Procjena ponašanja i intervencije u školi

Kratki pregled odbijanja škole

Odbijanje škole događa se kada učenik neće ići u školu ili često doživljava ozbiljne nevolje u vezi sa pohađanjem škole. Sveobuhvatno liječenje odbijanja škole, uključujući psihijatrijsko i medicinsko ocjenjivanje, kad je prikladno, važno je jer studije pokazuju da su psihijatrijski poremećaji uzrok velikog postotka učenika koji ne završe srednju školu u Sjedinjenim Državama. Roditelji mogu učiniti nekoliko stvari kako bi pomogli svom djetetu koje odbija pohađati školu, pa će možda biti potrebno i liječenje. Uz liječenje, stopa remisije je izvrsna. Većina djece s odbijanjem škole koja su liječena kognitivnom terapijom pohađala su školu nakon jednogodišnjeg praćenja. Odbijanje škole smatra se više simptomom nego poremećajem i može imati različite uzroke.

Što uzrokuje odbijanje škole?

Iako se maloj djeci obično čini da je odlazak u školu zabavan i uzbudljiv, svako četvrto dijete može povremeno odbiti pohađati školu. Takvo ponašanje postaje rutinski problem u malom postotku djece. Mnoga djeca s odbijanjem škole imaju raniju povijest razdvojenosti, anksioznosti ili depresije. Nedijagnosticirani nedostaci učenja ili poremećaji čitanja također mogu igrati značajnu ulogu u razvoju odbijanja škole.

Znakovi psihijatrijskog poremećaja koji se naziva razdvajajući anksiozni poremećaj mogu uključivati ​​sljedeće:

• Odbijanje škole
• Prekomjerna briga zbog gubitka roditelja; pretjerana briga da bi roditelj mogao biti naštećen
• Prekomjerna nevoljkost da u svakom trenutku budete sami
• Uporno odbijanje spavanja bez roditelja ili drugog skrbnika
• Ponavljane pritužbe na fizičke simptome kad god dijete napušta značajnu roditeljsku figuru

Ova ponašanja moraju početi prije nego što dijete napuni 18 godina, moraju trajati četiri tjedna ili duže i moraju uzrokovati ozbiljne probleme s akademskim, socijalnim ili drugim funkcioniranjem kako bi se nazvala poremećajem.

Neki od uobičajenih razloga za odbijanje pohađanja škole uključuju sljedeće:

• Roditelj je bolestan (iznenađujuće je da odbijanje škole može početi nakon što se roditelj oporavi.)
• Roditelji se razdvajaju, imaju bračne probleme ili imaju česte prepirke
• Smrt u obitelji djetetovog prijatelja
• Prelazak iz jedne kuće u drugu tijekom prvih godina osnovne škole
• Ljubomora na novorođenčad i braću
• Pretjerana roditeljska briga o djetetu na neki način (na primjer, loše zdravlje)
• Nasilje može biti i razlog odbijanja škole. Zlostavljanje je neželjeno agresivno ponašanje djece školske dobi koja uključuje stvarnu ili uočenu neravnotežu snage koja se ponavlja ili ima potencijal da se ponavlja s vremenom. Zlostavljanje može uključivati ​​prijetnje, zastrašivanje i / ili napasti nekoga fizički ili verbalno.
  • Znakovi da je dijete možda žrtva silovanja uključuju sljedeće:
    • Neobjašnjive ozljede
    • Izgubljena ili oštećena odjeća, knjige, elektronički predmeti, nakit
    • Pad u razredima, posebno iz matematike i čitanja - ne zanima ih rad u školi
    • Izbjegava da se u školi žali na glavobolje, bolove u želucu, osjeća se bolesno
    • Preskače obroke ili prejedanje - možda ne smije jesti ručak u školi
    • Noćne more i problemi sa spavanjem
    • Iznenadni gubitak prijatelja ili izbjegavanje socijalnih situacija
    • Propadanje samopoštovanja ili osjećaj bespomoćnosti
    • Novi napad samouništavanja: bježi, boli se, prijetnje samoubojstvom
  • Učinci zlostavljanja žrtve uključuju sljedeće:
    • Povećani rizik od depresije
    • Povećani rizik od anksioznosti
    • Pad ocjena i akademska postignuća
    • Dijete koje je zlostavljano odmara se nasiljem prema drugima

Ostali problemi u školi koji mogu prouzrokovati odbijanje škole uključuju osjećaj izgubljenosti (posebno u novoj školi), ne druženje ili nerazgovaranje s učiteljem ili razrednicima.

Koji su simptomi i znakovi povezani sa odbijanjem škole?

Odbijanje školovanja može se dogoditi u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod djece 5-7 godina i one starije od 11-14 godina. Tijekom ovih godina djeca se bave promjenama početne škole ili prijelazom iz osnovne ili srednje škole u srednju. Predškolci također mogu razviti odbijanje škole bez iskustva o pohađanju škole.

Dijete ili adolescent općenito odbija pohađati školu i doživljava značajne poteškoće u vezi sa idejom pohađanja škole. Zastoj (izostanak iz škole bez dozvole) može biti posljedica delinkvencije ili poremećaja u ponašanju i može se razlikovati od odbijanja škole. Pouzdani učenik uglavnom se hvali drugima (vršnjacima) da ne pohađaju školu, dok učenik koji odbija školu zbog tjeskobe ili straha ima tendenciju da bude neugodno ili sram zbog svoje nesposobnosti da pohađa školu.

Znakovi odbijanja škole mogu uključivati ​​značajnu odsutnost u školi (uglavnom tjedan dana ili više) i / ili značajne nevolje čak i ako pohađaju školu. Nevolje zbog pohađanja škole mogu uključivati ​​sljedeće:

• Dijete koje svako jutro prije škole plače ili protestira
• Mladost koja svakodnevno propušta autobus
• Dijete koje redovito razvija neku vrstu tjelesnog simptoma kada dođe vrijeme za školu

Kada potražiti medicinsku njegu zbog odbijanja škole

Ako se pojave bilo koji od znakova ili simptoma odbijanja škole, obratite se liječniku.

Kojim se ispitima ili testovima dijagnosticira i procjenjuje odbijanje škole?

Korisni alati za potvrdu dijagnoze anksioznog poremećaja i razine oštećenja uključuju sljedeće:

• Popis dječjeg ponašanja (CBCL)
• SCARED (Zaslon za emocionalne poremećaje povezane s anksioznošću djece)
• Ljestvica anksioznosti dječjeg manifesta
• Dječja globalna ljestvica ocjenjivanja

Kako se tretira odbijanje škole?

Liječenje odbijanja škole uključuje nekoliko psiholoških pristupa, uključujući terapiju kognitivnog ponašanja, zajedno sa sustavnom desenzibilizacijom, izlaganjem i operativnim ponašanjem.

• Kognitivna terapija ponašanja: izvedeni iz terapije ponašanja, ciljevi uključuju korekciju neprilagođenog i neprikladnog ponašanja.
• Sustavna desenzibilizacija: Tehnika kojom se djetetu postupno pomaže da modificira svoje emocionalno uznemirujuće reakcije u školi kako bi se na kraju dijete moglo vratiti u školu, a da ne doživi nevolje.
• Terapija izloženosti: tehnika kojom se dijete postupno izlaže povećanju intenziteta i trajanja emocionalno potresnog događaja, zajedno s ohrabrenjem da postupno mijenjaju neprilagođene i neprimjerene spoznaje, tako da dijete postaje sposobno tolerirati prethodno neugodno iskustvo (tj., pohađanje škole) bez nevolja.
• Tehnike ponašanja radnika - uključuju nagradu za željena ponašanja kako bi se povećala njihova učestalost.

Načela liječenja

Cilj terapije je pomoći učeniku da svoje misli i postupke preoblikuje u čvršći i prilagodljiviji okvir kako bi se omogućio brzi povratak u školu. Terapeutske tehnike uključuju modeliranje, igranje uloga i sustave nagrađivanja za pozitivnu promjenu ponašanja. Igračka terapija za mlađu, manje verbalno usmjerenu djecu pomaže obnoviti situacije koje izazivaju anksioznost i savladati ih. Interpersonalno orijentirana individualna terapija kao i grupna terapija mogu biti izuzetno korisni za adolescente u suprotstavljanju osjećajima niskog samopoštovanja, izoliranosti i neadekvatnosti. Interpersonalno orijentirana individualna terapija usredotočuje se na neprilagođene reakcije osobe na međuljudsku interakciju (obično uključuje poteškoće u interakciji s drugim ljudima).

Što učitelji i školsko osoblje mogu učiniti?

Očito je pružanje dobrodošlice i sigurnog okruženja prvi i najvažniji korak. Pored toga, učitelji i školsko osoblje trebali bi pomoći učeniku u prepoznavanju i prepoznavanju pokretača odbijanja škole. Nulta tolerancija prema nasilju, raspoloživo osoblje i mogućnosti vježbanja opuštajućih tehnika mogu značajno smanjiti anksioznost.

Postoje li lijekovi za učenike koji pokazuju odbijanje škole?

Psihoparmakološke intervencije (lijekovi koji utječu na um i ponašanje) mogu biti potrebni za temeljnu depresiju, anksioznost ili socijalnu fobiju.

• Inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), poput fluoksetina (Prozac), mogu biti korisni za temeljnu depresiju. Treba koristiti oprez pri korištenju takvih sredstava, jer kod djece i adolescenata SSRI mogu povećati rizik pogoršanja depresije, izazvati manične epizode s bipolarnim poremećajem (maničnom depresijom) i dovesti do povezanosti s novonastalim samoubilačkim idejama ili ponašanjem. Nagli prekid Prozaca može uzrokovati simptome slične povlačenju koji uključuju uznemirenost, tjeskobu, zbunjenost, vrtoglavicu, glavobolju i nesanicu.
• Lijekovi koji maskiraju simptome anksioznosti (trkačko srce, znojni dlanovi), poput propranolola, mogu značajno smanjiti anksioznost. Propranolol također može izazvati depresiju kod ranjivih osoba i ne smije se koristiti u prisutnosti astme. Propranolol se također ne smije naglo zaustaviti jer može doći do hipertenzivne krize (jak, nagli porast krvnog tlaka koji može dovesti do moždanog udara).

Postoje li druge terapije za odbijanje škole?

Treba uzeti u obzir međukulturalne aspekte prilikom utvrđivanja tretmana odbijanja škole. Neki učenici upućeni u internat mogu osjetiti simptome tjelesne bolesti uzrokovane naglim odvajanjem od obitelji. Ovi simptomi mogu uključivati ​​nemogućnost prehrane i halucinacije. Neka indijanska plemena nazivaju ove simptome "lošim raspoloženjem". Indijanci mogu doživjeti preokret simptoma nakon povratka u pleme ili uz pomoć iscjelitelja Indijanaca.

Sljedeći koraci

Nakon posjeta s djetetovim pedijaterom treba razviti plan liječenja. Ako postoje bilo kakve nedoumice u vezi s neurološkim okidačem, potrebno je konzultirati pedijatrijskog neurologa. Savjetovanje s djetetom i adolescentom psihijatrom treba obaviti kako za psihofarmakološke intervencije, tako i za potvrdu dijagnoze odbijanja škole. Savjetovanjem se također treba utvrditi trebaju li drugi komorbidni poremećaji (dva ili više poremećaja koji postoje istovremeno) i pružiti sveobuhvatan plan liječenja. Psihijatar također može provesti psihološku terapiju ili uputiti pacijenta psihoterapeutu radi ovog liječenja.

Je li potrebno naknadno praćenje nakon liječenja zbog odbijanja škole?

Pažljivo praćenje pohađanja škole je neophodno i izvodi se u uskoj suradnji sa učeničkom obitelji, školskim osobljem i stručnjacima koji se bave time.

Je li moguće spriječiti ili kontrolirati odbijanje škole?

Roditelji ili drugi skrbnici mogu učiniti nekoliko stvari za kontrolu odbijanja škole prije nego što to postane rutinsko i problematično ponašanje.

• Slušanje djetetovih stvarnih zabrinutosti i strahova od polaska u školu je važno. Neki od razloga za odbijanje pohađanja škole mogu uključivati ​​drugo dijete u školi koje je nasilnik, probleme u vožnji autobusom ili automobilom do škole ili strah od nemogućnosti držati korak s ostalim učenicima u učionici. Ova se pitanja mogu riješiti samo ako su poznata. S druge strane, previše velika ponuda odbijanja škole može pospješiti nastavak ponašanja djeteta.
• Čvrsto dobivanje djeteta u školu redovito i na vrijeme pomoći će. Ne može produžiti i zbogom zbogom. Ponekad najbolje funkcionira ako netko drugi može voditi dijete u školu nakon što se roditelj ili njegovatelj pozdravi kod kuće.
• Doista pomaže vjerovati da će dijete prevladati nad ovim problemom. Raspravite o ovom pitanju s djetetom (roditelj ili njegovatelj se mora uvjeriti u to prije nego što dijete pokuša pokušati uvjeriti).
• Roditelj ili njegovatelj treba uvjeriti dijete da će biti tamo po povratku djeteta iz škole; ovo treba ponavljati iznova i iznova, ako je potrebno. Obavijestite dijete da će roditelj ili skrbnik tijekom školskog dana raditi „dosadne stvari“ kod kuće. Uvijek na vrijeme pokupite dijete iz škole ako vam osigura prijevoz, a ne školski autobus.
• Kad god se dogode događaji zbog kojih bi učenici mogli propustiti školu (na primjer, traumatični događaji poput terorizma, pucnjave u školi ili druge traume), treba pokušati pomoći učenicima da se brzo vrate u školu i pomoći im da se osjećaju sigurno u školi.
• U ovim okolnostima u školi se često pruža potporno savjetovanje kako bi se umanjilo pojačanje ponašanja u kojem se izbjegava škola i kako bi se spriječilo sekundarno sticanje uskraćivanja škole i trebalo bi ga ohrabriti za svakog učenika koji to želi. Ako dijete jednostavno odbije ići u školu, neki su roditelji otkrili da smanjenje nagrade za ostanak kod kuće pomaže. Na primjer, ne dopustite video igre ili televiziju ili otkrijte o čemu se radi u školi i pružite sličnu edukaciju kod kuće, kada je to moguće. To je posebno ako se čini da "bolest" nestaje nakon što djetetu bude dopušteno da ostane kod kuće. Ograničenje od sportskih timova ili drugih izvannastavnih aktivnosti također se može koristiti.

Kakva je prognoza odbijanja škole?

Kad je ponašanje prilično novo i / ili nije rutinsko, djeca se vrlo često dobro snalaze uz malu pomoć roditelja i učitelja. Nakon što odbijanje škole postane dovoljno značajno da bi ga mogli nazvati poremećajem i počeo trajati već nekoliko tjedana, prognoza je s liječenjem još uvijek odlična.

Gdje ljudi mogu dobiti više informacija o odbijanju škole?

Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije

Američko psihološko udruženje
Američka akademija obiteljskih liječnika, odbijanje škole u djece i adolescenata

StopBullying.gov