Prava pacijenata: povjerljivost i informirani pristanak

Koja su prava pacijenta?

Prava pacijenata su ona osnovna pravila ponašanja između pacijenata i liječnika, kao i ustanova i ljudi koji ih podržavaju. Pacijent je onaj tko je zatražio da ga ocijeni ili kojeg zdravstveni radnik pregleda. Zdravstveni radnici uključuju bolnice, zdravstveno osoblje, kao i agencije za osiguranje ili bilo koje plaćenike zdravstvenih troškova. Ovo je široka definicija, ali postoje i druge malo specifičnije definicije. Na primjer, pravna definicija je sljedeća; prava pacijenata opća je izjava koju je usvojila većina zdravstvenih djelatnika, a obuhvaća pitanja poput pristupa njezi, dostojanstva pacijenta, povjerljivosti i pristanka na liječenje.

Bez obzira na to koja se definicija koristi, većina pacijenata i liječnika otkriva da su se mnogi detalji prava pacijenata izmijenili i nastavljaju mijenjati s vremenom. Ovaj je članak zamišljen da čitatelju pruži osnovni uvod u prava pacijenata.

Često ljudi ne ostvaruju svoja specifična prava u vrijeme pružanja skrbi jer ta prava nisu jasno definirana ili su uključena u paket papira koji pacijenti trebaju potpisati tijekom registracije. Neka osnovna prava su da svi pacijenti koji zatraže skrb na hitnom odjelu imaju pravo na skrining pregled, a pacijenti koji si ne mogu priuštiti plaćanje nisu odbijeni. Pojedinosti o tim pravima detaljno su opisane u zakonima o hitnoj medicinskoj obradi i aktivnom radu (EMTALA) u SAD-u. Pored toga, mnogi ljudi misle da su prava pacijenata primjenjiva samo između sebe i liječnika. To nije situacija; kao što je navedeno u prvoj definiciji, prava pacijenata mogu biti opsežna i postojati između mnogih ljudi i institucija. Najvažnije je da mogu postojati između pacijenata, bilo kojeg medicinskog skrbnika, bolnica, laboratorija, osiguratelja, pa čak i tajničke pomoći i domaćica koji mogu imati pristup pacijentima ili njihovoj medicinskoj dokumentaciji.

Nije moguće navesti sva prava pacijenta. Međutim, većina pisanih prava koja liječnici i bolničko osoblje imaju pacijenti čitaju (i potpisuju) su skraćene izjave koje su sažeci svih ili dijelova Kodeksa medicinske etike Američkog medicinskog udruženja (AMA). Mnoga od ovih prava pacijenata upisana su u državne ili savezne zakone i ako se krše, mogu rezultirati novčanom kaznom ili čak zatvorskom kaznom.

Ovaj će se članak usredotočiti na odnos liječnika i pacijenta te na područja s najviše brige. Čitatelji trebaju razumjeti da u većini slučajeva, kada se koristi riječ "liječnik", čitatelj može zamijeniti mnoga druga imena poput medicinske sestre, njegovatelja, bolnice, osiguravatelja, osoblja liječnika i mnogih drugih. Prava pacijenta u odnosu na njihove liječnike pojavljuju se na različitim razinama i na svim specijalnostima. Kao što je gore navedeno, Američko medicinsko udruženje (AMA) u svojim je Kodeksom medicinske etike ocrtalo temeljne elemente odnosa liječnik-pacijent. Ova prava uključuju sljedeće u knjizi za 2012.-2013. (568 stranica!) I detaljno su obrađena o različitim temama:

• 1.00 - Uvod
• 2.00 - Mišljenja o pitanjima socijalne politike
• 3.00 - Mišljenja o međuprofesionalnim odnosima
• 4.00 - Mišljenja o bolničkim odnosima
• 5.00 - Mišljenja o povjerljivosti, oglašavanju i odnosima s medijima
• 6.00 - Mišljenja o naknadama i naknadama
• 7.00 - Mišljenja o liječničkim spisima
• 8.00 - Mišljenja o pitanjima iz prakse
• 9.00 - Mišljenja o profesionalnim pravima i odgovornostima
• 10.00 - Mišljenja o odnosu pacijent-liječnik

Prema AMA-i, liječnici bi također trebali biti zagovornici pacijenata i promicati osnovna prava pacijenta.

Komunikacija

Otvorena i iskrena komunikacija sastavni je dio odnosa liječnik-pacijent. AMA-in Kodeks medicinske etike jasno kaže da je temeljni etički zahtjev da se liječnik u svakom trenutku treba odnositi pošteno i otvoreno s pacijentima. Pacijenti imaju pravo znati svoje prošlo i sadašnje zdravstveno stanje i na slobodu vjerovanja koje se tiču ​​njihovih stanja. Povremeno se događaju situacije u kojima pacijent trpi značajne medicinske komplikacije koje su mogle proizaći iz pogreške ili presude liječnika. U tim je situacijama liječnik etički dužan obavijestiti pacijenta o svim činjenicama potrebnim da bi se osiguralo razumijevanje onoga što se dogodilo. Samo potpunim otkrivanjem pacijent može donositi informirane odluke u vezi s budućom medicinskom skrbi.

Dosadašnje ankete pacijenata otkrile su da su gotovo svi pacijenti željeli priznati čak i manje pogreške. I za umjerene i za ozbiljnije pogreške pacijenti su imali veću vjerojatnost da će razmotriti pravne radnje ako liječnik ne otkrije pogrešku. Nalazi poput ovih pojačavaju važnost otvorene komunikacije liječnika i pacijenta.

Informirani pristanak

Dio komunikacije u medicini uključuje informirani pristanak za liječenje i postupke. To se smatra osnovnim pravom pacijenta. Informirani pristanak uključuje pacijentovo razumijevanje sljedećeg:

• Što liječnik predloži da učini
• Bilo da je prijedlog liječnika manji postupak ili velika operacija
• Priroda i svrha tretmana
• Namijenjeni učinci u odnosu na moguće nuspojave
• Uključeni rizici i očekivane koristi
• Sve razumne alternative, uključujući rizike i moguće koristi.

Usko povezan s informiranim pristankom, dobrovoljni pristanak znači da pacijent razumije te koncepte; prava pacijenta uključuju sljedeće:

• Sloboda sile, prijevare, prijevare, prisile, prekoračenja ili drugog posljednjeg oblika ograničenja ili prisile
• Pravo na odbijanje ili povlačenje bez utjecaja na buduću zdravstvenu zaštitu pacijenta
• Pravo postavljanja pitanja i pregovaranja o aspektima liječenja

Pacijent mora biti kompetentan za davanje dobrovoljnog i informiranog pristanka. Dakle, kompetentna suglasnost uključuje sposobnost donošenja i utemeljenosti na informiranoj, slobodno donesenoj odluci. U kliničkoj praksi kompetencija se često izjednačava s kapacitetom. Kapacitet donošenja odluka odnosi se na sposobnost pacijenta da donosi odluke o prihvaćanju preporuka zdravstvene zaštite. Da bi pacijent imao dovoljnu sposobnost donošenja odluka, mora razumjeti mogućnosti, posljedice povezane s različitim opcijama, troškove i koristi tih posljedica povezujući ih s osobnim vrijednostima i prioritetima.

Neki čimbenici mogu učiniti pacijenta nesposobnim da privremeno ili trajno daje suglasnost. Primjeri uključuju sljedeće:

• Duševna bolest ili mentalna retardacija
• Intoksikacija alkoholom ili lijekovima
• Izmijenjen mentalni status
• Ozljeda mozga
• Premlada da bismo zakonski mogli donositi odluke koje se tiču ​​zdravstvene zaštite

Pacijenti za koje se ocijeni nesposobnima (što ih često određuje dva neovisna liječnika ili u nekim slučajevima zakonskom uredbom) mogu imati drugi zakonski dozvoljeni za donošenje medicinskih odluka o pacijentu.

povjerljivost

Zakon i etika navode da interakcija liječnik-pacijent treba ostati povjerljiva. Liječnik nikada ne smije otkrivati ​​povjerljive podatke ako pacijent ne želi da te podatke otkrije drugima ili ako to zakonom ne zahtijeva. Ako je objava informacija opravdana, informacije se trebaju objaviti u obliku službenog potpisanog dokumenta.

Povjerljivost je podložna određenim iznimkama zbog pravnih, etičkih i socijalnih razloga.

• Kada pacijenti prijete da fizički naštete drugoj osobi ili ako ti pacijenti prijete da će sebi nanijeti štetu, liječnik ima zakonsku obvezu zaštititi potencijalnu žrtvu i obavijestiti tijela za provođenje zakona.
• Sve američke države i kanadske pokrajine zahtijevaju da se svi slučajevi zlostavljanja djece prijave u ured okružnog državnog odvjetnika i / ili službe zaštite djece. Ovo uključuje sumnjive i potvrđene slučajeve zlostavljanja djece. Neprijavljivanje zdravstvenog osoblja da prijavi zlostavljanje i zanemarivanje djece može rezultirati krivičnim progonom prema Zakonu o zlostavljanju i suzbijanju djece iz 1974. Neprijavljivanje zlostavljanja djece može dovesti i do krivičnog gonjenja zbog nesavjesnog postupanja ako dijete pretrpi povrede ili smrt jer je zlostavljanje bilo nije prijavljeno. To je još jedan poseban slučaj u kojem ne postoji povjerljivost pacijenata. Liječnici koji razumno sumnjaju u zlostavljanje djece i prijavljuju ga ne snose odgovornost ako Službe zaštite djece na kraju utvrde da nije bilo zlostavljanja. Novim se izmjenama ovaj zakon proširuje i na starije pacijente.
• Osim zlostavljanja djece i starijih osoba, određeni aspekti koji se odnose na povjerljivost ne odnose se na slučajeve koji uključuju određene specifične zarazne bolesti, rane od vatrenog oružja i rane nožem koji su povezani s nezakonitom ili kriminalnom aktivnošću.
• Predmet maloljetnika stvara posebnu situaciju u vezi s povjerljivošću. Zakoni se razlikuju od države do države. Većina država osobu mlađu od 18 godina smatra maloljetnicom.
  • Izuzetak čine samo emancipirani maloljetnici, koji se smatraju samostalnima jer su, na primjer, u braku ili sami imaju djecu. Emancipirani maloljetnici obično se smatraju odraslima s obzirom na njihovu medicinsku skrb.
  • Maloljetnici koji žive s roditeljima, ali su samostalni i neovisni, smatraju se punoljetnim maloljetnicima. U nekim se državama punoljetnik može smatrati odraslom osobom u pogledu medicinskog tretmana. U različitim državama, ovisno o situaciji, maloljetnici mogu pristati na liječenje kontracepcijom, problemima s drogama i alkoholom, psihijatrijskim stanjima, trudnoći, pobačajima i spolno prenosivim bolestima (SPP, venerične bolesti) bez znanja roditelja. Za liječnike i pacijente je najbolje znati zakone koji se odnose na državu u kojoj se medicinska situacija treba procijeniti i liječiti.

Pravo na zdravstvenu zaštitu

Većina ljudi se slaže da svi zaslužuju osnovno pravo na zdravstvenu zaštitu, ali koliko je to pravo u središtu američke rasprave o zdravstvu; čak i ako Vrhovni sud podržava aktualne nove savezne zakone o zdravstvu, rasprava se nastavlja, čak do točke da novi zakoni mogu biti poništeni. Unutar postojeće socijalne strukture nejednakosti u pristupu zdravstvu su rasprostranjene. Zbog brojnih nejednakosti u zdravstvu koje često uključuju takve čimbenike kao što su rasa, socioekonomski status i spol, političari dugi niz godina pokušavaju promijeniti zdravstveni sustav i vjerojatno će i dalje intervenirati i mijenjati ta „prava pacijenata“.

Američki zdravstveni sustav sastoji se od hrpa zdravstvenih programa i osiguranja koji između ostalog uključuju privatno zdravstveno osiguranje, HMO, Medicaid i Medicare. Međutim, prema podacima popisa stanovništva iz 2010. više od 49 milijuna Amerikanaca nije osigurano, a vlada je bila prisiljena donijeti razne zakone kako bi američki zdravstveni sustav pružio ravnopravniju skrb.

Primjer takvog zakona je Konsolidirani zakon o usklađivanju budžeta opće uprave (COBRA). COBRA propisi su savezni propisi koji propisuju procjenu pacijenata koji traže hitnu medicinsku pomoć. Ako ustanova hitne pomoći odbije pružiti njegu, ustanova i zdravstveni radnici postaju odgovorni i odgovorni. Ovi propisi sprečavaju zdravstvene ustanove da odbijaju potrebnu njegu ljudima bez novca ili zdravstvenog osiguranja.

• Zakoni COBRA-e i noviji Zakon o hitnom medicinskom liječenju i aktivnom radu (EMTALA) odnose se na savezne zakone koji se odnose na probir i prijenos pacijenata. Svi odjeli za hitne slučajeve i bolnice koje sudjeluju u Medicareu trebaju učiniti sljedeće:
  • Izvršite odgovarajući medicinski pregled koji provodi kvalificirani pružatelj usluga kako bi utvrdio postoji li hitno stanje
  • Omogućite daljnji pregled i liječenje kako bi se pacijent stabilizirao i, ako je potrebno i prikladno, dogovorili transfer
  • Uzmite u obzir da su bolesnici u porođaju nestabilni za prijenos, pod posebnim uvjetima (vidi dolje).
• EMTALA zahtijeva da sve službe hitne pomoći i bolnice koje sudjeluju u Medicare pregledaju sve koji su u aktivnom radu ili traže hitnu pomoć. Ako takav pregled otkriva postojanje hitnog medicinskog stanja - poput jake boli, ozbiljne prijetnje životu ili udova ili aktivnog porođaja, od bolnice je potrebno provesti stabilizirajući tretman u skladu s najboljim mogućnostima.

Kako bi se osiguralo trajno zdravstveno osiguranje za nedavno nezaposlene, odredbe COBRA-e također omogućavaju nastavak osiguranja kroz radno mjesto. Nedavno su podnesene mnoge savezne i civilne tužbe, i pobjeđene i izgubljene protiv HMO-a zbog propusta u pružanju potrebne skrbi zbog napora da smanje troškove zdravstvene zaštite. Ishod takvih tužbi ponekad je nejasan, ali kvaliteta pružene skrbi pada na pamet svih koji dobivaju zdravstvenu zaštitu.

Napuštanje

Liječnik je dužan nastaviti zdravstvenu zaštitu pacijenta nakon pristanka na pružanje medicinske skrbi, osim ako pacijent više ne zahtijeva liječenje bolesti. Liječnik mora obavijestiti pacijenta i prenijeti skrb drugom prihvatljivom liječniku ako planira prekinuti skrb. Liječnici mogu biti optuženi za nepažnju napuštanja s prekidom odnosa s pacijentom bez odgovarajuće upute, prijenosa ili otpusta. Iako liječnici slobodno biraju koje će pacijente liječiti, liječnici bi trebali ponuditi optimalnu skrb pacijentima kojima je potrebno hitno liječenje prve pomoći.

Pravo na odbijanje skrbi - odrasli, roditelji i djeca

Uz pravo na odgovarajuću i odgovarajuću zdravstvenu zaštitu, kompetentni odrasli pacijenti imaju pravo odbiti zdravstvenu zaštitu (pametno je dokumentirati da pacijent jasno razumije rizike i koristi svoje odluke), ali se događaju iznimke.

• Pacijenti s promijenjenim mentalnim statusom zbog alkohola, droga, ozljeda mozga ili medicinske ili psihijatrijske bolesti možda neće moći donijeti kompetentnu odluku; tada će pacijentu možda trebati osoba koja je zakonski imenovana za donošenje medicinskih odluka.
• Iako je zakonima odrasla osoba uspostavila pravo na odbijanje doživotnog liječenja, oni ne dozvoljavaju roditeljima ili skrbnicima da uskrate djeci potrebnu medicinsku njegu.
• U slučaju Princa protiv Massachusettsa, Vrhovni sud SAD-a presudio je: "Pravo na slobodno vježbanje ne uključuje slobodu izlaganja zajednice ili djeteta zaraznoj bolesti ili potonjeg lošeg zdravlja ili smrti. Roditelji mogu biti slobodni da postanu sami mučenici. Ali, iz toga ne slijedi da mogu, pod jednakim okolnostima, slobodno praviti mučenike od svoje djece prije nego što dosegnu puno i zakonsko pravo. " Treba zatražiti pravni savjet i zaštitne službe za djecu o tim pojavama kako bi se izbjegli protuteže napadima i baterija od strane roditelja ili djeteta.

Pravni principi u medicini

Jedan od načina preispitivanja prava pacijenata je uvid u pravne posljedice do kojih dolazi kada se krše prava pacijenata. Kornjače, koje su definirane kao građanske nepravde priznate kao osnova za parnicu, često su uključene u zahtjeve za medicinsku ozljedu i zahtjeve za nesavjestan rad. Nepažnja je osnova za većinu zahtjeva koji se odnose na medicinske probleme u Sjedinjenim Državama. Zahtjev za građansku nepažnju uključuje tužitelja i tuženika.

Da bi uspio na sudu, tužitelj (pacijent, u ovom slučaju) mora dokazati četiri elementa u nesavjesnom liječenju: (1) postojeća dužnost, (2) povreda dužnosti, (3) šteta i (4) neposredna radnja uzrok.

1. "Dužnost liječenja" podrazumijeva da liječnik s licencom pristaje na medicinu i prihvata pacijenta u svrhu liječenja. Pri tome se uspostavlja odnos liječnik-pacijent i postoji ugovor o pružanju skrbi. Liječnik duguje svakom pacijentu dužnost da posjeduje i nosi u svom pacijentu taj stupanj znanja, vještine i njege koju obično obavljaju razumni i pažljivi liječnici u sličnim okolnostima, s obzirom na trenutna medicinska saznanja i raspoložive resurse.
2. Jednom kada je uspostavljena dužnost liječenja, tužitelj mora dokazati da je došlo do povrede dužnosti. Ako zdravstveni radnik ne ispuni minimalne standarde svoje specijalnosti, može postojati povreda dužnosti. Očekuje se da će liječnik djelovati profesionalno prema standardu skrbi koji se očekuje od isto tako obučenog, razumnog, pažljivog stručnjaka pod istim ili sličnim okolnostima. Nažalost, "standard skrbi" se s vremenom mijenja i često nije često jasno definiran u mnogim slučajevima.
3. Nakon što tužitelj dokaže da dužnost liječenja postoji i da je došlo do povrede dužnosti, on ili ona sljedeći moraju dokazati da je nastupila šteta. Šteta se dokazuje osobnim gubitkom, ozljedom ili pogoršanjem zbog nepažnje liječnika. Bez štete, nepažnja se ne može uspostaviti. Oštećenja mogu uključivati ​​tjelesnu i mentalnu invalidnost, bol i patnju, gubitak prihoda, sadašnje i buduće medicinske troškove i smrt.
4. Uzročnost je posljednji aspekt nepažnje. Ako dužnost liječenja postoji, a standard skrbi nije ispunjen, tužitelj mora dokazati da je tuženikova povreda dužnosti razumno prouzročila štetu tužitelja.

Da bi tužitelj dokazao nemar liječnika, sve četiri ove komponente moraju postojati barem prema mišljenju suca ili porote koji odlučuje o ishodu.

Medicinska istraživanja i prava pacijenata

Pitanje prava pacijenata u medicinskim istraživanjima razvijalo se tijekom godina zbog neetičkih praksi koje su se događale u prošlosti. Nirnberški kodeks formuliran je 1947. zbog suđenja nacističkim liječnicima koji su eksperimentirali na nevoljkim subjektima. Kodeks kaže da je "dobrovoljni pristanak ljudskog subjekta apsolutno neophodan".

1964. Helsinška deklaracija ublažila je odredbe Nirnberškog zakonika dopuštajući zakonskim skrbnicima nesposobnih osoba da u njihovo ime daju pristanak, barem za "terapijska" istraživanja.

Nakon iskorištavanja subjekata iz Tuskegee studije o sifilisu, 1974. osnovano je Nacionalno povjerenstvo za zaštitu ljudskih subjekata biomedicinskih i bihevioralnih istraživanja. Komisija je raspravljala o problemu upotrebe ranjivih skupina kao subjekata istraživanja. Članak u časopisu American Medical Association predložio je sedam zahtjeva koji pružaju okvir za ocjenjivanje etike kliničkih istraživanja koje medicinski istraživači uglavnom usvajaju:

1. Vrijednost: Poboljšanje zdravlja ili znanja mora se izvući iz istraživanja.
2. Znanstvena valjanost: Istraživanje mora biti metodološki rigorozno.
3. Pravilan odabir predmeta: Znanstveni ciljevi, a ne ranjivost ili privilegija, te potencijal i raspodjela rizika i koristi, trebali bi odrediti zajednice koje su odabrane kao mjesta istraživanja i kriterije za uključivanje pojedinih predmeta.
4. Povoljni omjer rizika i koristi: U kontekstu standardne kliničke prakse i protokola istraživanja, rizici se moraju svesti na najmanju mjeru, povećati potencijalne koristi, a potencijalne koristi za pojedince i znanje stečeno za društvo moraju nadmašiti rizike.
5. Neovisni pregled: Nepovezane osobe moraju pregledati istraživanje i odobriti ga, izmijeniti ili prekinuti.
6. Informirani pristanak: Pojedinci bi trebali biti obaviješteni o istraživanju i dati svoj dobrovoljni pristanak.
7. Poštovanje upisanih predmeta: Ispitanici trebaju imati zaštitu njihove privatnosti, mogućnost povlačenja i dobrobit njihove dobrobiti.

Kliničko ispitivanje: Kao i u medicinskom tretmanu, pacijenti imaju pravo odbiti sudjelovati u kliničkim istraživanjima, a to ne bi trebalo utjecati na njihovu skrb. Upis u kliničko ispitivanje također ne bi trebao spriječiti pacijenta u pravovremenoj i odgovarajućoj medicinskoj njezi.

• Institucionalni odbor za reviziju (IRB) bitan je element postojećeg regulatornog sustava za istraživanje. Sustav se temelji na lokalnom pregledu predloženih istraživanja utemeljenom na institucijama. Kada studija uključuje eksperimentiranje s ljudima, gotovo svaka velika financijska agencija i akademska ustanova u Sjedinjenim Državama i Europi zahtijeva da studiju odobri službeno organizirana IRB.
• Svrha IRB-a je pregledati studije i zaštititi pacijente od potencijalnih šteta istraživanja, posebno pacijenata koji možda nisu kompetentni za pristanak na sudjelovanje u istraživanju. U prošlosti su manjinske grupe bile podvrgnute eksploataciji medicinskim istraživanjima. Istraživanja koja koriste sudjelovanje manjina uključuju pitanja kulturnih i jezičnih razlika i potencijal za povećani rizik prisile i eksploatacije.

Ukratko, prava pacijenata kontinuirano se razvijaju i povezana su s vladinim agencijama i njihovim propisima. Nepoštivanje ovih prava pacijenata može izricati stroge kazne za one pojedince, poduzeća i pomoćne zdravstvene agencije koje krše prava pacijenata. Međutim, ako pacijenti imaju prava, trebali bi zapamtiti da prava pacijenata dolaze i sa odgovornostima. Na primjer, pacijenti moraju biti odgovorni slušati i postupati prema savjetima svog liječnika, istinu reći kada im se postavljaju pitanja (na primjer, "Koristite li ilegalne droge", "Koliko alkoholnih pića pijete po danu "i mnogi drugi). Kada između zdravstvenih radnika i pacijenata postoji međusobno poštovanje i iskrenost, rijetko postoje problemi s pravima pacijenata.