Kiseli refluks: liječenje, simptomi, uzroci, prehrana i hrana koju treba izbjegavati

Definicija i činjenice o kiselinskom refluksu (GERD)

• Kiseli refluks (GERD) stanje je kod kojeg se kiselina vraća iz želuca u jednjak, pa čak i do grla, iritirajući njihova tkiva sluznice.
• Refluks kiseline može biti pogoršan mnogim stvarima, uključujući stil života, lijekove, prehranu, trudnoću, debljanje i određena zdravstvena stanja.
• Simptomi refluksa kiseline uključuju žgaravicu, regurgitaciju gorke kiseline u grlu, gorak okus u ustima, ches bol, suhi kašalj, promuklost, osjećaj stezanja u grlu i piskanje.
• Testovi za dijagnosticiranje refluksa kiseline (GERD) uključuju gornju GI seriju (X-zrake jednjaka, želuca i gornjeg dijela crijeva), gornju GI endoskopiju, manometriju jednjaka i 24-satnu studiju pH sonde.
• Kućni lijekovi za refluks kiseline uključuju promjene u načinu života, prehrane i navika.
• Liječenje refluksa kiseline uključuje lijekove bez recepta (OTC), uključujući antacide i H2-blokatore; lijekovi na recept poput inhibitora protonske pumpe, sredstva za oblaganje i sredstava za promociju; a u teškim slučajevima operacija.
• Refluks kiseline može se u nekim slučajevima spriječiti promjenom navika koje uzrokuju refluks, uključujući izbjegavanje alkohola, pušenje, ograničavanje masne hrane i ostalih okidača hrane, održavanje zdrave tjelesne težine i izbjegavanje velikih obroka u roku od 3 sata prije spavanja.
• Prognoza za refluks kiseline (GERD) dobra je u blagim do umjerenim slučajevima. Kronični slučajevi često reagiraju na lijekove na recept, a teški slučajevi mogu zahtijevati operativni zahvat kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.

Što je gastroezofagealna refluksna bolest (GERD)?

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) je stanje u kojem jednjak postaje iritiran ili upaljen zbog zaostajanja kiseline iz želuca. Jednjak ili cijev za hranu je cijev koja se proteže od grla do želuca. Kad se proguta hrana, putuje niz jednjak.

Želudac proizvodi klorovodičnu kiselinu nakon obroka za pomoć u probavi hrane.

• Unutarnja obloga želuca odolijeva koroziji ove kiseline. Stanice koje služe u želucu izlučuju velike količine zaštitne sluzi.
• Sluznica jednjaka ne dijeli ove otporne osobine i želučana kiselina ga može oštetiti.
• Jednjak leži neposredno iza srca, pa je izraz "žgaravica" skovan kako bi se opisao osjećaj kiselosti koja gori u jednjaku u blizini gdje se nalazi srce.

Normalno, prsten mišića na dnu jednjaka, nazvan donji ezofagealni sfinkter, sprječava refluks (ili podupiranje) kiseline.

• Taj se sfinkter opušta tijekom gutanja kako bi hrana mogla proći. Zatim se zateže kako bi se spriječio protok u suprotnom smjeru.
• S GERD-om, sfinkter se opušta između gutljaja, dopuštajući želučanom sadržaju (želudačnom refluksu) i korozivnoj kiselini da dobro napuše i oštete sluznicu jednjaka.

GERD utječe na oko 20% američke populacije. Nisu pogođeni samo odrasli; čak i dojenčad i djeca mogu imati GERD.

17 Simptomi kiselinskog refluksa (GERD)

Trajna žgaravica je najčešći simptom GERD-a.

• Žgaravica je goruća bol u sredini prsnog koša, iza prsne kosti. Često počinje u gornjem dijelu trbuha i širi se prema vratu ili grlu.
• Bol može trajati čak 2 sata.
• Žgaravica je obično jača nakon jela.
• Ležanje ili savijanje može dovesti do žgaravice ili pogoršati.
• Bol obično ne počinje ili se pogoršava fizičkom aktivnošću.
• Žgaravica se ponekad naziva i kiselinskim probavnim smetnjama.
• Nisu svi koji boluju od GERB-a imaju žgaravicu.

Ostali simptomi GERB-a uključuju:

• Regurgitacija gorke kiseline u grlo za vrijeme spavanja ili savijanja
• Gorki okus u ustima
• Trajni suhi kašalj
• Hripavost (osobito ujutro)
• Osjećaj stezanja u grlu, kao da je tamo zaglavljen komad hrane
• Problemi s gutanjem
• Grlobolja
• Šištanje
• Mučnina
• Nakon obroka bol u trbuhu

Najčešći simptomi kod djece i dojenčadi su opetovano povraćanje, kašalj i drugi respiratorni problemi.

Koji su uzroci refluksa kiseline (GERD)?

Mnogo je čimbenika koji utječu na simptome GERB-a. Slijede čimbenici koji oslabljuju ili opuštaju donji ezofagealni sfinkter, što pogoršava želudačni refluks:

• Životni stil: upotreba alkohola ili cigareta, pretilost, loše držanje (gušenje)
• Lijekovi: blokatori kalcijevih kanala, teofilin (Tedral, Hydrophed, Marax, Bronchial, Quibron), nitrati, antihistaminici
• Dijeta: Masna i pržena hrana, čokolada, češnjak i luk, pića s kofeinom, kisela hrana poput agruma i rajčice, začinjena hrana, arome od metvice
• Prehrambene navike: jesti velike obroke, jesti brzo ili ubrzo prije spavanja
• Ostala zdravstvena stanja: hiatalna kila, trudnoća, dijabetes, brzo debljanje

Hiatalna hernija je stanje gdje gornji dio želuca strši kroz otvor u dijafragmi gdje jednjak prolazi do svoje veze sa želucem. U ovom slučaju gornji dio želuca nalazi se iznad dijafragme (snažni mišić koji razdvaja organe grudnog koša od onih trbuha).

• Dijafragma obično djeluje kao dodatna barijera, pomažući sfinkteru donjeg jednjaka da zadrži povratnu kiselinu u jednjaku.
• Uzrok hijatalnih hernija nije jasan, ali moguće je da se može pojaviti zbog upornog kašlja, povraćanja, naprezanja ili naglog fizičkog napora. Pretilost i trudnoća mogu pogoršati stanje.
• Hijatalna kila olakšava stvaranje kiseline u kiselini.
• Hijatalna kila vrlo je česta kod osoba starijih od 50 godina i često nije povezana s GERB-om.
• Hiatalna kila obično ne zahtijeva liječenje. U rijetkim slučajevima kada je kila velika ili postane uvijena, može biti potrebna operacija.

Kviz za gastroezofagealnu refluksu GERD-a IQ

Kako se osjeća refluks kiseline (GERD)?

Kiseli refluks obično se osjeća kao bolan ili peckan osjećaj u vašem želucu, gornjem dijelu trbuha iza dojke, jednjaku, pa čak i gore u grlu. Možda imate osjećaj vruće, kisele ili kisele tekućine za okus na stražnjem dijelu grla ili upale grla.

Može vam se činiti da je teško progutati ili osjetiti stezanje u grlu kada imate žgaravicu, a može se osjećati kao da vam se hrana zaglavila u grlu ili jednjaku.

Možda imate bolove u prsima dok ležite, savijate se ili nakon jela. (Obratite se svom liječniku radi nedijagnosticirane boli u prsima - nemojte pretpostaviti da imate žgaravicu dok liječnik to ne dijagnosticira.)

Kako izgleda kiselinski refluks (GERD)?

Žgaravica se javlja kada se želudačna kiselina vraća u jednjak.

Slika Acid Reflux (GERD)

Koje vrste liječnika liječe refluks kiseline? Kada bih je trebao vidjeti?

Iako mnogi ljudi mogu ublažiti simptome bolesti refluksa promjenom svojih navika, prehrane i načina života, drugi se trebaju posavjetovati sa svojim liječnikom.

Možete započeti s obitelji ili liječnikom opće prakse (pružatelj primarne zdravstvene zaštite). Možete biti upućeni kod gastroenterologa, specijalista za poremećaje gastrointestinalnog (GI) trakta. Ako su vaši simptomi ozbiljni i zahtijevaju operativni zahvat, uputit će vas kirurg opće prakse. Određene dijagnostičke pretrage za GERB obavlja radiolog.

• Nazovite svog zdravstvenog radnika kada se simptomi GERB-a često javljaju, narušavaju san, ometaju rad ili druge aktivnosti, povezane su s respiratornim problemima ili ih se ne ublažavaju samo mjere samozaojenja.
• Obavijestite svog zdravstvenog radnika da koristite mjere samozastupanja ili lijekove bez recepta kako bi mogli nadzirati koliko dobro rade i koliko često ih trebate koristiti.

Ako imate bilo što od sljedećeg, odmah idite na odjeljenje za hitne slučajeve gdje će vas vidjeti specijalista za hitnu medicinu:

• Jaki bolovi u prsima ili pritisak, posebno ako zrače na ruku, vrat ili leđa
• Povraćanje praćeno jakim bolovima u prsima
• Povraćanje krvi
• Tamne, tarnate stolice
• Poteškoće s gutanjem
• Kratkoća daha

Kako se dijagnosticira kiselinski refluks (GERD)?

Vaš liječnik obično može dijagnosticirati bolest refluksa po simptomima koje prijavite.

• Prvo se mogu preporučiti promjene u prehrani i načinu života, a možda i antacid bez recepta.
• Ako se simptomi nastave više od 4 tjedna unatoč ovoj terapiji, osoba se može uputiti gastroenterologu, koji je liječnik specijaliziran za gastrointestinalni (GI) trakt.

Gastroenterolog može izvršiti gornju GI seriju.

• Ovo je niz rendgenskih zraka jednjaka, želuca i gornjeg dijela crijeva.
• Uzima se nakon što pijete kontrastnu tekućinu zbog koje se određene značajke bolje pokazuju na rendgenu.
• Taj se niz naziva barijumskom gutljajem za jednu vrstu kontrastne tekućine koja se koristi i kada je pregled ograničen na jednjak.
• Ovaj test daje manje informacija od gornje GI endoskopije, ali naređeno je da se isključe druga stanja poput ulkusa ili začepljenja jednjaka. Gornja GI serija ponekad se preskače u potpunosti.

Gastroenterolog može obaviti gornju GI endoskopiju, koja se također naziva ezofagogastroduodenoskopija ili EGD, postupak koji se može učiniti ambulantno.

• Dobivate sedaciju, a zatim vam se kroz grlo spušta fleksibilna sonda sa sitnom kamerom na kraju. Kamera omogućuje liječniku da vidi oštećenje jednjaka, koliko je težak GERD i isključi ozbiljne komplikacije GERB-a ili neočekivane bolesti.
• Vaš jednjak se može činiti normalnim ako imate blagi GERD.
• Ovaj postupak omogućava stručnjaku da postavi dijagnoze, procijeni štetu, po potrebi uzme biopsije, pa čak i liječi određena stanja na licu mjesta.

Manometrija jednjaka je test koji mjeri funkciju donjeg jednjaka sfinktera i motoričku funkciju jednjaka. Cijev vam prolazi niz grlo sve dok ne dospije do jednjaka. Često se izvodi zajedno s 24-satnim istraživanjem pH sonde.

Tijekom 24-satnog ispitivanja sonde, tanka epruveta se stavlja u vaš jednjak na 24 sata. Cijev nadgleda epizode refluksa kiseline tijekom dana i dok spavate.

Kojim kućnim lijekovima liječite i ublažavate refluks kiseline (GERD)?

Kod nekih ljudi simptomi refluksa kiseline mogu se ublažiti promjenom navika, prehrane i načina života. Sljedeći koraci mogu smanjiti refluks.

• Ne jesti unutar 3 sata prije spavanja. To omogućava da se vaš želudac isprazni, a proizvodnja kiselina smanji.
• Ne ležite odmah nakon jela u bilo koje doba dana.
• Podignite glavu vašeg kreveta 6 centimetara s blokovima. Gravitacija pomaže u sprječavanju refluksa.
• Nemojte jesti velike obroke. Jedenje puno hrane odjednom povećava količinu kiseline koja je potrebna da bi se mogla probaviti. Jedite manje, češće obroke tijekom dana.
• Izbjegavajte masnu ili masnu hranu, čokoladu, kofein, metvicu ili hranu s okusom metvice, začinjenu hranu, citrusne namirnice i hranu na bazi rajčice. Ove namirnice smanjuju sposobnost donjeg sfinktera jednjaka (LES).
• Izbjegavajte konzumiranje alkohola. Alkohol povećava vjerojatnost da će se kiselina iz vašeg želuca povući.
• Prestanite pušiti. Pušenje slabi donji ezofagealni sfinkter i povećava refluks.
• Izgubiti višak kilograma. Ljudi koji imaju prekomjernu tjelesnu težinu i pretile imaju veću vjerojatnost da će imati grozan refluks od ljudi zdrave težine.
• Stanite uspravno ili sjedite ravno, održavajte dobro držanje. To pomaže hrani i kiselini da prođu kroz želudac, umjesto da se povuku u jednjak.
• Razgovarajte sa svojim zdravstvenim stručnjakom o prihvaćanju bezreceptnih ublažavanja bolova poput aspirina, ibuprofena (Advil, Motrin) ili lijekova za osteoporozu. Oni mogu pogoršati refluks kod nekih ljudi.

Ako trebate savjete o gubitku kilograma ili prestanku pušenja, obratite se svom liječniku.

Postoji li dijeta za kiselinski refluks?

Dijeta za refluks kiseline (GERD) jedna je od eliminacija. Osobe s GERB-om trebaju izbjegavati sljedeću hranu koja može pogoršati refluks kiseline

• alkohol,
• masna ili masna hrana,
• čokolada,
• luk i češnjak,
• kofein,
• mente ili hrana aromatičnog mente,
• začinjena hrana,
• agrumi i hrana na bazi rajčice, ili
• bilo koja hrana koja pogoršava simptome.

Uz to, prekomjerna težina može pogoršati simptome refluksa kiseline. Izgubiti čak 5 ili 10 kilograma može vam pomoći ublažiti neke simptome GERB-a. Razgovarajte sa svojim liječnikom o planu prehrane koji će vam pomoći da izgubite kilograme.

Koje namirnice pogoršavaju kiselinski refluks?

Određena hrana može potaknuti proizvodnju želučane kiseline i može nadražiti jednjak. Uobičajena hrana koja može uzrokovati žgaravicu uključuje:

• Luk i češnjak
• Čokolada
• Alkohol
• Masna hrana
• Kava (bez kofeina i bez kofeina), čaj, kola, energetska pića
• Začinjena hrana
• Sokovi od rajčice i citrusa

Različiti ljudi imaju različite okidače. Vaš liječnik će vam predložiti da vodite dnevnik prehrane kako bi otkrio što pogoršava vaše simptome refluksa kiseline.

Koji lijekovi bez recepta (bez recepta, OTC) liječe refluks kiseline?

Lijekovi bez recepta također mogu pomoći ublažavanju simptoma. Prije isprobavanja bilo čega od toga, obratite se svom liječniku.

Antacidi (Gaviscon, Maalox, Mylanta i Tums): Učinkoviti su ako se uzimaju 1 sat nakon jela i prije spavanja, jer neutraliziraju kiselinu koja već postoji.

• Neki se kombiniraju s agensom za pjenjenje. Pjena u želucu pomaže da se spriječi povratak kiseline u jednjak.
• Ta se sredstva mogu koristiti svakodnevno tijekom nekoliko tjedana, ali ako se uzimaju u dužem razdoblju mogu izazvati nuspojave:
  • Proljev
  • Poremećen metabolizam kalcija u tijelu
  • U organizmu se nakuplja magnezij, što može oštetiti bubrege
• Ako ih svakodnevno koristite više od 3 tjedna, obavijestite svog zdravstvenog radnika.

Blokatori receptora za histamin-2 (H2-blokatori) sprječavaju stvaranje kiselina.

• H2-blokatori su učinkoviti samo ako se uzimaju najmanje 1 sat prije jela, jer ne utječu na kiselinu koja je već prisutna.
• Uobičajeni blokatori H2 su cimetidin (Tagamet), famotidin (Pepcid), ranitidin (Zantac) i nizatidin (Aksid).

Ako samo-liječenje i liječenje lijekovima bez recepta ne uspije, vaš zdravstveni radnik vjerojatno će vam propisati jedan razred jačih antacida. Ova terapija može vam biti potrebna samo na kratko ili duže vrijeme dok mijenjate svoj način života.

Koji lijekovi na recept liječe refluks kiseline (GERD)?

Ovi lijekovi koriste različite mehanizme za smanjenje refluksa.

Inhibitori protonske pumpe (PPI)

• PPI uključuju omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex) i pantoprazol (Protonix). Mnogi od ovih lijekova sada se mogu naći bez recepta u određenim dozama, bez recepta.
• Oni blokiraju proizvodnju enzima potrebnih za stvaranje želučane kiseline.
• PPI zaustavljaju proizvodnju kiselina potpunije od H2-blokatora.

Sredstva za oblaganje

Sukralfat (karafat) premazava sluznice i čireve pruža dodatnu zaštitnu barijeru protiv želučane kiseline.

Agenti za promociju

• Sredstva za poticanje uključuju metoklopramid (Reglan, Clopra, Maxolon) i bethanechol (Duvoid, Urabeth, Urecholine).
• Oni pomažu stezanje donjeg sfinktera jednjaka i potiču brže pražnjenje želuca.
• Zdravstveni radnici često nerado propisuju ove lijekove jer imaju prilično značajne nuspojave.
• Agenti za promociju također ne rade dobro kao PPI kod većine ljudi.
• Jedno od ovih sredstava, cisaprid (Propulsid), uklonjeno je s američkog tržišta zbog sigurnosnih problema povezanih s interakcijama s lijekovima koji mogu izazvati smrtonosna srčana stanja.

Za najbolje rezultate slijedite savjete vašeg zdravstvenog radnika koji se odnose na lijekove i način života.

Obavijestite svog liječnika što radite s bolešću refluksa i koliko ona dobro funkcionira.

Pridržavajte se sastanka. Vaš liječnik može prilagoditi vaše liječenje u unaprijed određenim intervalima ili odlučiti da vas uputi stručnjaku ako početna terapija ne uspije.

Postoji li kirurgija za liječenje refluksa kiseline (GERD)?

Kirurgija nikad nije prva opcija za liječenje GERB-a. Promjene u načinu života, prehrani i navikama, antacidi bez recepta i lijekovi na recept moraju se isprobati prije nego što se pribjegne operaciji. Samo ako sve drugo ne uspije, preporučuje se operacija. Budući da promjene u načinu života i lijekovi djeluju dobro kod većine ljudi, operacija se vrši samo na malom broju ljudi.

Operacija koja se najčešće koristi za GERD naziva se fundoplication.

• Fundoplikacija djeluje povećanjem pritiska u donjem jednjaku da se kiselina ne povuče.
• Kirurg omota dio vašeg trbuha oko jednjaka poput okovratnika i steže ga da osigura više učinka jednosmjernog ventila.
• Taj se postupak sada može izvesti laparoskopski. Kirurg napravi nekoliko vrlo malih rezova u vašem trbuhu i kroz proreze ubacuje duge uske instrumente i fiberoptičnu kameru (laparoskop). Ova metoda ostavlja malo ožiljaka i može proizvesti mnogo brži oporavak.
• Noviji postupak, LINX postupak, djeluje tako da se prsten postavi oko donjeg sfinktera jednjaka i manje je invazivan od fundoplikacije.
• Kao i svi kirurški postupci, fundoplicacija ne djeluje uvijek i može imati komplikacija.

Može li se spriječiti refluks kiseline (GERD)?

Najbolji i najsigurniji način sprečavanja pojave refluksne bolesti je promjena stvari koje uzrokuju refluks.

• Održavajte zdravu tjelesnu težinu.
• Izbjegavajte velike obroke i jesti unutar 3 sata prije spavanja.
• Ograničite masnu ili masnu hranu, čokoladu, kofein i drugu iritantnu hranu.
• Izbjegavajte alkohol.
• Prestanite pušiti.
• Održavajte dobro držanje, posebno dok sjedite.
• Izbjegavajte vježbanje, savijanje ili naginjanje na pun želudac.

Kakva je prognoza za osobu s kiselinskim refluksom (GERD)?

Refluksna bolest (GERB) liječi se, ali relapsi su česti, pogotovo ako ne promijenite svoj životni stil.

• Za osobe s blagom do umjerenom bolešću, kućna njega i H2-blokatori općenito su djelotvorni.
• Teški ezofagitis obično zahtijeva PPI terapiju.
• Ako se pojave recidivi, bit će potrebna dugotrajna terapija ili operacija kako bi se izbjegle komplikacije.

Komplikacije refluksa kiseline mogu uključivati ​​bilo što od sljedećeg. Većina ih je rijetka, ali GERD može biti prvi korak prema bilo kojem od njih. Najbolji tretman za bilo što od toga je prevencija.

• Ezofagitis i čirevi jednjaka: Upala, iritacija sluznice jednjaka
• Laringofaringealni refluks: Kada kiselina iz želuca dospije u grlo, glas postaje promukao.
• Krvarenje: zbog čira na oštećenom sluznici jednjaka
• Stroge točke: Sužavanje jednjaka zbog kroničnih ožiljaka
• Problemi s gutanjem: Zbog ograničenja
• Respiratorni problemi, uključujući astmu: Kada kiselina iz želuca uđe u dišne ​​putove
• Barrettov jednjak: Promjene u stanicama koje oblažu jednjak, prekancerozna stanja
• Rak jednjaka: Ima vrlo nisku stopu incidencije