Uzroci psorijaze, liječenje, simptomi i lijekovi

Što je psorijaza?

Psorijaza je čest i kronično neizlječiv, ali izlječiv poremećaj kože. Psorijaza plaka je najčešći oblik i pojavljuje se kao povišeni plakovi crvene kože prekriveni srebrnastim mjerilima koji mogu svrbeti ili izgorjeti. Učestala područja obično se nalaze na rukama, nogama, trupu ili vlasištu, ali mogu se naći na bilo kojem dijelu kože. Najtipičnija područja su koljena, laktovi i donji dio leđa.

Psorijaza plaka na leđima. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.
Psorijaza nije zarazna, ali se može naslijediti. Istraživanja pokazuju da je povezana s raširenom defektu u upalnom procesu.

Čimbenici poput pušenja, opeklina od sunca, alkoholizma i HIV infekcije mogu utjecati na težinu i opseg stanja.

Značajan postotak oboljelih od psorijaze također ima psorijatični artritis. Pojedinci s psorijatičnim artritisom imaju destruktivnu upalu zglobova, kao i druge artritične simptome. Povremeno psorijaza jednog kliničkog tipa može prerasti u drugu, poput pustularne psorijaze, eritrodermičke psorijaze ili psorijaze guta. Kliničke vrste psorijaze uključuju sljedeće:

• Kod pustularne psorijaze crvena područja na koži sadrže male mjehuriće ispunjene gnojem.
• Kod eritrodermičke psorijaze prisutna su vrlo opsežna i difuzna područja crvene i ljuskaste kože.
• Kod psorijaze gutata postoji mnogo izoliranih malih izbočina.

Pustularna psorijaza. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Psorijaza pogađa djecu i odrasle. Muškarci i žena su podjednako pogođeni.

• Žene razvijaju psorijazu plaka ranije u životu od mužjaka.
• Prva vršna pojava psorijaze plaka je kod ljudi u dobi od 16-22 godine.
• Drugi vrh je kod ljudi starih 57-60 godina.

Psorijaza može utjecati na sve rase. Istraživanja su pokazala da više ljudi zapadnoeuropske i skandinavske populacije ima psorijazu od one u ostalim populacijskim skupinama.

Koji su uzroci psorijaze i čimbenici rizika?

Istraživanja pokazuju da bolest proizlazi iz poremećaja u upalnom sustavu. U psorijazi, T limfociti (vrsta bijelih krvnih stanica) nenormalno pokreću upalu u tijelu. Te T stanice također potiču stanice kože da rastu brže nego što je normalno i da se gomilaju u uzdignutim plakovima na vanjskoj površini kože.

Oni koji imaju obiteljsku anamnezu na psorijazu imaju povećanu vjerojatnost obolijevanja. Neki ljudi nose gene zbog kojih je veća vjerojatnost da će razviti psorijazu. Kad oba roditelja imaju psorijazu, njihovi potomci imaju 50% šanse za razvoj psorijaze. Oko jedne trećine oboljelih od psorijaze može se prisjetiti barem jednog člana obitelji s tom bolešću.

Određeni čimbenici rizika mogu izazvati bljesak psorijaze.

• Ozljeda na koži: Ozljeda na koži povezana je s psorijazom plaka. Na primjer, kožna infekcija, upala kože ili čak pretjerano grebanje mogu pokrenuti psorijazu na mjestu ozljede kože.
• Sunčeva svjetlost: Većina ljudi uglavnom smatra da je sunčevo svjetlo korisno za psorijazu, a terapijska fototerapija je opcija liječenja. Međutim, mala manjina smatra da jaka sunčeva svjetlost pogoršava njihovo stanje. Loše opekline od sunca mogu pogoršati psorijazu.
• Streptokokne infekcije: Streptokokna grlobolja može potaknuti psorijazu guta, vrstu psorijaze koja izgleda kao male crvene kapi na koži.

Gnojna psorijaza. Na koži se nalaze crvene kapi poput lezija. Ova vrsta psorijaze obično se javlja nakon streptokokne (bakterijske) infekcije. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

• HIV: Psorijaza se može pogoršati nakon što je pojedinac zaražen HIV-om.
• Lijekovi: Pokazano je da brojni lijekovi pogoršavaju psorijazu. Neki su primjeri sljedeći:
  • Litij: Lijek koji se može koristiti za liječenje bipolarnog poremećaja
  • Beta-blokatori: lijekovi koji se mogu koristiti u liječenju visokog krvnog tlaka
  • Antimalarijski lijekovi: Lijekovi koji se koriste za liječenje malarije, artritisa i lupusa
  • NSAID: Lijekovi, poput ibuprofena (Motrin i Advil) ili naproksena (Aleve), koji se koriste za smanjenje upale
• Emocionalni stres: Mnogi ljudi primjećuju pogoršanje psorijaze kada su emocionalno pod stresom.
• Pušenje: Pušači cigareta imaju povećan rizik od kronične psorijaze plaka jer pušenje može promijeniti imunološki sustav na takav način da izazove bljesak.
• Alkohol: Alkohol se smatra faktorom rizika za psorijazu. Čak i umjereni unos piva može potaknuti ili pogoršati psorijazu.
• Hormonske promjene: ozbiljnost psorijaze može varirati s hormonskim promjenama. Vrhunac učestalosti bolesti tijekom puberteta i menopauze. Tijekom trudnoće veća je vjerojatnost da će se psorijatični simptomi poboljšati. Nasuprot tome, plamenovi se javljaju u razdoblju nakon porođaja.

Koji su simptomi i znakovi psorijaze?

Psorijaza plaka (psoriasis vulgaris), najčešći oblik, obično stvara plakove crvene, uzdignute, ljuskave kože koji utječu na vlasište, laktove i koljena. Plakovi mogu svrbeti ili gorjeti.

Psorijaza plaka na laktu. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Razlozi mogu potrajati tjednima ili mjesecima. Psorijaza se može spontano riješiti samo da bi se kasnije vratila.

Opće karakteristike:

• Plakovi: Oni se razlikuju u veličini (od jednog centimetra do nekoliko centimetara) i mogu biti stabilni u dužem vremenskom razdoblju. Oblik plaka je obično okrugao s nepravilnim obrubima. Manji plakovi se mogu spojiti, stvarajući široka područja zahvaćanja.

Psorijaza plaka. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Koža na tim područjima, posebno kada se radi o zglobovima ili na dlanovima ili stopalima, može se podijeliti i krvariti.

Psorijaza plaka s pukotinama, koje se dijele na koži. Pukotine se obično javljaju tamo gdje se koža savija (zglobovi). Koža može krvariti i osjetljivija je na infekcije. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Plakovi ponekad mogu biti okruženi halo ili prstenom blanširane kože (Ring of Woronoff). To je posebno vidljivo nakon započinjanja učinkovitog liječenja i oštećenja.

• Crvena boja: Boja zahvaćene kože odražava prisutnu upalu i uzrokovana je povećanim protokom krvi.
• Ljestvica: Vaga je srebrno bijela. Debljina ljuskica može varirati. Kada se ukloni vaga, koža ispod izgleda glatko, crveno i sjajno. Ova sjajna koža obično ima malena područja krvarenja (znak Auspitz).
• Simetrija: Psorijatični plakovi obično se pojavljuju simetrično na obje strane tijela. Na primjer, psorijaza je obično prisutna na oba koljena ili na oba lakta.

Psorijaza vlasišta. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

• Nokti: Promjene noktiju su česte kod psorijaze. Na noktima mogu biti male udubljenja ili udubine. Nokti se mogu promijeniti i odvojiti od noktiju na dohvat ruke. (Vidi Psorijaza noktiju.) To može biti izgledom slično gljivičnoj infekciji noktiju i može postojati istodobno s gljivičnom infekcijom.

Psorijaza noktiju. Zapazite klasične jame i žućkastu boju na noktima. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

• Psorijaza kod djece: Psorijaza plaka kod djece može izgledati malo drugačije. U djece plakovi nisu tako gusti, a zahvaćena koža manje ljuskava. Psorijaza se često može pojaviti u pelenskoj regiji u dojenačkoj dobi i u fleksualnim područjima kod djece. Bolest češće pogađa lice u djece u odnosu na odrasle.
• Druga područja: Iako su najčešće obuhvaćena područja tijela ruke, noge, leđa i vlasište, psorijaza se može naći na bilo kojem dijelu tijela. Inverzna psorijaza može se naći na genitalijama ili stražnjici, ispod grudi ili ispod ruku te možda ne pokazuje razmjere koji se obično nalaze na drugim dijelovima tijela. Ova područja mogu osjetiti posebno svrbež ili peckanje.

Psorijaza na dlanovima. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Kada bi ljudi trebali potražiti medicinsku njegu zbog psorijaze i s njom povezanih problema?

Budući da je psorijaza sustavna bolest upale s dramatičnom zahvaćenošću kože, većina ljudi bi trebala potražiti liječničku pomoć u njezinom tijeku kad se pojave simptomi i znakovi. Osim artritisa, osobe s ovim stanjem imaju veću vjerojatnost da su pretili i da imaju koronarnu bolest i / ili dijabetes. Psorijaza, ako je ograničena na male dijelove kože, može biti neugodnost za neke ljude. Za druge to može biti onemogućeno.

Oni koji imaju psorijazu obično prepoznaju da se nova područja psorijaze javljaju u roku od sedam do 10 dana nakon ozljede kože. To se naziva Koebnerov fenomen.

Ljudi bi uvijek trebali posjetiti liječnika ako imaju psorijazu i razviju značajne bolove, ukočenost ili deformitet zglobova. Oni mogu biti u prijavljenim 5% -10% osoba s psorijazom koja razvijaju psorijatični artritis i bili bi kandidat za sistemsku (tabletu ili injekciju) terapiju. Psorijatični artritis može biti osakaćen i uzrokovati trajni deformitet.

Uvijek potražite liječnika ako se pojave znakovi infekcije. Česti znakovi infekcije su crvene fleke ili gnoj s crvenih područja, groznica bez drugog uzroka ili pojačana bol.

Ljudi trebaju posjetiti liječnika ako imaju ozbiljne nuspojave od svojih lijekova. (Pogledajte Razumijevanje lijekova za psorijazu.)

Slike, simptomi, uzroci i liječenja psorijaze

Kako liječnici dijagnosticiraju psorijazu?

Psorijaza se obično dijagnosticira na temelju fizikalnog pregleda promatranjem izgleda obolele kože. Iako obično nisu potrebne, kožne biopsije mogu poduprijeti dijagnozu psorijaze plaka iako one nisu uvijek konačne.

Postoje li kućni lijekovi protiv psorijaze?

• Izlaganje suncu pomaže većini ljudi s psorijazom. Ovo može objasniti zašto je lice tako rijetko uključeno.
• Održavanje kože mekom i vlažnom je korisno. Nakon kupanja nanesite ovlaživače.
• Ne koristite iritirajuću kozmetiku ili sapune.
• Izbjegavajte ogrebotine koje mogu uzrokovati krvarenje ili pretjeranu iritaciju.
• Ispijanje u vodi za kupanje s dodanim uljem i upotreba vlaživača mogu pomoći. Kupke natopljene katranom ugljena ili drugim sredstvima uklanjaju ljuske. Budite oprezni u kadama s uljem koje se dodaje u vodu za kupanje jer kadica može postati vrlo skliska.
• Hidrokortizon krema može malo smanjiti svrbež blage psorijaze i dostupna je bez recepta.
• Neki ljudi koriste ultraljubičastu B (UV-B) jedinicu za svjetlo kod kuće pod nadzorom liječnika. Dermatolog može propisati jedinicu i uputiti pacijenta o kućnoj uporabi, posebno ako je pacijentu teško doći do liječničke ordinacije na lagano liječenje.

Koje su mogućnosti liječenja psorijaze?

Psorijaza je kronično stanje kože koje se može pogoršati i poboljšati u ciklusima. Svaki pristup liječenju ove bolesti mora se razmatrati dugoročno. Režim liječenja mora biti individualiziran prema dobi, spolu, zanimanju, osobnoj motivaciji, drugim zdravstvenim stanjima i raspoloživim ekonomskim resursima. Težina bolesti definirana je debljinom i opsegom prisutnih plakova, kao i pacijentovom percepcijom i prihvaćanjem bolesti. Liječenje mora biti osmišljeno na temelju specifičnih očekivanja pacijenta, a ne fokusiranje samo na opseg površine tijela.

Postoje mnogi tretmani za psorijazu. Međutim, izgradnja učinkovitog terapijskog režima nije nužno složena.

Postoje tri osnovna tipa liječenja psorijaze: (1) lokalna terapija (lijekovi koji se koriste na koži), (2) fototerapija (svjetlosna terapija) i (3) sistemska terapija (lijekovi uneseni u tijelo). Svi ovi tretmani mogu se koristiti sami ili u kombinaciji.

• Lokalna sredstva : Lijekovi koji se primjenjuju izravno na kožu prvi su način liječenja. Glavni tematski tretmani su kortikosteroidi, derivati ​​vitamina ₃, ugljen katran, antralin ili retinoidi. Ne postoji niti jedan aktualan lijek koji bi bio najbolji za sve oboljele od psorijaze. Budući da svaki lijek ima specifične štetne učinke, uobičajeno ih je rotirati. Ponekad se lijekovi kombiniraju s drugim lijekovima kako bi se napravio pripravak koji je korisniji od pojedinačnog lijeka za lokalnu uporabu. Na primjer, ovim se preparatima često dodaju keratolitici (tvari koje se koriste za razgradnju ljuskica ili viška stanica kože). Neki lijekovi nisu kompatibilni s aktivnim sastojcima ovih pripravaka. Na primjer, salicilna kiselina inaktivira kalcipotrien (oblik vitaminaD ₃ ). S druge strane, lijekovima kao što je antralin (ekstrakt kore drveća) zahtijeva dodavanje salicilne kiseline da bi djelovali učinkovito.
• Fototerapija (svjetlosna terapija) : ultraljubičasto (UV) svjetlo od sunca usporava proizvodnju stanica kože i smanjuje upalu. Sunčeva svjetlost pomaže u smanjenju simptoma i znakova psorijaze kod mnogih ljudi. Ako je psorijaza toliko raširena da je topička terapija nepraktična, tada se može primijeniti terapija umjetnim svjetlom. Za svjetlosnu terapiju potrebni su odgovarajući prostori. Medicinski izvori svjetlosti u liječničkoj ordinaciji nisu isti kao izvori svjetlosti pronađeni u salonima za sunčanje, koji nisu od koristi za psorijazu. Mora se imati na umu da svako UV zračenje može izazvati mutacije i karcinom kože. Iako je razdoblje inkubacije za ove karcinome kože prilično dugo, izloženost UV zračenju treba pažljivo nadzirati.
  • UV-B : Ultraljubičasto svjetlo B (UV-B) obično se koristi za liječenje psorijaze. UV-B je svjetlost valnih duljina od 290-320 nanometara (nm). U posljednjih 15 godina, novi oblik UV terapije nazvan uskopojasni UV-B (NBUVB) koji ima najveći energetski učinak na oko 313 nm) koji se čini vrlo učinkovitim s manje potencijala gorenja od klasičnog širokopojasnog UV-B. Pretpostavlja se da sadrži najviše terapijskih valnih duljina, a izbjegava one otrovnije. (Raspon vidljivog svjetla je 400 nm-700 nm.) UV-B terapija se obično kombinira s jednim ili više tematskih tretmana. UV-B fototerapija izuzetno je učinkovita za liječenje psorijaze umjerenih do teških plakova. Glavni nedostaci ove terapije su vrijeme potrebno za liječenje i dostupnost UV-B opreme.
    • Goeckermanov režim koristi primjenu ugljenog katrana praćenog izlaganjem UV-B te se pokazalo da uzrokuje remisiju u više od 80% bolesnika. Pacijenti se često žale na jak miris kad mu se doda ugljeni katran, a on mrlje odjeću, ručnike i plahte.
    • UV-B terapija može se kombinirati s lokalnom primjenom kortikosteroida, kalcipotriena (Dovonex), tazarotena (Tazorac) ili kreme ili masti koje umiruju i omekšavaju kožu.
  • Laserska terapija (Excimer laser) : laser koji proizvodi UV-B svjetlost iste valne duljine kao i jedinice za fototerapiju cijelog tijela može ciljati na manja područja psorijaze bez utjecaja na okolnu kožu. Budući da svjetlost liječi samo plakove psorijaze, može se upotrijebiti jaka doza svjetlosti, što bi moglo biti korisno za liječenje tvrdokornog plaka psorijaze, poput kože glave, stopala ili ruku. Ovo je nepraktičan tretman za psorijazu koja pokriva veliko područje i, poput ostalih oblika fototerapije, zahtijeva redovite posjete tijekom nekoliko mjeseci.
  • Fotokemijska terapija (PUVA) : PUVA je terapija koja kombinira psoralen lijek s terapijom ultraljubičastim A (UV-A) svjetlom. Psoralen lijekovi čine kožu osjetljivijom na svjetlost i sunce. Primjerice, metoksipsoralen se uzima oralno sat vremena prije izlaganja UV-A. UV-A sadrži svjetlost valne duljine 320 nm-400 nm koja aktivira psoralen. Smatra se da aktivirani lijek inhibira abnormalni upalni odgovor na koži. Više od 85% pacijenata prijavilo je ublažavanje simptoma bolesti s 20-30 tretmana. Terapija se obično daje dva do tri puta tjedno u ambulantnoj osnovi, uz tretmane održavanja svaka dva do četiri tjedna do remisije. Nuspojave PUVA terapije uključuju mučninu, svrbež i peckanje. Dugotrajne komplikacije uključuju povećani rizik osjetljivosti na sunce, opekotine od sunca, rak kože i kataraktu. Dostupnost psoralena lijekova u Sjedinjenim Državama predstavljala je problem, s nedostatkom dostupnosti lijekova koji se periodično produžava tjednima ili mjesecima. To je obeshrabrilo njegovu upotrebu.

Postoje li lokalni lijekovi za psorijazu?

Lijekovi koji se primjenjuju izravno na kožu prva su opcija liječenja. Glavni tematski tretmani su kortikosteroidi, derivati ​​vitamina D ₃, katran, antralin ili retinoidi. Za detaljnije informacije o svakom lijeku pogledajte Razumijevanje lijekova za psorijazu. Dolje su navedena generička imena lijekova s ​​primjerima marki u zagradama.

Aktualni lijekovi

• Kortikosteroidi : Topični kortikosteroidi su temelj liječenja u blagom ili ograničenom psorijazi i dolaze u različitim oblicima. Pjene i rješenja najbolja su za psorijazu vlasišta i druga područja guste kože, poput dlakavih prsa ili dlakavih leđa. Kreme obično preferiraju pacijenti, ali masti su jače učinjene od bilo kojeg drugog sredstva, čak i u istoj postotnoj koncentraciji. Super moćni kortikosteroidi topline kao što su klobetazol propionat (Temovate) i betametazonski dipropionat povećani (Diprolen) obično su propisani kortikosteroidi za upotrebu na područjima koja nisu lica, koja nisu intertriginozna (područja gdje se površine kože ne trljaju zajedno). Kako se stanje poboljšava, možda ćete moći koristiti jake steroide poput mometazon furoata (Elocon) ili halcinonida (Halog) ili steroide srednje jake snage kao što je triamcinolon acetonid (Aristocort, Kenalog) ili betametazon valerat (Luxiq). Ove kreme ili masti obično se primjenjuju jednom ili dva puta dnevno, ali doza ovisi o težini psorijaze, kao i o mjestu i debljini plaka. Iako je na debljim plakovima najbolje koristiti snažne kortikosteroide, blaži steroidi se preporučuju za nabore kože (obrnuta psorijaza) i genitalije. U naborima kože ili na licu, najbolje je koristiti blaže steroide za lokalnu upotrebu kao što su hidrokortizon, desonid (DesOwen) ili alclometazon (Aclovate).
• Lijekovi poznati kao inhibitori kalcineurina, kao što su takrolimus (Protopic) i pimekrolimus (Elidel), imaju manje koristi u psorijazi tipa plaka nego kod ekcema, ali su ponekad učinkoviti na licu ili okluzijama. Pacijenti koji koriste jedno ili više sistemskih sredstava o kojima je riječ u daljnjem tekstu često će zahtijevati upotrebu kortikosteroida za toplinska područja i "vruće točke". Povremeno, kada postoji zabrinutost zbog dugotrajne primjene moćnog topikalnog kortikosteroida, mogu se primijeniti pulsne metode s jednim od analoga vitamina D ili A koji su navedeni u nastavku. Primjer bi bila upotreba nesteroidnih topičkih sredstava (ili blaži kortikosteroid) tijekom tjedna, a vikendom moćniji steroid.

Slika genitalne psorijaze. Image ljubaznošću dr. Jeffreyja J. Mefferta.

Slika obrnute psorijaze koja utječe na pazuh. Image ljubaznošću dr. Jeffreyja J. Mefferta.

• Vitamin D : Kalcipotrien (Dovonex) oblik je vitamina ₃ i usporava proizvodnju viška stanica kože. Koristi se u liječenju umjerene psorijaze. Ova krema, mast ili otopina se nanose na kožu dva puta dnevno. Kalcipotrien u kombinaciji s betametazon dipropionatom (Taclonex) spljoštava lezije, uklanja ljestvicu i smanjuje upalu te je dostupan u obliku masti i otopine. Kao što je slučaj s mnogim kombiniranim lijekovima, može biti mnogo jeftinije primjenjivati ​​pojedinačne komponente uzastopno od pojedinačne primjene gotove smjese. Calcitriol mast (Silkis, Vectical) sadrži kalcitriol, koji se veže na receptore vitamina D na stanicama kože i smanjuje prekomjernu proizvodnju stanica kože, što pomaže poboljšati psorijazu. Calcitriol mast treba nanositi na zahvaćena područja kože dva puta dnevno.
• Ugljeni katran : Ugljeni katran (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) sadrži doslovno tisuće različitih tvari koje se izvlače iz procesa karbonizacije ugljena. Ugljeni katran nanosi se lokalno i dostupan je kao šampon, ulje za kupanje, masti, krema, gel, losion ili pasta. Katran smanjuje svrbež i usporava proizvodnju viška stanica kože, a posebno je koristan kada se koristi s lokalnim kortikosteroidima ili ih kombinira. Neuredan je i ima jak miris.
• Kortikosteroidi : Klobetazol (Temovat), fluocinonid (Lidex) i betametazon (Diprolen) primjeri su najčešće propisanih kortikosteroida. Ove kreme ili masti obično se primjenjuju dva puta dnevno, ali doza ovisi o težini psorijaze.
• Ekstrakt kore drveća : Antralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) smatra se jednim od najučinkovitijih raspoloživih antipsoriatskih sredstava. Može potencijalno izazvati iritaciju kože i mrlje na odjeći i koži. Nanesite kremu, masti ili pažljivo zalijepite na kožne plakove. Na vlasište utrljajte u zahvaćena područja. Izbjegavajte čelo, oči i svaku kožu koja nema lezije. Ne nanosite pretjerane količine.
• Lokalni retinoid : Tazaroten (Tazorac) je aktualan retinoid koji je dostupan u obliku gela ili kreme. Tazaroten smanjuje veličinu plakova i crvenilo kože. Ovaj se lijek ponekad kombinira s kortikosteroidima kako bi se smanjila iritacija kože i povećala učinkovitost. Tazaroten je posebno koristan kod psorijaze vlasišta. Svakodnevno ili prema uputama nanosite tanki film na zahvaćenu kožu. Osušite kožu prije upotrebe ovog lijeka. Kod nanošenja na vlažnu kožu može doći do iritacije. Operite ruke nakon nanošenja. Ne pokrivajte zavojem.
• Keratolitiki : koristan dodatak topikalnim steroidima je dodavanje keratolitičkog lijeka za uklanjanje prekomjerne ljestvice, tako da steroid može prije i učinkovitije stići do zahvaćene kože. Šamponi salicilne kiseline korisni su u vlasištu, a urea (bilo na recept ili u nižim količinama lijeka) može se koristiti na tjelesnim plakovima.

Sustavni lijekovi za psorijazu

Sistemski lijekovi (koji uzimaju usta ili ubrizgavanje)

• Psoralens: Metoksalen (Oxsoralen-Ultra) i trioxsalen (Trisoralen) uobičajeni su lijekovi koji se nazivaju psoralens. Psoralens kožu čini osjetljivijom na svjetlost. Ovi lijekovi nemaju učinka ako se pažljivo ne kombiniraju s terapijom ultraljubičastim svjetlom. Ova terapija, nazvana PUVA, koristi psoralen lijek s ultraljubičastim A (UV-A) svjetlom za liječenje psorijaze. Ovaj tretman se koristi kada je psorijaza jaka ili kada pokriva veliki dio kože. Psoraleni se uzimaju ustima jedan do dva sata prije terapije PUVA-om ili izlaganjem sunčevoj svjetlosti. Također su dostupne i kao kreme, losioni ili u čašama za kupanje. Više od 85% pacijenata prijavilo je ublažavanje simptoma bolesti s 20-30 tretmana. Terapija se obično daje dva do tri puta tjedno, s tretmanima održavanja svaka dva do četiri tjedna do remisije. Nuspojave PUVA terapije uključuju mučninu, svrbež i peckanje. Ovi lijekovi uzrokuju osjetljivost na sunčevu svjetlost, rizik od opeklina od sunca, karcinoma kože i katarakte, a zbog toga se propisivanje lijekova za kućnu upotrebu prirodnom sunčevom svjetlošću jako obeshrabruje.
• Metotreksat (Rheumatrex, Trexall): Ovaj se lijek koristi za liječenje psorijaze plaka ili psorijatičnog artritisa. Suzbija imunološki sustav i usporava proizvodnju stanica kože. Metotreksat se uzima oralno (u obliku tableta) ili kao injekcija jednom tjedno. Žene koje planiraju zatrudnjeti ili su trudne ne bi trebale uzimati ovaj lijek. Liječnik će odrediti pretrage krvi za redovito provjeravanje krvnih stanica i rada jetre i bubrega dok ste na ovom lijeku. Nakon što je pacijent već nekoliko godina na lijekovima, može se preporučiti pretraga jetre i pluća kako bi se potražili dokazi o oštećenju koja nisu vidljiva na rutinskim pretragama krvi.
• Ciklosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Ovaj lijek suzbija imunološki sustav i usporava proizvodnju stanica kože. Ciklosporin se uzima oralno dva ili tri puta dnevno. Liječnik će naručiti testove za provjeru funkcije bubrega. Ciklosporin može povećati rizik od raka kože, infekcije ili limfoma, a može oštetiti bubrege, proizvodeći visoki krvni tlak. Namijenjen je kratkoročnoj upotrebi.
• Acitretin (Soriatane): Ovaj lijek je oralni retinoid ili modificirana molekula vitamina A. Nije učinkovit kao metotreksat ili ciklosporin u liječenju psorijaze plaka, ali djeluje na pustularnu psorijazu i kod drugih bolesnika s pretežno psorijazom ruku i stopala. U žena u rodnoj dobi treba koristiti akitretin s oprezom zbog rizika od urođenih oštećenja. Nadalje, zbog dugog vremena potrebnog za uklanjanje akitretina iz tijela, čak i nakon prestanka liječenja, žene moraju nastaviti izbjegavati trudnoću tri godine. Tijekom uzimanja ovog lijeka potrebne su redovite pretrage krvi. Nuspojave uključuju suhoću i iritaciju kože, usana, očiju, nosa i površina sluznice. Ostale štetne nuspojave uključuju stanjivanje kose, povišenje razine kolesterola i triglicerida, toksičnost jetre i promjene na kostima. Ne darujte krv dok uzimate acitretin i dvije godine nakon što ste ga zaustavili.
• Apremilast (Otezla): Ovo je oralni lijek koji je odobren za upotrebu kod psorijaze. Proljev je povremena nuspojava ovog lijeka. Neki pacijenti prijavljuju gubitak tjelesne težine dok su na Otezli. Ovaj lijek ne zahtijeva redovite pretrage krvi.

Biološki lijekovi za psorijazu

Sljedeći lijekovi kategorizirani su pod pojmom biološki jer su svi proteini proizvedeni u laboratoriju tehnikama industrijske stanične kulture i moraju se davati bilo supkutano ili intravenski. Učestalost liječenja ovisi o specifičnom lijeku. Svi su ovi lijekovi vrlo precizni jer blokiraju samo jedan ili dva dijela upalne reakcije i umjereno su imunosupresivni. Biološki lijekovi su skupi i ne liječe psorijazu, ali kao skupina prilično su učinkoviti i razumno sigurni. Ako se odluči pokrenuti pacijenta na biološkom lijeku, izbor će ovisiti o stručnosti liječnika, kao i o osiguranju i problemima plaćanja.

• Etanercept (Enbrel): Ovo je prvi lijek koji je FDA odobrila za liječenje psorijatičnog artritisa. To je proizvedeni protein koji djeluje s faktorom nekroze tumora (TNF) kako bi smanjio upalu. Etanercept se daje u obliku injekcije dva puta tjedno, a zatim se kod većine bolesnika smanjuje na tjedni. Lijek se može ubrizgati kod kuće. Enbrel utječe na vaš imunološki sustav i posebno je opasan za osobe s izlaganjem tuberkuloze (TB) ili poviješću hepatitisa B. U oba ova slučaja pacijenti koji primaju etanercept ili bilo koji drugi "biološki lijek" o kojem se govori u daljnjem tekstu mogu doživjeti ozbiljan i opasan život -potezanje reaktivacije njihove prethodno tihe bolesti. Etanercept se rijetko povezuje sa zatajenjem srca. Kao i drugi lijekovi iz "biološke" obitelji, svaka upotreba u bolesnika s poznatom sumnjom na multiplu sklerozu (MS) ili drugim demijelinizirajućim bolestima vrši se samo nakon pažljivog razmatranja drugih mogućnosti i uz vrlo pažljivo praćenje.
• Adalimumab (Humira): Humira se koristi za liječenje umjerene do teške kronične psorijaze plaka kod odraslih. To je protein koji blokira TNF-α, vrstu kemijskog glasnika u imunološkom sustavu. Kod psorijaze TNF-α prekomjerno stimulira stanice imunološkog sustava (T stanice) i uzrokuje razvijanje psorijatičnih lezija. Humira se uzima injekcijom pod kožu. Preporučena doza za odrasle osobe je jedna injekcija svaka dva tjedna. Nuspojave uključuju tešku infekciju, reaktivaciju TB ili hepatitisa B, rijetke alergijske reakcije, vrlo rijetke ozbiljne bolesti krvi, limfom i druge karcinome.
• Ustekinumab (Stelara): Ovaj lijek blokira dva proteina zvana interleukin-12 i interleukin-23, koji su dijelovi imunološkog sustava. Interleukini-12 i 23 potiču upalu povezanu s psorijazom. Stelara se ubrizgava pod kožu na početku liječenja, nakon četiri tjedna i nakon toga svakih 12 tjedana. Ustekinumab može potencijalno povećati rizik od zloćudnosti ili infekcije; rijetko može izazvati alergijske reakcije, uključujući osip na koži, oticanje lica i poteškoće s disanjem.
• Infliximab (Remicade): Ovo je bio jedan od originalnih bioloških lijekova koji se koriste za psorijazu. Prednosti su u tome što je početak djelovanja brži od mnogih sistemskih tretmana. Nedostaci su mu što se mora davati infuzijom, a s vremenom se antitijela mogu razviti i umanjiti njegovu učinkovitost.
• Sekukinumab (Cosentyx): To je antitijelo koje djeluje kao antagonist interleukina 17 (IL-17) i nakon doziranja se daje mjesečno. IL-17 je druga tvar koja potiče upalnu reakciju.
• Ixekizumab (Taltz) je antitijelo koje inhibira IL-17 sličnim načinom djelovanja kao i sekukinumab.
• Brodalumab (Siliq) je još jedno antitijelo koje inhibira interleukin-17 receptor A (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) je još jedno antitijelo koje inhibira IL-23.

Postoje li druge terapije za psorijazu?

Konvencionalna terapija je ona koja je testirana kliničkim ispitivanjima ili ima druge dokaze o kliničkoj učinkovitosti. FDA je odobrila nekoliko lijekova za liječenje psorijaze kako je gore opisano. Neki pacijenti traže alternativnu terapiju, promjene prehrane, dodatke prehrani ili tehnike smanjenja stresa kako bi se smanjili simptomi. Za većinu slučajeva, alternativne terapije nisu testirane kliničkim ispitivanjima, a FDA nije odobrila dodatke prehrani za liječenje psorijaze. Ne postoje posebne namirnice za jesti ili izbjegavati (osim alkohola) za bolesnike s psorijazom. Međutim, neke druge terapije mogu se naći na web stranici Nacionalne zaklade za psorijazu. Pojedinci bi trebali provjeriti sa svojim liječnicima prije započinjanja bilo koje terapije.

Neki lijekovi kupljeni putem interneta, oralni i lokalni, zapravo mogu sadržavati lijekove za koje je normalno potreban recept. Ovo postaje problem s nepredviđenim nuspojavama lijekova i interakcijama. Uvijek treba biti oprezan pri kupnji i uporabi takvih proizvoda.

Ako uzimate sistemski retinoid kao što je acitretin ili pokrivate velika područja s lokalnim retinoidom (Tazorac) ili analogom vitamina D (kalcipotrien, kalcitriol), trebao bi biti oprezan uzimati "megadoze" istih vitamina kao dodatak, U rijetkim slučajevima može doći do toksičnosti vitamina.

U laici i na Internetu prijavljeno je niz biljnih terapija kako bi se pomoglo psorijazi. Neki od njih su usmeni, a neki aktualni, ali za sada nije dokazano da bi imale bilo kakvu predvidljivu korist. Poznato je da neki, poput ulja čajevca, kokosovog oraha i ulja matičnjaka, izazivaju kontaktni dermatitis, koji može pretvoriti muku u plav u blistav, blister i intenzivno svrbež. Nema dobrih dokaza koji bi podržali upotrebu jabučnog octa ili proizvoda za čišćenje u domaćinstvu.

Slijedite liječenje psorijaze

• Psorijaza plaka je kronična bolest koja odlazi i vraća se. Daljnja skrb ovisi o ozbiljnosti bolesti u bilo kojem trenutku.
• Ako pacijent ima dokaze o psorijatičnom artritisu, korisna je konzultacija s reumatologom (liječnikom koji je specijaliziran za artritis).

Postoji li dijeta protiv psorijaze? Mogu li ljudi spriječiti psorijazu?

• Izbjegavanje okolišnih čimbenika koji pokreću psorijazu, poput pušenja i stresa, može pomoći u sprječavanju ili minimiziranju pojave psorijaze. Izlaganje suncu može pomoći u mnogim slučajevima psorijaze i pogoršati je u drugima.
• Alkohol se smatra rizičnim faktorom za psorijazu, čak i umjerene količine piva. Ljudi bi trebali smanjiti upotrebu alkohola ako imaju psorijazu. To je posebno važno ako uzimaju lijekove poput metotreksata ili akitretina.
• Specifična prehrambena ograničenja ili dodaci koji nisu dobro uravnotežena i odgovarajuća prehrana nisu važni za upravljanje psorijazom plaka.
• Nedavno su neki podaci podupirali da „protuupalna“ prehrana s visokim sadržajem voća i povrća i malo zasićenih i trans masti može pomoći u upravljanju psorijazom, iako je vrijednost u sprečavanju njezina nastanka manje izvjesna.

Kakva je prognoza psorijaze?

Psorijaza je u većini slučajeva neugodnost nego prijetnja. Međutim, riječ je o kroničnoj sistemskoj upalnoj bolesti za koju ne postoji istinski lijek. Svrbež i ljuštenje kože mogu dovesti do značajnih problema s boli i samopoštovanjem. Daleko na kvalitetu života pacijenta najviše utječe psorijaza plaka. Samosvijest i neugodnost zbog izgleda, neugodnosti i visoki troškovi liječenja utječu na nečije izgleda kada živimo s psorijazom. Nedavno je postalo očito da su mnogi pacijenti s psorijazom skloni dijabetesu, pretilosti i preuranjenoj kardiovaskularnoj bolesti. Važno je da takvi pacijenti traže dobru cjelokupnu medicinsku njegu osim da jednostavno ne liječe svoju kožnu bolest. Anksioznost, depresija ili stres mogu pogoršati simptome i povećati sklonost svrbežu. Većina pacijenata može očekivati ​​značajno poboljšanje od liječenja psorijaze.

Grupe za podršku psorijazi i savjetovanje

Edukacija bolesnika sa psorijazom jedan je od temelja za upravljanje ovim kroničnim i tipično relapsirajućim poremećajem. Pacijenti trebaju biti upoznati s opcijama liječenja kako bi donijeli ispravne informirane odluke o terapiji. Nacionalna zaklada za psorijazu izvrsna je organizacija koja pruža podršku pacijentima koji imaju psorijazu.

Gdje ljudi mogu pronaći više informacija o psorijazi?

Nacionalna zaklada za psorijazu
6600 SW 92. Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Nacionalni institut za artritis i bolesti mišićno-koštanog sustava i kože
Informacijska klirinška kuća
Nacionalni zavodi za zdravstvo
1 AMS krug
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Američka akademija za dermatologiju
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Slike psorijaze

Gnojna psorijaza. Na koži se nalaze crvene kapi poput lezija. Ova vrsta psorijaze obično se javlja nakon streptokokne (bakterijske) infekcije. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Pustularna psorijaza. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Psorijaza noktiju. Zapazite klasične jame i žućkastu boju na noktima. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Psorijaza plaka na laktu. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Psorijaza plaka. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Psorijaza plaka. Fotografija ljubaznošću Sveučilišta u Britanskoj Kolumbiji, Odjel za dermatologiju i znanost o koži.

Psorijaza plaka. Fotografija ljubaznošću Sveučilišta u Britanskoj Kolumbiji, Odjel za dermatologiju i znanost o koži.

Psorijaza na dlanovima. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Psorijaza plaka s pukotinama, koje se dijele na koži. Pukotine se obično javljaju tamo gdje se koža savija (zglobovi). Koža može krvariti i osjetljivija je na infekcije. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Psorijaza plaka na leđima. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Teška psorijaza plaka. Obratite pažnju na klasičnu crvenu boju i vage ili plakete. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.

Psorijaza vlasišta. Ljubaznošću slike dr. Med. Hon Pak.