Liječenje spinalne stenoze, simptomi i uzroci

Što je spinalna stenoza?

Spinalni kanal formiran je središnjim otvorima niza kostiju (kralježaka) naslaganih jedna na drugu.

• Gornji dio kralježničnog kanala je vratna kralježnica u vratu, srednji dio je torakalna kralježnica srednjeg dijela, a donji dio je lumbalna kralježnica donjeg dijela leđa.
• Spinalni kanal pričvršćen je na glavu na vrhu i na zdjelicu na dnu.
• Leđna moždina prolazi iz mozga kroz spinalni kanal i putuje niz leđa. Nervi izlaze iz kičmene moždine između kralježaka vrata i donjeg dijela leđa koji pomažu u kontroli ruke, odnosno noge.

Spinalna stenoza je stanje pri kojem dolazi do nenormalnog suženja u spinalnom kanalu. Ovo suženje ograničava količinu prostora koja je dostupna za leđnu moždinu i živce. Kako je spinalna stenoza sve teža, dolazi do kompresije ili stiskanja leđne moždine i njenih živaca. Spinalna stenoza može se pojaviti bilo gdje u kralježničnom kanalu, ali najčešće je u vratnoj i lumbalnoj kralježnici.

Što uzrokuje spinalnu stenozu?

Najčešći razlog za razvoj spinalne stenoze je degenerativni artritis ili promjene kostiju i mekog tkiva koje nastaju starenjem. Spinalna stenoza obično se primjećuje u bolesnika starijih od 50 godina, a s porastom dobi postaje progresivno jača. Normalno "trošenje" starenja može uzrokovati artritis u kralježnici što dovodi do spinalne stenoze. To može biti od stvaranja koštanih bodlji (osteofita), izbočenja i istrošenja intervertebralnih diskova i zadebljanja ligamenata između kralježaka.

Ponekad povećano kretanje između kralježaka može uzrokovati da jedan kralješak klizne prema naprijed na drugi. To se naziva spondilolistezom, a može izazvati i spinalnu stenozu.

Nisu svi razvili spinalnu stenozu kako postaju stariji. Određene osobe imaju veću vjerojatnost da će razviti spinalnu stenozu od drugih. Ljudi koji imaju obiteljsku povijest spinalne stenoze ili druge probleme s leđima imaju povećan rizik od razvoja spinalne stenoze zbog genetske osobine. Također, ljudi koji podliježu leđima većim zahtjevima kao što su teški radnici ili sportaši također su izloženi povećanom riziku za razvoj spinalne stenoze od nekoga tko ima više sjedeći posao. Spinalna stenoza se također može pojaviti kod ljudi s određenim bolestima vezivnog tkiva, poput anhilozirajućih spondilitisa.

Koji su simptomi kičmene stenoze?

Simptomi spinalne stenoze ovise o tome gdje se stenoza javlja u spinalnom kanalu i koliko je ozbiljna.

Simptomi uzrokovani kompresijom leđne moždine nazivaju se mijelopatija. Tu mogu biti:

• pogoršanje ravnoteže,
• pada,
• ispuste predmete,
• - poteškoće s tipkama ili branje malih novčića, i
• gubitak kontrole crijeva i / ili mjehura.

Simptomi uzrokovani kompresijom živaca nazivaju se radikulopatijom. Tu mogu biti:

• bol,
• utrnulost,
• trnce ili
• slabost na putu živca koji se komprimira.

Kada se stenoza razvije u vratu (stenoza vratne kralježnice) može doći do kompresije leđne moždine i živaca koji putuju u ruke i ruke. To može uzrokovati simptome:

• mijelopatija,
• utrnulost,
• trnci,
• slabost ili grčevi u rukama i rukama.

Kada se stenoza razvije u donjem dijelu leđa (stenoza lumbalne kralježnice) dolazi do kompresije živaca koji putuju u noge i stopala. To može uzrokovati:

• bol,
• utrnulost,
• trnci,
• slabost ili grčevi u nogama i stopalima, osobito progresivno hodanje i olakšanje odmaranjem.

Ovi se simptomi ponekad nazivaju pseudoklaukcija (lažna blokada) jer oponašaju simptome neadekvatne cirkulacije nogu koji se nazivaju klaudikacijom.

Kada trebam nazvati liječnika zbog spinalne stenoze?

Ako pojedinac počne osjećati sve veću bol u vratu ili leđima ili ukočenost i trnce u rukama i nogama, imate stenozu kralježnice. Iako se ti simptomi kreću u ozbiljnosti od neugodnih do značajno narušavajućih funkcija, trebao bi ih procijeniti zdravstveni radnik. Postoji mnogo potencijalnih uzroka ovih simptoma, a neki su uzroci ozbiljni. Ako pacijentovi simptomi traju duže od šest tjedana ili ako pacijent razvije bilo kakvu sve veću slabost u rukama ili probleme u kontroli crijeva ili mjehura, treba potražiti liječničku pomoć.

Kako se dijagnosticira spinalna stenoza?

Kad pacijent posjeti liječnika, bit će mu postavljena pitanja o njegovim simptomima. To se naziva medicinska anamneza. Omogućit će liječniku da dobije informacije o tome kada je pacijent prvi put razvio simptome, što ga čini boljim ili lošijim, koji su mu prethodni tretmani isprobani i koja druga zdravstvena stanja pacijenta mogu imati koja mogu utjecati na spinalnu stenozu.

Liječnik će tada obaviti fizički pregled koji će ispitati pacijentovu mišićnu snagu, reflekse, osjet, ravnotežu i cirkulaciju kako bi se utvrdilo ima li kičmena stenoza. Specifično mjesto pacijentovih simptoma može pomoći liječniku da utvrdi na koje živce utječe stenoza.

Nakon anamneze i fizikalnog pregleda liječnik može naručiti razne testove kako bi potvrdio dijagnozu spinalne stenoze. Oni mogu uključivati ​​snimke kao što su rentgenske zrake, CT (kompjuterizirana aksijalna tomografija) ili MRI (magnetska rezonanca). Oni mogu pomoći identificirati ima li pacijent artritis u kralježnici i može pokazati komprimiranu leđnu moždinu i živce.

Liječnik također može naručiti testiranje pacijentovih živaca kako bi utvrdio postoji li oštećenje živaca uzrokovano spinalnom stenozom. Ti se testovi nazivaju studijama živčane provodnosti i EMG-om (elektromiografija).

Simptomi, uzroci, liječenje i olakšanje bolova u leđima

Što je liječenje spinalne stenoze?

Na raspolaganju su razni tretmani za spinalnu stenozu, ovisno o ozbiljnosti pacijentovih simptoma i medicinskim stanjima koja su pod njima. U većini slučajeva može se liječiti bez operacije.

Postoje li kućni lijekovi za spinalnu stenozu?

Ako su pacijentovi simptomi relativno blagi i riješeni, možda neće trebati potražiti liječničku pomoć. U mnogim se slučajevima simptomi mogu poboljšati jednostavnim mjerama koje pacijent može započeti samostalno. Promjena aktivnosti može pomoći umanjiti simptome. Pacijent bi trebao pokušati izbjeći određene aktivnosti koje imaju pogoršanje simptoma. Toplina ili led prema pogođenim područjima ako je potrebno. Za ublažavanje bolova mogu se uzimati lijekovi bez recepta.

Što je medicinska terapija spinalne stenoze?

Na raspolaganju su razni medicinski tretmani za spinalnu stenozu.

Koji lijekovi liječe spinalnu stenozu?

Početni tretmani uključuju protuupalne lijekove poput ibuprofena (Motrin, Advil, itd.) Ili naproksena (Anaprox, Naprelan, Naprosyn, Aleve). Ovi lijekovi pomažu u smanjenju upale i oteklina oko živaca koji se komprimiraju. Može se pokušati s oralnim kortizonskim lijekovima. Injekcije epiduralnog steroida (kortizona) mogu pružiti veću dozu lijekova za smanjenje upale izravno na mjesto kompresije živaca. Fizikalna terapija može pomoći ojačati mišiće koji okružuju kralježnicu i oduzeti dio pritiska na kralježnicu.

Je li kirurgija učinkovita za spinalnu stenozu?

Ponekad pacijenti ne dobivaju dovoljno olakšanje svojih simptoma tim nehirurškim tretmanima. Ako pacijent ne može funkcionirati ili obavljati svoje uobičajene aktivnosti zbog boli, operacija bi mogla biti opcija. Uz to, bolesnici s jakom kompresijom leđne moždine (mijelopatijom) ili povećanom slabošću mišića trebali bi razmotriti operativni zahvat kako bi se spriječilo trajno oštećenje živaca. Kirurg prilagođava kirurške mogućnosti za svaku osobu.

Postoji nekoliko vrsta operativnih zahvata za liječenje stenoze kralježnice. Cilj svake od ovih operacija je pružiti više prostora za leđnu moždinu ili živce koji se komprimiraju zbog spinalne stenoze. To se postiže različitim postupcima koji uključuju uklanjanje kostiju i / ili tkiva koji komprimiraju spinalne živce u donjem dijelu leđa, a nazivaju se dekompresijom. Sve ove operacije zahtijevaju marljivo upravljanje postoperativnom njegom.

Dostupni su kirurški postupci spinalne stenoze u kralježnici donjeg dijela leđa koji su nešto manje invazivni od tradicionalne lumbalne dekompresije. Umereni uređaji koji su u određene svrhe korišteni kod određenih pacijenata uključuju X-Stop i Coflex uređaje, ali mnogi praktičari se u ovom trenutku smatraju istražnim uređajima.

Lumbalna kralježnica

U lumbalnoj kralježnici to se najčešće liječi laminektomijom. Ovom operacijom uklanja se dio kralješka (lamina) kako bi se stvorio dodatni prostor za živac. Ako se odstrani neki mali dio lamine, to se naziva laminotomija. Ako treba ukloniti previše kostiju ili ako ostane previše gibanja između kostiju, dekompresiju će možda trebati kombinirati s fuzijom kako bi se stabilizirala kralježnica.

Cervikalna kralježnica

U vratnoj kralježnici najčešće se liječi prednja cervikalna diskektomija i fuzija (ACDF). Ovom operacijom disk se uklanja između dva kralješka zajedno s bilo kojim koštanim špricama koji se pritiskaju na živce ili leđnu moždinu. Zatim se zamjenjuje koštani graft za zamjenu diska, a na prednjem dijelu kralježaka pričvršćuje se metalna ploča koja pomaže kosti da raste zajedno ili se stapa.

Ako je u vratu uključeno više razina, može se ukloniti jedan od više kralježaka. To se naziva korektomija. Nakon uklanjanja kosti koštani graft zamjenjuje ih zajedno s pločom.

Cervikalna stenoza kralježnice može se liječiti i kirurški sa stražnje strane vrata. Laminektomija se može izvesti kao u lumbalnoj kralježnici, ali obično se kombinira s fuzijom u vratnoj kralježnici kako bi se spriječilo bilo kakvo abnormalno kretanje iz nestabilnosti nakon operacije.

Konačni postupak za stenozu grlića maternice je laminoplastika. To uključuje stvaranje više prostora u stražnjem dijelu kralježničnog kanala otvarajući stražnji dio kralježnice poput vrata i ostavljajući je otvorenom u kombinaciji koštanih cijevi ili ploča.

Što je naknadna spinalna stenoza?

Daljnja skrb s liječnikom ovisit će o načinu liječenja.

• Ako se pacijent liječi bez operacije, vjerojatno će u početku biti pažljivo praćen kako bi utvrdio kako reagira na liječenje. Nakon što se simptomi počnu poboljšavati, pacijent može pratiti rjeđe ili samo ako ima problema s raspravom.
• Ako je pacijent bio na operaciji, bit će pažljivo praćen godinama nakon operacije.

Kakva je prevencija spinalne stenoze?

Nažalost, ne postoji način da se spriječi pojava spinalne stenoze. Najčešće nastaje zbog degenerativnog artritisa koji nastaje starenjem. Pojedinci mogu pomoći u ograničavanju simptoma održavanjem kondicije i dobre kondicije.

Kakva je prognoza za spinalnu stenozu?

U većini slučajeva prognoza za spinalnu stenozu je vrlo dobra. Mnogi ljudi mogu dobiti dobro olakšanje svojih simptoma nehirurškim tretmanom. U nekom slučaju, kako stenoza postaje stroža, nehirurški tretman postaje manje učinkovit. Za te pacijente, operacija je dobra opcija za razmatranje.

Većina pacijenata postiže dobro ublažavanje simptoma na rukama i nogama ubrzo nakon operacije ublažava kompresiju živaca. Izuzetak je u težim slučajevima kada je došlo do dugotrajne kompresije živaca koja je uzrokovala trajno oštećenje živaca.

Kao i u ostalim dijelovima tijela, artritis kralježnice može biti progresivan i nakon operacije. Moguće je razviti nove simptome godinama nakon operacije bilo na istoj razini ili na obližnjim razinama.