Nuspojave lijekova štitnjače, interakcija s lijekovima i gubitak težine

Koji su problemi sa štitnjačom?

Štitna žlijezda nalazi se na prednjem dijelu vrata ispod štitnjače (Adamova jabuka). Ova žlijezda proizvodi hormone štitnjače, koji reguliraju metabolizam. Hormoni štitnjače reguliraju tjelesnu energiju, korištenje drugih hormona i vitamina te rast i sazrijevanje tjelesnih tkiva.

Bolesti štitne žlijezde uključuju:

• hipertireoza (prevelika proizvodnja hormona štitnjače),
• hipotireoza (premalo proizvodnje hormona štitnjače),
• hipotireoza u trudnoći,
• hipertireoza u trudnoći,
• post-partum bolest štitnjače,
• karcinom štitnjače i
• čvorovi štitnjače.

Koje su vrste lijekova za štitnjaču?

Mnogi lijekovi štitnjače mogu se koristiti za liječenje različitih poremećaja štitnjače. Ovaj članak će pregledati sljedeće terapije:

• Zamjena hormona štitnjače za liječenje hipotireoze (nedovoljno hormona štitnjače) ili raka štitnjače
• Lijekovi za liječenje hipertireoze (previše hormona štitnjače)
• Ostali tretmani za hipertireozu
• Liječenje radioaktivnim jodom

Što je zamjena hormona štitnjače?

Postoji jedna svrha uzimanja hormona štitnjače: zamjena razine hormona štitnjače kada je štitnjača neadektivna (hipotireoza).

L-tiroksin (također se naziva LT4 ili levotiroksin)

L-tiroksin je najčešći oblik zamjene hormona štitnjače.

• Ovaj lijek sadrži sintetski oblik hormona štitnjače
• L-tiroksin kao lijek identičan je L-tiroksinu koji je glavni hormon koji proizvodi štitnjača
• L-tiroksin je najčešći propisani oblik zamjene hormona štitnjače

Početna doza L-tiroksina

• Početna doza LT4 temelji se na dobi, težini i povijesti bolesti.
• Trenutačne marke uključuju:
  • levotiroksin (Levoksil, Synthroid, Levoxyl, Unithroid)
  • Višestruki generički oblici L-tiroksina, uključujući Levothroid, ali bez ograničenja na njega

Liječnici trebaju biti svjesni sljedećih stanja koja mogu imati i njihovi pacijenti prilikom propisivanja L-tiroksina:

• Srčana bolest
• Visoki krvni tlak
• Visoki kolesterol ili ateroskleroza (otvrdnuće arterija)
• Dijabetes
• Povijest prekomjerne štitnjače
• Nederaktivna nadbubrežna žlijezda
• Nederaktivna hipofiza.

L-tiroksin se uzima jednom dnevno u usta

• Stabilna razina hormona štitnjače u krvi postiže se kada se L-tiroksin uzima otprilike u isto vrijeme svakog dana, idealno što je prva stvar ujutro na prazan želudac.
• Izbjegavajte uzimanje hrane u roku od 1 sata i izbjegavajte kalcij, željezni sukralfat, antacid koji sadrže aluminij i multivitamine u roku od 2 sata prije ili nakon doze.
• Ako se doza preskoči, sljedeći dan se mogu uzeti dvije doze.

Razine krvnog hormona štitnjače (TSH) u krvi trebaju se provjeriti otprilike 4-6 tjedana nakon svakog prilagođavanja doze LT4 .

• L-tiroksin dolazi u oralnom obliku, za pacijente koji ga koriste kod kuće, te intravenski oblici koji se koriste u bolničkim uvjetima.

L-tiroksin tijekom trudnoće i dojenja:

• Sigurno je uzimati L-tiroksin tijekom trudnoće.
• Doza L-tiroksina često se mora povećati tijekom prvih 20 tjedana trudnoće. TSH testiranje preporučuje se odmah nakon što se potvrdi trudnoća.

Nuspojave koje bi vaš liječnik trebao biti svjestan pri uzimanju nadomjestka hormona štitnjače uključuju:

• bol u prsima, kratkoća daha ili palpitacije,
• anksioznost,
• ispiranje i znojenje,
• jake glavobolje,
• povraćanje,
• proljev,
• gubitak težine,
• nenormalne menstruacije i
• Poremećaji spavanja

Interakcije lijekova s ​​L-tiroksinom

L-tiroksin i drugi lijekovi

Mnogi drugi lijekovi mogu utjecati na način apsorpcije L-tiroksina iz crijeva. Obavijestite svog liječnika ako uzimate L-tiroksin i bilo koji od sljedećih lijekova:

• željezni sulfat
• kalcijev karbonat
• colestipol (Colestid, Colestid aromatiziran)
• kolestiramin (svjetlost kolestiramin, Loholest, Loholest svjetlo, Prevalite, Questran, Questran Light)
• natrijev polistiren sulfonat (Kayexalate, Koinex)
• Antacidi koji sadrže aluminij i magnezij
• sukralfat (karafat) ili simetikon (Alka-Seltzer Anti-Gas, ujednači kapljice za ublažavanje plina, pomoćnik za plin, Gas-X, dodatna čvrstoća plina-X, kapi za dojenčad plina X, najveća jačina plina-X, plinovi X X tanke trake cimeta, Gas-X tanke trakice pepermint, Gas-X Twister trakice tanke trake za djecu, genazim, ublaživanje plinova Infantaire, Little Tummys, Maalox Anti-Gas, Maalox Extra-Gas Extra Strength, Mi-Acid Gas Relief, Mylanta Gas, Mylanta Gas Maximum Snaga, Mylicon, Mytab plin, Phazyme, Phazyme Maximum Strength, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloksifen (Evista)
• Estrogeni mogu povećati potrebe za L-tiroksinom zbog povećanja proteina koji vežu hormone štitnjače u krvi.
• L-tiroksin može ometati održavanje odgovarajuće razine ostalih lijekova u krvi. Obavijestite svog liječnika ako uzimate L-tiroksin i bilo koji od sljedećih lijekova:
  • digoksin (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • Sredstva protiv dijabetesa
  • teofilin (Elixophyllin, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) i sredstva koja sadrže kofein
  • varfarin (Coumadin, Jantoven)

Ostale zamjene hormona štitnjače

L-trijodotironin

• Također poznat kao T3
  • T3 ima vrlo kratak poluživot i mora se davati dva do tri puta dnevno
  • T3 je odgovoran za većinu funkcija hormona štitnjače. Većina T3 dolazi od pretvorbe T4 (bilo iz štitne žlijezde, bilo iz primjene L-tiroksina) u T3
  • Međutim, T3 se rijetko koristi sam za liječenje hipotireoze
  • T3 se rijetko koristi u kombinaciji s LT4 za liječenje hipotireoze, ali pažljivo kontrolirane studije u Sjedinjenim Državama nisu pokazale nikakve koristi od ove kombinirane terapije
  • T3 se koristi za kratkotrajnu terapiju tijekom pripreme bolesnika s karcinomom štitnjače za dijagnostičko snimanje ili liječenje radioaktivnim jodom
• Desificirani životinjski (svinjski) "prirodni" ekstrakt štitnjače
  • Sadrži i T3 i T4, ali ne u istim omjerima kao ljudska štitna žlijezda; ovaj ekstrakt sadrži višak T3 u odnosu na količinu T4 za ljudsku fiziologiju
  • Udio T3 i T4 može varirati od boce do boce oklopne štitnjače
  • Ekstrakt se ne smije propisati za liječenje hipotireoze
  • Trenutno ne postoji praktična primjena ekstrakta u njezi štitnjače

Koji su lijekovi protiv štitnjače?

Ovi lijekovi koriste se za liječenje prekomjerno aktivne štitne žlijezde smanjujući izlaz hormona štitnjače iz štitnjače.

Propiltiouracil (koji se naziva i PTU)

• PTU blokira proizvodnju hormona štitnjače unutar štitnjače
• PTU se obično daje u podijeljenim dozama, 2 do 3 puta dnevno
• Razina hormona štitnjače u krvi ne opada sve dok se zalihe hormona štitnjače u štitnjači ne potroše, obično nakon 2-4 tjedna
• Razina hormona štitnjače može potrajati 1 do 4 mjeseca da se normalizira
• Blage nuspojave uključuju osip, nisku temperaturu i svrbež
• Rijetke, ali ozbiljne nuspojave uključuju smanjenje broja bijelih krvnih stanica što može spriječiti organizam da se bori protiv infekcije i hepatitis (oštećenje jetre).
• Nedavna ispitivanja pokazala su da postoji veća toksičnost na jetru s PTU-om, pa je tako, Methimazol obično lijek izbora. PTU još uvijek preferira trudnoću iako se kod nje uoči manja urođena mana.

Metimazol (tapazol)

• Sličan mehanizam i odgoda djelovanja kao i PTU
• Tapazol se može uzimati jednom dnevno
• Tapazol ima slične nuspojave kao PTU

Razine hormona štitnjače u krvi trebaju se provjeravati svakih 4 do 6 tjedana dok se razine hormona ne stabiliziraju

Koji su drugi lijekovi za hipertireozu?

Beta blokatori (propranolol, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• Ovaj lijek može pomoći blokirati reakciju tijela na hipertireozu
• Može kontrolirati simptome povezane sa srcem, kao što su palpitacije, drhtavica i uznemirenost

Jodidne otopine

(Lugolova otopina, jaki jod, super zasićeni kalijev jodid ili SSKI)

• Obično se daje u obliku kapi tekućeg lijeka, otopine jodida mogu spriječiti otpuštanje hormona iz prekomjerno aktivne štitne žlijezde.
• Daje se samo za liječenje hipertireoze Gravesa
• Mora se davati s antitiroidnim lijekom
• Može uzrokovati kratkotrajno smanjenje razine hormona štitnjače, pa se često koristi prije operacije štitnjače
• Uobičajene nuspojave su metalni okus i mučnina

Što je radioaktivni jod?

131-jod (131I ili I-131) je radioaktivni izotop koji se koristi za ubijanje normalnih i karcinoma stanica štitnjače

• Ovo se ne smije brkati s I-123, bezopasnim izotopom koji radiolozi koriste u snimanju i određivanju aktivnosti štitnjače
• Radioaktivni jod siguran je za upotrebu kod osoba koje imaju alergijske reakcije s drugim spojevima koji sadrže jod, uključujući morsku hranu i intravenske (IV) kontrastne tvari
• Količina elementarnog joda u radioaktivnom jodu manja je od one u našoj svakodnevnoj prehrani

Tri glavne svrhe terapije I-131

1. hipotireoza
2. karcinom štitnjače
3. toksični multinodularni gušter

1) Hipertireoza

• I-131 može se davati pacijentima koji imaju prekomjerno aktivno tkivo štitnjače ili povećane štitne žlijezde da bi uništili normalno tkivo štitnjače
• Obično je za I-131 potrebno nekoliko mjeseci da u potpunosti iskoristi eliminaciju štitnjače

2) Rak štitnjače

• Veće doze I-131 koriste se za ubijanje stanica karcinoma štitnjače

3) Netoksični multinodularni gušter

• U Europi se koriste za smanjivanje multinodularnih guša za oko 40%, ali se ne koriste u Sjedinjenim Državama

Nuspojave su rijetke i lako se liječe, a uključuju mučninu i bol ili oticanje štitnjače i žlijezda slinovnica

Sigurnost radioaktivnog joda I-131

• I-131 se nikada ne smije koristiti kod trudnica;
• Trudnoću treba odgoditi za 6 mjeseci nakon terapije I-131;
• Dugotrajna plodnost nije pogođena ni kod muškaraca ni kod žena;
• Za niže doze I-131 koje se koriste za hipertireozu, Komisija za nuklearnu regulaciju ne zahtijeva izolaciju; i dalje, treba izbjegavati opću izloženost djeci i trudnicama 3 dana nakon tretmana;
• Za veće doze I-131 koje se koriste u bolesnika s karcinomom štitnjače, potrebno je izbjegavati izlaganje djece i trudnica 3 do 7 dana nakon tretmana; i
• Izlaganje drugih tjelesnim tekućinama (slinom, urinom, nosnim izlučevinama itd.) Pacijenta koji je nedavno liječen I-131 treba ograničiti ili u potpunosti izbjeći.