ŠEćerna bolest Vijesti iz istraživanja ADA 2015

Ukratko, istraživači vjeruju da varijabilnost glukoze može imati mnogo veći utjecaj na zdravstvene rezultate dijabetesa nego što je prethodno priznato, a možda čak i više smisleno t

Dosad su pogledali 102 odrasle osobe s dijabetesom tipa 2 u dobi od 40 do 75 godina koji su bili na bilo kojem bazalnom inzulinu ili metforminu, a zatim dodali dodavanje ili Byetta ili brzo djelujući inzulin. CGM je korišten za praćenje razine BG-a, što je korak naprijed sam po sebi jer više istraživača sada koristi taj alat kako bi zadržao podatke na stvarnom vremenu tijekom studija.

Dvije probne skupine bile su usmjerene na postizanje iste konačne razine A1c, dok su istraživači pažljivo promatrali različite razine glikemijske varijabilnosti.

Hirsch je izvijestio da početna studija nije dovoljno velika da bi dala konačni odgovor o ulozi glikemijske varijabilnosti u kontroli glukoze, ali bi trebalo otvoriti put za više dugoročne konačne pokuse koji također istražuju ovo pitanje u širem smislu za sve osobe s dijabetesom.

Pristupnica

Zajednička tema tijekom konferencije bila je nedostatan pristup skrbi, lijekovima i obrazovanju. Mnogo je govora o hipoglikemiji i ukupnoj varijabilnosti glukoze (vidi Hirschov rad gore) koji je doveo do više govora o tome kako pristup metarima, trakama i CGM-ovima i pristupačnim lijekovima može pomoći smanjiti rizik od hipoglikemije i hiperglikemije.

CMS natjecateljska ponuda

:

Podaci prikazani na ADA naglasili su neželjene posljedice programa za konkurentne natječaje centara za Medicare i Medicaid Services (CMS) koji su započeli 2011. godine i koji su u posljednje vrijeme znatno ograničeni pristup pomagala za dijabetes godine. Nacionalni forum za kvalitetu nacionalnih manjina predstavio je posljednju studiju koja je pokazala da su osobe s invaliditetom koje pate od smanjenog pristupa potrebnim D-opskrbljivačima više vjerojatno da će biti hospitalizirane ili čak umrle zbog uzroka povezanih s D. CMS podaci za razdoblje od 2009. do 2012. godine pokazuju broj korisnika koji imaju samo djelomični pristup potrebnim D-opskrbljenima, porasli su za 23% zbog promjena konkurentnih ponuda, a broj smrti bio je dvostruko veći u odnosu na ostatak Medicare tržišta; gotovo 1 000 pacijenata primljeno je u bolnicu po cijeni od 10 USD. 7 milijuna.

Medicare

na CGM: U ponedjeljak navečer na forumu TCOYD / diaTribe, CGM Pristup za starije dijete na Medicare je također bila tema ključne rasprave; nazvano je "moralno neopisivo" da Medicare ne pokriva ovu tehnologiju. Zapravo, posljednjeg jutra konferencije, glavni liječnik ADA, Bob Ratner, rekao je: "CMS ima pravi probuditi dolaze" na ovo pitanje, budući da zagovornici zajednice šećerne bolesti potiču zakonodavne i političke promjene. Mnogo je istraživanja na znanstvenim sjednicama - od gore navedenih podataka o konkurentnoj ponudi, na studije o riziku hipoglikemije i hospitalizaciji, te kako bolja uporaba D-tehnologije pomaže ljudima i smanjuje ukupne troškove - svi mogu sudjelovati u ovoj zagovaranju i koristiti se kao streljivo u ovoj borbi za bolji pristup. Obrazovne potrebe

: ADA se udružio s još dva velika organizma za dijabetes (Američka udruga dijabetičara i Akademija prehrane i dijetetike) objaviti zajedničku izjavu o potrebi boljeg obrazovanja i podrške za PAK, potpomognuti novim podacima koji pokazuju da se manje od 7% PWD-a upućuje na edukatore. Tri orgs stvorili su novi "algoritam" koji izračunava kada se PWD-ovi trebaju uputiti na edukatore, kao što je post-dijagnoza za T2; godišnje; i ako postoje komplikacijski čimbenici ili velike prijelaze u životu. Lijepo je znati da ove D-skupine uključuju pacijenta i psihosocijalne čimbenike u njihov algoritam kako bi odredili kada se te preporuke moraju dogoditi, također! T2 Meds i zdravlje srca

Učinak lijekova koji snižavaju glukozu za dijabetes tipa 2 na kardiovaskularno zdravlje je u tijeku zabrinutost. Niz novih studija donio je dobre vijesti: Pokazalo se da inhibitori DPP-4 ne bi mogli ometati učinkovitost ACE inhibitora (tablete za snižavanje krvnog tlaka) da zaštiti bolesnike s visokorizičnim šećernom bolešću od kardiovaskularnih događaja. Ova studija u više od 5 000 bolesnika nije pronašla vezu između inhibitora DPP-4 i rizika od rizika (kardiovaskularnih bolesti) u bolesnika liječenih objema vrstama lijekova. Prikazani su rezultati TECOS-a (proba za procjenu ishoda kardiovaskularnih učinaka nakon liječenja sitagliptinom).Sitagliptin je DPP-4 inhibitor inače poznat kao Januvia iz Mercka. Suđenje je ispunilo svoj cilj krajnje točke "ne-inferiornosti", što znači da nije bilo povećanja hospitalizacije za zatajenje srca kod pacijenata koji su koristili Januvia protiv placeba. Vrlo dobro znati!

Treća studija pokazala je da je inhibitor DPP-4 Vildigliptin (trgovački naziv Galvus) učinio mnogo bolji posao od sulfonilureje (druga klasa jeftinih T2 D lijekova) za zaštitu pacijenata od rizika od mikrovaskularnih bolesti kao što su neuropatija i retinopatija.

• Četvrta studija pod nazivom SAVOR pokazala je da inhibitor DPP-4 Saxagliptin ne uzrokuje povećanu učestalost raka ili smrtnosti tijekom 2, 1 godine praćenja bolesnika (yay!). U međuvremenu, sulfoniluree su također pokazale da su srce-sigurne, u velikom "meta-analiza" koji nisu pronašli povezanost između njih i CVD rizik, uključujući smrtnost, infarkt miokarda (aka srčani udar) i moždani udar (više yay!) ,
• Studija u starijih osoba s dijabetesom pokazala je da SGLT-2 inhibitor Dapagliflozin (trgovački naziv Farxiga, iz nove klase lijekova koji odstranjuju glukozu kroz urin) nije povećao rizik CVD kod starijih osoba s dijabetesom nakon 4-5 godina, ali je smanjila razinu glukoze u krvi kao što je obećano.
• Govoreći o lijekovima SGLT-2, rezultati dvaju faza 3 pokusa su otkriveni u subotu (ClinicalTrials. Gov ID: NCT01646320 i NCT01619059). Čudno, ove studije su testirale "trostruku terapiju" SGLT-2 droga dapagliflozina sa saxagliptinom (DPP-4 inhibitorom, trgovačkim nazivom Onglyza) i metforminom. Ovo vjerojatno dovodi do još jedne ponude kombiniranih lijekova za pacijente tipa 2, u ovom slučaju "triple fixed dose" od proizvođača Farxiga Bristol Myers-Squibb.
• Umjetna gušterača progresija
• AP, nekad smatran pipedreamom, dominirao je ove godine bezbrojnih sesija, plakata i simpozija. Nekoliko studija na umu:
• Jedna je studija proučavala "uobičajenu uporabu umjetne gušterače u adolescenata", omogućujući mlade ljude s dobro kontroliranim dijabetesom da upotrebljavaju AP sustav izvan klinike sedam dana u normalnim uvjetima života ; pokazalo se da je siguran i učinkovit, bez povećanja rizika od hipoglikemije. "Druga studija provedena u ljetnom kampu za dijabetes uspoređivala je regulaciju glukoze pomoću samo inzulinske pumpe za upotrebu" bi-hormonskog "bioničnog gušterače (koja primjenjuje i inzulin i glukagon) u djece u dobi od 6 do 11 godina. Pokazalo se da je opcija bioničke gušterače sigurnija i učinkovitija od samog inzulinske pumpe tijekom 5 dana, tijekom kojih su kampanti odabrali vlastite obroke i sudjelovali u svim kampovima. Bionski gušterače smanjili su prosječnu glukozu i vrijeme koje su kampanti bili hipoglikemijski.
• Dugoročno, šestcentarno ispitivanje gledalo je 30 odraslih osoba s dijabetesom tipa 1 pomoću sustava zatvorene petlje u okruženjima stvarnog svijeta u SAD-u i Europi, a alos je ustanovio da je sustav siguran i učinkovit; smanjilo je trajanje hipoglikemije i povećalo vrijeme u ciljnom području tijekom četverotjednog perioda uporabe.
• Dva hormona su bolja od jednog, zar ne? Prava umjetna gušterača bi isporučila i inzulin, što smanjuje razinu glukoze u krvi i glukagon, što povećava razinu glukoze u krvi. Ove dvije studije uspoređivale su sustav dvostrukog hormona, jedan umjetni gušterača hormona i konvencionalnu inzulinsku pumpu u ambulantnim postavkama, tijekom dvije i tri noći. Dvostruko hormonski AP je bio najučinkovitiji u poboljšanju kontrole glukoze kod pacijenata u dobi od 9 do 70 godina, uz uvelike smanjene epizode hipoglikemije, u usporedbi s drugim sustavima.

Tijekom simpozija o tehnologiji zatvorene petlje, dr. Stayce Beck s FDA razgovarala je o tome kako je poticajna i poticajna regulatorna agencija o AP istraživanju. Bilo je izvrsno čuti to, ali čak je čak i više puta zvala proizvođače dijabetičkih uređaja u jednom trenutku rekavši da trebaju napraviti odrasle i dijete studije o ovoj sljedećoj gen tehnologiji sve u isto vrijeme; da nema podataka koji pokazuju da je lakše dobiti odobrenje za odrasle najprije, a potom proučite pedijatrijsko tržište poslije.

Hint hint, Medtronic i Animas - oboje rade na zatvorenim petlji sustava, ali još uvijek nisu primili dječju oznaku za svoje postojeće pumpe-CGM kombinirani uređaji.

• )
• Zanimljivo je da smo čuli Dr. Ed Damiana tijekom prezentacije o bioničkoj gušterači, da će u nadolazećim mjesecima gledati izvan dvo-hormonske pumpe s glukagonom i zapravo istražiti koliko je učinkovit njihov sustav s inzulinom. Oni će početi više studija do kraja godine iu prvoj polovici 2016.
• Faustman i Cure Research
• Među bezbroj ADA sažetaka bili su deseci koji su se bavili istraživanjem "izliječiti" - od prevencije, inkapsulacije i presađivanja otočića i regeneraciju beta stanica.
• dr. Denise Faustman predstavila je i najavila da je sljedeća faza istraživanja cjepiva sada počela. Ova petogodišnja studija dogodit će se u Generalnoj bolnici u Massachusettsu gdje prakticira i uključuje čak 150 ljudi u dobi između 18 i 65 godina. Njezini rezultati pokazuju otkriće da dugotrajni dijabetičari mogu postojano postojati C-peptid (izlučivanje inzulina iz gušterače) desetljećima nakon dijagnoze. Kao što nam je rekla u našem intervjuu ranije ove godine, to je Faustmanov razlog za činjenje nekih od prvih ispitivanja imunointervencije kod osoba s dugogodišnjim T1D, a ne samo kod onih s novim šećernom bolešću. Behavorial i psihosocijalne stvari Bili smo uzbuđeni da više pažnje usmjerimo na mentalno zdravlje i ishode ponašanja na ADA konferenciji, premda je
• ostaje problem koji još treba više pažnje. Nova partnerstva između ADA i American Psychology Association će se usredotočiti na osposobljavanje psihologa za rješavanje problema s dijabetesom, pomažući da se to više usredotoči.

ADA-inog šefa zdravstva i obrazovanja dr. Dave Marrero (koji je tip 1 i dio Mikeove zajednice za odrasle u Indiji), istaknuo je potrebu da se više usredotoči na te teme. Istaknuo je da samo 3% (17 od 571) ADA grantova u 2015. godini dotaknulo bihevioralno i mentalno zdravlje, a manje od 1% potpore Nacionalnog zavoda za mentalno zdravlje (NIMH) ima titulu u obliku šećerne bolesti.U Marreroovim riječima, "mi strašno propadamo". Pozvao je istraživače da se počnu fokusirati na ovo područje, a potiču i medicinsku zajednicu dijabetesa na uključivanje više pacijentovih glasova u proces istraživanja (!)

Povijest dijabetesa

U utorak ujutro dvotjedna sesija koju je Mike pohađao istraživao je 50 godina dijabetesa i uključio neke dugogodišnje utjecaje u svijet dijabetesa, uključujući i poznati endo Dr. Fred Whitehouse iz Detroit, koji je izravno radio s legendarnim dr. Eliotom Joslinom u kasnim 40-im godinama tamo u Bostonu (tada još nije bio poznat kao Joslin centar za dijabetes).

Iskreno, biti u sobi s oko 70 veterana tipa 1 - jedan od njih se dijagnosticira u dobi od 8 prije gotovo osam desetljeća! - bio je najemotivniji dio konferencije za Mike, kaže on. Velika grupa Joslinovih medalista okupila se na sjednici prije nego što je prešla na centar za dijabetes Joslin za prijem. Bob Ratner iz ADA-e lijepo je to sažgao sa slikom: "Zato radimo ovo istraživanje na dijabetes".

Čini se da je ove godine mnogo više sadržaja o tome kako da uspješno koriste tehnologiju kako bi pomogli bolesnicima u njihovoj samozadovoljstvu. Nekoliko od tih sesija obuhvaća:

Alive-PD studija u UC Berkeley, randomizirano, kontrolirano ispitivanje koje je testiralo može li potpuno automatizirana algoritamom upravljana intervencija smanjiti razine BG među pre-dijabetičarima tijekom šest mjeseci. Rješenje koje je koristio razvio je NutritionQuest i uključio tjedne poruke e-pošte korisnicima s informacijama i personaliziranim preporukama o hrani, vježbi i "motivacijskoj interakciji". "Korisnici također mogu pristupiti web alatu za daljnje interakcije i praćenje, kao i mobilnu aplikaciju za umrežavanje i društvenu podršku. Oni također mogu odlučiti za primanje tiskanih materijala i podsjetnika telefonskih poziva po želji. Uz svu tu podršku, nije iznenađenje da su 340 sudionika postigli statistički značajna poboljšanja u gubitku težine i razinama glukoze u krvi. Dakle, takav program može biti od velike pomoći!

Još jedna studija pokazala je kako je Drag n 'Cook, planiranje obroka od Joslinove azijske D

etične inicijative, pomogao sudionicima azijskog američkog naroda da svoje tradicionalne recepte zdravije. Sudionici su morali kuhati kod kuće najmanje tri puta tjedno, unositi recepte i sudjelovati u tri fokusne skupine. Aplikacija je potom napravila prijedloge za zdrave izmjene.Rezultati su pokazali da upotreba aplikacije pomaže sudionicima "uvelike poboljšati svoje dijete snižavanjem šećera, kalorija, ukupne masti, kolesterola i unosa natrija. "(Možda se ne možemo pomisliti da je prisustvovanje onoj osobnoj fokusnoj skupini barem jednako utjecajno kao upotreba aplikacije?)

Može li se depresija uspješno liječiti telefonskim pozivima i terapijom na temelju videozapisa? To je bio fokus ovog New York-ovog istraživanja o 392 PWD identificiranih da su u opasnosti za depresiju, stres ili tjeskobu. 8-tjedni 16-sesijski program bio je isporučen daljinski putem telefona ili videa od strane terapeuta obučenog u kognitivnu bihevioralnu terapiju i zdravstvenog trenera ponašanja. Rezultati pokazuju da je više boli, više dobitka. Drugim riječima, oni koji su bili najviše depresivni postigli su najveća poboljšanja u smanjenju depresije, anksioznosti i stresa, kao i poboljšanju samoregulacije dijabetesa.

… i naravno, sesije o korištenju tehnologije pacijenata koje smo spomenuli pri kraju našeg pokrivenog proizvoda jučer (bihevioralna znanost), u kojem je predstavio niz ljudi iz DOC-a (Diabetes Online Community), uključujući i mene. Povratne informacije koje sam dobio na vlastitu prezentaciju, Social Media: Dio receptu za dijabetes? bio je prilično nevjerojatan.

Kudos za ADA za nas uključivanje!

• Odricanje od odgovornosti
• : Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje.

  

  Odricanje

Ovaj je sadržaj stvoren za šećernu bolest dijabetesa, blog zdravlja potrošača usmjeren na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.