Liječenje antikilozantnog spondilitisa, neurološki simptomi i uzrok

Ankilozirajući spondilitis (AS) Neurološki pregled

Ankilozirajući spondilitis (AS) dugotrajna je bolest koja pogađa zglobove u blizini središta tijela, posebno kralježnicu i sakroilijakalne zglobove. Sakroilijakalni zglobovi nalaze se na najnižem kraju kralježnice gdje se sakrum susreće iliakalne kosti u zdjelici. AS može dovesti do moguće fuzije kralježnice. Također mogu biti uključeni periferni zglobovi udaljeni od kralježnice, poput kukova i koljena.

AS također često uključuje upalu na mjestima gdje se ligamenti i tetive ubacuju u kosti. Kako progresivno utječe na kralježnicu, može uzrokovati krutost kralježnice i gubitak fleksibilnosti. Također može uzrokovati bol i ukočenost u bokovima, koljenima, a povremeno i u malim zglobovima stopala. Može se javiti i upala vezivnog tkiva donje površine stopala (plantarni fasciitis). Upala hrskavice stijenke prsnog koša može uzrokovati bol u prsima i nježnost.

Nonskeletalni problemi povezani s AS mogu uključivati ​​umor, upalu šarenice ili uvea (obojeni dio oka), a rjeđe upalu aorte, ožiljke na plućima (plućna fibroza), amiloidozu (prekomjerno taloženje abnormalnog proteina u organa i tkiva) i upalne bolesti crijeva.

AS je češći kod muškaraca nego kod žena. Omjer muškarac-žena je približno 3: 1. Vrhunski početak je u adolescenata i mlađih odraslih od 15-30 godina.

Koji su neurološki uzroci ankilozirajućih spondilitisa?

Čini se da geni koje nasljeđujemo igraju glavnu ulogu u riziku od razvoja AS-a. Većina bijelaca s AS ima humani antigen leukocita B27 (HLA-B27), ali ne i svi koji imaju taj antigen razvijaju AS. Kod genetski osjetljive jedinke, može se zamisliti da infektivni agensi mogu potaknuti abnormalni imunološki odgovor, uzrokujući razvoj AS-a.

Koji su neurološki simptomi ankilozirajućeg spondilitisa?

• Bol i ukočenost u donjem dijelu leđa postupno se povećavaju tijekom tri ili više mjeseci. Bol se obično opisuje na sljedeći način:
  • Još gore sjutra s poboljšanjem tijekom dana
  • Bolje s aktivnošću, a još gore s neaktivnošću (Ovaj nalaz pomaže u razlikovanju AS-a od mehaničkih bolova u donjem dijelu leđa.)
  • Postepeni uzlazni obrazac iz lumbalne regije do torakalne kralježnice, a zatim vratne kralježnice
  • Poboljšava se kao odgovor na protuupalne lijekove
• Neki ljudi s AS-om imaju zahvaćanje proksimalnog zgloba (kukova, koljena). Rijetko se ljudi s AS-om mogu žaliti uglavnom na sitno zglobove (gležnjeve, nožne prste). Zglobovi ruku rijetko su uključeni.
• Osobe s AS mogu opisati bol i krutost rebra. Možda se može dogoditi dah kod napornog napora. Kod dugotrajne bolesti mali postotak pacijenata može razviti fibrozu (ožiljke) u gornjim režnjevima pluća.

Koji testovi i testovi pomažu u dijagnosticiranju ankilozantnog spondilitisa?

• Antigen HLA-B27 (specifični protein na bijelim krvnim stanicama) pronađen je u krvnom testu većine bijelaca u SAD-u s ankilozantnim spondilitisom. Gen koji kodira ovaj protein rjeđe je zastupljen u nekavkaskim skupinama. Međutim, njegova prisutnost nije dovoljna za postavljanje dijagnoze. Test za HLA-B27 najviše pomaže kada dijagnoza nije jasna.
• Razina proteina cerebrospinalne tekućine može biti blago povišena tijekom akutnih pogoršanja AS.
• Može biti prisutna anemija niskog stupnja (smanjena razina hemoglobina).
• Ravni rendgenski filmovi zdjelice mogu pokazati sakroiliitis ili, kasnije, fuziju sakroilijakalnih zglobova.
• Spinalni rendgenski filmovi lumbalne regije mogu pokazati promjene u ligamentima i fuziju fasetnih zglobova (koštane izbočine na kralježnicama koje tvore zglobove sa sličnim izbočenjima na gornjem ili donjem aspektu susjednih kralježaka). Opsežna fuzija dovodi do spinalnog izgleda "bambusove kralježnice".
• Spinalni CT ili MRI pregled mogu pokazati koštane fuzije i erodirane lamine i spinusne procese (dijelovi kralježaka).
• Možda će biti potrebni rendgenski pregledi na fleksiji i ekstenziji kako bi se dokumentirala dislokacija prva dva vratna kralješka. MRI se može ukazati nakon traume kako bi se procijenila leđna moždina i isključio sindrom cauda equina ili epiduralni hematom (krv u prostoru između stijenke spinalnog kanala i pokrova leđne moždine).
  • Cauda equina sindrom može biti posljedica ili upale ili kompresije. To se može dogoditi kasno u tijeku bolesti.
  • Kod sindroma upalnog cauda equina, kičmeni je kanal normalan do velik sa divertikulama cerebrospinalne tekućine (ispijenjem) koje se najbolje vide na MRI.
• Obični filmovi kralježnice kralježnice ili CT kralježnice mogu se pokazati nakon traume kako bi se procijenila ozljeda kostiju.

Što je neurološki tretman za ankilozirajući spondilitis?

Opća načela liječenja uključuju sljedeće:

• Vježbanje i posturalni trening za jačanje leđa i vrata i pomaganje u održavanju ispravnog držanja
• Lijekovi za smanjenje boli i upale
• Dijagnoza i liječenje mogućih komplikacija
• Prestanak pušenja

Postoje li kućni lijekovi za ankilozantni spondilitis?

Dobro držanje za spavanje s malim jastukom na čvrstom madracu, bilo u položaju ležećeg (ležećeg lica prema gore), bilo sklonog (ležećeg lica prema dolje) pomaže u ublažavanju boli i ukočenosti kod osoba s ankilozantnim spondilitisom. Primjene topline ili hladnoće mogu biti od pomoći. Vježba je bitna. To uključuje jogu za fleksibilnost, fizikalnu terapiju i aerobne vježbe, a sve to može pomoći u bolovima u vratu s vratne kralježnice, kao i kod bolova u leđima.

Koji lijekovi liječe ankilozirajući spondilitis?

Cilj terapije lijekovima je kontrolirati bol, smanjiti upalu, optimizirati funkciju i spriječiti komplikacije. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) najčešće su lijekovi. NSAID smanjuju bol i pojavu upale. Pokazalo se da nijedan određeni NSAID, kao što su ibuprofen (Advil, Motrin) ili naproksen (Aleve, Naprosyn), nije uočljiv u liječenju AS-a. Koriste se i sulfalazin (Azulfidin, Azulfidin EN-tabs, Sulfazin) i kortikosteroidi.

Nedavno je otkriveno da su biološki agensi osobito korisni u liječenju AS-a. Proteini koji su sada odobreni za liječenje AS-a koji blokiraju kemijski glasnik upale, faktor nekroze tumora, uključuju etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliksimab (Remicade), golimumab (Simponi) i certolizumab (Cimzia). Etanercept, adalimumab, golimumab i certolizumab primjenjuju se kao injekcije. Infliximab se daje u obliku intravenske infuzije. Ostali biološki lijekovi za liječenje odraslih s ankilozantnim spondilitisom uključuju one koji presijecaju kemijski glasnik upale nazvan interleukin 17. Primjer jednog takvog biološkog lijeka koji je trenutno odobren za uporabu kod odraslih s ankilozirajućim spondilitisom je sekukinumab (Cosentyx), koji se daje supkutanom injekcijom. Oni ciljaju upalni proces bolesti izravno i mogu promijeniti tijek bolesti, čak uzrokujući remisiju.

Za više informacija pogledajte Razumijevanje lijekova protiv ankilozirajućeg spondilitisa.

Koje su potencijalne neurološke komplikacije ankilozirajućih spondilitisa?

Neurološke komplikacije uključuju subluksaciju C1-C2 (djelomični pomak prvog i drugog vratnog kralješka), tendenciju frakture kralježnice s manjom traumom, spinalnu stenozu (sužavanje) u vratnim (vratnim) ili lumbalnim (donjim leđima) regijama, kronični upalni cauda kopita (kompresija korijena donjeg dijela leđa koje uzrokuje paralizu i odrezuje osjećaj na nogama), te radikulopatija (bol u pucanju uzrokovana pritiskom na živce) sekundarna za lom ili kompresiju živčanih korijena.

Ankilozirajući spondilitis kirurgija

Kod nekih komplikacija ankilozirajućeg spondilitisa možda će biti potrebno kirurško liječenje.

• Možda će biti potrebna hirurška fuzija za stabilizaciju dislokacije prva dva vratna kralješka (atlantoaksijalna subluksacija).
• Prijelomi kralježnice kralježnice zahtijevaju krutu imobilizaciju, u takvim situacijama kirurška fuzija obično nije potrebna.
• Kirurgija je rijetko indicirana za korekciju nekomplicirane torakalne kifoze (prekomjerna zakrivljenost gornjeg dijela kralježnice, što rezultira grčenjem).
• Torakolumbalni prijelomi zahtijevaju smanjenje pomicanja i stabilizaciju, obično šipkama. Laminektomija (operacija uklanjanja dijela lamine tijela kralježaka) rijetko je potrebna.
• Dekompresija cervikalne ili lumbalne stenoze kralježnice provodi se kada su živci komprimirani.
• Ako se radi o zglobovima za opterećenje, možda će biti potrebna zamjena kukova ili koljena.

Je li moguće spriječiti ankilozirajući spondilitis?

• Svakodnevne vježbe savijanja, uvijanja i nježni pokret gibanja pomažu u sprječavanju posturalnih deformiteta i ograničenja pokreta zgloba i poboljšavaju kvalitetu življenja s AS-om. Vježbe istezanja smanjuju dugoročni utjecaj krutosti kralježnice i ograničenja.
• Preporučuju se vježbe disanja kako bi se spriječila nepokretnost stijenke prsnog koša. Prestanak pušenja obvezan je.

Kakva je prognoza ankilozantnog spondilitisa?

• Simptomi boli i ukočenosti su česti i mogu biti umjereno jaki do teški. Osobe s ankilozantnim spondilitisom imaju malo problema s socijalnim interakcijama, iako je depresija česta.
• Većina ljudi ostaje zaposlena, a relativno malo ih razvija ozbiljnu funkcionalnu sposobnost. Invalidnost je u korelaciji s trajanjem bolesti, aktivnošću bolesti i pokretljivošću kralježnice. Uključenost perifernih zglobova također rezultira većim oštećenjem.

Slike ankilozirajućeg spondilitisa

Sacroiliitis. Rentgenski film zdjelice koji prikazuje eroziju sakroilijakalnih zglobova.

Vertebralna fuzija. Rentgenski film grlića maternice prikazuje ankilozu svih cervikalnih zglobova od drugog cervikalnog kralješka prema dolje.

Bambusova kralježnica. X-zraka za lumbalni film prikazuje potpunu fuziju tijela lumbalnog kralješka.