Starija zdravstvena socijalna pitanja, sigurnosne mjere i uobičajene bolesti

Pregled zdravstvenog stanja za starije osobe

Određene fiziološke promjene događaju se u ljudskom tijelu kao prirodni dio starenja.

• Fizičke promjene starenja mogu se dogoditi u svakom organu i mogu utjecati na zdravlje i stil starije osobe.
• Mnoge bolesti i stanja postaju češća u starijoj populaciji.
• Psihološka i socijalna pitanja često igraju važnu ulogu u fizičkom i mentalnom zdravlju starijih odraslih osoba.
• Dijeta i redovita tjelovježba mogu značajno poboljšati zdravstvene rezultate starije osobe.
• Za seniore se preporučuje niz screening i preventivnih testova.
• Jednostavne mjere kućne sigurnosti mogu optimizirati zdravlje starijih osoba.
• Zbog složenosti medicinske skrbi starijih osoba, medicinska specijalnost koja se zove gerijatrija posvećena je zdravstvu starijih osoba.

Promjene u tijelu koje se događaju s godinama

Širok spektar promjena događa se u ljudskom tijelu kako starimo. Iako većina tih promjena nije znak bolesti, mogu biti nevolje. Svjesnost ovih potencijalnih tjelesnih promjena kao očekivanog dijela starenja može smanjiti dio ove nevolje i tjeskobe. Neke od uobičajenih tjelesnih promjena starenja navedene su u nastavku.

• Promjene na koži: Koža može postati manje fleksibilna, tanja i krhkija. Koža se također može lako modriti. Nabori, starosne mrlje i oznake na koži mogu biti istaknutiji. Smanjena proizvodnja prirodnog ulja kože može rezultirati pojavom više suhe i svrbežne kože.
• Promjene u kostima, zglobovima i mišićima: Kosti obično gube gustoću i snagu te se također mogu smanjiti u veličini, zbog čega su sklonije lomovima (lomovima). Mišićna masa se općenito smanjuje, a ljudi postaju slabiji. Kao rezultat normalnog trošenja, zglobovi postaju upaljeni, bolni i manje fleksibilni.
• Promjene u pokretljivosti: Starenje može utjecati na pokretljivost i ravnotežu. Promjene kostiju, zglobova i mišića zajedno s promjenama živčanog sustava doprinose ravnoteži problema. Padovi mogu rezultirati daljnjim oštećenjima modricama i lomovima.
• Promjene u obliku tijela: Kao rezultat koštanih promjena starenja tijelo se može smanjiti, a zakrivljenost leđa može se izgubiti. Smanjuje se mišićna masa, a metabolizam masti se usporava što dovodi do otežanog upravljanja težinom. Masnoća se održava u predjelu trbuha i stražnjice.
• Promjene na licu: bore na licu i starosne mrlje su česte i sveukupni oblik lica može se promijeniti. Lice se može osipati i postati suho kao rezultat gubitka volumena povezanog sa skupljanjem volumena kostiju i masti na licu.
• Promjene zuba i desni: zubi mogu postati slabiji i lomljiviji. Gume se mogu povući iz zuba, a manje sline obično proizvodi usne žlijezde. Kao rezultat toga mogu nastupiti suha usta, propadanje zuba, infekcije zuba, loš zadah, gubitak zuba i bolesti desni.
• Promjene na kosi i noktima: Kosa može postati tanja i slabija. Suša kosa može uzrokovati veći svrab i nelagodu. Nokti mogu postati suhi i lomljivi i tvore vertikalne grebene. Nokti na nožnim prstima također mogu postati debeli i izgubiti svoj prirodni oblik. Gljivične infekcije noktiju nisu rijetkost.
• Promjene hormona i metabolizma: Hormonske promjene se obično susreću u starijih osoba. Metabolizam šećera i ugljikohidrata izmijenjen je što dovodi do dijabetesa. Metabolizmi masti, kolesterola, kalcija i vitamina D obično su izmijenjeni. Štitnjača može početi slabo funkcionirati. Niska razina spolnih hormona može dovesti do erektilne disfunkcije i vaginalne suhoće.
• Promjene u memoriji: Problemi s memorijom su česti u starijoj dobi. To podrazumijeva jednostavnu zaboravnost na manje zadatke i ne mora nužno predstavljati demenciju, što je bolest koja se očituje narušenim izvršnim funkcioniranjem.
• Promjene u imunološkom sustavu: imunološki sustav tijela može s godinama postati slabiji povećavajući rizik od infekcija.
• Promjene u sluhu: Promjene u sluhu i strukturi uha mogu umanjiti sluh i dovesti do gubitka sluha vezanog uz dob. Veće frekvencije obično se teže čuju.
• Promjene vida : Oko može postajati sve suđe i leća može izgubiti fokus. Vizija može postati mutna i izvan fokusa. Neki od ovih problema mogu se izmijeniti nošenjem naočala i kontaktnih leća.
• Promjene mirisa i okusa: Osjećaj mirisa i, rjeđe, okusa može se umanjiti što dovodi do slabog apetita i gubitka težine.
• Promjene crijeva i mjehura: Inkontinencija crijeva i mjehura (nehotični gubitak izmeta ili mokraće) česta je. Zatvor, učestalost mokrenja i poteškoće u pokretanju urina mogu biti posebno mučni za starije osobe.
• Promjene u snu: spavanje se može bitno promijeniti s godinama. Trajanje sna, kvaliteta sna i često noćno buđenje obično se primjećuju u starijih osoba.

Uobičajene bolesti i uvjeti starijih osoba

Uobičajene bolesti koje se javljaju kod starije populacije mogu uključiti mnoge organe u tijelu.

• Uobičajene bolesti mišićno-koštanog sustava kod starijih osoba su osteoartritis (upala zglobova uslijed istrošenosti), giht, osteoporoza (gubitak kostiju) i prijelomi kostiju.
• Dijabetes (oslabljena kontrola glukoze u krvi), menopauza, problemi sa štitnjačom, povišen kolesterol u krvi, spor metabolizam tijela označavaju hormonalnu disfunkciju koju često susrećemo u starijih osoba.
• Demencija (Alzheimerova bolest ili druge vrste), Parkinsonova bolest, moždani udari, loš vid, oštećenje sluha i problem ravnoteže neurološki su problemi koji se rutinski pojavljuju u starijih osoba.
• Vizualni uvjeti kako starimo uključuju degeneraciju makule, glaukom, kataraktu, dijabetes i očne bolesti povezane s hipertenzijom.
• Kardiovaskularne bolesti su česte u gerijatrijskoj populaciji i uključuju srčani udar, kongestivno zatajenje srca, nepravilni srčani ritam (atrijska fibrilacija), visoki krvni tlak (hipertenzija), aterosklerozu (stvrdnjavanje i sužavanje krvnih žila) i perifernu vaskularnu bolest ili bolest periferne arterije ( loš protok krvi kao rezultat uskih krvnih žila).
• Bolesti pluća koje se kod starijih osoba često susreću su kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), gubitak plućnog volumena i upale pluća.
• Loše rad bubrega (bubrežna ili bubrežna bolest) zbog dugogodišnjeg dijabetesa i hipertenzije tipične su bolesti bubrega koje se vide kod starijih osoba.
• Rak se obično dijagnosticira kod starijih osoba. Najčešći viđeni u ovoj dobnoj skupini su karcinom prostate, debelog crijeva, pluća, dojke, kože, mjehura, jajnika, mozga i gušterače.
• Koštana srž i imunološki sustav mogu početi postajati manje funkcionalni i izgubiti sposobnost stvaranja dovoljnih krvnih stanica što uzrokuje anemiju, mijelodisplaziju (abnormalna proizvodnja stanica) i smanjenu sposobnost borbe protiv infekcija.
• Čir na želucu, divertikuloza (mali džepi koji se formiraju u zidu debelog crijeva), upala debelog crijeva ili kolitis zbog infekcije ili ishemija (slab protok krvi), poteškoće s gutanjem (disfagija), zatvor, inkontinencija crijeva i hemoroidi su neke od dobnih probavnih probavnih sustava Uvjeti.
• Urinarni problemi kod starijih osoba uključuju urinarnu inkontinenciju, mokraćnu urgenciju, poteškoće s mokrenjem, povećanje prostate i mokraćne infekcije.
• Uobičajena oralna i zubna stanja starijih osoba su bolesti desni, suha usta, gubitak zuba, loše uklapanje proteza i oralne infekcije.
• Kožna stanja poput rozacee, šljokica, suha koža, lako modrice, rak kože i prekancerozna bolest kože često se dijagnosticiraju u starijih osoba.
• Psihijatrijska stanja depresije i tjeskobe uobičajena su kod starijih osoba, kao i poremećaji spavanja i nesanica.
• Pored toga, umor, opća dekondicioniranje, zaboravnost, nuspojave lijekova, smanjeni apetit, gubitak težine i pad tipični su uzroci zabrinutosti za zdravlje starijih osoba.

Socijalna pitanja i starije osobe

Društvene okolnosti mogu imati značajan utjecaj na fizičko i mentalno zdravlje starijih osoba. Neki od važnih socijalnih i psiholoških problema za starije osobe mogu poticati iz:

• Usamljenost zbog gubitka supružnika i dugogodišnjih prijatelja
• Briga o bolesnom supružniku
• Poteškoće s samostalnim upravljanjem redovitim životnim aktivnostima
• Prilagođavanje i prihvaćanje fizičkih promjena starenja
• Suočavanje s trenutnim medicinskim problemima
• Sve veći broj dnevnih lijekova
• Kada se odrasla djeca bave vlastitim životom, osjećaju se izolirano i manje važno
• Osjećaj neadekvatnosti od nesposobnosti za rad
• Nedostatak rutinskih dnevnih aktivnosti
• Financijska ograničenja od manjeg prihoda

Ovo su neki od uobičajenih čimbenika koji utječu na ukupno zdravlje starijih osoba. Bavljenje tim problemima čini sveobuhvatnu brigu o starijim ljudima složenu i višedimenzionalnu.

Uobičajeni medicinski tretmani i testovi za starije osobe

Na raspolaganju je i preporučuje se niz probirnih i preventivnih testova za osobe starije od 65 godina (mnogi liječnici mogu sugerirati neke od njih kod mlađih odraslih). Ovo su preporučene smjernice američke Radne skupine za preventivne usluge (USPSTF) i centara za kontrolu bolesti (CDC), a temelje se na opsežnim kliničkim podacima.

Neke od važnih preventivnih i skrining mjera za starije osobe (i neke odrasle) uključuju:

• Cijepljenje protiv gripe (gripe)
• Vakcinacija protiv pneumonije
• Vakcinacija protiv šindre (herpes zoster)
• Screening na rak debelog crijeva u odraslih u dobi između 50 i 75 godina (ili mlađe dobi u visokorizičnim skupinama kao što su Afroamerikanci)
• Screening za rak dojke s godišnjim mamogramom za žene između 40 i 75 godina (ili mlađe, počevši od skupina visokog rizika)
• Screening na karcinom prostate s godišnjim rektalnim pregledom i PSA (prostati osjetljivim antigenom) kod muškaraca starijih od 50 godina (imajte na umu, preporuka PSA ispita je u fazi revizije u 2011. godini, pacijentima se savjetuje da razgovaraju o ovom testu sa svojim liječnikom prije nego što to učinite)
• Pregled za osteoporozu skeniranjem gustoće kostiju kod žena starijih od 65 godina
• Godišnji skrining za lipidne poremećaje i kolesterol za muškarce starije od 35 godina i žene starije od 45 godina
• Pregled dijabetesa kod osoba s visokim krvnim tlakom, visokim kolesterolom, pretilošću ili prethodnim visokim razinama šećera u krvi sa ili bez simptoma dijabetesa
• Provjera krvnog tlaka najmanje jednom godišnje
• Savjetovanje za prestanak pušenja i smanjenje alkohola

Ostali probirni testovi za starije osobe koje liječnici često preporučuju su:

• Ispiti vida i sluha
• Pregled kožnog raka
• Ispitivanja srčanog stresa
• Testovi rada štitnjače
• Ispit za mentalni status
• Pregled periferne vaskularne bolesti

Mnogi od ovih testova preporučuje se periodično obavljati. Kako ljudi postaju stariji, koristi od otkrivanja određenih stanja mogu se smanjiti i daljnji pregled može biti nepotreban. Ponekad potencijalni rizici određenog testa mogu nadmašiti predložene prednosti. Stoga, postoje slučajevi kad je ispravna odluka za pojedinca da ne mora dodatno testirati za određene uvjete. Svaki liječnik primarne njege ili gerijatar može izraditi osobni zdravstveni pregled programa. Obično se to temelji na zdravstvenoj povijesti svakog pojedinca i zajedničkom odlučivanju između pacijenta i liječnika.

Mjere sigurnosti za starije osobe

Važne mjere sigurnosti u kući preporučuju se starijim pacijentima i članovima njihovih obitelji. Jednostavne preporuke kućne sigurnosti za starije osobe uključuju:

• Cane, šetači, invalidska kolica i skuteri za sigurnu pokretljivost i neovisnost
• Tuš sjedala ako su nestabilna na nogama
• Podovi s tepihom umjesto tvrdog poda (i izbjegavanje postavljanja prostirki na glatke površine) za smanjenje ozljeda u slučaju padova
• Slušna pomagala, naočale i dobra rasvjeta za pomoć sluha i vida
• Kutije s tabletama za upravljanje lijekovima
• Pomoć pružatelja skrbi ili članova obitelji ako svakodnevne aktivnosti (ADL) postanu teške
• Rutinsko vrijeme spavanja i budnosti za poboljšanje kvalitete sna i dnevne učinkovitosti
• Medicinski sustavi uzbunjivanja i lako dostupni telefonski brojevi za hitne slučajeve programirani u mobitele
• Redovite društvene aktivnosti za optimizaciju socijalnih interakcija
• Pažljiva vožnja i prepoznavanje kada je sigurnije da više ne vozite
• Ispravno izvršena unaprijed propisana zdravstvena zaštita, živa volja i povjerenje za ocjenu odluka
• Ispravno dokumentirano financijsko i imovinsko planiranje kako bi se izbjegla buduća zabuna
• Odgovarajuće planiranje i priprema (znate alergije, medicinske probleme, operacije, lijekove i druge informacije) u slučaju nužde

Aktivnosti svakodnevnog života (ADL) ukazuju na osnovnu sposobnost brige o osobnim potrebama. Postoji 6 ADL-ova i uključuju

1. ambuliranje (hodanje),
2. prenošenje (ustajanje ili promjena položaja),
3. oblačenje (oblačenje odjeće),
4. jede,
5. toalet (u kupaonici) i
6. higijena (pranje, pranje zuba).

Većina je ljudi sposobna samostalno obavljati te funkcije. Neke ili sve ove zadatke mogu biti teške za starije osobe kako postaju stariji ili kao dio njihovog ukupnog pada ili zbog osnovne bolesti. Važno je prepoznati kada ADL postaju teret i kada treba pozvati pomoć članova obitelji ili pružatelja skrbi.

Starije osobe i hospitalizacija

Starije osobe čine većinu hospitaliziranih pacijenata na osnovu starije dobi i višestrukih kroničnih (dugotrajnih) zdravstvenih problema. Kako posjete bolnica i primanje u bolnice postaju učestalije za starije osobe, njihov se ukupni zdravstveni status može dodatno smanjivati ​​sa svakom epizodom. Hospitalizacija je često potrebna za starije osobe, iako nije uvijek bez rizika i komplikacija.

Delirij je važna komplikacija koja se primjećuje kod hospitaliziranih starijih osoba. Prepoznata je kao epizoda voska i sve manjih zbrka. Delirij je obično reverzibilan, ali potencijalno može dugo zadržavati. Također može resetirati nečiju mentalnu funkciju na nižoj osnovnoj razini. Delirijum može imati više uzroka uključujući:

• Utjecaj medicinske bolesti na tijelo i um
• Nepoznato okruženje bolnice
• Komuniciranje s nepoznatim ljudima ili strancima
• Nedostatak sna zbog buke i rasvjete noću
• Često noćno buđenje radi vađenja krvi ili provjere vitalnih znakova
• Učinak lijekova protiv bolova i sedativa na razmišljanje i mentalno prosuđivanje
• Prisutnost neprirodnih predmeta kao što su intravenske linije, mokraćni kateteri i drugi medicinski uređaji pričvršćeni na tijelo

Ostale potencijalne opasnosti i rizici za hospitalizirane starije osobe su sljedeće:

• Bolnice su stekle infekcije
• Nuspojave i komplikacije lijekova i postupaka
• Pad funkcije i dekondicioniranje
• Padovi i ozljede

Hospitalisti i gerontolozi

Bolnici se obično odupiru certificiranim liječnicima interne medicine koji u ime svojih redovnih liječnika nadgledaju skrb većine pacijenata u bolnicama. Kako starije osobe čine značajan dio hospitaliziranih pacijenata, bolničari igraju presudnu ulogu u medicinskoj skrbi starijih osoba. Nakon puštanja iz bolnice, pacijentova medicinska skrb vraća se liječniku primarne njege. Prijenos skrbi između bolnika i liječnika primarne njege obično se vrši komunikacijom radi razmjene potrebnih medicinskih podataka.

Iako se ovaj sustav u početku može činiti neskladnim i neučinkovitim, donosi i neke dragocjene prednosti. Bolničari su dobro obučeni za skrb o hospitaliziranim osobama i iskusni su u smanjenju potencijalnih rizika povezanih s hospitalizacijom. Štoviše, budući da su fizički prisutni u bolnicama, bolnici su spremniji za rješavanje hitnih pitanja i raspravljanje o planu skrbi s pacijentima i njihovim obiteljima.

Gerontolozi obično nisu bolnici, već liječnici koji su se specijalizirali za probleme (najčešće kronične i teške za liječenje bolesti poput Alzheimerove bolesti) koji se javljaju u starijih osoba. Imaju posebnu obuku o onim promjenama koje prate starenje i specijalizirane su u skrbi o starijim pacijentima. Mnogi starije osobe mogu imati koristi od uvida koji gerontolozi mogu pružiti za poboljšanje životnog stila starijeg pacijenta.