Znakovi infekcije sepsom (septikemija), dijagnoza, liječenje, uzroci i slike

Što je sepsa (septikemija)?

Sepsa je po život opasno stanje u kojem se tijelo bori s teškom infekcijom koja se proširila krvotokom. Ako pacijent postane "septičan", vjerojatno će imati nizak krvni tlak što dovodi do loše cirkulacije i nedostatka perfuzije vitalnih tkiva i organa. Ovo se stanje naziva "šok" i ponekad se naziva septičkim šokom kada je infekcija uzrok šoka da bi se razlikovala od šoka uslijed gubitka krvi ili drugih uzroka. Ovo se stanje može razviti ili kao rezultat tjelesnog obrambenog sustava ili iz otrovnih tvari koje stvara uzročnik infekcije. Stope preživljavanja za sepsu ovise o pacijentovim zdravstvenim stanjima, brzini postavljanja dijagnoze, organizmu koji uzrokuje infekciju i dobi pacijenta.

Koji su ljudi izloženi riziku od sepse?

• Ljudi koji oslabe imunološki sustav (obrana tijela od infekcija) ne funkcioniraju dobro zbog bolesti (poput dijabetesa ili AIDS-a) ili zbog medicinskih tretmana koji slabe imunološki sustav (poput kemoterapije protiv raka ili steroida za veći broj medicinska stanja) sklonija su razvoju sepse. Važno je zapamtiti da čak i zdravi ljudi mogu postati septični.
• Vrlo mlade bebe, jer im imunološki sustav nije potpuno razvijen, mogu dobiti sepsu ako se zaraze i ne liječe se pravodobno. Ako se razviju znakovi infekcije poput vrućice, dojenčad mora primati antibiotike i biti primljena u bolnicu. Sepsu u novorođenčadi (neonatalnu sepsu) i vrlo malu djecu često je teže dijagnosticirati, jer tipični znakovi sepse (vrućica, promjena u ponašanju) ne mogu biti prisutni ili ih je teže utvrditi.
• Povećana je opasnost i starija populacija, posebno ona s drugim medicinskim bolestima poput dijabetesa.
• Hospitalizirani pacijenti u riziku su od razvoja infekcije sepse zbog intravenskih linija, katetera, kirurških rana i / ili bedreusa.

U posljednjih 20 godina povećao se broj umrlih od sepse. To je najvjerojatnije zbog povećanog broja pacijenata koji pate od sepse. Broj pacijenata koji razviju sepsu povećao se iz više razloga. Od 1999., brzi porast smrtnosti od sepse zabilježen u prethodnim desetljećima je usporen.

• Došlo je do velikog porasta sepse, jer su liječnici počeli liječiti bolesnike s rakom i bolesnike koji obavljaju transplantaciju organa, između ostalog, jakim lijekovima koji slabe imunološki sustav. U prošlosti bi ti pacijenti umrli zbog komplikacija svoje bolesti. Kako postajemo bolji u liječenju osnovne bolesti, pacijenti preživljavaju duže, ali ponekad umiru zbog komplikacija terapije.
• Kako se povećava naša populacija koja raste, broj starijih osoba sa slabim imunološkim sustavom raste.
• Napredak u medicinskoj njezi i medicini kritične skrbi povećao je preživljavanje akutnih događaja (teška trauma, teški moždani udari), koji često dovode do odgođene smrti uslijed sepse.
• Povećana upotreba antibiotika i širokog spektra antibiotika rezultirala je mnogim otpornijim sojevima bakterija, što otežava liječenje sepse u nekim slučajevima jer ne postoji učinkovit antibiotik.

Slike sepse

Celulitis, infekcija kože, može dovesti do sepse, posebno u starijih osoba i oboljelih od dijabetesa ili drugih bolesti koje mijenjaju imunološki sustav.

Ovaj osip, koji pokazuje petehiju i purpura, može biti znak bakterija u krvotoku (bakteremija).

Što uzrokuje sepsu?

Mnogo različitih mikroba može uzrokovati sepsu. Iako su uzročnici bakterija najčešće, virusi i gljivice također mogu izazvati sepsu. Infekcije u plućima (upala pluća), mjehura i bubrega (infekcije mokraćnog sustava), kože (celulitis), trbuha (poput upala slijepog crijeva) i drugih područja (poput meningitisa) mogu se proširiti i dovesti do sepse. Infekcije koje se razviju nakon operacije također mogu dovesti do sepse.

Koji su faktori rizika od sepse?

• Vrlo mladi i stariji ljudi
• Svatko tko uzima imunosupresivne lijekove (poput primatelja transplantacije)
• Ljudi koji se liječe lijekovima za kemoterapiju ili zračenjem protiv raka
• Ljudi kojima je slezena kirurški uklonjena (slezina pomaže u borbi protiv određenih infekcija)
• Ljudi koji uzimaju steroide (posebno dugoročno)
• Osobe s dugogodišnjim dijabetesom, AIDS-om ili cirozom
• Netko tko ima vrlo velike opekline ili teške ozljede
• Osobe s infekcijama kao što su
  • upala pluća,
  • meningitis,
  • celulitis, ili
  • infekcija mokraćnih puteva

Koji su simptomi i znakovi sepse?

• Ako osoba ima sepsu, često će imati groznicu. Ponekad, međutim, tjelesna temperatura može biti normalna ili čak niska.
• Pojedinac može imati i zimicu i snažno drhtanje.
• Srce može kucati vrlo brzo, a disanje može biti brzo. Nizak krvni tlak često se opaža kod septičkih bolesnika.
• Zbunjenost, dezorijentacija i uznemirenost mogu se vidjeti kao i vrtoglavica.
• Smanjeno mokrenje (uslijed loše perfuzije bubrega ili dehidracije)
• Neki pacijenti koji imaju sepsu razvijaju osip na svojoj koži. Osip može biti crvenkasta boja ili male tamnocrvene točkice koje se vide po cijelom tijelu.
• Oni sa sepsom mogu također razviti bol u zglobovima zgloba, laktova, leđa, kukova, koljena i gležnjeva.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog sepse?

Kada nazvati doktora

Osoba treba nazvati liječnika ako bilo tko ima znakove i simptome sepse. Ako je nešto od sljedećeg istinito o pacijentovoj zdravstvenoj anamnezi, mora biti posebno oprezno glede mogućih simptoma sepse, ako osoba

• liječi se kemoterapijom ili zračenjem raka,
• uzima imunosupresivne lijekove (na primjer nakon transplantacije organa),
• ima dijabetes,
• ima AIDS ili
• je vrlo mlad ili vrlo star.

Kada ići u bolnicu

• Svatko za koga se sumnja da ima sepsu trebao bi ići u bolnicu.
• Ako dijete mlađe od 2 mjeseca ima temperaturu, letargiju, loše hranjenje, promjenu normalnog ponašanja ili neobičan osip, nazovite liječnika i nastavite u bolnicu.
• Ako netko ima zbunjenost, vrtoglavicu, ubrzan rad srca, brzo disanje, vrućicu, zimicu, osip ili vrtoglavicu, odmah nazovite liječnika ili idite u bolnicu za hitne slučajeve.

Koje testove zdravstveni radnici koriste za procjenu i dijagnosticiranje sepse?

U bolnici liječnik može provesti različita ispitivanja. Ovi će testovi biti usmjereni prema pacijentovim specifičnim simptomima (na primjer, rendgenu prsnog koša ako se sumnja da pacijent ima upalu pluća) ili mnogim različitim testovima ako izvor sepse nije poznat.

• Rad na krvi može se obaviti umetanjem igle u venu pacijentove ruke ili ruke i uvlačenjem krvi u nekoliko epruveta. Ova se krv može analizirati ako se utvrdi da li pacijent ima porast broja bijelih krvnih stanica.
• Krv se također može poslati u laboratorij da se stavi na medij na kojem će bakterije rasti ako su prisutne u krvi. To se naziva krvna kultura. Rezultati ovog testa obično traju više od 24 sata (vrijeme potrebno za traženje rasta bakterija). Laboratorijski tehničari također mogu potražiti bakterije u krvi pod mikroskopom na dijapozitivima.
• Za pronalazak infektivnih organizama mogu se uzeti uzorci ispljuvaka (sluzi), urina, spinalne tekućine ili apscesa.
  • Da bi se dobio urin koji nije kontaminiran i izmjerio količinu nastalog urina, u mjehur (kateter) se može postaviti fleksibilna gumena cijev.
  • Spinalna tekućina može se dobiti iz donjeg dijela leđa (spinalna slavina ili lumbalna punkcija) kako bi se procijenilo postoji li infekcija u mozgu ili tekućina koja okružuje mozak i leđnu moždinu. Nakon što je koža očišćena i oštećena, šuplja igla se postavlja između kostiju kralježnice u kanal koji sadrži leđnu moždinu. Budući da je igla smještena niže od mjesta na kojem završava kabel, mala je opasnost od ozljeđivanja živaca kralježnice. Kada se igla nalazi na pravom mjestu, liječnik će pustiti da kaplje tekućina u epruvete. Uzorak tekućine šalje se u laboratorij na ispitivanje.
  • Drugi testovi mogu uključivati ​​rendgen prsnog koša radi traženja upale pluća ili CT pretragu da bi se vidjelo postoji li infekcija u trbuhu.
    • Boja (kontrast) se može ubrizgati u venu tijekom CT pretrage kako bi se istakli određeni organi u abdomenu.
    • Ultrazvuk se može koristiti za pregled vašeg žučnog mjehura i jajnika.
    • Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) također može biti koristan test za pregled određenih područja tijela.
    • Obično radiolog pročita rezultate i obavijesti pacijenta liječnika.
  • U bolnici se pacijent može postaviti na kardiološki monitor, koji će pokazati bolesnikov otkucaj srca i ritam.
  • Slično tome, pacijent se obično postavlja na pulsni oksimetar koji pokazuje količinu kisika u krvi.
• Ako je pacijent malo dijete koje je bolesno i ocijenjeno zbog sepse, dobit će slične testove i liječenje.

Što je liječenje sepse?

• Pacijentu će vjerojatno biti davan kisik, bilo cijevi koja se nalazi u blizini nosa, bilo kroz prozirnu plastičnu masku.
• Ovisno o rezultatima testova, liječnik može odrediti lijekove. Ovi lijekovi mogu uključivati ​​antibiotike koji se daju intravenski (daju se izravno u venu). U početku su antibiotici možda oni koji ubijaju mnogo različitih bakterija (antibiotici širokog spektra) jer se ne zna tačna vrsta infekcije koju pacijent ima. Nakon što rezultati krvne kulture pokažu identitet bakterija, liječnik može odabrati drugi antibiotik koji ubija specifični organizam odgovoran za infekciju.
• Liječnik također može odrediti IV otopinu soli (fiziološka otopina) i lijekove za povećanje krvnog tlaka (vazopresori) ako je prenizak.
• Vaš će zdravstveni radnik vjerojatno primiti pacijenta u bolnicu barem dok se ne saznaju rezultati kulture krvi. Ako je pacijent vrlo bolestan i ima nizak krvni tlak, liječnik može primiti pacijenta u jedinicu intenzivne njege (ICU) i može se posavjetovati s liječnicima specijalistima radi pomoći u liječenju bolesti.
• Ako rezultati pokažu infekciju u trbuhu, možda će biti potrebno ili drenaža infekcije postavljanjem epruveta ili operativni zahvat.
• Istraživanja za otkrivanje novih liječenja sepse u posljednjih 20-30 godina nisu uspjela. Za mnoge lijekove za koje se smatralo da su korisni pokazalo se da nemaju koristi u kliničkim ispitivanjima. Ipak, znanstvenici marljivo rade na otkrivanju lijekova koji će modificirati agresivan imunološki odgovor tijela na mikrobe, što dovodi do sepse. Ovisno o bolnici u kojoj bolesnik prima liječenje, mogu postojati različiti protokoli za liječenje sepse.

Postoje li kućni lijekovi za sepsu?

Sepsa je hitna medicinska pomoć. Ako osoba ima sepsu, liječenje se obično daje u bolnici, a često i na odjelu intenzivne njege.

Je li sepsa zarazna?

Ovisno o mjestu gdje je započela infekcija i organizam koji uzrokuje sepsu, pacijent može biti zarazan (na primjer, ako je infekcija započela u plućima ili s određenim oblicima infekcije mozga).

Koji stručnjaci liječe sepsu?

Mnogi stručnjaci su obično uključeni u skrb septičkog pacijenta. Ako je pacijent na odjelu intenzivne njege, primarna njegovateljica često će biti intenzivni bolesnik, pulmolog ili internist. Budući da septični bolesnici imaju temeljnu infekciju, često će se u njegu uključiti i specijalista za zarazne bolesti.

Kakva je prognoza sepse?

Prognoza sepse ovisi o dobi, prethodnoj zdravstvenoj anamnezi, općem zdravstvenom stanju, brzini postavljanja dijagnoze i vrsti organizma koji uzrokuje sepsu.

• Za starije ljude s mnogim bolestima ili za one čiji imunološki sustav ne radi dobro zbog bolesti ili nekih lijekova i sepse, stopa smrtnosti (smrtnost) može biti i do 80%.
• S druge strane, za zdrave osobe bez prethodne bolesti stopa smrtnosti može biti niska, oko 5%.
• Ukupna stopa smrtnosti od sepse je oko 40%. Važno je zapamtiti da prognoza također ovisi o kašnjenju dijagnoze i liječenja. Što prije liječenje započne, to će biti bolji ishod.

Je li moguće spriječiti sepsu?

• Moguće je spriječiti neke oblike sepse, a ozbiljnost epizode može se smanjiti.
• Rizik od sepse može se smanjiti kod djece slijedeći preporučene sheme imunizacije.
• Bolničke infekcije koje vode do sepse mogu se umanjiti strogim pridržavanjem protokola pranja ruku i higijene.