Dijagnoza reumatske groznice, liječenje i dugoročni učinci

Činjenice reumatske groznice

• Reumatska groznica je komplikacija infekcije streptokoknim faringitisom (strep grlo) koja može uzrokovati oštećenje srca, zglobova, mozga i kože.
• Najozbiljnija komplikacija reumatske groznice je reumatska bolest srca (RHD). RHD je najčešći uzrok srčanih problema u djece širom svijeta i može dovesti do oštećenja srčanih zalistaka i kroničnog zatajenja srca.
• Reumatsku groznicu moguće je spriječiti liječenjem strep grla antibioticima, obično penicilinom. Ako je pacijent alergičan na penicilin, mogu se koristiti i drugi antibiotici, poput eritromicina (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) ili klindamicina (Cleocin).
• Primjena antibiotika i poboljšana sanitarna stanja dramatično su smanjili reumatsku groznicu u razvijenim zemljama.

Pregled reumatske groznice

Reumatska groznica je komplikacija strepskog grla uzrokovana infekcijama bakterijama streptokokne skupine A. Nakon strep grla, neki pojedinci mogu razviti drugu bolest jedan do pet tjedana kasnije s groznicom, bolovima u zglobovima, osipom, a ponekad i problemima s mozgom i srcem.

Uzroci reumatske groznice

Iako nije potpuno jasno, izgleda da je reumatska groznica uzrokovana procesom koji se zove "molekularna mimikrija". Tijekom infekcije bakterijama, imunološki sustav bori se protiv infekcije stvarajući antitijela na proteine ​​na površini bakterija. Tijekom infekcije određenim tipovima (ili sojevima) streptokoknih bakterija skupine A, proteini na bakteriji izgledaju slično proteinima u ljudskom tijelu. Zbog ove sličnosti imunološki sustav počinje napadati ljudske stanice sličnim proteinima, poput srčanog mišića, zglobova, kože, a ponekad i moždanog tkiva.

Čimbenici rizika od reumatske groznice

Primarni rizik za reumatsku groznicu je nedavni iscjedak strep grla. Ostale infekcije streptokokom skupine A mogu također dovesti do reumatske groznice; jedno takvo stanje naziva se pioderma (infekcija kože). Starost je također faktor rizika. Reumatska groznica se najčešće javlja prije 35. godine života, a najčešća je u djece.

Simptomi i znakovi reumatske groznice

• Glavni simptom reumatske groznice je groznica jedan do pet tjedana nakon strep grla. Groznica je obično ispod 102 F i poboljšava se acetaminofenom (Tylenol) ili ibuprofenom (Advil).
• Akutna reumatska groznica često je popraćena oticanjem zglobova i bolovima (artritisom). Artritis se javlja kod 75% prvih napada reumatske groznice. Artritis zbog reumatske groznice obično uključuje bolno oticanje zgloba koje se može prebaciti iz zgloba u zglob. Artritis često uključuje velike zglobove poput koljena, ramena i kukova.
• Srčani problemi (karditis) javljaju se u otprilike polovini slučajeva reumatske groznice. Najčešći i najvažniji srčani problem zbog reumatske groznice je upala i na kraju uništavanje srčanih zalistaka. Uništavanje srčanih zalistaka može dovesti do zatajenja srca.
• Sydenhamova korea još je jedan znak reumatske groznice. Chorea je nagli nehotični pokreti mišića zbog iritacije specifičnih područja mozga. U oko 10% osoba s reumatskom groznicom, nagli pokreti lica, ruku i ruku pojavljuju se do šest mjeseci nakon početka groznice i mogu trajati jedan do dva mjeseca.
• Problemi s kožom mogu se pojaviti kao posljedica reumatske groznice u oko 2% ljudi. Znakovi zahvaćenosti kože su eritemski marginatum, ružičasti osip koji izgleda serpentinski i okružuje područja kože normalnog izgleda. Mogu se pojaviti i kvržice preko kostiju poput koljena i laktova. Kvržice ili potkožni čvorovi su okrugli i bezbolni. Čvorovi se obično pojavljuju nekoliko tjedana nakon početka groznice.

Dijagnoza reumatske groznice

Reumatska groznica dijagnosticira se primjenom niza smjernica nazvanih Jonesovi kriteriji na pacijenta koji je nedavno imao streptokoknu infekciju.

Da bi se dijagnosticirala reumatska groznica, pacijent mora imati nedavnu strepsku infekciju dijagnosticiranu kulturom grla, brzim strep testom ili imati protutijela u krvi za strep (poznata kao pozitivan titar ASO ili antistreptolizin O).

Uz nedavnu strepsku infekciju, pacijent mora imati ili dva „glavna“ kriterija ili jedan glavni kriterij i dva „manja“ kriterija (znakovi / simptomi) iz sljedećeg grafikona.

Glavni kriteriji	Manji kriteriji
Karditis (srčana uključenost)	Artralgija (bolovi u zglobovima)
Poliartritis (više znojnih zglobova)	Groznica
Chorea (spontani pokreti)	Povišena stopa sedimentacije krvi (laboratorijski test)
Eritemski marginatum (osip)	Produljeni PR interval (EKG abnormalnost)
Potkožni čvorovi (kvržice na koži)

Liječenje reumatske groznice

Liječenje reumatske groznice uključuje nekoliko važnih koraka.

Prvo, ako pacijent ima aktivnu strepsku infekciju, liječi se penicilinom. Ako su alergični na penicilin, mogu se koristiti i drugi antibiotici, poput eritromicina.

Nakon što se liječi strep infekcija, sljedeći korak je utvrditi utječe li na srce reumatska groznica. Da biste to učinili, mogu se obaviti dodatna ispitivanja poput ultrazvuka srca (ehokardiogram).

Istodobno se započinje s liječenjem kako bi se zaustavio napad na organe zahvaćene reumatskom groznicom. To se provodi s protuupalnim lijekovima. Aspirin je okosnica terapije reumatske groznice, ali se često koriste alternativni lijekovi koji uključuju NSAID (poput ibuprofena) ili sa steroidima (poput prednizona).

Ako je srce ozbiljno zahvaćeno, možda će biti potrebno liječenje zatajenja srca.

Prognoza reumatske groznice

Reumatska groznica nestat će spontano u roku od 12 tjedana, čak i ako se ne liječi. Liječenjem se može razriješiti u roku od dva tjedna.

Konačna prognoza, međutim, određuje se razinom srčane zahvaćenosti reumatskom groznicom. Ako je srce ozbiljno pogođeno, pacijent može nastaviti s reumatskom srčanom bolešću. Ako se ne liječi, reumatska bolest srca može uzrokovati ožiljke srčanih zalistaka, poput mitralne stenoze ili aortne stenoze. Ako se ne liječi, uništavanje i ožiljci ventila mogu dovesti do zatajenja srca.

Nažalost, ako je osoba imala jedan napad reumatske groznice, ona je izložena većem riziku za buduće bolove reumatske groznice. Čini se da je rizik najveći u prvih 10 godina nakon prvog napada reumatske groznice. Zbog ovog rizika, većina pacijenata koji su imali jednu epizodu reumatske groznice biti će smještena na dugotrajne antibiotike kako bi se spriječila još jedna infekcija strepsom. To se obično radi bilo s penicilinom putem injekcije svaka tri do četiri tjedna ili uzimanjem dnevnog penicilina oralno. Ako je pacijent alergičan na penicilin, mogu se koristiti i drugi antibiotici, poput eritromicina ili klindamicina.

Dugoročni efekti reumatske groznice

Dugoročno, pacijenti koji su imali jedan napad reumatske groznice imaju veći rizik od razvoja reumatske groznice s budućim strepskim infekcijama.

Pored sprječavanja budućih infekcija, većina pacijenata koji su imali reumatsku groznicu pažljivo se prate ultrazvukom srca (ehokardiogrami) svake jedne do dvije godine. Ako je pacijent imao ozbiljnu srčanu uključenost zbog prvog napada reumatske groznice, može ga se još pažljivije pratiti ehokardiogramom jednako često kao svaka tri do šest mjeseci da bi se gledalo na srčane probleme.

Ako osoba s reumatskom groznicom uopće ima problema sa srcem, bit će cjeloživotna profilaksa antibioticima za stomatološki rad i trebala bi imati godišnje stomatološke preglede.

Komplikacije reumatske groznice

Glavna komplikacija reumatske groznice je reumatska bolest srca (RHD). RHD može dovesti do razaranja srčanih zalistaka. Ako se to dogodi, možda će biti potreban popravak ili zamjena srčanih zalistaka mehaničkim srčanim ventilom ili organskim srčanim ventilom (svinjski ventil) kako bi se spriječilo zatajenje srca.

Prevencija reumatske groznice

Iako trenutno ne postoji cjepivo koje bi spriječilo reumatsku groznicu, u tijeku su istraživanja kojima se pokušava razviti sigurno i učinkovito cjepivo protiv bakterija strep-a.

U međuvremenu, najučinkovitiji način prevencije reumatske groznice je dijagnosticiranje i liječenje strep grla antibioticima. Važno je zapamtiti da nisu sva upala grla posljedica strepnje. Zapravo, većina grlobolje nastaje zbog virusa i ne treba liječenje antibioticima. Klasično strepno grlo ima visoku temperaturu s jako grloboljom i obično nema začepljenost nosa ili kašalj. Dijagnozu može postaviti vaš liječnik alatima za donošenje odluke ili testiranjem kulture grla ili brzim strep testovima.