Liječenje sibom, simptomi, dijeta i uzroci

Činjenice i definicija SIBO-a (mali crijevni bakterijski rast)

• SIBO je stanje u kojem se bakterije kolonijalnog tipa (nalik bakterijama koje se obično nalaze u debelom crijevu) razmnožavaju u velikom broju u tankom crijevu.
• SIBO može biti uzrokovan disfunkcijom crijevnih živaca ili mišića i anatomskim nepravilnostima crijeva, uključujući crijevnu opstrukciju, ili prisutnošću zaobiđenog tankog crijeva (slijepa petlja).
• Simptomi su:
  • nadimanje ili distenzija u trbuhu,
  • plinova, proljeva i
  • bol u trbuhu.
  • U naprednim slučajevima može doći do nedostatka vitamina i minerala i gubitka težine.
• Stanje se dijagnosticira uzgojem crijevne tekućine ili ispitivanjem daha vodikom.
• Problem može biti uzrok simptoma barem kod nekih osoba sa sindromom iritabilnog crijeva (IBS).
• SIBO se liječi antibioticima, probioticima, dijetom s malo FODMAP-a ili kombinacijom sva tri.

Što znači SIBO?

Bakterijski nadražaj tankog crijeva (SIBO) odnosi se na stanje u kojem je u tankom crijevu prisutno nenormalno veliki broj bakterija (obično definiranih kao najmanje 100 000 bakterija po ml tekućine), a vrste bakterija u tankom crijevu više nalikuju bakterija debelog crijeva nego tankog crijeva. Postoje mnoga stanja povezana sa SIBO-om, uključujući dijabetes, sklerodermiju, Crohnovu bolest i druge. Iznenađujuća je sličnost između simptoma sindroma iritabilnog crijeva (IBS) i SIBO. Teoretizira se da je SIBO odgovoran za simptome barem nekih ljudi kojima je dijagnosticiran sindrom iritabilnog crijeva.

Tanko crijevo, poznato i kao tanko crijevo, dio je gastrointestinalnog trakta koji povezuje želudac s debelim crijevom. Glavna svrha tankog crijeva je probaviti i apsorbirati hranu u tijelo. Tanko crijevo je dugačko otprilike 21 stopa i započinje od dvanaesnika (u koji se iz želuca ispušta hrana), zatim jejunuma, a zatim ileuma (koji prazni hranu koja nije probavljena i apsorbirana iz tankog crijeva u debelog crijeva ili debelog crijeva).

Cijeli gastrointestinalni trakt, uključujući tanko crijevo, normalno sadrži bakterije. Broj bakterija je najveći u debelom crijevu (obično najmanje 1.000.000.000 bakterija po mililitru ili ml tekućine) i mnogo je niži u tankom crijevu (manje od 10.000 bakterija po ml tekućine). Štoviše, vrste bakterija u tankom crijevu su različite od vrsta bakterija u debelom crijevu. Pretpostavlja se, međutim, da se SIBO i njegovi simptomi mogu pojaviti s manjim brojem bakterija, na primjer, 10 000 po ml tekućine.

SIBO je poznat i kao bakterijski prekoračenje tankog crijeva ili bakterijski rast tankog crijeva ili crijeva.

SIBO simptomi i znakovi

Simptomi SIBO uključuju

• višak plina (flatus),
• trbušnjaci i / ili distenzija,
• proljev i
• bol u trbuhu.

Mali broj bolesnika sa SIBO ima kronični zatvor, a ne proljev. Pacijenti sa SIBO ponekad prijavljuju i simptome koji nisu povezani sa gastrointestinalnim traktom, poput bolova u tijelu ili umora. Razlog ovih simptoma je nejasan. Simptomi SIBO-a obično su kronični. Tipični pacijent sa SIBO može doživjeti simptome koji intenzitetu variraju mjesecima, godinama ili čak desetljećima prije postavljanja dijagnoze.

Kako bakterijska obrasta tankog crijeva uzrokuje simptome?

Kada bakterije probave hranu u crijevima, stvaraju plin. Plin se može akumulirati u trbuhu, što dovodi do nadimanja ili distenzije u trbuhu. Rastura može uzrokovati bol u trbuhu. Povećana količina plina prenosi se kao rahmetlost (nadimanje ili prsa). Bakterije također pretvaraju hranu, uključujući šećer i ugljikohidrate, u tvari koje iritiraju ili su toksične za stanice unutarnje sluznice tankog crijeva i debelog crijeva. Ove nadražujuće tvari proizvode proljev (uzrokujući izlučivanje vode u crijeva). Postoje i dokazi da proizvodnja jedne vrste plina od strane bakterija, metana, uzrokuje zatvor.

Bakterije u tankom crijevu, ako su prisutne u velikom broju, mogu se natjecati s ljudskim domaćinom za hranu koja je jede. To može dovesti do pothranjenosti s nedostatkom vitamina i minerala. U naprednim slučajevima SIBO-a, bakterije troše dovoljno hrane da domaćin nema dovoljno kalorija, što dovodi do gubitka kilograma.

SIBO uzrokuje

Gastrointestinalni trakt je kontinuirana mišićna cijev kroz koju se probavljajuća hrana transportira na putu u debelo crijevo. Koordinirana aktivnost mišića želuca i tankog crijeva tjera hranu iz želuca, kroz tanko crijevo i u debelo crijevo. Čak i kad nema hrane u tankom crijevu, mišićna aktivnost provlači se kroz tanko crijevo od želuca do debelog crijeva.

Mišićna aktivnost koja proviruje kroz tanko crijevo važna je za probavu hrane, ali je također važna jer izbacuje bakterije iz tankog crijeva i na taj način ograničava broj bakterija u tankom crijevu. Sve što ometa progresiju normalne mišićne aktivnosti kroz tanko crijevo može rezultirati SIBO-om. Svako stanje koje ometa mišićnu aktivnost u tankom crijevu omogućava bakterijama da se duže zadržavaju i množe u tankom crijevu. Manjak mišićne aktivnosti također omogućuje bakterijama da se šire unatrag iz debelog crijeva i u tanko crijevo.

Mnogi su uvjeti povezani sa SIBO-om. Nekoliko je uobičajenih.

• Neurološke i mišićne bolesti mogu promijeniti normalnu aktivnost crijevnih mišića. Dijabetes melitus oštećuje živce koji kontroliraju crijevne mišiće. Skleroderma izravno oštećuje crijevne mišiće. U oba slučaja, nenormalna mišićna aktivnost u tankom crijevu omogućava razvoj SIBO-a.
• Djelomična ili povremena opstrukcija tankog crijeva ometa transport hrane i bakterija kroz tanko crijevo i može rezultirati SIBO-om. Uzroci opstrukcije koji vode do SIBO uključuju adhezije (ožiljci) od prethodne operacije i Crohnove bolesti.
• Divertikuli (ispusti) tankog crijeva gdje bakterije mogu živjeti i razmnožavati se i ne progutaju kroz crijevnu aktivnost. Diverticuli debelog crijeva, izuzetno često stanje nije povezano sa SIBO.

Kako dobivamo dobre bakterije u crijevima i kako to činimo?

Pri rođenju, u gastrointestinalnom traktu nema bakterija. Tijekom rođenja, međutim, novorođenče guta bakterije iz majčinog debelog crijeva i vagine i u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci nakupljaju probavni trakt dojenčeta.

Odnos normalnih crijevnih bakterija i njihovog ljudskog domaćina je složen. Veza je simbiotska, što znači da svaka koristi od druge. Bakterije imaju koristi od toplog, vlažnog okruženja tankog crijeva koje je idealno za rast, kao i od konstantnog protoka hrane koji prolazi kroz gastrointestinalni trakt koji pruža spreman izvor za njihovu prehranu. Ljudski domaćin koristi na nekoliko načina. Na primjer, normalne bakterije potiču rast crijevne sluznice i imunološki sustav crijeva. Sprječavaju rast bakterija koje uzrokuju bolest unutar crijeva. Oni proizvode vitamin K, koji ga apsorbira i koristi domaćin. U stvari, bakterije su važne čak i za mišićnu aktivnost tankog crijeva; bez bakterija smanjuje se mišićna aktivnost.

Između bakterija gastrointestinalnog trakta i ljudskog domaćina postoji osjetljiva ravnoteža. Gastrointestinalni trakt, posebno tanko crijevo, sadrži opsežan imunološki sustav. Imunološki sustav štiti crijeva od virusa, bakterija i parazita koji uzrokuju bolest. (Učinke reakcije crijevnog imunološkog odgovora na organizam koji uzrokuje bolest iskusio je svatko tko je doživio gastroenteritis.) Zanimljiva je činjenica da crijevo ne napada normalne bakterije unutar njega, već samo bakterije koje izazivaju bolest. Crijevo nekako postaje tolerantno na normalne bakterije i ne vrši napad na njih. Crijevo ima i druge načine koji mogu biti važni u zaštiti od bakterija, kako normalnih, tako i bolesti koje izazivaju bolest. Kao što je prethodno spomenuto, mišićna aktivnost zadržava broj bakterija u crijevima na niskoj razini. Sluz koja se izlučuje u crijevima prekriva crijevnu sluznicu i sprečava da bakterije dođu u kontakt s sluznicom. Crijevo izlučuje antitijela koja mogu blokirati, a ponekad i ubiti, bakterije kao i tvari koje sprečavaju rast bakterija. Konačno, sluznice crijeva mogu proizvesti receptore za otrovne tvari koje proizvode bakterije i mogu spriječiti tvari da iskažu svoje toksične učinke.

SIBO i sindrom iritabilnog crijeva (IBS)

Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je uobičajeno gastrointestinalno stanje. Bolesnici s IBS-om obično se žale na bolove u trbuhu povezane s nadimanjem, plinovima i promjenama u navikama crijeva (proljev, zatvor, naizmjenični proljev i zatvor, ili osjećaj nepotpune evakuacije stolice). IBS je kronično stanje. Simptomi mogu biti kontinuirani ili varirati tijekom mjeseci, godina ili čak desetljeća. Iako sindrom iritabilnog crijeva nije opasan po život, simptomi sindroma iritabilnog crijeva mogu imati veliki utjecaj na kvalitetu života osobe, pa čak i mogu biti oslabiti. Na primjer, pacijent koji ima proljev nakon obroka može izbjegavati izbacivanje hrane. Pacijenti koji osjećaju napuhanost i bolove u trbuhu nakon obroka mogu razviti strah od jedenja. U svom krajnjem slučaju, oni čak mogu smršavjeti. Čak i nadutost može biti društveno ograničavajući.

Sindrom iritabilnog crijeva frustrirajuće je stanje i za liječnike i za pacijente jer je teško dijagnosticirati i liječiti. Sindrom iritabilnog crijeva teško je dijagnosticirati jer ne postoji dijagnostički test koji bi bio abnormalan. Dijagnoza se postavlja na temelju tipičnih simptoma i testova koji isključuju druge bolesti koje mogu biti uzročnici simptoma kao što su čirevi, infekcije, upala tkiva, karcinomi i opstrukcija crijeva. Testovi za isključenje drugih stanja uključuju kompjuterizirane tomografske pretrage (CT), barijenske rendgenske zrake, endoskopije gornjeg dijela probavnog sustava i kolonoskopije. Liječnici se moraju u velikoj mjeri oslanjati na svoju kliničku prosudbu kako bi odlučili kad je dovoljno testiranja učinjeno i pouzdano postaviti dijagnozu IBS-a. Liječnici su dodatno frustrirani činjenicom da liječenje IBS-a nije korisno kod mnogih pacijenata.

Iznenađujuća je sličnost simptoma IBS-a i SIBO-a. Teoretirano je da je SIBO odgovoran za simptome barem nekih bolesnika sa sindromom iritabilnog crijeva. Procjene se kreću čak 50% pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva. Podrška SIBO teoriji IBS-a dolazi iz zapažanja da je za mnoge pacijente s IBS-om utvrđeno da imaju abnormalni test daha na vodik, a neki bolesnici sa sindromom iritabilnog crijeva imaju poboljšanje svojih simptoma nakon liječenja antibioticima, što je primarni tretman za SIBO. Nadalje, objavljeno je da uspješno liječenje simptoma antibioticima uzrokuje da se vodikov test disanja vrati u normalu, što sugerira da bakterije doista uzrokuju te simptome. Iako je ova teorija mučna i postoji mnogo anegdotskih informacija koje to podržavaju, rigorozne znanstvene studije koje su neophodne za dokazivanje teorije tek su započele. Unatoč tome, mnogi su liječnici već počeli liječiti bolesnike s IBS-om zbog SIBO-a. Intrigantan problem koji tek treba biti rasvijetljen, razlog je zbog kojeg jedinke za koje se čini da imaju normalno tanko crijevo razvijaju SIBO i IBS. Najpopularnija teorija je da pacijenti s IBS-om imaju suptilnu abnormalnost u funkciji crijevnih mišića što omogućava pojavu SIBO-a. Druga teorija je da postoji imunološki defekt koji omogućuje bakterijama debelog crijeva da žive u tankom crijevu.

Uzroci povećane proizvodnje plina (nadutost, prdenje)

Postoje tri situacije u kojima se stvaraju nenormalno povećane količine plina u debelom crijevu.

1. Malapsorpcija šećera i ugljikohidrata : Smanjena probava ili apsorpcija od strane tankog crijeva omogućava povećanim količinama šećera i ugljikohidrata da dođu do debelog crijeva gdje se stvaraju veće količine plina. Najčešći primjer malapsorpcije koja dovodi do povećane proizvodnje plina je netolerancija na laktozu (mliječni šećer). Netolerancija na laktozu nastaje zbog genetskog nedostatka enzima u sluznici tankog crijeva koji probavlja laktozu, šećer u mlijeku. Ostali uzroci malapsorpcije koji mogu dovesti do prekomjerne proizvodnje plina uključuju: (1) genetski određenu malapsorpciju drugih šećera, poput saharoze, sorbitola i fruktoze; (2) bolesti gušterače koje rezultiraju neadekvatnom proizvodnjom enzima gušterače koji su potrebni za probavu šećera i ugljikohidrata u tankom crijevu; i (3) bolesti sluznice tankog crijeva (na primjer, celijakija) koje smanjuju enzime koji probavljaju šećer i ugljikohidrate u sluznici i smanjuju apsorpciju šećera i ugljikohidrata u tijelu.
2. Brz crijevni tranzit : Za normalnu probavu i apsorpciju šećera i ugljikohidrata potrebno je vrijeme. Ako hrana prebrzo prolazi kroz tanko crijevo, nema dovoljno vremena da se probava i apsorpcija završe, a više šećera i ugljikohidrata dospije u debelo crijevo. Najbolji primjer brzog crijevnog tranzita je kod osoba kojima je velik dio tankog crijeva uklonjen kirurškim putem. Postoji i mali broj osoba s netaknutim tankim crijevima koji, iz neobjašnjivih razloga, imaju nenormalno brz tranzit kroz tanko crijevo.
3. Bakterijski nadražaj tankog crijeva (SIBO) : U bolesnika sa SIBO, u tankom crijevu je velik broj bakterija koje stvaraju plin (normalno prisutnih u debelom crijevu). Obilje bakterija u tankom crijevu natječu se s tankim crijevima za probavu šećera i ugljikohidrata, ali za razliku od tankog crijeva, bakterije stvaraju velike količine plina.

Koji se testovi koriste za dijagnosticiranje SIBO-a?

Kultiviranje bakterija iz malog crijeva

Jedna metoda dijagnosticiranja bakterijskog rasta je kultiviranje (uzgoj) bakterija iz uzorka tekućine uzete iz tankog crijeva. Kultiviranje mora biti kvantitativno, što znači da se mora utvrditi stvarni broj bakterija. U osnovi računaju se bakterije u poznatoj količini tekućine. Uzgoj zahtijeva da dugačka fleksibilna cijev mora biti provedena kroz nos, niz grlo i jednjak te kroz želudac pod vodstvom rendgenskih zraka kako bi se tekućina mogla dobiti iz tankog crijeva.

Postoji nekoliko problema s dijagnosticiranjem SIBO-a kultiviranjem. Prolazak cijevi je neugodan i skup, a vještina potrebna za prolazak cijevi nije uobičajeno dostupna. Kvantitativno kultiviranje crijevne tekućine nije rutinski postupak za većinu laboratorija, pa je stoga točnost kultura upitna. Konačno, s cijevi se može uzeti uzorak samo jednog ili najviše nekoliko mjesta tankog crijeva. Obično je dvanaesnik. Moguće je da prekomjerni rast uključuje samo jejunum ili ileumu, a može se propustiti ako se uzima samo duodenalna tekućina. Zbog svih ovih potencijalnih problema, kvantitativno kultiviranje crijevnih bakterija obično se koristi samo u istraživačke svrhe.

Vodič disanje (HBT)

Bakterije koje žive u debelom crijevu sposobne su probaviti i koristiti šećere i ugljikohidrate kao hranu. Kada bakterije normalno prisutne u debelom crijevu probavljaju šećere i ugljikohidrate, stvaraju plin, najčešće ugljični dioksid, ali i manje količine vodika i metana. (Vrste bakterija koje se obično nalaze u jednjaku, želucu i tankom crijevu stvaraju malo plina.) Većina šećera i ugljikohidrata koje jedemo probavljiva je i probavlja se i apsorbira se u tankom crijevu, a nikad ne dopiru do bakterija iz debelog crijeva. Uz to, više od 80% plina koji stvaraju bakterije u debelom crijevu troše druge bakterije u debelom crijevu. Kao rezultat toga, relativno malo proizvedenog plina ostaje u debelom crijevu koje se eliminira, a eliminira se kao plućni dio (prdne). Iako veliku većinu vodika i metana koje proizvode kolonske bakterije troše druge bakterije, male količine tih plinova apsorbiraju se kroz sluznicu debelog crijeva i u krv. Plinovi cirkuliraju u krvi i odlaze u pluća, gdje se eliminiraju u dahu. Ti se plinovi mogu mjeriti u dahu posebnim analizatorima (obično plinskim kromatografom).

Postupak ispitivanja vodikova disanja

Za testiranje vodikova daha, pojedinci postignu najmanje 12 sati. Na početku ispitivanja pojedinac napuni mali balon jednim dahom zraka, a zatim proguta malu količinu testnog šećera (obično laktulozu ili glukozu). Uzorci daha analiziraju se na vodik i metan svakih 15 minuta tijekom sljedeća tri ili više sati.

Laktuloza je šećer koji probavljaju samo kolonije bakterija, a ne ljudski domaćin. Unesena laktuloza putuje kroz tanko crijevo ne probavljano i dopire do debelog crijeva gdje bakterije proizvode plin. U normalnog pojedinca, postoji jedan jedinični vrh plina u dahu koji slijedi nakon unosa laktuloze kada laktuloza uđe u debelo crijevo. Pojedinci sa SIBO-om imaju dva vrha plina u dahu. Prvi nenormalan vrh događa se kada laktoloza prolazi bakterije koje stvaraju plin u tankom crijevu, a drugi normalan vrhunac događa se kada laktuloza ulazi u debelo crijevo.

Situacija je malo drugačija kada se glukoza koristi za test disanja vodika. Glukoza je šećer koji svatko probavlja i apsorbira. Ništa od toga ne doseže u debelo crijevo. Međutim, ako se gutaju velike količine glukoze (50-100 grama), glukoza se stabilno apsorbira u tankom crijevu. Kao rezultat toga, koncentracija glukoze u tankom crijevu neprestano opada kako glukoza putuje tankim crijevima dok na kraju ne postoji više glukoze u tankom crijevu. Ako glukoza prođe kroz segment tankog crijeva koji sadrži prekomjerne bakterije (na primjer, prisutan je SIBO), bakterije stvaraju plin iz glukoze, a plin se izlučuje u dahu. Normalni pojedinci ne izlučuju plin u dahu nakon gutanja glukoze jer glukoza nikada ne dospije do bakterija koje stvaraju plin koje su normalno prisutne samo u debelom crijevu.

Ograničenja testa za disanje vodika

Za dijagnozu SIBO postoji nekoliko ograničenja testa vodikova daha.

• Testiranje vodikova daha laktulozom možda će moći dijagnosticirati samo 60% bolesnika sa SIBO-om, a glukoza može biti tek neznatno bolja. Budući da se glukoza apsorbira u potpunosti prije nego što završi svoj prolaz kroz tanko crijevo, možda neće moći dijagnosticirati SIBO distalnog tankog crijeva (ileuma). Glavni problem je što ne postoji "zlatni standard" za dijagnozu SIBO-a, jer kultura bakterija ima svoja ograničenja, kao što smo prethodno raspravljali. Bez takvog zlatnog standarda teško je znati koliko je djelotvoran test vodika u dahu za dijagnozu SIBO.
• Svako stanje koje ometa probavu ili apsorpciju šećera i ugljikohidrata u tankom crijevu može proizvesti abnormalni test za disanje vodika kada se prehrambeni šećeri (na primjer, glukoza) koriste za testiranje. Stoga stanja koja nisu SIBO, kao što su insuficijencija gušterače i celijakija, mogu rezultirati abnormalnim testovima daha. U prvom slučaju nedostaju enzimi gušterače koji su potrebni za probavu ugljikohidrata, a u drugom stanju uništava se sluznica tankog crijeva i probavljena hrana se ne može apsorbirati. Na ispitivanje vodikova daha pomoću laktuloze ne utječe oštećena probava ili apsorpcija.
• Mogu biti sličnosti u obrascu proizvodnje plina sa SIBO i brzim crijevnim tranzitom, pa otežavaju razlike, na primjer, rana proizvodnja vodika ili metana.
• Neki normalni pojedinci mogu imati spor tranzit kroz tanko crijevo, što čini potrebno dugotrajno testiranje - do pet sati, a mnogi pojedinci nisu voljni podvrgavati se takvim dugotrajnim ispitivanjima.
• Mali broj pojedinaca sa SIBO može imati bakterije koje ne stvaraju vodik ili metan, i stoga se njihov SIBO ne može otkriti testom za disanje vodika.
• Neki pojedinci proizvode samo metan ili kombinaciju vodika i metana. Puno je manje iskustva s metanom u usporedbi s vodikom za dijagnozu SIBO-a, a proizvodnja metana složenija je od proizvodnje vodika. Stoga nije jasno može li se obrazac proizvodnje metana nakon gutanja šećera tumačiti na isti način kao i proizvodnja vodika.
• Pozitivan test daha vodikom ne znači uvijek da su pacijentovi simptomi uzrokovani SIBO. Na primjer, Crohnova bolest tankog crijeva, ograničenja tankog crijeva (sužavanje zbog ožiljaka) ili druge anatomske nepravilnosti tankog crijeva mogu uzrokovati simptome natečenosti, distenzije, boli i proljeva zbog začepljenja crijeva koje uzrokuju. Ova stanja također mogu uzrokovati rast bakterija, što može dovesti do sličnih simptoma. Kako se može utvrditi uzrokuje li simptom temeljno stanje ili bakterija? Jedini način utvrđivanja da li su simptomi uzrokovani crijevnom bolešću ili SIBO-om je liječenje i suzbijanje bakterija. Ako simptomi nestanu, vjerovatno je da je za simptome odgovoran SIBO, a ne osnovna bolest. Ako se simptomi ne poboljšaju, moguće je da su simptomi osnovne bolesti ili, pak, da suzbijanje bakterija nije bilo učinkovito.

Koji je tretman klasične SIBO i SIBO povezan s IBS-om?

"Klasični" SIBO

SIBO je dugi niz godina prepoznat kao problem s teškim poremećajima crijevnih mišića i crijevnom opstrukcijom. U liječenju su bili antibiotici, a oni su vrlo učinkoviti. Poteškoća je u tome što se bolest koja uzrokuje SIBO često ne može ispraviti. Kao rezultat toga, simptomi se često vraćaju nakon prestanka uzimanja antibiotika, pa će možda biti potrebno liječiti pacijenta antibioticima više puta ili čak kontinuirano.

SIBO povezan s IBS-om

Postoji vrlo malo rigoroznih znanstvenih studija o liječenju sindroma iritabilnog crijeva s terapijama koje su usmjerene posebno na mogućnost temeljnog SIBO-a. To nije spriječilo liječnike da isprobaju neprovjerene tretmane. Rasprava o liječenju koja slijedi temelji se na minimalnim dostupnim znanstvenim dokazima (dva ispitivanja), kao i na anegdotskom (promatranom, ali ne i znanstveno dokazanom) iskustvu liječnika koji vide pacijente sa sindromom iritabilnog crijeva.

Dva najčešća liječenja SIBO-a u bolesnika s IBS-om su oralni antibiotici i probiotici. Probiotici su žive bakterije koje, kada ih pojedinac guta, rezultiraju zdravstvenom dobrobiti. Najčešće probiotske bakterije su laktobacili (koji se također koriste u proizvodnji jogurta) i bifidobakterije. Obje ove bakterije se nalaze u crijevima normalnih pojedinaca. Postoje brojna objašnjenja kako probiotske bakterije mogu imati koristi pojedincima. Međutim, korisno djelovanje nije jasno utvrđeno. Može biti da probiotičke bakterije inhibiraju druge bakterije u crijevu koje mogu uzrokovati simptome ili možda probiotske bakterije djeluju na crijevni imunološki sustav domaćina da suzbiju upalu.

U znanstvenim studijama prijavljeno je nekoliko antibiotika, samostalno ili u kombinaciji, kako bi bilo uspješno u liječenju IBS-a. Uspjeh liječenja, mjeren poboljšanjem simptoma ili normalizacijom ispitivanja vodika na dah, kreće se od 40% do 70%. Kada jedan antibiotik ne uspije, liječnik može dodati drugi antibiotik ili se prebaciti na drugi. Međutim, doze antibiotika, trajanje liječenja i potreba za održavajućom terapijom za sprječavanje recidiva SIBO nisu adekvatno proučavane. Većina liječnika koristi standardne doze antibiotika za jedan do dva tjedna. Probiotici se mogu koristiti sami, u kombinaciji s antibioticima, ili za dugotrajno održavanje. Kada se koriste probiotici, vjerojatno je najbolje koristiti jedan od nekoliko probiotika koji su proučavani u medicinskim ispitivanjima i pokazali su da imaju utjecaj na tanko crijevo, iako ne nužno i na SIBO. Često prodavani probiotici u trgovinama zdrave hrane možda nisu učinkoviti. Štoviše, one često ne sadrže bakterije navedene na naljepnicama ili su bakterije mrtve. Evo nekoliko opcija liječenja:

• Neomicin (Neo-Fradin, Neo-Tab) oralno 10 dana. Neomicin se ne apsorbira iz crijeva i djeluje samo unutar crijeva.
• Levofloksacin (Levaquin) ili ciprofloksacin (Cipro) sedam dana.
• Metronidazol (Flagyl) sedam dana.
• Levofloksacin (Levaquin) u kombinaciji s metronidazolom (Flagyl) sedam dana.
• Rifaximin (Xifaxan) sedam dana. Rifaksimin poput neomicina ne apsorbira se iz crijeva, i, prema tome, djeluje samo unutar crijeva. Zbog toga što se vrlo malo rifaksimina apsorbira u organizam, ima malo važnih nuspojava. Viši od normalnih doza rifaksimina (1200 mg / dan tokom sedam dana) bile su superiorne u odnosu na standardne niže doze (800 ili 400 mg / dan) u normalizaciji testa za disanje vodika u bolesnika sa SIBO i IBS. Međutim, još nije poznato je li veća doza bolja u suzbijanju simptoma.
• Komercijalno dostupni probiotici poput VSL # 3 ili Flora-Q, koji su mješavine nekoliko različitih bakterijskih vrsta, korišteni su za liječenje SIBO-a i IBS-a, ali njihova učinkovitost nije poznata. Bifidobacterium infantis 35624 jedini je probiotik za koji se pokazalo da je učinkovit u liječenju bolesnika s IBS-om.

Liječenje antibioticima Versbio Probioticima

Autor je osobno uvjeren da su za kratkotrajno (jedan do dva tjedna) antibiotike djelotvorniji od probiotika. Međutim, antibiotici imaju određene nedostatke. Konkretno, simptomi se ponavljaju nakon prekida liječenja, a kod nekih pacijenata mogu biti potrebni dugotrajni ili ponovljeni tečajevi liječenja. Liječnici nerado propisuju produljene ili ponavljane tečajeve antibiotika zbog zabrinutosti zbog dugoročnih nuspojava antibiotika i pojave bakterija koje su rezistentne na antibiotike. Liječnici imaju manje zabrinutosti zbog dugoročnih nuspojava ili pojave rezistentnih bakterija s probioticima i, stoga, spremniji su propisivati ​​probiotike u više navrata i dugotrajno. Jedna je mogućnost da pacijent u početku liječi kratkim tečajem antibioticima, a zatim dugotrajnim probioticima. Dugotrajne studije koje uspoređuju antibiotike, probiotike i kombinacije antibiotika i probiotika su prijeko potrebne.

Gdje mogu saznati koja se istraživanja rade za SIBO?

Jedna od glavnih prepreka razumijevanju uloge SIBO-a u izazivanju bolesti je nedostatak dobrog testa za dijagnozu. U posljednjih nekoliko godina razvijena je nova tehnika proučavanja crijevnih bakterija koja je obećavajuća. Bakterijska RNA se ekstrahira iz uzoraka stolice i zatim analizira. DNA analizom se mogu utvrditi vrste bakterija koje su prisutne, kao i njihov broj. Možda će vam ova nova tehnika biti korisna u rasvjetljavanju važnosti SIBO-a.