Demencija povezana sa moždanim udarom: prognoza kognitivne i vaskularne demencije

Koje bih činjenice trebao znati o demenciji povezanoj s moždanim udarom?

Što je medicinska definicija moždanog udara?

Moždani udar ("moždani napad") je bolest krvnih žila u mozgu i oko njega. Javlja se kada dio mozga ne primi dovoljno krvi da bi normalno funkcionirao i stanice umiru (infarkt) ili kada puknu krvne žile (hemoragični moždani udar). Infarkt je češći od krvarenja i ima niz uzroka; na primjer, posuda (arterija) koja dovodi krv u mozak može se blokirati masnim naslagom (plakom), koji može formirati ugruške i slati komade u žile dalje u mozgu, ili se te arterije zadebljaju ili otvrdnu, sužavajući prostor gdje krv teče (ateroskleroza). Pored toga, ugrušci mogu nastati u srcu i putovati u mozak. Može doći do trajnog oštećenja moždanih stanica.

Dovodi li moždani udar u demenciju?

Simptomi moždanog udara variraju, ovisno o tome koji je dio mozga pogođen.

• Uobičajeni simptomi moždanog udara su iznenadna paraliza ili gubitak osjeta u dijelu tijela (posebno s jedne strane), djelomični gubitak vida ili dvostruki vid ili gubitak ravnoteže. Može se javiti i gubitak kontrole mokraćnog mjehura i crijeva.
• Ostali simptomi uključuju pad „kognitivnih“ mentalnih funkcija poput pamćenja, govora i jezika, razmišljanja, organizacije, zaključivanja ili prosuđivanja.
• Mogu se dogoditi promjene u ponašanju i osobnosti.
• Ako su ovi simptomi dovoljno ozbiljni da ometaju svakodnevne aktivnosti, nazivaju ih demencija.

Kognitivni pad vezan za moždani udar obično se naziva vaskularna demencija ili vaskularno kognitivno oštećenje da bi se razlikovala od ostalih vrsta demencije. U Sjedinjenim Državama to je drugi najčešći oblik demencije nakon Alzheimerove bolesti. Vaskularna demencija je moguće spriječiti, ali samo ako se osnovna vaskularna bolest prepozna i liječi rano.

Ljudi koji su imali moždani udar imaju veći rizik od demencije od ljudi koji nisu imali moždani udar. Oko 1 od 10 osoba koje imaju moždani udar razviju znakove demencije u roku od jedne godine.

Vaskularna demencija najčešća je u starijih ljudi koji imaju veću vjerojatnost da će vaskularne bolesti imati mlađi ljudi. Češći je kod muškaraca nego kod žena.

Što uzrokuje moždanu bolest?

Vaskularna demencija nije pojedina bolest, već skupina stanja koja se odnose na različite vaskularne probleme. Sve što je zajedničko svim uvjetima je da kritični dio mozga ne prima dovoljno kisika. Vaskularno oštećenje koje se temelji na demenciji povezanoj sa moždanim udarom javlja se u nekoliko različitih obrazaca.

• Multi-infarktna demencija - nastaje nakon niza udaraca u različitim dijelovima mozga
• Single-infarktna demencija - nastaje kada jedna velika vaskularna lezija uzrokuje jak infarkt ili postoji jedan infarkt u strateškom području mozga
• Demencija zbog lakunarnih lezija - Pojavljuje se kada su zahvaćene samo manje arterije, uzrokujući više malih infarkta
• Binswangerova bolest - Također bolest malih arterija, ali oštećenje se prije svega događa u području bijele tvari mozga
• Demencija zbog hemoragičnog (krvarenja) udara - Javlja se kada pukne krvna žila uzrokujući krvarenje u mozgu

Glavni uzrok vaskularnih lezija u osnovi demencije povezane s moždanim udarom je neliječen visoki krvni tlak (hipertenzija). Dijabetes, ateroskleroza ("stvrdnjavanje arterija"), bolesti srca, visoki kolesterol, periferne vaskularne bolesti i pušenje su drugi faktori rizika. Ostali uzroci uključuju rijetke vaskularne bolesti.

Vaskularna demencija može se pojaviti s Alzheimerovom bolešću. ApoE4 je protein čija je glavna uloga pomaganje u transportu kolesterola u krvi. Visoka razina ovog proteina u krvi predstavlja značajan faktor rizika za Alzheimerovu demenciju i povezana je s vaskularnom demencijom.

Koji su simptomi moždanog udara?

Kognitivni simptomi mogu se pojaviti naglo, tijekom tjedana ili mjeseci, postupno ili čak postupno tijekom godina. Pojava simptoma varira od vrste moždanog udara i dijela mozga na koji je zahvaćen. Kognitivni pad obično se dogodi unutar 3 mjeseca od prepoznatog moždanog udara i može ukazivati ​​na vaskularnu demenciju.

Sljedeći su uobičajeni simptomi vaskularne demencije:

• Gubitak memorije, posebno problemi s pamćenjem nedavnih događaja
• Nepažnja, loša koncentracija, poteškoće s pridržavanjem uputa
• Poteškoće u planiranju i organiziranju zadataka
• Zbunjenost
• Lutajući, izgubiti se u poznatom okruženju
• Loša prosudba
• Poteškoće s proračunima, obrazloženjem ili rješavanjem problema
• Psihoza - Uznemirenost, agresija, halucinacije, zablude, gubitak kontakta sa stvarnošću, nemogućnost odgovarajuće povezanosti s okolinom i drugim ljudima
• Raspoloženje i ponašanje se mijenjaju
• Depresija
• Smijati se ili plakati neprimjereno

Kada trebam nazvati doktora zbog demencije povezane s moždanim udarom?

Neko usporavanje misaonih procesa normalno je kod starenja. Međutim, svaka promjena razmišljanja, pamćenja, razmišljanja, pažnje, brige, ponašanja ili osobnosti koja ometa vašu sposobnost brige o sebi, održavanju zdravlja i sigurnosti ili sudjelovanja u aktivnostima u kojima uživate zahtijeva da posjetite svom liječniku.

Rana dijagnoza omogućava liječenje započeti ranije u bolesti, kada ima najbolje šanse ponuditi značajno olakšanje simptoma. Rana dijagnoza također vam omogućuje planiranje aktivnosti i organiziranje njege dok još uvijek možete sudjelovati u donošenju odluka.

Koji su pregledi i testovi za dijagnosticiranje demencije povezane s moždanim udarom?

Mnogo različitih stanja mogu uzrokovati simptome demencije. Vaš je pružatelj zdravstvene zaštite težak zadatak pronaći uzrok vaših simptoma. Ovo je vrlo važno jer su neki uzroci demencije reverzibilni s liječenjem, dok drugi nisu.

Proces sužavanja mogućnosti da postignete dijagnozu je kompliciran. Vaš će pružatelj zdravstvene skrbi prikupiti podatke iz više različitih izvora. U bilo kojem trenutku postupka može se posavjetovati sa stručnjakom za demenciju (gerijatrijom, neurologom, psihijatrom).

Prvi korak u evaluaciji je medicinski intervju. Bit će vam postavljena pitanja o vašim simptomima i kada su se pojavili, o medicinskim problemima sada i u prošlosti, o lijekovima koje ste uzimali sada i u prošlosti, o obiteljskim medicinskim problemima i o vašim navikama i načinu života. Fizički pregled potražit će tjelesne nedostatke i znakove osnovnih stanja, poput visokog krvnog tlaka, bolesti srca i krvnih žila te prijašnjih moždanih udara. Uključit će i ispitivanje mentalnog statusa. To uključuje praćenje jednostavnih uputa i odgovaranje na pitanja koja provjeravaju orijentaciju, pažnju, jezik i memoriju. Neuropsihološka ispitivanja mogu se učiniti kako bi se utvrdio stupanj demencije.

Neuropsihološka ispitivanja

Neuropsihološko testiranje detaljna je kognitivna procjena koja pomaže u pronalaženju i dokumentiranju osobe kognitivnih problema i snaga. Rezultati variraju o mjestu i težini vaskularne bolesti u mozgu.

• Ovo testiranje može vam pomoći pronaći suptilni ili rani kognitivni deficit i dati precizniju dijagnozu problema, te tako pomoći u planiranju liječenja.
• Ispitivanje uključuje odgovaranje na pitanja i izvršavanje zadataka koji su pažljivo pripremljeni u tu svrhu. Izvodi ga psiholog ili drugi posebno obučeni stručnjak.
• Procjenjuje izgled, raspoloženje, razinu anksioznosti pojedinca i iskustvo zabluda ili halucinacija.
• Procjenjuje kognitivne sposobnosti kao što su pamćenje riječi i vizualnih obrazaca, pažnja, orijentacija na vrijeme i mjesto, upotreba jezika i sposobnost izvršavanja različitih zadataka i pridržavanja uputa.
• Ispituju se i obrazloženje, apstraktno mišljenje i rješavanje problema.

Laboratorijski testovi

Oni uključuju krvne pretrage kako bi se isključili infekcije, krvni poremećaji, kemijske nepravilnosti, hormonalni poremećaji i problemi s jetrom ili bubrezima koji mogu uzrokovati ili oponašati simptome demencije. Laboratorijski testovi također mogu odrediti stanja poput dijabetesa i određenih krvožilnih poremećaja koji bi mogli biti u osnovi demencije.

Imaging studije

Skeniranje mozga vrlo je korisno u otkrivanju moždanog udara. Oni također mogu isključiti određena druga stanja koja uzrokuju demenciju.

• MRI ili CT mozga obično pokazuju znakove koji ukazuju na moždani udar ili krvožilne bolesti, uključujući krvarenje.
• Pozitivno-emisijska tomografija (PET) ili računalna tomografija s jednom fotonom emisijom (SPECT) mogu biti korisni u razlikovanju vaskularne demencije od Alzheimerove bolesti. Ta su ispitivanja dostupna samo u nekim velikim medicinskim centrima.

Ostali testovi

Mogu se napraviti i drugi testovi za traženje stanja koja najčešće uzrokuju moždani udar i krvožilne bolesti.

• Ehokardiografija - otkriva određene vrste srčanih bolesti
• Holterov nadzor - Otkriva poremećaje srčanog ritma
• Karotidni dupleksni doplerski ultrazvuk - Otkriva blokadu karotidnih arterija, glavnih arterija koje vode u mozak
• Lumbalna punkcija (spinalna slavina) - u sterilnim uvjetima uklanja se tekućina stavljanjem igle u spinalni kanal. Prije uklanjanja pacijentu se daje lokalni anestetik. Nakon izmjerenog tlaka otvaranja tekućina se šalje na posebna ispitivanja. To se može učiniti ovisno o simptomima koje pacijent predstavlja liječniku.

Testovi se mogu raditi i za isključenje drugih uzroka demencije.

• Elektroencefalogram (EEG) - otkriva abnormalne električne aktivnosti u mozgu
• Cerebralna angiografija - Ne koristi se rutinski za procjenu vaskularne demencije, ali se ponekad koristi za otkrivanje vaskularnih stanja, uključujući moždani udar

Kako se liječi demencija povezana sa moždanim udarom?

Sada dostupni tretmani ne mogu poništiti oštećenje mozga uzrokovano moždanim udarom nakon što je ozljeda stara više od nekoliko sati. Ciljevi liječenja su prevencija novih moždanih udara poboljšanjem vaskularnog zdravlja, usporavanjem napredovanja kognitivnog opadanja i liječenjem simptoma povezanih s tim. Tretmani uključuju lijekove, intervencije u ponašanju i operativne zahvate.

Postoje li kućni lijekovi za demenciju povezanu s moždanim udarom?

Osoba sa vaskularnom demencijom treba biti pod medicinskom skrbi. Međutim, možete poduzeti neke korake kako biste smanjili rizik od daljnjeg oštećenja ili moždanog udara. Najvažnije što možete učiniti je usvojiti zdrave navike. Trebali biste održavati zdravu težinu, jesti uravnoteženu i zdravu prehranu, redovito vježbati i ne pušiti.

Morate razviti realan stav prema svojim ograničenjima. Možda će vam trebati pomoć u nekim svakodnevnim zadacima, poput upravljanja financijama. Možda ćete se morati odreći neke svoje neovisnosti (na primjer, vožnje automobila). Vaša sigurnost, ali i sigurnost drugih, ovisi o tome.

Mnogi ljudi sa vaskularnom demencijom na kraju nisu u mogućnosti samostalno živjeti i brinuti se za sebe. Članovi obitelji često postaju odgovorni za svoju skrb. Vaš zdravstveni radnik može s vama i vašom obitelji razgovarati o tome kako biste planirali buduću njegu.

Savjeti za njegovatelja

Briga je najbolja kada je strukturirana, poštujuća i prijateljska. Ova vrsta brige je najbolji način da se pristupi problemima u ponašanju osobe.

• Vaš liječnik može vam dati savjet kako najbolje skrbiti za voljenu osobu i kako reagirati na zabrinjavajuće ponašanje i simptome.
• Koristite kratke, jednostavne rečenice pri komunikaciji s osobom s demencijom.
• Pojednostavite i stvorite rutinu za sve zadatke za njegu sebe, poput kupanja i oblačenja.
• Uspostavite svakodnevnu rutinu za sve aktivnosti poput obroka, davanja lijekova, rekreacije, vježbanja i spavanja.
• Upotrijebite znakove i slike, satove i kalendare, obiteljske fotografije i popis dnevnih aktivnosti za preusmjeravanje osobe kada se zbuni.
• Upotrijebite distrakciju, a ne sukob, za kontrolu razdražljivih ili društveno neprikladnih ponašanja.

Ako pogođena osoba nije u mogućnosti nositi se sa zajednicom, njegovatelj bi trebao pokrenuti raspravu o planiranju dugoročne skrbi, uključujući smještaje u starački dom. Vaš zdravstveni radnik može razgovarati o problemima u vezi sa stresom njegovatelja i skrbi o predahu. Njega odmora resurs je zajednice koja pruža kratkoročno olakšanje njegovatelju. Dnevni programi mogu pružiti pomoć obiteljima, posebno radnim obiteljima, a također pružaju strukturu i aktivnosti za osobe s demencijom.

Koji je medicinski tretman demencije povezane s moždanim udarom?

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima kod vaskularne demencije uključuje one koje sprječavaju zgrušavanje i liječenje osnovnih faktora vaskularnog rizika (na primjer, visoki krvni tlak i dijabetes) kako bi se spriječilo daljnje napredovanje demencije. Terapija lijekovima može također liječiti pridružene simptome poput depresije.

• Sredstva protiv trombocita: To su lijekovi koji inhibiraju zgrušavanje krvi mijenjanjem funkcije i agregacije trombocita. Inhibicija trombocita je blagi oblik stanjivanja krvi. Ova sredstva pomažu u sprečavanju recidiva.
• Antihipertenzivi: Ovi lijekovi smanjuju krvni tlak i na taj način pomažu u sprečavanju moždanog udara.
• Za liječenje dodatnih čimbenika rizika za moždani udar mogu se dati i drugi agensi (na primjer, visoki kolesterol, srčane bolesti i dijabetes).
• Antidepresivi: Jaka depresija vrlo je čest poremećaj raspoloženja kod vaskularne demencije i može doprinijeti opadanju kognitivnih funkcija. Liječenje depresije lijekovima može ne samo ublažiti depresiju, već i poboljšati mentalno funkcioniranje.

Ako uzimate lijekove za druga zdravstvena stanja, vaš liječnik može prilagoditi ili promijeniti te lijekove. Neki lijekovi mogu pogoršati simptome demencije.

Terapija bez lijekova

Simptomi poput socijalne neprimjerenosti i agresije mogu se poboljšati različitim intervencijama koje mijenjaju ponašanje. Neke intervencije usredotočene su na pomaganje pojedincu da prilagodi ili kontrolira svoje ponašanje. Drugi su usredotočeni na pomaganje njegovateljima i ostalim članovima obitelji da promijene ponašanje osobe. Ovi pristupi ponekad djeluju bolje u kombinaciji s liječenjem.

Slikovni vodič za razumijevanje poteza

Koji su lijekovi za moždanu bolest?

Sredstva koja se najčešće koriste za liječenje moždanog udara ili vaskularne demencije i njenih komplikacija uključuju sljedeće:

• Sredstva protiv trombocita - Aspirin, tiklopidin (Tiklid), klopidogrel bisulfat (Plavix) i dipiridamol s produljenim oslobađanjem s aspirinom (Aggrenox)
• Antidepresivi - Nekoliko različitih klasa lijekova i mnogo različitih sredstava
• Antihipertenzivi - Nekoliko različitih klasa lijekova i mnogo različitih sredstava

Postoji li kirurgija zbog demencije povezane s moždanim udarom?

Cilj operacije je poboljšati protok krvi u krvnim žilama mozga. Primjer je karotidna endarterektomija, operacija uklanjanja blokade od karotidne arterije, jedne od para koja obuhvaća glavne arterije koje vode do mozga. Nisu svi kandidati za ove operacije.

Kakvo je praćenje demencije povezane s moždanim udarom?

Ako ste imali moždani udar ili vaskularnu demenciju, trebali biste redovito posjećivati ​​svog liječnika. Ovi posjeti omogućuju mu ili joj da procijeni vaše simptome i prilagodi tretmane ako je potrebno.

Možda s vremenom postanete nesposobni brinuti se o sebi ili čak donositi odluke o svojoj skrbi.

• Najbolje je raspravljati o budućim aranžmanima skrbi s članovima obitelji što je prije moguće, tako da vaše želje budu razjašnjene i dokumentirane za budućnost.
• Vaš zdravstveni radnik može vas savjetovati o pravnim dokumentima koje trebate ispuniti kako biste osigurali da se te želje poštuju.

Kako mogu spriječiti demenciju povezanu s moždanim udarom?

U mnogim slučajevima vaskularna demencija može se spriječiti. Čimbenici rizika za moždani udar i vaskularnu demenciju uključuju visoki krvni tlak, visok kolesterol, srčane bolesti, pušenje i dijabetes. Za mnoge ljude rizik se može smanjiti usvajanjem zdravog načina života. Osobe koje su pretrpjele moždani udar možda će moći smanjiti rizik od daljnjih moždanih udara liječenjem lijekovima ili operacijom, osim usvajanja zdravog načina života.

Kakvi su izgledi za demenciju povezanu s moždanim udarom?

U ovom trenutku nije poznat lijek za vaskularnu demenciju. Iako liječenje može zaustaviti ili usporiti pogoršanje simptoma ili ih čak poboljšati u nekim slučajevima, oštećenja mozga moždanim udarom ne mogu se preokrenuti.

Kako demencija napreduje, problemi u ponašanju obično postaju ozbiljniji. Uznemirujuće ponašanje poput uznemirenosti, agresije, lutanja, poremećaja spavanja i neprimjerenog seksualnog ponašanja može postati neizvodljivo. Fizički zahtjevi za brigom, kao što su kupanje, odijevanje, njegovanje, hranjenje i pomaganje u korištenju toaleta, mogu postati neodoljivi za članove obitelji. Pod tim uvjetima, obitelj može odlučiti smjestiti osobu u starački dom ili sličnu ustanovu.

Čini se da vaskularna demencija skraćuje životni vijek. Najčešći uzroci smrti su komplikacije demencije i kardiovaskularne bolesti.

Postoje li grupe podrške i savjetovanja za demenciju povezanu s moždanim udarom?

Ako imate vaskularnu demenciju, znate koliko to može biti teško. To utječe na svaki aspekt vašeg života, uključujući obiteljske odnose, posao, financijski status, društveni život te fizičko i mentalno zdravlje. Osjećate frustraciju zbog invalidnosti i ovisnosti. Možda se osjećate ljuto, ogorčeno ili beznadno.

Negovatelji imaju slične osjećaje frustracije. Ako ste njegovatelj, možda ćete se osjećati nesposobnima da se nosite sa zahtjevima brige o ovisnom, teškom rođaku. Osim tuge zbog posljedica bolesti vaše voljene osobe, možete se osjećati preplavljenim, ogorčenim i ljutim. Ovi osjećaji zauzvrat mogu ostaviti osjećaj krivice, stida i tjeskobe. Depresija nije neuobičajena, ali obično se poboljšava s liječenjem.

Negovatelji imaju različite pragove za podnošenje tih izazova. Za mnoge njegovatelje može biti vrlo korisno samo odzračivanje ili razgovor o frustracijama skrbi. Drugi trebaju više, ali mogu osjećati nelagodu kada traže pomoć koja im je potrebna. Jedno je sigurno: ako vam kao njegovatelju ne bude pruženo olakšanje, možete izgorjeti, razviti vlastite mentalne i fizičke probleme i postati nesposobni brinuti se o osobi s demencijom.

Zbog toga su stvorene grupe za podršku. Grupe podrške su skupine ljudi koji su proživjeli ista teška iskustva i žele pomoći sebi i drugima dijeljenjem strategija suočavanja. Stručnjaci za mentalno zdravlje toplo preporučuju da njegovatelji obitelji sudjeluju u skupinama podrške. Grupe podrške služe u različite svrhe za osobu koja živi sa ekstremnim stresom da bude njegovatelj osobe sa vaskularnom demencijom.

• Grupa omogućuje osobi da izrazi svoje istinske osjećaje u prihvatljivoj, ne-elementarnoj atmosferi.
• Zajednička iskustva grupe omogućuju njegovatelju da se osjeća manje sami i izolirani.
• Grupa može ponuditi svježe ideje za suočavanje sa specifičnim problemima.
• Grupa može upoznati njegovatelja s resursima koji bi mogli pružiti neko olakšanje.
• Grupa može pružiti njegovatelju snagu koja mu je potrebna da zatraži pomoć.

Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Da biste pronašli skupinu podrške koja radi za vas, obratite se sljedećim organizacijama. Možete pitati svog liječnika ili otići na Internet. Ako nemate pristup internetu, idite u javnu knjižnicu.

Za više informacija o grupama podrške obratite se sljedećim agencijama:

• Savez obiteljskih skrbnika, Nacionalni centar za njegu - (800) 445-8106
• American Stroke Association - (888) 478-7653
• Nacionalna udruga za udar - (800) 787-6537
• Nacionalni savez za njegu
• Usluga lociranja starijih osoba - (800) 677-1116