Perikarditis: saznajte više o simptomima i liječenju

Što je perikarditis?

Perikarditis opisuje stanje u kojem tanka membrana koja oblaže srce postaje upaljena. Najčešće se akutni perikarditis ograničava i nestaje u roku od nekoliko tjedana. Međutim, može se ponoviti i smatra se kroničnom ako simptomi potraju duže od 6-12 mjeseci. Neki ljudi koji razviju perikarditis mogu imati komplikacije poput nakupljanja tekućine oko srca (perikardni izliv) ili kompresije srca (perikardijalno suženje) što može zahtijevati hitne ili kirurške intervencije.

Perikard je tanka membrana koja zatvara srce i bazu velikih žila srca (aorta, vena kava, plućna arterija i plućna vena). Sastoji se od slojeva. Visceralni sloj je pričvršćen na površinu srca, a zatim se presavija na sebi kako bi formirao parietalni sloj. To tvori malo mjesto u kojem se obično nalazi manje od 50cc tekućine.

Perikard drži srce u odgovarajućem položaju u prsima i štiti ga od infekcije ili tumora koji bi se mogli širiti izravno iz drugih organa u blizini srca, poput pluća ili jednjaka. Perikard također sprječava da se srce previše poveća, što omogućava vlaknima srčanog mišića da zadrže svoju idealnu duljinu da se stežu ili snažno stisnu.

Najčešće se perikarditis samoograničava uz medicinsku njegu usmjerenu prema kontroli glavnih simptoma boli. Međutim, kronična upala perikarda može uzrokovati ožiljke koji sprečavaju srce da kuca prikladno i može biti potrebna operacija.

Upala se može pojaviti na mnogim mjestima u srcu. Perikarditis opisuje upalu membrane membrane srca. Razlikuje se od miokarditisa (upala srčanog mišića) i endokarditisa (upale srčanih zalistaka).

Slika srca u perikardnom sacu

Uzroci perikarditisa

Najčešći uzrok perikarditisa je idiopatski, što znači da se razlog ne može utvrditi. Međutim, u nastavku su navedeni neki poznati uzroci perikarditisa.

Infekcija

Infekcije mogu uzrokovati upalu perikarda i virusi poput Coxsackie B, adenovirusa i gripe A i B su najčešći.

Mogu se uključiti i drugi virusi, primjeri uključuju:

• Epstein-Barr virus koji izaziva zaraznu mononukleozu,
• herpes simplex tip 1,
• ospice,
• zaušnjaka i
• virus humane imunodeficijencije (HIV).

Još rjeđe, bakterijske infekcije poput tuberkuloze mogu uzrokovati perikarditis, a često su bakterijske infekcije povezane s razvojem konstriktivnog perikarditisa (vidjeti dolje). Ostali zarazni uzroci uključuju parazite i gljivice.

Upalne bolesti

Bolesti koje mogu uzrokovati generaliziranu upalu u tijelu mogu uzrokovati i upalu perikarda. Njihovi primjeri mogu uključivati:

• reumatoidni artritis,
• sistemski eritematozni lupus,
• skleroderma i
• sarkoidoza.

Druge bolesti

Ostale bolesti mogu pridonijeti ili uzrokovati perikarditis, a primjeri uključuju:

• Bolesti bubrega, uključujući bolesnike na kroničnoj dijalizi.
• Pacijenti koji imaju srčani udar mogu razviti perikardnu ​​upalu zbog temeljnog oštećenja srčanog mišića. To se može dogoditi u roku od nekoliko dana od srčanog udara ili se može odgoditi za 2-3 tjedna. Dresslerov sindrom opisuje odgođeni perikarditis nakon srčanog udara ili srčane operacije. Može biti povezana s upalom pluća i izljevom (nakupljanje tekućine).
• Hipotireoza ili smanjena funkcija štitnjače mogu biti povezani s perikardnom upalom.
• Rak i druge zloćudne bolesti mogu biti povezane s perikarditisom. Perikard može biti upaljen izravnim proširenjem stanica karcinoma iz obližnjih struktura ili može doći do hematogenog širenja abnormalnih stanica raka kroz krvotok. Rak pluća, rak dojke, leukemija i limfom, i Hodgkinovi i ne-Hodgkinovi su najčešći uzroci raka perikarditisa.

Ostali uzroci

• Trauma koja ozljeđuje srce može uzrokovati upalu perikarda. Ozljeda može biti izravan udarac u prsa što uzrokuje srčanu kontuziju ili može biti prodoran ozljeda na prsima i srcu.
• Terapija zračenjem može uzrokovati upalu perikarda.
• Perikarditis može biti neuobičajena nuspojava nekih lijekova. Primjeri uključuju neke lijekove za kemoterapiju protiv raka, nekoliko lijekova za srce (na primjer, prokainamid, hidralazin, fenitoin) i cjepivo protiv malih boginja (Dryvax).

Simptomi perikarditisa

• Bol u prsima je najčešći simptom perikarditisa zbog kojeg pacijent traži medicinsku pomoć. Bol je obično oštra i pleuritična, što znači da boli gore ako duboko udahnete. Često je gore kad leži ravno i nešto se olakšava nagnuvši se prema naprijed. Bol može zračiti u leđa ili lijevo rame.
• Mogu biti prisutna i groznica, slabost i nelagoda, kao i kod bilo kojeg drugog upalnog procesa u tijelu.
• Ako perikarditis nastane, oko srca se može nakupljati tekućina, što se naziva perikardni izliv. Izliv može povisiti tlak unutar perikarda uzrokujući srčanu tamponadu koja sprečava srčani mišić da se adekvatno stegne i tuče. To može uzrokovati simptome kratkoće daha, slabosti, sinkopa (nesvjestice), a kod nekih ljudi smrt.
• Konstriktivni perikarditis nastaje kada se perikard ožilja i pridržava površine srca; može spriječiti širenje srca i primanje krvi koja se vraća iz tijela. Ova vrsta perikarditisa može se pojaviti sa oticanjem (edemom) stopala, gležnjeva i nogu.

Ispiti i testovi na perikarditis

Dijagnoza perikarditisa započinje pažljivom poviješću koju je uzeo liječnik. Iako većina slučajeva perikarditisa ima nepoznat uzrok, važno je istražiti situacije u kojima se liječi osnovna bolest. Povijest nedavne bolesti, srčanog udara, operacije ili osnovne upalne bolesti može dati naznaku potencijalnog uzroka perikarditisa.

Kada pacijent ima simptome s bolovima u prsima, liječnik će uvijek biti zabrinut zbog drugih potencijalnih dijagnoza, uključujući aterosklerotsku bolest srca sa anginom ili srčanim udarom, disekciju aorte, plućnu emboliju, kao i manje opasne po život bolesti, kao što su ezofagitis i gastritis,

Dok će se fizički pregled usredotočiti na pregled srca, općom procjenom pacijenta može se utvrditi prisutnost vrućice, ubrzan rad srca (tahikardija) ili brz disanje (tahipneja).

Ako se stetoskop koristi za slušanje srca, mogu se čuti nenormalni srčani zvukovi. Čuvši trenje trljanjem često potvrđuje prisutnost perikarditisa, iako nije uzrok. Trenje trljanja nastaje kada se dvije upale perikardne površine trljaju jedna o drugu svakim otkucajem srca. Trenje koje može biti teško čuti, ponekad se može bolje čuti kada se pacijent nagne naprijed.

Beckova trijada opisuje znakove srčane tamponade na fizičkom pregledu. Trijada čini nizak krvni tlak, rastavljanje jugularne vene u vratu i prigušeni tonovi srca. Tamponada sprječava da se srce rasprši kako bi prihvatilo vraćanje krvi iz tijela, što uzrokuje širenje vena. Srce ne može pravilno pumpati krv uzrokujući pad krvnog tlaka, a tekućina smanjuje glasnoću zvuka srca što otežava njegovo slušanje liječniku.

Elektrokardiogram (EKG) može otkriti uobičajene nepravilnosti električne provodljivosti koje se vide kod perikarditisa.

X-zrake prsnog koša mogu biti normalne, ali ako postoji značajan perikardni izljev, oblik srca može biti nenormalan. Ponekad se opisuje u obliku kuglice ili bočice.

Ehokardiogram ili ultrazvučni pregled srca može pokazati tekućinu ili izliv. To je hitni test ako se sumnja na srčanu tamponadu.

Iako se dijagnoza perikarditisa često postavlja klinički i potvrđuje elektrokardiogramom ili drugim testovima poput CT skeniranja, ultrazvuka ili ehokardiograma, krvni testovi mogu biti od pomoći u dijagnosticiranju osnovnog uzroka.

• Kompletna krvna slika (CBC) može otkriti povišeni broj bijelih krvnih zrnaca povezan s potencijalnom bakterijskom infekcijom, mada broj bijelih stanica može biti povišen zbog stresa.
• Krvni kemijski testovi mogu procijeniti funkciju bubrega kako bi se utvrdilo postoji li uremija (prekomjerna količina uree u krvi) ili zatajenje bubrega.
• Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivni protein (CRP) nespecifični su markeri upale u tijelu.
• Srčani enzimi kao što su troponin ormioglobin mogu se mjeriti budući da perikarditis može biti povezan sa srčanim udarom ili miokarditisom (upalom srčanog mišića).
• Mogu se uzeti u obzir i drugi laboratorijski testovi ovisno o situaciji i mogu uključivati ​​krvne kulture za bakterijske ili virusne infekcije, testiranje tuberkulina i testove funkcije štitnjače.

Ostali testovi mogu se koristiti za daljnje definiranje opsega i u nekim slučajevima izvora perikardne tekućine. Najčešće se pregledavaju CT ili MRI pretrage srca i okolnih struktura.

U određenim situacijama kao što je perikardna tamponada, može se provesti perikardiocenteza. Duga igla se ubacuje kroz prsni zid u prostor perikarda i uklanja se tekućina da bi se smanjio pritisak na tkivo srčanog mišića i omogućilo da se srce pravilno tuče. Ta se tekućina može poslati na analizu kako bi se istražile moguće infekcije, abnormalne stanice i ostali uzroci upale.

Medicinski tretman perikarditisa

Pacijent koji traži medicinsku njegu žaleći se na bolove u prsima i kratkoću daha često se ocjenjuje zbog ozbiljnih problema sa srcem i / ili plućima. Često se opskrbljuje kisikom, koristi se monitor za procjenu brzine otkucaja i ritma srca, a elektrokardiogram se traži kako bi se pronašao potencijalni akutni srčani udar. Mogu se izvršiti vitalni znakovi, uključujući krvni tlak, otkucaje srca, brzinu disanja, temperaturu i zasićenje kisikom.

Ako zdravstveni radnik nema dokaza za zabrinutost zbog potencijalne opasne situacije, može se razmotriti temeljitiji, ali možda manje hitan pristup liječenju perikarditisa.

Samopomoć kod kuće zbog perikarditisa

Ako pojedinac osjeća bol u prsima kod kuće, obično je najbolje za tu osobu potražiti medicinsku njegu, posebno ako je bol nova osoba. Bol u prsima može biti pokazatelj životne opasnosti poput srčanog udara. Možda je prikladno uzeti anaspirin i potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Lijek za perikarditis

Ibuprofen je lijek izbora za perikarditis. Djeluje kao protuupalno, minimizirajući iritaciju perikarda. Djeluje i kao analgetski lijek protiv bolova. Međutim, ibuprofen se ne koristi ako osoba ima srčani udar perikarditisom jer može ometati srčano liječenje.

Mogu se razmotriti i drugi lijekovi ovisno o temeljnom uzroku perikarditisa. Važno je napomenuti da je velika većina slučajeva idiopatska i nemaju prepoznatljiv uzrok.

Kirurgija perikarditisa

Ako dođe do tamponade srca, može se provesti perikardiocenteza kako bi se povukla tekućina iz perikardnog prostora. Ovo je i terapijski i potencijalno dijagnostički, jer se tekućine mogu analizirati kako bi se pomoglo u dijagnosticiranju uzroka perikarditisa. Ako se perikardna tekućina ponovno nakuplja, možda će biti potrebno da kirurg ukloni malo područje perikardija kako bi omogućio kroničnu drenažu. Ovaj se postupak naziva perikardni prozor .

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom, perikard sprečava da se srce napuni i kuca adekvatno. Perikardektomija je opcija liječenja, gdje kirurg odstrani perikard s površine srca.

Praćenje perikarditisa

Nakon dijagnoze perikarditisa, preporučuje se praćenje liječnika koji prate simptome i pregledavaju potencijalni perikardni izliv, srčanu tamponadu i konstriktivni perikarditis.

Također je važno da se bilo koja osnovna bolest riješi i nadgleda.

Prevencija perikarditisa

Budući da je većina uzroka perikarditisa idiopatska i nikad ih se ne može naći, teško je predvidjeti ili spriječiti ovaj proces bolesti.

Izgledi za perikarditis

Perikarditis obično spontano nestane u roku od 3 mjeseca, iako postoji mogućnost povremene recidiva godinama. Upotreba ibuprofena može biti sve što je potrebno za suzbijanje bljeskova bolesti. Perikarditis povezan s tuberkulozom, bakterijskim infekcijama koje stvaraju gnoj i rakom obično ima sigurniju prognozu.