Simptomi malih boginja, liječenje, slike i uzrok

Što je boginja?

Oseća boginja je bolest uzrokovana pox virusom koji se prenosi s osobe na osobu koja uzrokuje visoku temperaturu, karakterističan osip i može ubiti oko jedne trećine zaraženih. Ošpica (naziva se i variola) jedina je bolest koja je u potpunosti izbrisana u cijelom svijetu. Ospica je također jedno od najrazornijih bioloških oružja ikad zamišljenih.

Zbog uspjeha intenzivne svjetske inicijative za javno zdravstvo, od 26. listopada 1977. godine nije se dogodio niti jedan dokumentirani slučaj ove visoko zarazne, smrtonosne bolesti (necijepljeni bolnički kuhar u Somaliji posljednja je osoba koja se prirodno zarazila od boginja. ) Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) službeno je proglasila da je boginja uklonjena 1980.

Tada su sve preostale sakupljene zalihe virusa malih boginja trebale biti uništene ili sekvertirane u dva laboratorija, jedan u Sjedinjenim Državama i jedan u Rusiji. Geopolitički događaji u posljednjem desetljeću i objave koje se odnose na uvredljive programe biološkog ratovanja od strane nekih stranih vlada postavile su zabrinutost da je ovaj virus možda pao u ruke drugih stranih država koje bi virus mogle pokušati koristiti kao biološko oružje.

• Povijest malih boginja : stoljeće su boginje utjecale na političke i društvene programe. Dokazi o infekciji malih boginja pronađeni su u egipatskim mumijama. Epidemije malih boginja harale su Europom i Azijom sve do 1796. godine, kada je Edward Jenner testirao svoju teoriju zaštite bolesti. To je učinio inokulirajući dječaka materijalom dobivenim od mliječne sluškinje koja je bila zaražena blažim virusom kravlje osme. Uspjeh tog eksperimenta doveo je do razvoja cjepiva (od vacca , latinska riječ za kravu). Nakon toga, učestalost infekcije malih boginja u Europi neprestano opada.
  • U Americi je boginja ozbiljno oslabila domaće stanovništvo. Nikada nisu bili izloženi malih boginja, što su europski istraživači sa sobom donijeli u Ameriku 1600-ih. Britanske snage u Fort Pittu (kasnije postaju Pittsburgh, Paa.) Namjerno su Indijancima tijekom francuskog i indijskog rata davale deke i kontaminirane boginje u pokušaju da oslabe otpornost Indijanca na kolonijalnu ekspanziju. Zbog toga i prirodnim širenjem, epidemija koja je uslijedila pobila je polovicu stanovništva Indijanca.
  • Nakon što su bolest i njezina metoda širenja razumjeli temeljitije, cijepljenje protiv malih boginja postalo je obvezno u razvijenim zemljama u ranim 1900-ima. Razvoj virusa vakcinije, zajedno s agresivnom imunizacijom, doveo je do moguće kontrole i iskorjenjivanja malih boginja 1977.
  • Od posljednjeg dokumentiranog slučaja "u prirodi" iz 1977. godine, prijavljena su samo dva smrtna slučaja od malih boginja (1978. u Birminghamu, Engleska). Obje su smrti bile posljedica laboratorijskih nesreća.
• Trenutačne lokacije virusa malih boginja : Poznato je samo dva svjetska laboratorija u kojima se nalazi virus malih boginja: Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) u Atlanti, Ga, i Državni istraživački centar za virologiju i biotehnologiju u Koltsovu, Rusija.
  • Različiti izvori iz Sovjetskog Saveza tvrde da je ruska vojska vodila program i trenutno provodi aktivni program biološkog ratovanja. 1992. ruski predsjednik Boris Yeltsin potvrdio je sumnju izbijanja uslijed slučajnog puštanja aerosoliziranog antraksa (antraks pohranjen u spremniku koji omogućuje njegovo puštanje u zrak) u blizini vojne mikrobiološke laboratorije 1979. godine.
  • Dr. Ken Alibek, bivši stariji mikrobiolog ruskog programa uvredljivih bioloških oružja, tvrdio je da je 1980. godine Sovjetski Savez započeo veliku proizvodnju virusa malih boginja i genetsku rekombinaciju snažnijih sojeva. Od pada Sovjetskog Saveza postoji bojazan da bi se ta saznanja mogla koristiti u drugim zemljama. Opseg zaliha malih boginja u drugim zemljama je nepoznat, ali možda je postao značajan nakon raspada Sovjetskog Saveza.
  • Posljedice epidemije malih boginja mogu se samo procijeniti. Oko 30% nezaštićenih ljudi koji su izloženi osobi s boginjama sami bi se zarazili. Od toga bi 30% vjerojatno umrlo od infekcije. Dijagnoza je teška tijekom rane faze bolesti. Trenutno nema dovoljno zaliha cjepiva da bi se osiguralo iskorjenjivanje malih boginja u slučaju da se namjerno pusti u velikoga napada.
• Jesu li prethodna cijepljenja još uvijek zaštitna? Rutinsko cijepljenje opće populacije u Sjedinjenim Državama zaustavljeno je nakon 1980. Vakcinacija vojnog osoblja prekinuta je 1989. Istraživači procjenjuju da cijepljeni ljudi zadržavaju imunitet oko 10 godina, iako trajanje nikada nije u potpunosti procijenjeno. Stoga se trenutna populacija u Sjedinjenim Državama smatra ranjivim na boginje. Gotovo polovica američke populacije mlađa je od 30 godina i nikada nije bila cijepljena.
  • Jednostavnost proizvodnje i aerosolizacije virusa dobro je dokumentirana. Istraživači procjenjuju da je samo 10-100 čestica virusa potrebno da bi netko zarazio. Dakle, naoružana boginja potencijalno je biološko oružje zapanjujuće opasnosti.

Što je uzrok malih boginja?

Variola (virus koji uzrokuje male boginje) je pripadnik roda ortopoxvirusa, u koji se ubrajaju i virusi koji uzrokuju konvusni konj, majmunsku osmu, orf i molluscum contagiosum. Poksvirusi su najveći životinjski virusi, vidljivi svjetlosnim mikroskopom. Veće su od nekih bakterija i sadrže dvolančane DNK.

Poksvirusi su jedini virusi koji ne trebaju stanično jezgro da bi se replicirali unutar stanice. Virus variole jedini je poznati uzrok malih boginja. Bolest pogađa samo ljude. Ne postoje akumulacije ili vektori insekata (insekti koji šire bolest), niti se javlja stanje prenosilaca (razdoblje kada se virus nalazi u tijelu, ali osoba nije aktivno bolesna). Prije uklanjanja malih boginja bolest je preživjela stalnim prijenosom s čovjeka na čovjeka. Trudnice i djeca povećali su rizik od bolesti. Riječne boginje utjecale su i na njih ozbiljnije nego inače. Virus se prenosi samo s čovjeka na čovjeka; nema poznatih životinjskih infekcija.

Virus se prikuplja udisanjem (udisanjem u pluća). Čestice virusa mogu ostati na takvim predmetima kao što su odjeća, posteljina i površine do tjedan dana.

Virus počinje u plućima. Odatle virus upada u krvotok i širi se na kožu, crijeva, pluća, bubrege i mozak. Aktivnost virusa u stanicama kože stvara osip koji počinje kao makule (ravne, crvene lezije). Nakon toga nastaju vezikule (podignuti mjehurići). Tada se pustule (prištići punjeni gnojem) pojavljuju oko 12-17 dana nakon što se osoba zarazi. Preživjeli boginje često imaju ozbiljno deformiranu kožu od pustula.

• Vrste: Variola major, ili malih boginja, smrtnost iznosi 30%. Variola minor, ili alastrim, blaži je oblik virusa sa smrtnošću od 1%. Postoje četiri vrste variole: klasična, hemoragična, zloćudna i modificirana.
  • Smatra se da je klasična boginja najraširenija bolest; otprilike trećina necijepljenih osoba koje dođu u kontakt s njim zarazi se.
  • Hemoragična sorta variole ima znatno višu smrtnost od klasičnih malih boginja i brže dovodi do smrti. Zaraženi ljudi često umiru prije stvaranja pustula. Ova je sorta prepoznatljiva po određenim vrstama krvarenja u sluznicama. Trudnice imaju veću vjerojatnost da će ugovoriti ovu verziju.
  • Prije iskorjenjivanja, zloćudni ili ravni oblik malih boginja zahvatio je 6% populacije i razvijao se sporije od klasičnog tipa. Lezije su bile ravne, često se opisuju kao baršunaste. Stopa smrti za ovaj oblik se približava 100%.
  • Modificirana raznolikost malih boginja u biti utječe na ljude koji su cijepljeni i još uvijek imaju određeni imuni odgovor na cjepivo. U cijepljenoj populaciji ova verzija može utjecati na oko 15%.

Što su faktori rizika od malih boginja?

Budući da su boginje iskorijenjene, jedini faktor rizika koji je danas zarazio virus je rad u laboratoriju s virusom ili u slučaju napada biološkim oružjem.

U prošlosti su faktori rizika od malih boginja uključivali kontakt s osobom malih boginja, kontakt s zaraženom tjelesnom tekućinom ili kontaminiranom površinom ili izlaganje aerosoliranim česticama (poput kašlja ili kihanja) od osobe s boginjama.

Je li boginja zarazna?

Ospice su vrlo zarazne i šire se od osobe do osobe udisanjem. Međutim, zarazne čestice virusa malih boginja mogu ostati održive na površinama, odjeći i posteljini i do tjedan dana.

Što je zarazno razdoblje za boginje?

Nakon što se pojave početni simptomi malih boginja (visoka groznica, neispravnost, glavobolja i bolovi u tijelu te povraćanje), ljudi mogu početi zarazno. To se naziva faza prodroma, a može trajati od dva do četiri dana.

Najzaraznije razdoblje je jednom kada se osip razvije, a to može trajati od sedam do 10 dana od početka osipa.

Što je razdoblje inkubacije malih boginja?

Nakon izlaganja virusu malih boginja, razdoblje inkubacije prosječno iznosi oko 12-14 dana, ali raspon može biti od sedam do 17 dana. Za to vrijeme ljudi obično nemaju simptome i nisu zarazni.

Koji su znakovi i simptomi malih boginja?

Nakon infekcije, simptomi mogu potrajati od sedam do 17 dana da se pojave glavni tipovi malih boginja. Virus počinje rasti u krvotoku 72-96 sati nakon infekcije, ali se očigledni simptomi ne pojavljuju odmah (pogledajte multimedijske datoteke u nastavku za kliničke prezentacije malih boginja).

• Ljudi koji su oboleli od malih boginja u početku razvijaju simptome poput vrućice, bolova u tijelu, glavobolje, zimice, nelagode, bolova u mišićima i osobito bolova u leđima. Preko polovice ljudi s boginjama osjeća groznicu i povraćanje. Neki se zbune.
• Osip se pojavljuje 48-72 sata nakon početnih simptoma i pretvara se u čir koji je ispunjen virusom, a koji kasnije prešire. Proces može trajati do dva tjedna.
• Tek nakon što se pojavi osip, virus je visoko zarazan jer se kreće u sluznicu. Tijelo odbacuje stanice, a virusne čestice se oslobađaju, kašlju ili udišu u okoliš. Zaražena osoba može biti zarazna i do tri tjedna (dok kraste ne ispadnu osip). Live virus može biti prisutan u krastama. Nakon što kraste ili kore otpadaju (za dva do četiri tjedna), ostaje depresija ili ožiljak svjetlosmeđe kože.
• U ranom tijeku bolesti, osip i gnojni čirevi mogu izgledati i lako se pogrešno shvatiti. Lezije se javljaju najprije u ustima i šire se na lice, zatim na podlaktice i ruke te na kraju na donje udove i trup. Suprotno tome, osip od kozice napreduje od ruku i nogu do prtljažnika i rijetko se formira u predjelima pazuha, dlanova, stopala i lakta.

Što liječnici liječe boginje?

Osoba u početku može vidjeti pružatelja primarne zdravstvene zaštite (PCP), poput obiteljskog liječnika, internista ili dječjeg pedijatra ili specijalista hitne pomoći na odjelu za hitne slučajeve u bolnici, ali se moraju obratiti stručnjacima za zarazne bolesti, zajedno s državom, savezne i lokalne zdravstvene vlasti.

Koje testove liječnici koriste za dijagnosticiranje malih boginja?

Početna dijagnoza malih boginja najvjerojatnije se temelji na anamnezi i nalazima fizikalnog pregleda; bilo koja osoba za koju se sumnja da boluje od bolesti mora biti izolirana, osobe koje se brinu o pacijentu trebale bi se služiti strogim tehnikama zabrane izolacije kako bi zaštitile sebe i druge od izloženosti, a lokalna, državna i državna zdravstvena tijela trebaju biti odmah obaviještena Ostali postupci (karantena i cijepljenje ljudi koji su kontaktirali s pacijentom) provest će se ako se dijagnosticira boginja (vidi dolje).

• Liječnik može uzeti bris grla da postavi dijagnozu malih boginja. Testovi uključuju uzimanje uzorka iz svježe otvorene pustule, što može biti korisno u dijagnozi. Za sumnju na hemoragične boginje, liječnik može uzeti uzorak tekućine iz kralježnice (lumbalna punkcija). U određenim uvjetima, citoplazmatska tijela za uključivanje (poznata i kao Guarnierijeva tijela) mogu biti vidljiva unutar stanica. To je ujedno i dokaz infekcije malih boginja.
• Tehničari izoliraju virus variole u laboratorijima s najvišom razinom biološke sigurnosti (IV. Stupanj biološke sigurnosti). CDC u Atlanti i Američki vojni medicinski istraživački institut za zarazne bolesti (USAMRIID) na Ft. Detrick, Md., Jedini je laboratorij u SAD-u koji trenutno ima ove mogućnosti.
• Liječnik šalje mogući uzorak boginja pomoću posebnih sredstava. Virusne kulture, lančana reakcija polimeraze (PCR) i / ili ispitivanje imunoapsorbentom vezanim za enzim (ELISA) mogu se poduzeti radi konačne dijagnoze nakon što uzorak stigne u laboratorij.
• Čak se i jedan slučaj malih boginja smatra međunarodnom hitnom situacijom u javnom zdravstvu, a službeni ljudi u javnom zdravstvu moraju biti odmah obaviješteni o mogućem slučaju boginja.

Što su tretmani za boginje?

U bolničkom odjelu za hitne slučajeve izolirana je osumnjičena žrtva malih boginja. Sve hitne medicinske službe i bolničko osoblje izloženo nekima s boginjama trebaju karantenu i cijepljenje ako nisu prethodno cijepljeni protiv malih boginja.

• Izolacija: Zaražena osoba smješta se u strogu izolaciju (za razliku od karantene koja se koristi za zdrave, asimptomatske osobe kojima je možda izložena zaražena osoba).
• Karantena: Svi koji su došli u kontakt sa zaraženom osobom do 17 dana prije početka bolesti te zaražene osobe (uključujući liječnika i medicinsko osoblje) mogu biti potrebni u karanteni dok se ne postavi tačna dijagnoza. Ako je sumnja da je uistinu mala boginja, te će osobe morati ostati u karanteni najmanje 17 dana kako bi osigurale da nisu zaražene virusom.
  • Ako osoba u karanteni razvije znakove i simptome zaraze od malih boginja, odmah se premješta u strogu izolaciju.
  • Najvjerojatniji scenarij epidemije malih boginja je iz terorističkog napada ili laboratorijske nesreće. S obzirom na izrazito zaraznu prirodu organizma, istraživači procjenjuju da jedna zaražena osoba može zaraziti do 20 novih kontakata tijekom zarazne faze bolesti. Ako se jedna zaražena osoba pojavi u bolnici, pretpostavlja se da je zaraženo više ljudi.
  • Zbog medicinskih, pravnih i socijalnih implikacija karantene i izolacije, koordinirano sudjelovanje na saveznoj, državnoj i lokalnoj razini obvezno je. U stvarnosti, stroga karantena velikog dijela stanovništva vjerojatno nije moguća.
  • Savjetuju se stručnjaci za zarazne bolesti, zajedno s državnim, saveznim i lokalnim zdravstvenim vlastima.
• Liječenje: Liječenje malih boginja ublažava njegove simptome. To uključuje zamjenu tekućine izgubljene zbog vrućice i propadanja kože. Za sekundarne infekcije kože mogu biti potrebni antibiotici. Zaražene osobe se drže u izolaciji 17 dana ili dok ne nestanu kraste.
  • U tijeku su eksperimenti testiranja novih antivirusnih lijekova, ali proći će neko vrijeme prije nego što dobiju rezultate. Vakcinacije i intervencije nakon ekspozicije predstavljaju temelj liječenja.

Postoje li kućni lijekovi protiv malih boginja?

Nema kućnih lijekova protiv malih boginja. Vrlo je zarazno i ​​može biti fatalno. Potrebna je medicinska obrada i izolacija.

Postoji li cjepivo za sprečavanje malih boginja?

Vakcinacija je najučinkovitije sredstvo za sprečavanje infekcije malih boginja. Cijepljenje se može primijeniti čak četiri ili pet dana nakon što je osoba izložena virusu i to je jedini poznati način prevencije malih boginja kod izložene osobe. Ako se cjepivo daje u roku od četiri dana nakon izlaganja, to može spriječiti ili umanjiti težinu simptoma. Čak i cijepljenje do sedam dana tijekom ekspozicije može pružiti određenu zaštitu od malih boginja i rezultirati u značajno manje ozbiljnom slučaju bolesti.

• Način cijepljenja: Inokcija se ubrizgava posebnom dvoglavom iglom umočenom u otopinu cjepiva. Igla se tada koristi za ubod kože (obično nadlaktice) 15 puta. Nuspojave cjepiva protiv ospica uključuju bolove na mjestu uboda. Žlijezde u pazuhu mogu postati natečene, a osoba može imati nisku temperaturu. Crveni, svrbežni kvržica razvija se za tri do četiri dana, postaje gnojni ispupčen gnoj i počinje se isušivati. Tijekom drugog tjedna, mjehur se osuši, a krasta koja se formiraju na kraju otpada, ostavljajući mali ožiljak cjepiva. Mjesto cijepljenja treba držati prekriveno zavojem, a osoba s upalom ne smije ga dirati. Manje od 1% ljudi ima ozbiljne reakcije na cjepivo.

Vakcine protiv malih boginja

Cjepivo protiv malih boginja je napravljeno od vakcinije, virusa koji se odnosi na, ali razlikuje se od malih boginja. Izvješća se razlikuju o broju postojećih doza cjepiva protiv ospica u SAD-u i inozemstvu. U tijeku su studije kako bi se utvrdilo koliko se doza cjepiva može razrijediti bez ugrožavanja njegove učinkovitosti. Cilj Ministarstva zdravstva i ljudskih usluga je u slučaju bioterorizma dobiti jednu dozu za svakog Amerikanca. Do tada, izvršna vlast savezne vlade, preko CDC-a, odlučuje o tome tko je cijepljen. Državni zdravstveni odjeli također imaju pristup ograničenim lokalnim zalihama. Izvješća se također razlikuju o trenutnom pohranjivanju cjepiva protiv malih boginja Svjetske zdravstvene organizacije.

• Cjepivo protiv malih boginja i imuno globulin protiv vakcinije (VIG) dostupni su samo preko CDC-a i državnih zdravstvenih agencija. Cjepivo protiv teleće limfe jedino je još uvijek dostupno, iako je u tijeku zamjena cjepiva cjepivo proizvedena iz staničnih kultura.
• Trenutno je jedino licencirano cjepivo protiv malih boginja Dryvax. Međutim, nekoliko drugih cjepiva procjenjuje se u kliničkim ispitivanjima. Nacionalni institut za alergiju i zarazne bolesti dodijelio je Acambisu, Inc., dva ugovora za razvoj, testiranje i opskrbu SAD-a dovoljnim dozama cjepiva protiv malih boginja za upravljanje potencijalnim izbijanjem u slučaju bioterrorizma malih boginja. Neke studije o postojećim zalihama američkih cjepiva pokazuju da bi cjepivo bilo učinkovito u razrjeđivanjima od 1:10. Međutim, pojava malog krasta koja se formira kada je cijepljenje uspješna bila bi nedovoljna pri ovom razrjeđivanju kako bi se osiguralo iskorjenjivanje među zaraženom populacijom. U tijeku su daljnje studije razrjeđivanjem 1: 5. FDA je 2008. godine odobrio novije cjepivo Acambis-Sanofi (ACAM 2000) kao zamjenu za Dryvax.
• Američka vlada vjerojatno neće uskoro pokrenuti program cijepljenja protiv boginja, čak i nakon što dobije dovoljno cjepiva za imunizaciju svih u zemlji. To je zbog toga što je samo cjepivo opasno za osobe s imunološkim poremećajima, poput HIV-a, ili drugim imunokompromitirajućim stanjima, poput određenih oblika raka.
• Cjepivo protiv malih boginja zapravo sadrži žive virusne čestice vaccinia, virusa sličnog malih boginja. Ovaj virus obično ne uzrokuje bolest kod ljudi. Međutim, cijepljenje ovim cjepivom može se pokazati smrtonosnim kod osobe s oslabljenim imunitetom jer se virusu može nekontrolirano širiti cijelim tijelom. Niko s oslabljenim imunološkim sustavom ne smije primiti cjepivo. Osobe sa kožnim stanjima poput ekcema ili atopijskog dermatitisa ne bi trebale biti cijepljene zbog rizika od rijetkih, ali po život opasnih reakcija.
• Većina stručnjaka za cjepiva samo bi preporučila program cijepljenja velikih razmjera ukoliko se boginje puštaju u opću populaciju kao biološko oružje. Cijepljenje prvih osoba koje su reagirale na epidemiju malih boginja započelo je. Predsjednik Bush dobio je zaštitu od cjepiva protiv malih boginja u znak potpore američkim trupama koje su primile svoje.
• Istraživači procjenjuju da će od cijepljene populacije mnogi zadržati neki različiti stupanj zaostalog imuniteta. To znači da ako bi došlo do izbijanja bolesti, neki ljudi cijepljeni prije nekoliko godina, ako su izloženi malih boginja, mogu reagirati razvijanjem potpunocrvene bolesti, blage bolesti ili nikakve bolesti. Koliko je godina prošlo od posljednjeg cijepljenja osobe i, eventualno, ukupnog broja cijepljenja koje je pojedinac primio, može odrediti reakciju te osobe na izlaganje malih boginja. Istraživači malih boginja obično se revakciniraju svake tri godine.

Koje su potencijalne komplikacije malih boginja?

Preživjeli boginje mogu doživjeti ozbiljne komplikacije, uključujući duboko ožiljke kože, sljepoću, artritis, osteomijelitis (infekciju kostiju) i infekcije fetusa tijekom trudnoće što rezultira dodatnim teškim komplikacijama ili smrću fetusa.

Kakva je prognoza malih boginja?

Boginja je jedna od najopširnijih zaraznih od svih zaraznih bolesti. Od onih koji nisu cijepljeni, boginje imaju 30% stope smrtnosti.

Za više informacija o boginji

Centri za suzbijanje i prevenciju bolesti "boginje"

MedlinePlus, "boginje"

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO), "boginje"

Slike malih boginja

Lezije kože (dan sedmi) na necijepljenom dojenčetu. Ponovno je tiskano uz dopuštenje Fenner F, Henderson DA, Arita I i dr.: Boginje i njezino iskorjenjivanje. Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija; 1988: 10-14, 35-36. Fotografije Arite.

Obični oblik variole manje boginje kod necijepljene žene 12 dana nakon početka kožnih lezija. Ponovno je tiskano uz dopuštenje Fenner F, Henderson DA, Arita I i dr.: Boginje i njezino iskorjenjivanje. Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija; 1988: 10-14, 35-36. Fotografije Arite.

Odrasli s malim boginjama (variola major) sa stotinama pustularnih lezija raspoređenih s više na rukama i licu nego na trupu. Datoteka za slanje Fitzsimmons Army Medical Center.

Hemoragične variole glavnih lezija. Smrt se obično događa prije nego što su se tipične pustule razvile. Ponovljeno tiskano uz dopuštenje Herrlich A, Mayr A, Munz E, i dr.: Die pocken; Erreger, Epidemiologic und klinisches Bild. 2. izd. Stuttgart, Njemačka: Thieme; 1967. U: Fenner F, Henderson DA, Arita I i dr.: Boginje i njegovo iskorjenjivanje. Ženeva, Švicarska: Svjetska zdravstvena organizacija; 1988: 10-14, 35-36.