Simptomi i znakovi boli u nozi: uzroci

Što je bol u nozi?

Bol u nogama može nastati iz bilo koje strukture nogu, poput kože, kostiju, mišića, tetiva, živaca ili krvnih žila. Uzroci bolova u nogama vrlo su raznoliki i uključuju traumu ili ozljedu poput slomljenih kostiju ili zglobova zglobova, infekcije kože ili mekog tkiva, krvožilnog sustava, artritisnih stanja ili krvnih ugrušaka. Bol u nogama može utjecati na jednu ili obje noge, ovisno o uzroku, i može biti blage do ozbiljne prirode.

Ovisno o uzroku boli, mnogo različitih znakova i simptoma može pratiti bol u nogama. Neki od tipičnih pridruženih simptoma mogu uključivati ​​slabost, peckanje, ukočenost, oticanje, grčeve, krvarenje ili crvenilo. Oteklina zglobova, ograničen raspon pokreta, poremećaji u hodu, promjene boje kože ili druge promjene na koži, a toplina ili crvenilo također mogu pratiti bol u nogama, ovisno o uzroku boli.

Simptomi i znakovi boli u nozi

Ovisno o uzroku i pojedinačnoj situaciji, simptomi boli u nogama mogu imati širok raspon prikaza. Bol se može opisati na različite načine, uključujući oštru, tupu, tešku, bolnu ili peckanu. Može biti stalan ili isprekidan ili poboljšati ili još više pogoršati aktivnost ili odmor. Mogu biti i drugi pridruženi simptomi, ovisno o uzroku.

• Bol od mišića i zglobova često se može osjetiti ili palpirati, što znači da dodirivanje područja reproducira bol. Ovo može biti teško ako bol potječe od jednog mišića duboko u stražnjici.
• Bol također može zračiti od svog izvora do drugog mjesta, ponekad zbunjujući pacijenta i pružatelja skrbi.
• Bolesnici koji pate od klaudikacije razvijaju bol vježbanjem, ali kako se krvne žile s vremenom sužavaju, količina aktivnosti koja je potrebna da se bol pojača smanjuje. Također, ova vrsta boli obično se odmara odmaranjem. Kako bolest napreduje, pacijent se u jednom trenutku može žaliti na bolove u mirovanju, ne zahtijeva vježbanje ili aktivnosti da bi se pojavili.
• Oni koji imaju ugrušak krvi koji uzrokuju ishemiju (smanjena opskrba tkiva kisikom) imaju tendenciju da akutni napad boli bude intenzivan i uključuje cijeli krajnik ispod područja začepljenja arterija. Može doći do pridružene ukočenosti ili paralize. Ponekad je tijelo u stanju sama otopiti ugrušak i kako se obnavlja krv, bol se razrjeđuje. Međutim, najčešće je ovo hitno stanje koje zahtijeva liječenje otapanjem ili uklanjanjem ugruška kako bi se spriječio gubitak noge.
• Ljudi koji boluju od neuropatije skloni su opisati svoju bol kao gori osjećaj, dok oni koji imaju išijas opisuju intenzivnu oštru bol.
• Noćni simptomi boli i grčeva u nogama mogu biti povezani sa sindromom nemirnih nogu, poremećajem spavanja.

Srodni simptomi i znakovi boli u nozi

• Bol u zglobovima
• Oticanje nogu
• Grčevi u mišićima

Što uzrokuje bol u nogama?

Trauma

Trauma je najočitiji uzrok boli u nogama. Padovi u blizini padova, a ozljede uvijanja mogu oštetiti kosti, mišiće i zglobove nogu ili kombinaciju sve tri. Bol u leđima, zbog ozljede, može upaliti išijas i izazvati išijas. Ovo je bol koja zrači niz nogu koja slijedi put jednog od mnogih živčanih korijena koji napuštaju kičmenu moždinu i čine išijas. Išijas bol obično počinje u leđima i zrači u stražnjicu i u bedro.

Ozljede pretjerane upotrebe mogu uzrokovati bol i mogu se smatrati višestrukim manjim traumatskim ozljedama mišića, tetiva i zglobova koje se javljaju u dužem vremenskom razdoblju.

• Prijelomi: Kada se odnosi na kost, pojmovi lom, slomljen i napuknut znače isto: Povreda kosti integriteta. Najčešći simptom je bol koja se javlja jer su oštećeni i upaljeni živčani završeci koji se nalaze u vlaknastom tkivu kosti, zvani periosteum (peri = okolina + osteum = kost). I mišići oko kostiju prelaze u grč i pojačavaju bol.
• Stresni prijelomi: neki se prijelomi događaju zbog ponavljajućih malih trauma na određenom području tijela. Ožujski prijelomi opisuju lom jedne ili više metatarzalnih kostiju u stopalu (duge kosti u podnožju nožnih prstiju) koji nastaju zbog prekomjerne upotrebe koja umoruje kost. Ime potječe od činjenice da se nalaze u vojnicima koji su prisiljeni marširati na velike daljine u sklopu svoje obuke.
• Udarci potkoljenice su prekomjerna ozljeda tibije ili potkoljenice. Ovo stanje je poznato i kao sindrom tibialnog stresa. Trčanje, skakanje i ples su najčešći uzroci. Mikroskopski prijelomi nastaju u tibiji, što uzrokuje bol i oticanje. Ako osoba nastavi vježbati i zanemaruje bol, potkoljenica potkoljenice može napredovati do potpunog razbijanja kostiju.
• Uganuće i naprezanja: Ozljeda ligamenta naziva se uganuće i nastaje kada su ligamentna vlakna rastegnuta, djelomično ili potpuno rastrgana. Mišići i tetive također se mogu istezati ili puknuti, uzrokujući naprezanje. I uganuća i sojevi rezultiraju oticanjem i upalom što uzrokuje bol. Ponekad se može dogoditi uganuće ili naprezanje na mjestu gdje se strukture pričvršćuju na kost, a mali ulomak kostiju može se odvojiti pri umetanju mišića, tetive ili ligamenta. To se naziva prijelom avulzije, ali često se liječi na isti način kao i soj.
• Bursitis: Postoje mali vrećici ispunjeni tekućinom koji prekrivaju velike koštane izbočine i omogućavaju da tetive kliznu preko kosti. Bursitis ili upala vreće bursa može se pojaviti s prekomjernom upotrebom ili ozljedom, poput izravnog udarca. Dva rana na nozi koja se obično mogu upaliti su trohanterična bursa koja pokriva koštanu izbočinu femura na vanjskoj strani kuka i ishijalna bursa koja prekriva dio zdjelične kosti na kojem sjedimo.
• Krvarenje: Ozljede također mogu uzrokovati krvarenje u tkiva i zglobove. Budući da se krv, kao i bilo koja tekućina, ne može komprimirati, oteklina uzrokuje značajnu količinu boli dok pritisak raste. Krv je također vrlo iritantna za okolna tkiva kada napušta krvne žile i uzrokuje bol samo svojom prisutnošću.
• Odjeljak sindrom je hitna medicinska pomoć. Opisuje situaciju u kojoj se javlja prekomjerno oticanje unutar odjeljaka ili odjeljaka nogu koji sadrže mišiće. To može uzrokovati povišeni tlak u odjeljku koji je veći od krvnog tlaka koji nastaje kada srce kuca. Prekinuta je opskrba krvlju u odjeljku, što uzrokuje bol, ukočenost i nemogućnost pomicanja stopala ili gležnja. Ovo je pravo kirurško stanje koje zahtijeva otvaranje odjeljaka i oslobađanje pritiska da bi se obnovila opskrba krvlju i spriječila trajna onesposobljenost. Jedan od karakteristika dijagnoze je pronalazak boli proporcionalan fizičkim nalazima. Dijagnoza se potvrđuje mjerenjem tlaka unutar odjeljka.

Brojni su uzroci ne-traumatične boli u nogama, a ne postoji niti jedan način klasifikacije svih ovih uzroka. Pružatelji zdravstvene zaštite često razvijaju vlastiti individualni pristup kako bi pomogli odlučiti o dijagnozi. Ponekad može pomoći klasificirati potencijalne uzroke na temelju dijela nogu koji boli, bilo da je bol u jednoj nozi ili obje noge, je li povezana s aktivnošću ili se javlja u mirovanju i postoje li zdravstveni uvjeti koji mogu oboriti nogu bol.

Bol u samo jednoj nozi ima tendenciju da nastaje zbog lokalnih problema, a ne nužno i zbog sustavne (koja uključuje cijelo tijelo) bolesti. Pretpostavka bi bila da takva bolest utječe na obje noge. To nije nužno uvijek istina. Na primjer, giht (oštećenje u sposobnosti tijela da obrađuje mokraćnu kiselinu) često napada samo jedan zglob tijekom akutnog bljeska.

• Bolest perifernih arterija (PAD): Bol u jednoj nozi ili obje, može biti posljedica bolesti perifernih arterija, smanjenja opskrbe arterija u nozi zbog suženja arterija. Često bol nastaje aktivnošću jer hodanje zahtijeva više kisika za mišiće. Ako su arterije uske i ne mogu opskrbiti tu potrebu, mišići počinju bolovati. Krvne žile mogu se suziti na bilo kojoj razini, od aorte (velike krvne žile koja napušta srce) do bilo koje grane arterija. Ovisno o razini suženja i određenim mišićima koji su uključeni, područja percipirane boli mogu biti različita.
• Bol u nogama od bolesti periferne arterije koja se javlja kod hodanja naziva se klaudikacijom. Budući da bolest perifernih arterija često pogađa više krvnih žila, obje noge mogu biti pogođene, iako bol može biti različitog stepena težine u svakoj nozi. Opskrba krvlju može se smanjiti do točke da se bol javlja u mirovanju, čak i bez vježbanja. Loša opskrba krvlju u nogama također može ugroziti integritet kože i može dopustiti infekciju. Isto tako, loša opskrba krvlju otežava zarastanje rana poput rana ili ogrebotina.
• Krvni ugrušak: Arterijski (u arteriji) krvni ugrušak arterije nogu može u potpunosti ometati opskrbu krvlju, sprečavajući tkiva da krv bogate kisikom iz srca. To može uzrokovati akutni početak boli. Osim boli, noga može postati hladna i blijeda. Iako postoji mnogo potencijalnih izvora krvnih ugrušaka, jedno je zajedničko mjesto koje treba potražiti srce. Ako je prisutna srčana aritmija poznata kao atrijska fibrilacija, postoji mogućnost da se mali ugrušci mogu formirati na sluznici srca i prekinuti putovanje kroz arterije, što ometa protok krvi u bilo kojem trenutku udaljenom od srca. Osim nogu, začepljenje se može pojaviti u nekoj od krvnih žila, što vodi do mozga, što vodi ka moždanu moždanu, ili jednoj od arterija do crijeva, uzrokujući ishemiju crijeva. Krvni ugrušak može se pojaviti i akutno u arteriji koja je djelomično sužena. Baš kao i arterije u srcu koje se mogu vremenom suziti zbog nakupljanja kolesterola ili plaka, ista se situacija može pojaviti i u nogama. Ako plak postane iritiran ili pukne, tijelo može na mjestu stvoriti ugrušak, začepljujući arteriju i zaustaviti opskrbu krvlju dijela noge izvan ugruška.
• Venski krvni ugrušak (u veni) također može uzrokovati bol. Vene vraćaju krv s nogu u srce. Postoje dva sustava vena u nozi: površna i duboka. Ako se krvni ugrušak pojavi u dubokoj veni (duboka venska tromboza), on izaziva efekt "prigušivanja", a krv se zadržava iza začepljenja. To uzrokuje crvenilo, oticanje, toplinu i bol u zahvaćenom području. Bol u teletu i oteklina su uobičajeni simptomi.
• Površne vene također se mogu zgrušati i uzrokovati bol, ali rizik od komplikacije duboke tromboze (prekida i embolizacije u pluća) nije često prisutan. Površinska tromboza (krvni ugrušak) možda neće moći putovati u pluća zbog zalistaka u perforatornim venama koji spajaju površni venski sustav s dubokim sustavom, djeluju kao sito. Međutim, ako se ugrušak razvije u blizini prepone gdje se dva sustava spajaju, ugrušak se može ukloniti u pluća. Površne vene također se mogu kronično proširiti i nateći i oblikovati varikozne vene. Varikozne vene mogu uzrokovati bol zbog ovog oticanja i upale.
• Bol u donjem dijelu leđa: Bol u leđima od išijasa (upala išijas) može se zračiti u stražnjicu i donji dio nogu. Raspodjela boli ovisi o tome koji je korijen živca uključen; stoga se bol može osjetiti u stopalu, potkoljenici ili bedru. Išijas može biti uzrokovan različitim promjenama u leđima zbog artritisa, hernije diska, mišićnog spazma ili povrede. Uobičajeni ishod je da je prostor gdje živac izlazi iz kralježničnog kanala sužen i dolazi do udara u živac. Rjeđe i infekcija mogu uzrokovati upalu korijena i leđne moždine te rezultirati bolovima u nogama.
• Dok hernija diska ili artritis mogu začepiti živčani korijen koji izlazi iz leđa na jednoj ili više razina, spinalna stenoza može utjecati na duge segmente leđne moždine, jer sam spinalni kanal postaje uzak, ne ostavljajući dovoljno prostora za samu kralježničnu moždinu. Spinalna stenoza može rezultirati bolom, ukočenošću i slabošću.
• Cauda equina sindrom opisuje neurokirurški hit u kojem bol u leđima može biti povezana sa slabošću, ukočenošću oko perinealnog područja (rektum, skrotum, vagina), nemogućnošću mokrenja i gubitkom kontrole crijeva. Leđna moždina završava masom živčanih korijena koja izgledaju poput konjskog repa (cauda equina na latinskom), koji se može upaliti ako dođe do oštećenja područja uslijed traume ili bilo koje druge vrste kompresije, uključujući tumore.
• Neuropatija: Bol se može pojaviti od upale perifernih živaca koja nije povezana sa kralježnicom. Ova stanja su poznata kao periferne neuropatije. To se može dogoditi izravnim iritacijama živaca ili medicinskom bolešću. Primjeri ove vrste izolirane ozljede živaca uključuju bol u stopalu i nožnim prstima od Mortonove neurome, najčešće zadebljanje i upalu živaca koji opskrbljuju treći i četvrti nožni prst, ili meralgia paresthetica koja uzrokuje bol u prednjem dijelu bedara koja je posljedica začepljenja živaca koja napušta zdjelicu. Ova se neuropatija opaža i u trudnoći kada pritisak maternice može uzrokovati upalu živaca. Ove vrste bolova uključuju samo dio jedne noge. Dijabetes je čest uzrok periferne neuropatije koja pogađa oba donja ekstremiteta. Zlouporaba alkohola još je jedan čest uzrok periferne neuropatije.
• Bolest: Kronične bolesti poput dijabetesa, alkoholizma, raka i nedostatka vitamina (na primjer, manjak B12 koji uzrokuje pernicioznu anemiju) također mogu rezultirati bolovima u živcima koji često pogađaju obje noge. Postoje neke bolesti koje uzrokuju slabost nogu koje mogu biti povezane s pritužbama na bol u nogama, uključujući Guillain-Barré sindrom i multiplu sklerozu.
• Koža: Upala kože također može uzrokovati značajnu bol, pogotovo ako postoje osnovne bolesti poput dijabetesa ili bolesti perifernih arterija koje sprečavaju odgovarajuće ozdravljenje. Upala može biti posljedica infekcije koju često uzrokuju bakterije Streptococcus ili Staphylococcus. Koža koja se istegne zbog edema ili nakupljanja tekućine u tkivima ispod kože može prouzrokovati značajne bolove, posebno kada noge nisu podignute.
• Šindre mogu uzrokovati značajnu bol zbog upale živca leđne moždine u tijelu. To je reaktivacija virusa kozice koja boravi u uspavanom stanju u živčanom sustavu nakon što je pacijent bio zaražen godinama ranije. Budući da je živac upaljen, može postojati značajna količina boli. Također, osip se može pojaviti duž živca. Osip se može pojaviti nekoliko dana nakon što bol započne i može se riješiti prije nego što osip ode. Ponekad bol traje kronično, čak i nakon što osip nestane (postherpetička neuralgija).
• Bolovi u zglobovima: Bolovi u zglobovima mogu se pojaviti zbog lokalne ozljede, ali mogu nastati i zbog medicinskih stanja koja mogu uzrokovati upalu i oticanje. Bolovi u zglobovima povezani sa oticanjem nazivaju se artritisi (artritis = zglob + to je = upala), dok se bol bez oticanja naziva artralgija (artr = zglob + algija = bol). Neki primjeri uključuju sljedeće:
  • Pacijenti s progresivnim osteoartritisom mogu imati dane u kojima zahvaćeni zglobovi mogu boljeti.
  • Slično tome, pacijenti s reumatoidnim artritisom mogu imati epizode upale zglobova kada njihova bolest bljesne.
  • Pogoršanje gihta može uzrokovati upalu zglobova ukoliko se kristali mokraćne kiseline počnu taložiti u zglobu. Pogotovo su pogođeni zglobovi koji su pod znatnim radnim opterećenjem. Zglobovi velikog prsta su obično uključeni, ali gležanj, koljeno, zglob i prsti su također uobičajena mjesta taloženja kristala mokraćne kiseline.
  • Pseudogout također može izazvati upalu zglobova. Umjesto mokraćne kiseline, uzrok ovog stanja su kristali kalcijevog pirofosfata deponirani u zglobovima. Na koljenu je često zahvaćen pseudogout, a dijagnoza se ponekad postavlja kada se kalcifikacija hrskavice vidi na običnim X-zrakama zgloba koljena (hondrokalcinoza).
  • Sustavne bolesti (ima ih previše za raspravljati) također mogu izazvati upalu zglobova. Neka uobičajena stanja koja mogu uzrokovati bolove u zglobovima uključuju upalne bolesti crijeva (SLE), psorijazu, hepatitis, upalnu bolest crijeva i Lymeovu bolest.
  • Zglobovi se mogu upaliti kao dio opće reakcije tijela na infekciju. Infekcija može izazvati sinoviitis ili upalu sinoviuma (sluznice tkiva zgloba). Najčešće je to uzrokovan virusom, ali kod djece uvijek postoji zabrinutost da bi mogla biti uzrok bakterijska infekcija.
  • Ljudi koji uzimaju varfarin (Coumadin), prasugrel (Effient), enoxaparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto) ili apixaban (Eliquis) radi antikoagulacije za razrjeđivanje krvi mogu spontano krvariti u zglobu ili mišićima, uzrokujući bol.
• Bol u mišićima: Bol u mišićima ili mijalgija (mio = mišić + algija = bol) uobičajena je pritužba i može biti posljedica prekomjerne upotrebe (blaga trauma) ili povezana s generaliziranim bolovima i bolovima od infekcije. Mišići se također mogu upaliti iz različitih razloga (miozitis: mio = mišić + itis = upala), uključujući nuspojave nekih lijekova za kolesterol.
• Mišićni grčevi: Mišići se mogu grčiti, uzrokujući značajnu bol. To može biti posljedica nedostatka istezanja ili neravnoteže elektrolita u krvotoku. Tijelo treba imati pravu količinu kalcija, natrija i kalija da bi mišići mogli dobro funkcionirati. Mišići tele i stopala posebno su skloni grčevima, posebno noću.
• Mišići će također ući u grčeve kako bi zaštitili ozlijeđeno mjesto. Na primjer, kada se slomi kost kuka, mišići koji pomiču kuk preći će u grč kako bi se smanjila pomicanje ozljede.
• Toplinski grčevi nastaju kao dio spektra bolesti povezanih s toplinom zbog dehidracije i neravnoteže elektrolita. Mogu se pojaviti odmah nakon vježbanja ili rada u vrućem okruženju ili se njihov početak može odgoditi nekoliko sati. Često se radi o velikim mišićima nogu koji su uključeni zbog količine posla koji traže.
• Ozljede mišića: mišići u nozi imaju tendenciju da se uravnoteže jedni s drugima kako bi se potaknula stabilnost zglobova i djeluju kao amortizeri za sile koje nastaju hodanjem i trčanjem. Mišići kvadricepsa na prednjem dijelu bedara produžuju ili ispravljaju koljeno i uravnotežuju mišiće koljena u stražnjem dijelu bedara koji su odgovorni za savijanje ili savijanje koljena. Ako se izgubi ta ravnoteža, mišićna se vlakna mogu preopteretiti i natezati. To se naziva soj.
• Ozljeda potkoljenice: Potkoljenica (skupina mišića zadnjeg dijela bedara) sastoji se od skupine pojedinačnih mišića poznatih kao semitendinosus, semimembranosus i biceps femoris. Dok se tetive mogu osjetiti na stražnjem dijelu koljena, mišić potječe i usidren je u kosti zdjelice. Kada se mišić stegne, koljeno se savija, a noga je sposobna stvoriti snagu kako bi stopalo odgurnula od zemlje kako bi tijelo moglo hodati. Hodanje također zahtijeva mišiće kvadricepsa da u potpunosti ispruže koljeno kako bi peta stopala mogla udariti o tlo i započeti korak.
• Ako vlakna mišića tetiva mišića tetive nisu fleksibilna ili ako je na strukturi postavljeno previše rastezanja, ta se vlakna mogu oštetiti ako se koljeno previše ili prebrzo produži. Mišićna ili tetiva vlakna mogu se istegnuti ili čak rastrgati, uzrokujući bol i oticanje. Da bi se zaštitio, mišić može preći u grč, što može uzrokovati još veću bol.
• Kožne nepravilnosti: Poremećaji kože mogu uzrokovati bol. Kvržice i suze na koži, u rasponu od traume do čira uzrokovanih slabim protokom krvi, jedan su od uzroka boli zbog stanja kože. Koža ima brojna živčana vlakna koja mogu osjetiti bol, a sve što ošteti kožu može uzrokovati bol. Kožne infekcije mogu biti bolne, opet zbog upale i oteklina.
• Bol u nogama u djece: Bol u nogama u djece je posebna situacija. Iako većina bolova u nozi kod djece nije ozbiljna, postoje slučajevi kada bol ima značajan uzrok. Oni mogu uključivati ​​infekciju zglobova koja uzrokuje bol u kukovima, traumu koja oštećuje ploče za rast i bol zbog sustavnih bolesti poput Henoch-Schönlein purpura, juvenilnog reumatoidnog artritisa ili reumatske groznice.
• "Rastući bolovi" najvjerojatnije su posljedica prekomjernog mišića, iako mogu biti povezani s blagim istezanjem kako mišići rastu zajedno s kostima.
• Djecu koja boluje od nogu koja šepa ili koja neće imati težinu na nozi treba hitno vidjeti liječnika.
• Neke prijelome u djece može biti teško dijagnosticirati, jer nezrele kosti možda nisu u potpunosti kalcificirane zbog prisutnosti ploča za rast. Prijelomi možda neće biti vidljivi na običnim rendgenima, a možda će biti potrebna klinička prosudba da se utvrdi postoji li slomljena kost.
• Legg-Calve-Perthes bolest opisuje avaskularnu nekrozu ili gubitak opskrbe krvi glavom femura (kuglica kučnog zgloba). Uzrok je nepoznat, ali najčešće pogađa djecu u dobi od 4-8 godina i uzrokuje bol u kuku i napuklost. Liječenje uključuje odmaranje zgloba kuka kako bi se spriječio dugotrajni artritis, a njegu obično nadzire specijalista ortoped.
• Osgood-Schlatter sindrom opisuje upalu apofize tibije, koštanog izbočenja gdje se patelarna tetiva pričvršćuje na kost ispod koljena. Ovo se stanje javlja zbog prekomjernog naprezanja na ploči rasta gornje tibije, a često je posljedica prekomjernog skakanja ili trčanja. Može uzrokovati nježno, natečeno područje odmah ispod koljena. Stanje liječi ledom i mirovanjem.
• Dijabetes: Dijabetes može uzrokovati bol u nogama na različite načine. Ako se razina šećera u krvi ne kontrolira dobro tijekom niza godina, živci i krvne žile propadaju i gube funkciju. Često se oštećenja javljaju u stopalima i napreduju prema nozi. Uz gubitak osjeta mogu se pojaviti infekcije kože i ozljede stopala bez da pogođena osoba osjeća veliku nelagodu. Alternativno, živci mogu biti toliko upaljeni da pacijent osjeća neizrecivu bol. Dijabetes također uzrokuje sužavanje krvnih žila i uzrokuje simptome PAD-a (bolesti perifernih arterija) ili klaudikacije.

Osobe s dijabetesom također su sklonije infekciji zbog oslabljenog imunološkog sustava. Uz slabu opskrbu krvlju u nogama, smanjuje se i sposobnost zacjeljivanja oštećenja kože i povećava rizik od infekcije stopala i nogu.