Simptomi i liječenje multiple skleroze (ms)

Što je MS?

Multipla skleroza (MS) autoimuna je bolest u kojoj imunološki sustav tijela napada vlastiti središnji živčani sustav (mozak i leđnu moždinu). U MS imunološki sustav napada i oštećuje ili uništava mijelin, supstancu koja okružuje i izolira živce. Uništavanje mijelina uzrokuje distorziju ili prekid živčanih impulsa koji putuju do i iz mozga. To rezultira velikim brojem simptoma.

Tko može dobiti multiplu sklerozu?

Procjenjuje se da multiple skleroza pogađa 2, 3 milijuna ljudi širom svijeta. Većini ljudi dijagnosticira se u dobi od 20 do 50 godina, iako se može pojaviti i kod male djece i starijih osoba.

MS u žena

Multipla skleroza je tri puta češća kod žena nego kod muškaraca. Uz to, gotovo sve žene oboljele od MS-a dobivaju stanje prije menopauze. To bi moglo značiti da hormoni igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

MS u muškaraca

Obično je MS kod muškaraca teži nego kod žena. Oni obično dobivaju MS u 30-im i 40-ima, baš kad razina testosterona počne opadati.

Iako je MS češće kod žena nego muškaraca u cjelini, jedan oblik bolesti proturječi ovom obrascu. Ljudi s primarnom progresivnom (PP) MS-om mogu vjerovatno biti muškarci kao i žene. (Četiri glavne vrste MS opisane su kasnije).

Multipla skleroza i pušenje

Ljudi koji puše imaju veću vjerojatnost da će razviti MS i ozbiljnije i brže napredovati.

MS je rasprostranjeniji među belcima nego drugi etnici. Smatra se da MS ima genetsku komponentu jer ljudi s prvim stupnjem srodnika s bolešću imaju veću učestalost od opće populacije.

Uzroci multiple skleroze

Točan uzrok multiple skleroze nije poznat, ali vjeruje se da je neka kombinacija imunoloških, okolišnih, infektivnih ili genetskih čimbenika. Istraživači ispituju moguću ulogu virusa u uzroku MS-a, ali to je još uvijek nedokazano.

Pronalaženje MS uzroka: Mnogi pristupi

Da bi se pronašao uzrok MS, koristi se niz znanstvenih disciplina. Imunolozi, epidemiolozi i genetičari rade na sužavanju uzroka multiple skleroze.

Jedan neobičan nalaz koji se pojavio je da se MS javlja češće od udaljenijih ljudi od ekvatora. To sugerira moguću vezu između stanja i nedostatka vitamina D.

Kako MS napada tijelo

Multipla skleroza (MS) autoimuni je poremećaj gdje imunološki sustav pogrešno percipira vlastiti mijelin (omotač oko živaca) kao uljez i napada ga, kao što bi to učinio virus ili drugi uzročnik infekcije. Da biste razumjeli kako to šteti tijelu, pomaže vam shvatiti kako živci djeluju.

Anatomija živaca

Živac se može vidjeti golim okom, ali sastoji se od stotina ili čak tisuća mikroskopskih živčanih vlakana omotanih vezivnim tkivom. Nervi prenose poruke u i iz mozga pomoću električnih impulsa.

Često su živčana vlakna koja čine živce sva pojedinačno umotana u mijelin, zaštitni omotač koji uzrokuje da električni impulsi provode živce mnogo brže od vlakana kojima nedostaje mijelin. (Isti se princip koristi za poboljšanje električnih žica prekrivajući ih plastičnim vanjskim slojem.)

Kako MS uništava mijelin?

Kod multiple skleroze T stanice ćelija napadaju mijelinski omotač. Napadajući mijelin, imunološki sustav kod osobe s MS uzrokuje upalu i degeneraciju mijelina što može dovesti do demijelinizacije ili skidanja mijelinskog pokrivača živaca. Može uzrokovati i ožiljke ("skleroza" u nazivu "multipla skleroza"). Zbog toga električni impulsi sporije putuju po živcima što rezultira pogoršanjem funkcije tjelesnih procesa poput vida, govora, hodanja, pisanja i pamćenja.

Je li nasljedna multipla skleroza?

Iako multipla skleroza nije nasljedna, vjeruje se da genetika igra ulogu. U SAD-u su šanse za razvoj MS-a jedna na 750. Imati rodbinu prvog stupnja (roditelja, braću i sestre) povećava rizik i do 5%. Identični blizanac nekoga s MS-om ima 25% šanse da mu se dijagnosticira poremećaj. Smatra se da postoji vanjski okidač, a genetika samo čini određene ljude podložnim dobivanju MS-a. zbog čega se bolest ne smatra nasljednom. Geni mogu učiniti čovjeku veću vjerojatnost da će razviti bolest, ali vjeruje se da još uvijek postoji dodatni vanjski okidač koji to čini.

Vrste MS

Identificirane su četiri različite vrste multiple skleroze i svaka vrsta može imati simptome u rasponu od blage do teške. Različite vrste MS mogu pomoći predvidjeti tijek bolesti i reakciju pacijenta na liječenje. Četiri vrste MS-a raspravljaju se na sljedeća četiri dijapozitiva.

MS s opuštajućim oporavkom (RR)

Relapsirajuća remitentna multiple skleroza (RR-MS) najčešća je vrsta MS-a, koja pogađa oko 85% oboljelih od MS-a. RR-MS je definiran upalnim napadima na mijelinska i živčana vlakna uzrokujući pogoršanje neurološke funkcije. Simptomi se razlikuju od pacijenta do pacijenta, a simptomi mogu neočekivano izbiti (zvani relapsi ili egzacerbacije), a zatim nestati (remisija).

Uobičajeni simptomi RR MS

• Umor
• utrnulost
• Problemi s vidom
• Mišični grčevi ili ukočenost
• Problemi s radom crijeva i mjehura
• Kognitivne poteškoće

Primarno-progresivni (PP) MS

Primarno-progresivna multipla skleroza (PP-MS) karakterizira stalno pogoršanje neurološkog funkcioniranja, bez ikakvih relapsa ili remisija. Mogući su povremeni platoi, ali općenito je napredak invalidnosti kontinuiran. Ovaj se oblik MS pojavljuje jednako kod muškaraca i kod žena, a starost nastanka je oko 10 godina kasnije nego u relapsno-remitentnih MS.

Sekundarno-progresivni (SP) MS

Sekundarna-progresivna multipla skleroza (SP-MS) oblik je MS-a koji slijedi recidivirajuću-MS remiting. Većina ljudi kojima je dijagnosticiran RR-MS na kraju će preći na SP-MS. Nakon razdoblja relapsa (koji se nazivaju napadima ili pogoršanjima) i remisija, bolest će početi neprestano napredovati. Osobe sa SP-MS mogu ili ne moraju osjetiti remisiju.

Progresivno-opuštajući (PR) MS

Progresivno-relapsirajuća multipla skleroza (PR-MS) najmanji je oblik MS, koji se javlja kod oko 5% bolesnika s MS-om. Osobe s PR-MS doživljavaju stabilno napredovanje bolesti i pogoršanje neurološke funkcije kao što se vidi kod primarno-progresivne multiple skleroze (PP-MS), zajedno s povremenim recidivima poput ljudi s multiplom sklerozom s relapsi-remitingom (RR-MS).

MS simptomi

Simptomi multiple skleroze mogu biti pojedinačni ili višestruki i mogu se kretati od blagog do teškog intenziteta i od kratkog do dugog trajanja.

Popis simptoma MS-a

• Umor
• Umor ili trnce
• Slabost
• Vrtoglavica ili vrtoglavica
• Seksualna disfunkcija
• Bol
• Emocionalna nestabilnost
• Poteškoće u hodanju
• Mišični grčevi
• Problemi s vidom
• Problemi s mjehrom ili crijevima
• Kognitivne promjene
• Depresija

Dijagnoza multiple skleroze

Multipla skleroza često je teško dijagnosticirati jer su simptomi toliko raznoliki i mogu ličiti na druge bolesti. Često se dijagnosticira postupkom isključenja - odnosno isključenjem drugih neuroloških bolesti - pa dijagnoza MS može trajati mjesecima i godinama. Liječnik će napraviti kompletnu anamnezu i neurološki pregled, zajedno s testovima za procjenu mentalnih, emocionalnih i jezičnih funkcija, snage, koordinacije, ravnoteže, refleksa, hod i vid.

Testovi za potvrdu dijagnoze multiple skleroze

• MR
• Elektrofiziološki test
• Ispitivanje cerebrospinalne tekućine (slavina kralježnice, lumbalna punkcija)
• Ispitivani potencijali (EP)
• Krvni testovi

Dijagnoza multiple skleroze i MRI

Jedan od glavnih načina dijagnosticiranja multiple skleroze je MRI (magnetska rezonanca) skeniranje. Karakteristična područja demijelinizacije prikazat će se kao lezije na MRI snimku. S lijeve strane je MRI pretraga mozga 35-godišnjaka s relapsirajućom remitentnom multiplom sklerozom koja otkriva višestruke lezije visokog intenziteta T2 signala i jednu veliku leziju bijele tvari. Desna slika prikazuje vratnu moždinu kralježnice 27-godišnje žene koja predstavlja demijelinizaciju i plućnu multiple sklerozu (vidi strelicu).

Liječenje multiple skleroze

Postoji nekoliko aspekata liječenja multiple skleroze.

• Promjena bolesti - postoji nekoliko lijekova koji mogu smanjiti ozbiljnost i učestalost recidiva
• Liječenje egzacerbacija (ili napada) kortikosteroidima visoke doze
• Upravljanje simptomima
• Rehabilitacija i za fitness i za upravljanje razinama energije
• Emocionalna podrska

Liječenje multiple skleroze

Liječenje multiple skleroze može uključivati ​​lijekove za upravljanje napadima, simptomima ili oboje. Mnogi lijekovi nose rizik od nekih nuspojava, pa pacijenti moraju upravljati liječenjem kod svojih liječnika.

Kortikosteroidi za MS

Kortikosteroidi su lijekovi koji smanjuju upalu u tijelu i utječu na rad imunološkog sustava. Često se koriste za upravljanje MS napadima, ali mogu imati brojne nuspojave.

Nuspojave kratkotrajne primjene kortikosteroida

• Zadrzavanje tekucine
• Gubitak kalija
• Trbuh u stomaku
• Debljanje
• Promjene u emocijama

Nuspojave dugotrajne primjene kortikosteroida

• Osteoporoza
• Nadbubrežna insuficijencija
• Psihoza
• imunosupresija
• Peptički čir
• Povišen krvni tlak (hipertenzija)
• Nesanica
• Nepravilnosti menstruacije
• akne
• Atrofija kože
• Povišeni šećer u krvi
• Nenormalan izgled lica (Cushingoidno lice)
• Povećani rizik od infekcije
• katarakta

Liječenje multiple skleroze: lijekovi

Trenutno je odobreno 10 lijekova za modifikaciju bolesti

Interferoni za relaps MS

• Interferon beta-1b (Betaseron i Extavia)
• Interferon beta-1a (Rebif)
• Interferon beta-1a (Avonex)

Ostali lijekovi odobreni za relaps MS

• Glatiramer acetat (kopakson)
• Natalizumab (Tysabri)
• Mitoksantron (Novantrone)
• Fingolimod (Gilenya)
• Teriflunomid (Aubagio)
• Dimetil fumarat (Tecfidera)

Liječenje emocionalnih i fizičkih simptoma MS-a

Mnogi se lijekovi koriste za liječenje i upravljanje simptomima povezanim s multiplom sklerozom. Evo nekoliko uobičajenih simptoma multiple skleroze, a slijede medicinski tretmani koji se često koriste za njihovo liječenje.

Poteškoća (sporost) hodanja

• Dalfampridin (Ampyra)

Spasticitet mišića

• Baclofen (Lioresal)
• Tizanidin (Zanaflex)
• Diazepam (valium)
• Klonazepam (Klonopin)
• Dantrolen (dantrijum)

Slabost

• Nema liječenja

Problemi s očima

• Metilprednizolon (Solu-Medrol): Solu-Medrol se daje intravenski tijekom akutnog napada, ponekad praćen oralnim kortikosteroidom.

Emocionalni ispadi

• Različiti antidepresivi

Umor

• Amantadin (simetral)
• Modafinil (Provigil)

Liječenje tjelesnih MS simptoma (nastavak)

Nastavak sa zadnjeg slajda, evo nekoliko uobičajenih simptoma multiple skleroze, praćenih medicinskim tretmanima koji se često koriste za njihovo liječenje.

Bol

• Aspirin
• ibuprofen
• acetaminofen
• Anti-konvulzivi: Anti-konvulzivi poput karbamazepina (Tegretol) ili gabapentina (Neurontin) koriste se za bol na licu ili udovima.
• Antidepresivi: Antidepresivi ili električna stimulacija koriste se za ubodne bolove, intenzivno peckanje i peckanje.

Disfunkcija mjehura

• Antibiotici: Antibiotici se koriste za suzbijanje infekcija
• Vitamin C: Vitamin C i sok od brusnice koriste se za sprečavanje infekcija
• Oksibutinin (Ditropan): koristi se za disfunkciju mokraćnog mjehura

Zatvor

• To se obično liječi povećanjem tekućine i vlakana u prehrani

Seksualna disfunkcija

• Sildenafil (Viagra)
• Tadalafil (Cialis)
• Vardenafil (Levitra)
• papaverin
• Vaginalni gelovi

podrhtavanje

• Često rezistentna na liječenje. Ponekad se koriste lijekovi ili operativni zahvati ako su drhtavi jaki

Trenutno istraživanje MS-a

Tijekom godina postignut je veliki napredak u liječenju multiple skleroze, a istraživanje je u tijeku s novim terapijama. Postoji nekoliko novih načina istraživanja, uključujući tehnike kojima se omogućuje da moždane stanice stvaraju novi mijelin ili sprječavaju smrt živaca. Druga istraživanja uključuju upotrebu matičnih stanica koje bi se mogle ugraditi u mozak ili leđnu moždinu kako bi se ponovno razvili stanice koje su bolesti uništile. Neke terapije koje se istražuju uključuju metode koje bi poboljšale signal živčanih impulsa. Uz to se istražuju učinci prehrane i okoliša na multiplu sklerozu.

Brze činjenice o MS-u

• Multipla skleroza (MS) autoimuna je bolest koja progresivno oštećuje živce mozga i leđne moždine.
• Na bilo koju senzornu ili motoričku (mišićnu) funkciju u tijelu mogu utjecati živci oštećeni od MS-a.
• Uzrok multiple skleroze nije poznat, ali vjeruje se da je to kombinacija genetskih, imunoloških, infektivnih i / ili okolišnih čimbenika.
• Postoje četiri različite vrste multiple skleroze i simptomi se kreću od blage do teške. Različite vrste MS mogu pomoći predvidjeti tijek bolesti i, u određenoj mjeri, odgovor pacijenta na liječenje.