Gnojna psorijaza uzrokuje, liječenje i slike

Činjenice gnojne psorijaze

Pustularna psorijaza je neuobičajeni oblik psorijaze. Pustularna psorijaza izgleda kao jasno definirana, podignuta izbočina koja je ispunjena bijelom, gustom tekućinom sastavljenom od bijelih krvnih stanica. Ovaj gnojni eksudat obično se naziva gnoj. Koža ispod i oko ovih kvrga je crvena. Iako je gnoj često znak infekcije, nema dokaza da infekcija igra bilo kakvu ulogu u pustularnoj psorijazi.

Pustularna psorijaza. Primijetite jasno definirane, podignute izbočine na koži koje su ispunjene gnojem (pustule). Koža ispod i oko ovih kvrga je crvena.

Pustularna psorijaza može prethoditi, pratiti ili slijediti standardni oblik psorijaze tipa plaka.

Pustularna psorijaza razvrstana je u jednu od nekoliko vrsta, ovisno o simptomima. Simptomi mogu biti nagli i teški (akutni), dugotrajni (kronični) ili negdje između (subakutni). Široko rasprostranjena pustularna psorijaza (von Zumbusch tip) utječe na velika područja kože i može proizvesti sistemsku febrilnu bolest. Također je opisan prstenasti (prstenasti ili kružni) tip. Obično je subakutna ili kronična, a osobe s ovom vrstom nemaju simptome osim zahvatanja kože. Pustule se mogu lokalizirati na dlanovima i stopalima (palmoplantarna pustuloza) ili na vrhovima prstiju i noktima (acrodermatitis continua Hallopeau). Manje uobičajena je maloljetnička, odnosno infantilna vrsta, koja se javlja kod djece. Pustularna psorijaza u trudnoći (impetigo herpetiformis) povremeno je opasna po život.

Pustularna psorijaza nije uobičajena bolest. Daleko češći oblici psorijaze su psorijaza plaka i psorijaza gutata, koji čine preko 90% psorijaze. Pustularna psorijaza utječe na sve rase. U odraslih osoba jednako utječe na muškarce i žene. Kod djece, dječaci pogađaju nešto češće nego djevojčice. Prosječna starost osoba s pustularnom psorijazom je 50 godina. Djeca 2-10 godina mogu biti pogođena bolešću, ali to je rijetko.

Koji su uzroci i čimbenici rizika od gnojne psorijaze?

Da bismo razumjeli pustularnu psorijazu, moramo prepoznati aspekte klasične psorijaze tipa plaka. Općenito se slaže da kombinacija genetike i okoliša izaziva psorijazu, uključujući tu pustularnu podvrstu. Ispod je popis faktora za koje se zna da pogoršavaju pustularnu psorijazu:

• Akutno zaustavljanje visokih doza sistemskih steroida
• Uz pogoršanje psorijaze povezani su različiti lijekovi, uključujući sljedeće:
  • Oralni jodidi (SSKI)
  • litij
  • Fenilbutazon ili oksifenbutazon, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), uključujući aspirin
  • Hidroksiklorokin, antimalarijski lijek
  • Interferon alfa i rekombinantne injekcije interferona-beta
• Jake, nadražujuće aktualne otopine (kreme ili masti nanesene na kožu), uključujući katran, antralin

U većini ljudi nikad se ne prepoznaje okidač za bolest.

Koji su simptomi i znakovi gnojne psorijaze?

U generaliziranom obliku koža je u početku vatreno crvena i nježna. Netko može imati simptome poput glavobolje, vrućice, zimice, bolova u zglobovima, osjećaja opće nelagode ili nelagode, smanjenog apetita i mučnine. Za nekoliko sati mogu se vidjeti grozdovi.

Najčešća mjesta na kojima se ove pustule pojavljuju su analni i genitalni dijelovi te kožni nabori na koži. Na licu se mogu pojaviti gustule, ali to je neobično. Na jeziku se mogu pojaviti gnojnice, što može otežati gutanje. Također se mogu pojaviti ispod noktiju i uzrokovati oticanje noktiju.

U roku od jednog dana, pustule se zbližuju i stvaraju "jezera" gnoja koja se suše i oguljuju se u plahtama. Koža ispod nje glatka je crvenkasta površina na kojoj se mogu pojaviti nove pustule. Te se epizode mogu ponavljati danima i tjednima. Oni mogu učiniti nekoga neugodnim i iscrpljenim.

Nakon što se pustule poboljšaju, većina ostalih simptoma (poput glavobolje i groznice) obično nestaje. Povremeno koža može ostati jarko crvene boje i može uslijediti klasična bolest tipa plaka.

Tip prstenastog oblika češći je kod male djece. Ova vrsta ima tendenciju da bude subakutna ili kronična, a simptomi su manje ozbiljni nego kod generaliziranog tipa. Pločasti plakovi (uzdignuta područja) pojavljuju se i često se ponavljaju. Na rubovima prstena mogu se pojaviti gustule. Ova područja simptoma kože pojavljuju se uglavnom na prtljažniku, ali i na rukama i nogama. Rubovi se proširuju, a sredina zacjeljuje. Ostali simptomi su ili odsutni ili blagi.

Juvenilna, ili infantilna, vrsta pustularne psorijaze obično je blaga bez sistemskih simptoma. Stanje se često rješava samostalno.

Pustularna psorijaza dlanova i stopala obično je kronična i često je povezana s upalom kostiju ili zglobova (psorijatični artritis). Dlanovi ili potplati crveni su s bijelim ili žutim pustulama.

Koje specijalnosti liječnika liječi gnojnu psorijazu?

Pojedinac bi trebao posjetiti liječnika ako ima osip, na koži se nakupljaju gnojni izbočini, osobito ako ima generalizirane simptome poput glavobolje, vrućice, zimice, bolova u zglobovima, osjećaja opće nelagode ili nelagode, smanjen apetit i mučnina. Važno je da liječnik procijeni pojedinca zbog potencijalno izlječiveg zdravstvenog stanja uzrokovanog infektivnim organizmom, kao i da razmotri može li netko imati neki drugi pridruženi kronični problem ili ne. Dermatolog je specijalist kože koji posjeduje posebnu stručnost u procjeni i liječenju pustularne psorijaze.

U bilo kojem trenutku posjetite liječnika ako imate bilo koje čireve u ustima ili grlu koji otežavaju disanje ili gutanje.

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju gnojnu psorijazu?

Liječnik može izvršiti krvne pretrage, uključujući sljedeće, kako bi mogao postaviti dijagnozu:

• Kompletna krvna slika često će otkriti smanjene limfocite (limfopeniju), vrstu bijelih krvnih stanica s velikim brojem druge vrste leukocita, nazvanih polimorfonski nuklearni leukociti, i do 40.000 po mikrolitru krvi.
• Stopa sedimentacije eritrocita je obično povišena, što ukazuje na upalu.
• Kemija seruma (propadanje razine različitih komponenti u vašoj krvi) može otkriti povećane globuline u plazmi (tip proteina u krvi) i smanjeni albumin (jednostavan protein), kalcij i cink.

Za obavljanje kulture liječnik može uzeti mali uzorak sadržaja pustule. Rezultati iz ovih kultura i krvnih kultura obično su negativni (nema znakova infekcije). Budući da je koža oštećena, može se zaraziti, a kulture su važne. Povremeno patolog može pregledati biopsiju kože kako bi se potvrdila dijagnoza.

Koje su mogućnosti liječenja gnojnom psorijazom?

Osobe s generaliziranim oblikom pustularne psorijaze povremeno se primaju u bolnicu kako bi osigurale da im je adekvatan unos tekućine i odmor u krevetu i da ne gube previše topline ili da previše opterećuju srce. Blagi kompresovi se primjenjuju na pacijentovu kožu, a fiziološke (slane) otopine i kupke od zobene kaše pomažu u smirivanju i liječenju zahvaćenih područja. U djece s pustularnom psorijazom ovaj je tretman često sve što je potrebno.

Postoje dvije osnovne vrste liječenja psorijaze: (1) lokalna terapija (lijekovi koji se koriste na koži) i (2) sistemska terapija (lijekovi uneseni u pacijentovo tijelo). Svi ovi tretmani mogu se koristiti sami ili u kombinaciji.

• Lokalna terapija: Lijekovi koji se primjenjuju izravno na kožu prvi su način liječenja. Glavni tematski tretmani su kortikosteroidi, derivati ​​vitamina D-3, katran, antralin ili retinoidi. Ne postoji niti jedan aktualan lijek koji bi bio najbolji za sve bolesnike s psorijazom. Budući da svaki lijek ima specifične štetne učinke, uobičajeno ih je rotirati. Ponekad se lijekovi kombiniraju s drugim lijekovima kako bi se napravio pripravak koji je korisniji od pojedinačnog lijeka za lokalnu uporabu. Na primjer, ovim se preparatima često dodaju keratolitici (tvari koje se koriste za razgradnju ljuskica ili viška stanica kože). Neki lijekovi nisu kompatibilni s aktivnim sastojcima ovih pripravaka. Na primjer, salicilna kiselina (komponenta aspirina) inaktivira kalcipotrien (oblik vitamina D-3). S druge strane, lijekovima kao što je antralin (ekstrakt kore drveća) može biti potrebno dodavanje salicilne kiseline da bi djelovalo učinkovito.
• Ultraljubičasto-B (UV-B) i uskopojasno UV-B svjetlo: UV-B svjetlo koristi se i za liječenje psorijaze. UV-B je svjetlost valnih duljina od 290-320 nanometara (nm). (Raspon vidljive svjetlosti je 400-700 nm.) UV-B terapija se obično kombinira s jednim ili više tematskih tretmana. Glavni nedostaci ove terapije su vrijeme potrebno za liječenje i dostupnost UV-B opreme.
• Sistemska sredstva: Za generaliziranu pustularnu psorijazu mogu se zahtijevati sistemska sredstva poput retinoida od početka liječenja. Nakon toga može slijediti PUVA tretman. Za blaže i kronične oblike pustularne psorijaze prvo se može pokušati topikalno liječenje ili lagano liječenje. Pacijenti čija je bolest onesposobljavana iz fizičkih, psiholoških, socijalnih ili ekonomskih razloga također se mogu uzeti u obzir za sistemsko liječenje.

Slike umjerenih do teških oblika psorijaze

Koji lijekovi liječe gnojnu psorijazu?

Ciljevi lijekova su smanjiti simptome i spriječiti komplikacije. Općenito, lokalno liječenje je ograničene primjene u liječenju opsežne pustularne psorijaze. Mogućnosti koje treba razmotriti za ograničenu bolest uključuju blage emolijente i topične steroide, tvari koje vjerojatno neće izazvati lokalnu iritaciju ili upalu. Glavni tematski tretmani su kortikosteroidi, derivati ​​vitamina D-3, katran, antralin ili retinoidi. Dolje su navedena generička imena lijekova s ​​primjerima marki u zagradama.

Lokalni lijekovi

• Kortikosteroidi : Clobetasol (Temovate), fluocinolone (Synalar) i betametazon (Diprolene) neki su od najčešće propisanih kortikosteroida. Ove kreme ili masti obično se primjenjuju dva puta dnevno, ali doza ovisi o težini psorijaze.

Sustavni lijekovi (oni koji kruže tijelom)

• Acitretin (Soriatane) ili izotretinoin (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret) su lijekovi slični vitaminu A koji su dostupni oralno. Ovi se lijekovi obično koriste odmah za suzbijanje akutne pustularne erupcije, a zatim slijede više dugotrajni lijekovi i terapije, kao što je dolje navedeno.
• Metotreksat (Rheumatrex) : Ovaj lijek suzbija imunološki sustav i usporava proizvodnju stanica kože. Metotreksat se uzima oralno (u obliku tableta) ili kao injekcija jednom tjedno. Žene koje planiraju zatrudnjeti ili su trudne ne bi trebale uzimati ovaj lijek. Muškarci ne smiju uzimati ovaj lijek ako postoji mogućnost da će impregnirati svoje partnere jer on može ući u spermu. Liječnik će odrediti pretrage krvi za redovito provjeravanje krvnih stanica i rada jetre i bubrega dok ste na ovom lijeku.
• Ciklosporin (Sandimmune, Neoral) : Ovaj oralno primijenjeni lijek suzbija imunološki sustav. Liječnik će odrediti krvne pretrage kako bi provjerio rad bubrega i jetre i razinu ciklosporina radi praćenja toksičnosti. Ciklosporin može povećati rizik od infekcije ili limfoma, a može uzrokovati i visoki krvni tlak.
• Infliximab (Remicade, Inflectra) je biološki lijek koji se koristi za liječenje gnojne psorijaze. Mora se davati intravenskom infuzijom.
• Etanercept (Enbrel) : Ovaj lijek je umjetni protein koji blokira TNF, inhibirajući upalu. FDA je odobrena za psorijazu i psorijatični artritis. Etanercept se daje u obliku injekcije dva puta tjedno. Lijek se može ubrizgati kod kuće. Enbrel utječe na imunološki sustav i ne koristi se kod osoba sa značajnim zatajenjem srca ili aktivnim infekcijama.
• Adalimumab (Humira) je antitijelo koje se veže na TNF, ključni posrednik upale. Adalimumab se ubrizgava svaka dva tjedna i ne koristi se osobama sa značajnim zatajenjem srca ili aktivnim infekcijama.
• Ustekinumab (Stelara) : Ovaj bjelančevinski lijek koji se ubrizgava interferira s upalnom kaskadom blokirajući kemijske glasnike upale za liječenje gnojne psorijaze.

Koje su druge terapije za gnojnu psorijazu?

Za većinu slučajeva, alternativne terapije nisu testirane kliničkim ispitivanjima, a FDA nije odobrila dodatke prehrani za liječenje psorijaze. Međutim, Nacionalna zaklada za psorijazu raspravlja o nekim drugim terapijama na njihovom web mjestu. Pojedinci bi trebali provjeriti sa svojim liječnicima prije nego što započnu bilo koju terapiju.

Je li moguće spriječiti gnojnu psorijazu?

• Izbjegavanje okolišnih čimbenika koji pokreću psorijazu, poput pušenja, izlaganja suncu i stresa, može pomoći u sprečavanju ili minimiziranju pojave psorijaze. Izlaganje suncu može pomoći u mnogim slučajevima psorijaze i pogoršati je u drugima.
• Alkohol se smatra faktorom rizika za psorijazu kod muškaraca mlađeg i srednjeg rasta. Izbjegavajte ili umanjite upotrebu alkohola ako osoba ima psorijazu.
• Ne postoje posebna ograničenja ili dodaci prehrani za psorijazu osim konzumiranja uravnotežene i odgovarajuće prehrane.

Kakva je prognoza gnojne psorijaze?

Komplikacije mogu uključivati ​​sljedeće:

• Bakterijske infekcije kože, gubitak kose i gubitak noktiju
• Hipoalbuminemija (abnormalno niske količine albumina u krvi) zbog gubitka proteina u krvi u tkivima
• Hipokalcemija (nenormalno niska razina kalcija u krvi)
• Oštećenje bubrega
• Oštećenje jetre
• Malapsorpcija (u kojoj vaš probavni trakt ne apsorbira dovoljno hranjivih sastojaka) i pothranjenost

Vrsta von Zumbusch (s vrućicom i toksičnošću) može uzrokovati smrt ako se ne liječi tijekom akutne faze. U starijih i onih s kompromitiranom kardiopulmonalnom funkcijom, gnojna psorijaza može biti vrlo ozbiljno stanje.

Povremeno akutni respiratorni distres sindrom može komplicirati generaliziranu pustularnu psorijazu. Ljudi koji imaju tipičnu psorijazu prije nego što dožive generaliziranu pustularnu epizodu imaju tendenciju bolje od ljudi s neuobičajenim oblicima psorijaze prije gnojnog pucanja.

Djeca imaju tendenciju da se oporave sve dok se izbjegnu ozbiljne kožne infekcije.

Grupe za podršku gnojnoj psorijazi i savjetovanje

Obrazovanje je jedan od temelja za upravljanje ovim kroničnim i tipično relapsirajućim stanjem. Osobe s psorijazom trebaju biti upoznate s mogućnostima liječenja kako bi donijele ispravne odluke o terapiji. Nacionalna zaklada za psorijazu izvrsna je organizacija koja pruža podršku osobama oboljelim od psorijaze.

Gdje ljudi mogu dobiti više informacija o gnojnoj psorijazi?

Nacionalna zaklada za psorijazu

Američka akademija za dermatologiju

Američka akademija za dermatologiju, PsoriasisNet

Slika gnojne psorijaze

Palmoplantarna pustularna psorijaza, vrsta pustularne psorijaze koja se pojavljuje na dlanovima ruku ili tabanima.