otpornosti na inzulin

Postoji mnogo uzroka inzulinske rezistencije, uključujući snažnu povezanost s genetikom (nasljedna komponenta). Pored toga, otpornost na inzulin često je povezana sa sljedećim stanjima:

• infekcije ili teške bolesti,
• metabolički sindrom,
• pretilost,
• trudnoća,
• upotrebu steroida i s drugim lijekovima, i
• stres.

Simptomi otpornosti na inzulin

Osim što je dobro poznata povezanost inzulinske rezistencije s metaboličkim sindromom, trbušnom pretilošću, povišenom razinom kolesterola i visokim krvnim tlakom; postoji nekoliko drugih medicinskih stanja koja su posebno povezana s inzulinskom rezistencijom. Iako su veze jasne, je li inzulinska rezistencija uzrok ovih stanja, još nije poznato.

Dijabetes tipa 2

Iako se inzulinska rezistencija obično vidi dugo prije pojave dijabetesa, u slučajevima u kojima medicinska pomoć propada, inzulinska rezistencija može biti dijabetes tipa 2.

Masna jetra

Nakupljanje masti u jetri je manifestacija neuredne kontrole lipida koja se javlja uz inzulinsku rezistenciju. Opseg oštećenja jetre može biti u rasponu od blage do teške. Noviji dokazi govore da masna jetra može čak dovesti i do ciroze jetre, a možda i do raka jetre.

Arterioskleroza

Inzulinska rezistencija jedan je od faktora povezanih s arteriosklerozom. Arterioskleroza, poznata i kao ateroskleroza, proces je progresivnog zadebljanja i stvrdnjavanja stijenki srednjih i velikih arterija. Arterioskleroza je odgovorna za:

• koronarna arterija (angina i srčani udar),
• udaraca i
• bolest perifernih krvnih žila.

Lezije kože

Kožne lezije uključuju povećani broj oznaka na koži i stanje koje se naziva acanthosis nigricans - tamnjenje i zadebljanje kože, posebno u pregibnim područjima kao što su dekolte i aksile. Ovo je stanje izravno povezano s inzulinskom rezistencijom, iako nije poznat točan uzročni mehanizam.

Reproduktivne abnormalnosti kod žena

Reproduktivne nepravilnosti uključuju poteškoće s ovulacijom i začećem (neplodnost), nepravilne menstruacije ili prestanak menstruacije. Stanje koje je značajno povezano s inzulinskom rezistencijom je sindrom policističnih jajnika (PCOS). PCOS je problem koji pogađa mlade žene. Povezana je s neredovitim mjesecima ili uopće nema menstruacije, pretilošću i povećanim rastom tjelesne dlake. Za razliku od žena, kod muškaraca nisu poznate reproduktivne poremećaje povezane s inzulinskom rezistencijom.

hiperandrogenemije

Visoka razina muških hormona u žena, koje stvaraju jajnici, može se primijetiti na inzulinsku rezistenciju i može igrati ulogu u PCOS-u kako je gore opisano. Visoka razina inzulina viđena u inzulinskoj rezistenciji uzrokuje abnormalnu proizvodnju hormona jajnika testosterona i drugih hormona.

Poremećaji rasta

Može doći do učinaka na rast inzulinske rezistencije zbog visokih razina inzulina koji cirkulira. Iako bi učinak inzulina na metabolizam glukoze mogao biti smanjen, njegovi učinci na druge mehanizme mogu biti netaknuti (ili barem manje oslabljeni). Inzulin može utjecati na rast, posrednikom poznatim kao inzulinu sličan faktor rasta -1. Pojedinci mogu imati stvarni linearni rast u visinu i primjetno grublje značajke. Povećana učestalost gore spomenutih oznaka na koži može biti posljedica i ovog mehanizma.

Kada potražiti medicinsku njegu za inzulinsku rezistenciju

Pojedinac bi trebao razmotriti procjenu inzulinske rezistencije ako:

• prekomjerne tjelesne težine s indeksom tjelesne mase (BMI) većim od 25,
• su muškarac s strukom većim od 40 inča ili žena s strukom većim od 35 inča,
• su stariji od 40 godina,
• su Latinoamerikanci, Afroamerikanci, Indijanci ili Azijci,
• imati bliske članove obitelji povezane s krvlju s dijabetesom tipa 2, visokim krvnim tlakom ili arteriosklerozom,
• imali gestacijski dijabetes,
• imati visok krvni tlak, visoki trigliceridi u krvi, nizak HDL kolesterol ili arteriosklerozu (na primjer, imaju druge komponente metaboličkog sindroma),
• imaju sindrom policističnih jajnika, ili
• imaju acanthosis nigricans.

Dijagnoza otpornosti na inzulin

Liječnik može detaljno identificirati pojedince za koje je vjerojatno da će imati inzulinsku rezistenciju detaljnim anamnezama, fizikalnim pregledom i laboratorijskim ispitivanjima.

Općenito u kliničkoj praksi, razina glukoze zajedno s razinom inzulina nakon posta daje liječniku informacije da li je inzulinska rezistencija prisutna ili ne kod pacijenata bez dijabetesa. Čvrsta dijagnoza ne može se jednostavno postaviti na osnovu toga, jer laboratorijske tehnike za mjerenje inzulina mogu varirati, a za definiciju nema apsolutne vrijednosti. Međutim, razina inzulina iznad gornjeg kvartila u stanju natašte kod nekoga tko nema dijabetes smatra se nenormalnim. Pored toga, oralni test tolerancije na glukozu (OGTT) može se koristiti za otkrivanje inzulinske rezistencije i osjetljiviji je za otkrivanje blažih / ranijih bolesti. To uključuje ispijanje poznate količine jednostavnog šećera i mjerenje razine glukoze i inzulina u krvi, kao i jedan i dva (a ponekad i tri) sata nakon pijenja.

Liječenje otpornosti na inzulin

Promjene u načinu života važne su u liječenju otpornosti na inzulin, naime, smanjenju unosa šećera i ugljikohidrata. Medicinski tretman uključuje niz različitih lijekova za nadopunu promjena načina života.

Kučni lijekovi za otpornost na inzulin

Održavanje zdravog načina života kamen je temelja za upravljanje inzulinskom rezistencijom, a promjena načina života započinje kod kuće.

Promjenom prehrane, posebno ugljikohidrata u prehrani, tijelo može smanjiti količinu inzulina koju luči gušterača. Ugljikohidrati se apsorbiraju u tijelo nakon što se razgrade u svoje šećere. Neki se ugljikohidrati razgrađuju i apsorbiraju brže od drugih, a naziva se da imaju visoki glikemijski indeks. Ti ugljikohidrati brže povećavaju razinu glukoze u krvi i zahtijevaju izlučivanje više inzulina za kontrolu razine glukoze u krvi.

Nekoliko studija pokazalo je da gubitak težine i aerobna tjelovježba (bez gubitka kilograma) povećavaju brzinu kojom mišićne stanice uzimaju glukozu u krvi kao rezultat poboljšane osjetljivosti stanica na inzulin.

Medicinsko liječenje otpornošću na inzulin

Medicinski tretman može se upotrijebiti kao dodatak modificiranju životnog stila i o njemu se može razgovarati kao o liječniku s pacijentom.

Lijekovi za otpornost na inzulin

Metformin (glukofag) je lijek koji se koristi za liječenje dijabetesa. Ima dva mehanizma djelovanja koji pomažu u kontroli razine glukoze u krvi. Sprječava jetru da ispušta glukozu u krv, a povećava osjetljivost mišićnih i masnih stanica na inzulin kako bi oni uklonili više glukoze iz krvi. Zbog ovih djelovanja, metformin učinkovito smanjuje razinu inzulina u krvi. Metformin je razumno siguran lijek kada se koristi kako je naznačeno. Iako postoje gastrointestinalne nuspojave s metforminom, lijek se obično dobro podnosi.

Zanimljivo je da je studija poznata kao DPP studija procijenila učinke metformina uz dijetu i vježbanje na prevenciji dijabetesa u inzulinskoj rezistenciji. Metformin je smanjio razvoj dijabetesa za 31%.

Akarboza (prekoza) je još jedan lijek koji se može koristiti za liječenje inzulinske rezistencije. Djeluje u crijevima da usporava apsorpciju šećera, a taj učinak može smanjiti potrebu za inzulinom nakon obroka. Studija za sprječavanje neinzulinske ovisnosti o dijabetesu melitusu (poznatom i kao pokus STOP NIDDM), liječila je ljude s inzulinskom rezistencijom akarbozom i otkrila je da ta akarboza smanjuje razvoj dijabetesa za 25%.

Ostali lijekovi u klasi lijekova koji se nazivaju tiazolidindioni, na primjer, pioglitazon (Actos), rosiglitazon (Avandia), također povećavaju osjetljivost na inzulin. U ovom trenutku, međutim, ti se lijekovi ne primjenjuju rutinski, dijelom zbog toksičnosti jetre koja zahtijeva praćenje krvnih testova jetre. Avandia je, međutim, povezana s povećanim rizikom od srčanog udara i moždanog udara, a stručnjaci su raspravljali o ozbiljnosti tih zabrinutosti od kada je prvi put prijavljen. 23. rujna 2010. američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) objavila je da će značajno ograničiti uporabu lijeka za dijabetes rosiglitazon (Avandia) pacijentima s dijabetesom tipa 2 koji ne mogu kontrolirati dijabetes na druge lijekove poput pioglitazona (Actos ). Ta su nova ograničenja odgovor na podatke koji sugeriraju povećan rizik od kardiovaskularnih događaja, kao što su srčani udar i moždani udar u bolesnika liječenih Avandia-om.

Praćenje inzulinske rezistencije

Pojedinci s inzulinskom rezistencijom trebaju redovito pratiti svog liječnika kako bi se osigurale optimalne promjene u načinu života i nadzirale sve nuspojave propisanih lijekova.

Prevencija inzulinske rezistencije

Iako postoji značajna genetska komponenta u razvoju inzulinske rezistencije, može se učiniti mnogo stvari kako bi se spriječio njezin početak i napredovanje.

Promjene u načinu života (na primjer, prehrana i tjelovježba) očito su važne, a obrazovanje o tim promjenama treba usmjeriti na skupine rizične za dijabetes. Dječja pretilost u porastu je u Sjedinjenim Državama, kao i u drugim zemljama, pa je potrebno izvršiti promjene u školskim kafeterijama i u izboru hrane koja se nudi djeci i tinejdžerima kod kuće.

Pokazalo se da lijekovi odgađaju napredovanje inzulinske rezistencije na otvoreni dijabetes tipa 2. Do danas nijedna studija nije pokazala sposobnost prevencije metaboličkog sindroma u visoko rizičnoj populaciji.

Prognoza otpornosti na inzulin

Tek je posljednjih godina inzulinska rezistencija dobivala na značaju i sama po sebi i kao doprinos metaboličkom sindromu. Sada se čini da intervencija može odgoditi pojavu otvorenog dijabetesa. Uz modifikaciju načina života i lijekove, ako je potrebno, osobe s otpornošću na inzulin mogu imati određenu kontrolu nad napredovanjem bolesti.