Osteoporoza: najbolji lijekovi i njihove nuspojave

Što je osteoporoza?

Osteoporoza je bolest koju karakterizira mala koštana masa i gubitak koštanog tkiva što dovodi do slabih i krhkih kostiju.

Što uzrokuje osteoporozu?

Osteoporoza nastaje kada tijelo ne formira dovoljno nove kosti, kada tijelo previše absorbira previše starih kostiju ili oboje. Žene su u većem riziku od muškaraca, posebno žena koje su starije, mršave ili male. Ostali faktori rizika uključuju sljedeće:

• Nedovoljan unos kalcija i vitamina D
• Nedostatak vježbi s utezima
• Prekomjerna upotreba kortikosteroida (na primjer, prednizon)
• Problemi sa štitnjačom
• Rak kostiju
• postmenopauzi
• Bijela ili azijska rasa
• Pušenje cigareta
• Poremećaji u prehrani
• Alkoholizam

Koji su rizici od osteoporoze?

Bol u kostima sličan kao kod artritisa može se pojaviti u ranom tijeku bolesti. Kasnije se iznenada može pojaviti oštra bol i pogoršati se s aktivnošću ili težinom nošenja. Mogu se pojaviti prijelomi, osobito na kralježnici, iako možda niste pali. Oni se nazivaju spontani prijelomi. Ovi prijelomi komprimiraju kralježnice u kralježnici i uzrokuju gubitak visine. Prijelomi na drugim mjestima, posebno kukovima, zglobovima ili rebrima, lakše se događaju od pada.

Smjernice za liječenje osteoporoze

Vježba s utezima, poput hodanja ili jogginga, vožnje stacionarnim biciklima, korištenja veslačkih strojeva ili dizanja utega, pomaže u promicanju snage kostiju. Dijeta bogata kalcijem i vitaminom D važna je za razvoj kostiju, kao i za neke lijekove za prevenciju ili liječenje koji djeluju u najvećoj mogućoj mjeri. Vitamin D dobiva se i kratkim izlaganjem suncu svakog dana (5 minuta bez krema za sunčanje ili 1 sat s kremom za sunčanje). Nažalost, dodaci vitamina D i kalcija, sami po sebi, nisu u stanju spriječiti većinu slučajeva osteoporoze.

Uz vježbanje i dijetu, za prevenciju i liječenje osteoporoze koriste se različiti lijekovi, vitamini i minerali. Izbjegavanje prekomjernog konzumiranja alkohola i prestanak pušenja također su vrlo važni.

Dijetalni fitoestrogeni koji se nalaze u sojinim proizvodima i mahunarkama nisu dovoljno jaki da opravdaju njihovu uporabu kao liječenje osteoporoze, ali mogu biti korisni u odgađanju ili sprečavanju osteoporoze kao dijela zdravog načina života koji uključuje prehranu i vježbanje bogate kalcijem.

Dodaci kalcijumu i vitaminu D

Kalcij je široko dostupan bez recepta. Neki primjeri tableta ili kapsula koje sadrže kalcij uključuju Os-Cal, Citracal i Cal-Citrate. Neki antacidi (na primjer, TUMS) sadrže kalcijev karbonat i često se koriste kao dodatak kalcijumu. Novi oblici kalcija uključuju Viactiv, dodatak za žvakanje bombona koji sadrži kalcijev karbonat, vitamin D i vitamin K.

• Kako djeluju kalcij i vitamin D: Adekvatni kalcij i vitamin D neophodni su za smanjenje gubitka kostiju. Također, kako bi drugi lijekovi za prevenciju i liječenje bili učinkoviti, od ključne su važnosti odgovarajuće razine kalcija i vitamina D.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove: Osobe s bilo kojim od sljedećih stanja ne smiju koristiti dodatke kalcija ili vitamina D:
  • Alergija na bilo koji sadržaj dodataka
  • Toksičnost vitamina D
  • Povišena koncentracija kalcija u krvi
• Upotreba: Ovi se dodaci trebaju upotrebljavati na sljedeći način:
  • Kalcij: Preporučuje se dnevni oralni unos 1000-1200 mg kalcija kako bi se smanjio rizik od osteoporoze. To se može postići dijetom bogatom dodatkom kalcija i kalcija. Odrasli obično ne zadovoljavaju dnevne prehrambene potrebe za kalcijem i mogu zahtijevati dodatke kalcijumu da bi to učinili. Vaš liječnik može preporučiti do 1500 mg dnevno ako već imate osteoporozu ili imate visok rizik za nju. Za maksimalnu apsorpciju kalcija iz želuca, dnevnu potrebu treba podijeliti u 2-3 doze dnevno koje ne prelaze 600 mg po dozi.
  • Vitamin D: Dnevni unos 600-800 jedinica vitamina D potreban je za povećanje koštane mase za liječenje. Dijeta, izlaganje suncu ili dodaci vitamina D mogu pružiti potrebne potrebe. Prevencija osteoporoze može se postići manjim dozama od 200-400 jedinica dnevno. Mnogi multivitamini ili dodaci kalcijuma sadrže i vitamin D.
• Interakcije lijekova ili hrane: Pitajte svog liječnika ili ljekarnika ako određena hrana utječe na vaš određeni dodatak kalcija. Neki suplementi kalcija bolje se apsorbiraju iz želuca nakon obroka, dok drugi nisu. Neka se hrana (na primjer, špinat, rabarbara, žitarice od cjelovitih žitarica) može vezati s kalcijem i smanjiti apsorpciju kalcija. Kalcij se može vezati na neke oralne lijekove zbog čega ih želudac ne može apsorbirati. To je obično lako izbjeći ako ne uzmete kalcij u roku od 1-2 sata prije ili 2-4 sata nakon uzimanja lijekova poput sukralfata (karafata), tetraciklina (Sumicin), ciprofloksacina (Cipro) i moksifloksacina (Avelox). Tiazidni diuretici, poput hidroklorotiazida (HydroDIURIL), mogu povećati razinu kalcija i izazvati toksičnost.
• Nuspojave: Kalcij može izazvati zatvor, mučninu ili povraćanje. Pojedinci koji su imali bubrežne kamence trebali bi provjeriti razinu kalcija u mokraći kako bi vidjeli hoće li povećani unos kalcija pridonijeti stvaranju bubrežnih kamenaca. Ne smije se prekoračiti doza vitamina D koju je preporučio liječnik. Dugo uzimanje vitamina D u visokim dozama može dovesti do toksičnosti i uzrokovati simptome poput slabosti, glavobolje, pospanosti, bolova u mišićima, bolova u kostima i povišene razine jetrenih enzima.

Estrogenska terapija za osteoporozu

Estrogen je dostupan u oralnim tabletama ili kapsulama ili u obliku transdermalnog flastera (kože). Estrogen se koristi kao dio hormonske nadomjesne terapije (HRT) nakon menopauze. Nakon histerektomije (uklanjanje maternice) koristi se sam estrogen. Za žene s maternicom, progestin se dodaje estrogenu kako bi se smanjio rizik od raka endometrija (unutarnje obloge maternice). Žene s osobnom ili obiteljskom anamnezom karcinoma dojke ne smiju uzimati estrogene.

Postoje i druge učinkovite mogućnosti prevencije i liječenja osteoporoze, a još ih se razvija kako bi se izbjegao porast rizika povezanih s hormonima. Trajanje terapije HRT-om koje žene uzimaju nakon menopauze trenutno se dovodi u pitanje zbog povećanog rizika od raka, moždanog udara i srčanog udara. Primjeri oralnih estrogena uključuju konjugirani estrogen (Premarin) i estradiol (Estrace). Primjeri oralnih kombinacija estrogena s progestinom uključuju Premphase, Prempro, Activella i Ortho-Prefest. Primjeri kožnih flastera uključuju estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) i kombinirane flastere koje sadrže estradiol i progestin (Climara Pro, CombiPatch).

• Kako djeluje estrogen: Ova tvar usporava gubitak kostiju i sprečava osteoporozu kada se uzima nakon menopauze.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove: Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti estrogen:
  • Alergija na estrogen
  • Rak dojke
  • Karcinom dojke ovisan o estrogenu (na primjer, karcinom dojke)
  • Trudnoća
  • Povijest krvnih ugrušaka ili poremećaj zgrušavanja
  • Neobično vaginalno krvarenje koje nije provjerio liječnik
• Upotreba: Slijede opće smjernice:
  • Doza korištenog estrogena, bilo sama ili s progestinom, trebala bi biti najmanja učinkovita doza uzeta za najkraće vrijeme u skladu s ciljevima liječenja.
  • Oralne tablete obično se uzimaju dnevno; za one kojima je potreban progestin, može se davati u kombiniranom proizvodu ili u različitim periodima mjesečnog ciklusa.
  • Kože se nanose na trbuh, kuk ili gornju stražnjicu. Raspored zamjena zakrpa ovisi o tome koji se patch koristi. Neke se zamjenjuju tjedno (Climara); drugi se zamjenjuju dva puta tjedno (Vivelle).
• Interakcije lijekova ili hrane: Estrogeni mogu umanjiti učinkovitost antikoagulansa poput varfarina (Coumadin). Prije uzimanja drugih lijekova na recept, bez recepta ili biljnih proizvoda obratite se svom liječniku ili ljekarnicima.
• Nuspojave: Studija ženske zdravstvene inicijative (WHI) izvijestila je o povećanom riziku od srčanog udara, moždanog udara, invazivnog karcinoma dojke, plućnih embolija (krvnih ugrušaka u plućima) i dubokih venskih tromboza (krvnih ugrušaka u nogama) kod žena u postmenopauzi (50 -79 godina) tijekom 5 godina liječenja konjugiranim estrogenima (0, 625 mg) u kombinaciji s medroksiprogesteron acetatom (2, 5 mg) u odnosu na placebo (šećerne tablete). Estrogeni mogu uzrokovati osjetljivost na dojkama, debljanje, zadržavanje tekućine, bolest žučnog mjehura i vaginalno krvarenje, zajedno s povećanjem rizika od karcinoma dojke ili endometrija. Oni također povećavaju rizik od nastanka ugrušaka u krvi i mogu povećati rizik od komplikacija ugrušaka, poput moždanog udara, srčanog udara ili tromboflebitisa. Nazovite svog liječnika odmah ako osjetite neku od sljedećih nuspojava:
  • Svrab, osip, oteklina na licu ili rukama, poteškoće s disanjem ili druge alergijske reakcije
  • Grudnjaci
  • Bol u gornjem desnom trbuhu, mučnina, povraćanje, groznica ili bol
  • Vizija se mijenja
  • Jaka glavobolja
  • Kašljanje krvi
  • Bol u prsima ili potkoljenici

Slike osteoporoze: rizične su vaše kosti?

Selektivni modulatori receptora estrogena

Raloksifen (Evista) je selektivni modulator receptora estrogena (SERM). Za razliku od estrogena, raloksifen nije povezan s povećanim rizikom od raka maternice i smanjuje invazivni karcinom dojke.

• Način rada SERM-a: SERM-ovi su posebno prilagođeni za pružanje određenih estrogenih efekata. Raloksifen je SERM koji čuva gustoću kostiju, ali nije povezan s faktorima estrogena poput raka maternice ili dojke.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove: Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti SERMS:
  • Alergija na SERM
  • Trudnoća
  • Dojenje
  • Aktivna ili prošla povijest venske tromboze (krvnih ugrušaka u venama)
• Uporaba: SERMS se uzima oralno kao tableta svaki dan za prevenciju ili liječenje osteoporoze.
• Interakcije lijekova ili hrane: Kolestiramin (Questran, Cholybar) smanjuje koncentraciju raloksifena u krvi. Vrijeme primjene svakog lijeka treba biti što je moguće veće.
• Nuspojave: Ovi lijekovi mogu uzrokovati ispiranje vrućine i stvaranje ugrušaka u krvi sličnom riziku estrogena. Raloksifen treba prekinuti 3 dana prije operacije i tijekom razdoblja oporavka nakon operacije. Nazovite svog liječnika odmah ako osjetite neku od sljedećih nuspojava:
  • Bol u prsima
  • Problematično disanje
  • Kašljanje krvi
  • Bol, oticanje ili crvenilo u nozi, posebno ako je ispod koljena
  • Jaka glavobolja
  • Zamagljen vid ili promjene vida

Bisfosfonati za osteoporozu

Alendronat (Fosamax), ibandronat (Boniva), risedronat (Actonel) i zoledronska kiselina (Reclast) koriste se i za prevenciju i za liječenje osteoporoze.

• Kako djeluju bisfosfonati: Ovi lijekovi usporavaju gubitak kostiju povećavajući stvaranje kostiju i smanjujući promet kostiju. Kalcij i vitamin D potrebni su da bifosfonati najučinkovitije djeluju. Bisfosfonati su također učinkoviti u liječenju osteoporoze kod muškaraca i ljudi s osteoporozom izazvanom kortikosteroidima.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove: Osobe sa sljedećim stanjima ne smiju koristiti bisfosfonate:
  • Alergija na bisfosfonate
  • hipokalcijemija
  • Nenormalnosti jednjaka
  • Nemogućnost stajanja ili sjedenja uspravno 30 minuta nakon uzimanja bisfosfonata
  • Smanjena funkcija bubrega
  • Povećani rizik od aspiracije (sadržaj iz želuca ili grla ide u pluća)
• Uporaba: Upotrebljavaju se različiti režimi doziranja. Bisfosfonati se mogu uzimati svakodnevno radi prevencije ili liječenja, ili veće doze mogu se davati jednom tjedno, a sada jednom mjesečno s Bonivom. Važno je uzimati oralne bisfosfonate samo s punom čašom vode i nakon gutanja lijeka stajati ili sjediti uspravno 30-60 minuta. Ne uzimajte istodobno s drugim lijekovima. Nakon 30 minuta možete uzimati druge lijekove koji će biti zakazani u istom vremenu. Zoledronska kiselina (Reclast) daje se kao IV godišnje infuzija onima koji ne podnose oralne bisfosfate.
• Interakcije s lijekovima ili hranom: Hrana, kofein, mlijeko, sok od naranče i antacidi smanjuju apsorpciju bisfosfonata iz želuca, što potencijalno smanjuje učinkovitost. Koristite s oprezom s drugim lijekovima koji uzrokuju iritaciju želuca ili jednjaka, poput aspirina ili aspirinskih proizvoda (salsalata ili mesalamina).
• Nuspojave: Vaš će liječnik nadzirati vašu krv kako bi se uvjerio da imate odgovarajuću razinu kalcija i vitamina D. Mogu se javiti gastrointestinalne nuspojave, poput bolova u trbuhu, zatvor ili proljeva, plinova, čira na jednjaku ili naduvenosti u želucu. Čirevi ili oticanje jednjaka mogu biti dovoljno ozbiljni da uzrokuju krvarenje i rezultirali su hospitalizacijom, čak i smrću. Stajanje ili sjedenje uspravno 30 minuta nakon uzimanja oralnih bisfosfonata pomaže u sprečavanju lijeka koji izaziva iritaciju jednjaka. Nazovite svog liječnika odmah ako osjetite neku od sljedećih nuspojava:
  • Simptomi alergije, poput svrbeža, osipa, oticanja usta ili ruku, stezanja u grudima ili problema s disanjem
  • Neobične ili jake bolove u želucu ili grlu
  • Kašalj ili povraćanje krvi

Kalcitonini za osteoporozu

Kalcitonin (Miacalcin nazalni sprej) koristan je za liječenje boli u kosti nakon prijeloma zbog osteoporoze. Noviji lijekovi se obično koriste za liječenje osteoporoze.

• Kako djeluje kalcitonin: Ovaj hormon reagira na povišenu razinu kalcija u krvi povećanjem zaliha kalcija u kostima i eliminacijom kalcija iz bubrega. Obično se koriste samo kratko vrijeme (nekoliko tjedana do mjeseci). Dodaci kalcijuma i vitamina D su vitalni za osiguravanje efikasnosti kalcitonina. Lijek se može genetski proizvesti iz humanog kalcitonina ili dobiti iz lososa.
• Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove: Pojedinci koji su alergični na kalcitonin iz lososa, ne smiju ga koristiti.
• Upotreba: Kalcitonini se mogu davati injekcijom svakog drugog dana ili dnevno. Također se može uzimati kao sprej za nos svaki dan.
• Interakcije s lijekom ili hranom: Kalcitonin može smanjiti koncentraciju litija u krvi.
• Nuspojave: Može se pojaviti otpornost na kalcitonin u lososu. Kalcitonini mogu uzrokovati mučninu, povraćanje, izmijenjene razine šećera u krvi, povećanu frekvenciju mokraće, curenje nosa (uz sprej za nos) i ispiranje ruku ili lica. Nazovite svog liječnika odmah ako osjetite neku od sljedećih nuspojava:
  • Stezanje u prsima
  • Problematično disanje
  • Svrab ili osip
  • Oticanje lica ili ruku
  • Trnce u ustima ili grlu
  • Teška ili neprestana krvarenja iz nosa (sa sprejom za nos)
  • Lakogrudnost ili nesvjestica

Derivati ​​paratireoidnih hormona za osteoporozu

Teriparatid (Forteo) je genetski inženjerski paratiroidni hormon (PTH).

• Kako djeluju derivati ​​paratiroidnih hormona: PTH regulira kalcij u krvi i potiče stvaranje kostiju.
• Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove: Osobe s alergijom na derivate PTH-a ne smiju ih uzimati, niti one s povećanim rizikom od osteosarkoma, poput osoba s Pagetovom bolešću, neobjašnjivih povišenja alkalne fosfataze, otvorenih epifiza (dio dugih kostiju), ili prethodno skeletno zračenje.
• Uporaba: Derivati ​​PTH daju se svaki dan u obliku potkožne (ispod kože) injekcije. Zbog mogućnosti onesvještenja nakon primjene lijeka, početne doze treba dati tijekom sjedenja ili ležanja.
• Interakcije s lijekom ili hranom: Trenutno nisu utvrđene interakcije s drogom ili hranom.
• Nuspojave: Budući da derivati ​​PTH povećavaju razinu kalcija u krvi, liječnik će nadzirati razinu u krvi. Oni također mogu povećati razinu mokraćne kiseline u krvi i uzrokovati nizak krvni tlak nakon primjene. Nagli pad krvnog tlaka može pogoršati postojeću bolest srca. Mogući su mučnina, povraćanje, zatvor i neobičan umor ili slabost. Ako ove nuspojave nastave, obratite se svom liječniku.

Ispitni lijekovi za osteoporozu

• Etidronat (Didronel): Ovo je još jedan bisfosfonat koji je FDA odobrio za liječenje Pagetove bolesti.
• Lasofoksifen: Ovo je SERM koji smanjuje gubitak kostiju. Povoljno djeluje na razinu kolesterola u krvi i može spriječiti rast određenih stanica karcinoma dojke.
• Bazeoksifen: Ovo je još jedan SERM koji je trenutno podvrgnut kliničkim ispitivanjima.
• Stroncij (Protos): Ovo je oralni lijek u razvoju u Europi, Australiji i Japanu. Umanjuje raspad kosti i povećava formiranje kostiju.

Za više informacija o osteoporozi

Nacionalna zaklada za osteoporozu

Sjevernoameričko društvo za menopauzu

Međunarodna zaklada za osteoporozu

Nacionalna zaklada za osteoporozu, lijekovi za sprečavanje i liječenje osteoporoze

Nacionalni informativni centar za zdravlje žena, osteoporoza
breastcancer.org, čvrstoća kostiju, osteoporoza, lijekovi

Slike o osteoporozi

Slika s lijeve strane pokazuje smanjenu gustoću kostiju kod osteoporoze. Slika s desne strane pokazuje normalnu gustoću kostiju. Kliknite za veću sliku.

Strelica označava prijelome kralježaka Kliknite za veću sliku.

A. Normalna kralježnica, B. Umjereno osteoporotska kralježnica, C. Teško osteoporotska kralježnica. Kliknite za veću sliku.

Hormonska nadomjesna terapija uzrokuje zadržavanje kalcija u koštanim stanicama. Kalcij povećava čvrstoću kostiju. Kliknite za veću sliku.