Obiteljski i osnovni drhtaji: uzroci drhtanja ruku, mišića i tijela

• Vodič za teme podrhtavanja
• Bilješke liječnika o simptomima drhtavice

Definicija i činjenice podrhtavanja

Tresenje su nenamjenski ritmički pokreti dijela tijela, koji su rezultat naizmjeničnih ili nepravilnih sinkronih kontrakcija mišića koji imaju suprotan učinak na zglob. Primjerice, mišići koji, kada se ugovore, rezultiraju fleksijom zgloba, stimuliraju se sinkrono s mišićima koji rezultiraju produženjem zgloba. Rezultat je ritmička fleksija i produženje zgloba.

činjenicama

• Taj se fenomen može dogoditi u bilo kojem dijelu tijela, uključujući: glavu, vrat, lice, palac ili ruku.
• Upravo je ta ritmička kvaliteta definirala i razlikovala drhtanje od bilo kojih drugih nenormalnih pokreta.
• Dvije klase podrhtavanja, uključujući: fiziološku (normalnu) i patološku (abnormalnu)

2 glavne katamorske regije Tremor

Mogu se prepoznati dvije glavne kategorije:

1. normalno (naziva se i fiziološkim)
2. nenormalne (ili patološke)

Normalni ili fiziološki tremor je fini, gotovo neprimjetni, tremor koji se teško vidi golim okom i ne ometa aktivnosti. Može se vidjeti na prstima kada su ispružene ruke. Učestalost kontrakcija je u području od 8 do 13 ciklusa u minuti. Uzrok ove tremor nije poznat, ali se ne smatra da je povezan s bilo kojim boleznim procesom.

Nenormalni ili patološki tremor je očitiji i vidljiviji golim okom. Kao takav, ometa se u svakodnevnim aktivnostima. Učestalost kontrakcija je u području od 4 do 7 ciklusa u minuti. U mnogim je slučajevima ovaj tremor povezan s definiranim medicinskim stanjima.

Najčešće se abnormalni tremor opaža u udaljenim dijelovima udova (ruke, prsti); međutim, tremor može utjecati na svaki dio tijela (kao što su glava, jezik, glasnice ili trup).

Klinička raspodjela tremor može biti različita, ovisno o medicinskom stanju povezanom s njim i nekim pojedinačnim čimbenicima. Međutim, kod pojedinog pojedinca kvaliteta i distribucija drhtaja vrlo je stalna.

Te se nenormalne drhtavice mogu podklasificirati u sljedeće kategorije:

1. Tremor u mirovanju (također se naziva Parkinsonov tremor) opaža se u dijelu tijela koji nije aktivan i u potpunosti je podržan protiv gravitacije. To je grub, ritmičan drhtaj, često lokaliziran na rukama i podlakticama, ali rjeđe se vidi u ostalim dijelovima tijela i opaža se kada je ud u stanju mirovanja. Namjerno kretanje moglo bi smanjiti intenzitet drhtanja. Međutim, tremor nestaje kada su udovi u ekstremnom mirovanju, kao što je to slučaj kad pacijent spava. Ova pojava je zajednička većini potresa. U rukama drhtanje rezultira osebujnim pokretom prstiju "kotrljanjem tablete", što je očiglednije između palca i kažiprsta. Mogu biti pogođeni i drugi dijelovi tijela. Na primjer, vjeđe imaju tendenciju da lepršaju, a čeljust i usne mogu treperiti. Ako su noge oslabljene, to može rezultirati problemima u hodu (hodanju). Taj se tremor najčešće vidi kao manifestacija Parkinsonovog sindroma.
2. Posturalni ili akcijski tremor primjećuje se kada se mišići dobrovoljno skupe. Taj se tremor ispoljava pri svakom pokušaju da se udovi ili trup zadrže u određenom položaju, na primjer, kako bi se ispružile ruke. Ova vrsta drhtavice postaje još jača kada se udova aktivno pomiče, na primjer, kad pokušava piti iz šalice. Međutim, ne opaža se tremor kada je ud potpuno opušten. Taj se tremor najčešće vidi kao manifestacija esencijalnog tremora.
3. Namjerajući (ataksični) tremor može biti vrlo onemogućavajuća vrsta drhtavice. Ima neke karakteristike akcijskog drhtanja u smislu da se pokreće pokretom; međutim, njegova glavna značajka je da se događa na kraju radnje, kada je potrebno fino, precizno podešavanje. Na primjer, kada se od osobe traži da dodirne vrh nosa, rani dio radnje ne izaziva drhtanje, već čim se prst nalazi blizu nosa i mora imati vrh na nosu, vidi se nepravilni, ritmični tremor s frekvencijom od 2 do 4 oscilacije u minuti. Za razliku od djelovanja i drhtanja u mirovanju, oscilacije su u različitim ravninama i mogu potrajati i nakon zadatka. Ova vrsta drhtanja uglavnom se vidi u stanjima koja su povezana s moždanim mozgom ili njegovim neurološkim vezama.
4. Rubralni tremor karakterizira intenzivno, nasilno kretanje. S ovom vrstom drhtanja, pacijentovo lagano pomicanje ruku ili pokušaj održavanja statičkog držanja, poput pokušaja da ispruži ruke ispružene, rezultira intenzivnim ritmičkim pokretom "udaranja krila". Povezan je i s nekim prekidima cerebelarnih veza. Ova vrsta drhtanja najčešće se, između ostalih stanja, opaža kod osoba s multiplom sklerozom.

Općenito, prevladava jedan određeni tip tremor i ponekad je jedini tremor prisutan u definiranom kliničkom stanju, na primjer, tremor u mirovanju kod Parkinsonove bolesti ili posturalni tremor u esencijalnom tremoru. Međutim, postoji nekoliko pojedinačnih varijacija i nije neobično da pacijent s definiranim kliničkim stanjem, na primjer Parkinsonova bolest, ima osim tremora u mirovanju tipičnog za bolest, određeni stupanj posturalnog tremora.

Što uzrokuje drhtanje?

Uzroci tremora vrlo su raznoliki. Međutim, iako je popis potencijalnih uzroka vrlo opsežan, nekoliko uvjeta prevladava. Ovdje će se raspravljati o najvažnijim.

8 Klinička stanja povezana s tremorom

Obiteljska i esencijalna tremor

Obiteljski i esencijalni drhtaji najčešća su stanja povezana s akcijskim tremorom. U obiteljskom, odnosno nasljednom obliku pogađa se nekoliko članova iste obitelji. Ovo je genetski heterogeno stanje, pa može biti uključeno više gena.

Neobiteljski oblik naziva se esencijalnim tremorom jer nije povezan s bilo kojim drugim neurološkim stanjem. Izraz "benigni esencijalni tremor" korišten je u vezi s tim tremorom; međutim, ovo je pogrešno jer tremor može biti vrlo jak i onesposobljavajući. Esencijalni i obiteljski nasljedni oblici slični su u kliničkoj prezentaciji.

• Kod nekih oboljelih pojedinaca drhtanje počinje u dojenačkoj dobi, međutim, češće se pojavljuju u drugom i trećem desetljeću života i najviše prevladavaju kada je osoba u 60-ima.
• Vidljiv je kod oba spola s sličnom učestalošću.
• Najčešće se prvi znakovi drhtanja vide u rukama, obično u obojici.
• Stanje je kronično i u mnogim slučajevima progresivno; Kako vrijeme prolazi, uključuju se i druge regije, uključujući glavu, vrat, bradu i usta.
• Drhtanje u naručju ometa mnoge aktivnosti poput jela i pića.
• Ostale kliničke manifestacije mogu biti drhtav glas, neprekidno kretanje glave u vertikalnom "da, da" ili vodoravnom "ne, ne" obrascu.
• Noge su rijetko pogođene.
• Tremor može biti dovoljno ozbiljan da rezultira funkcionalnom onesposobljenjem.
• Tresenje se povećava s anksioznošću i stimulansima i može se smanjiti s unosom alkohola.

Ne postoji dijagnostički test koji bi potvrdio stanje. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima. Međutim mogu biti naznačeni neki testovi koji isključuju druge uvjete.

Parkinsonijev (ostatak) Tremor

Ova vrsta drhtanja prevladava u Parkinsonijevom sindromu

Poznata od ovih stanja je Parkinsonova bolest, degenerativni progresivni poremećaj mozga koji pretežno utječe na duboku strukturu mozga zvanu substantia nigra, smješten u bazalnim ganglijima. Uzrok bolesti nije poznat, najjači pridruženi faktor rizika je dob. U nekim pojedincima genetski čimbenici mogu biti važni.

Kod Parkinsonove bolesti tremor je najčešći početni znak. Nakon toga slijedi:

• poremećaji u hodu, karakterizirani miješanjem u hodu i nagnutim držanjem;
• krutost mišića;
• opća sporost u motoričkim aktivnostima;
• bol u mišićima; i
• nedostatak spretnosti.

Uz to, pacijenti su prisutni sa gubitkom izraza lica i usporenim govorom s ponavljanjem riječi. Simptomi polako napreduju, a kako bolest napreduje drhtaj je sve izraženiji.

Ostali uvjeti s Parkinsonovom tremorom

Nekoliko stanja u kojima bi Parkinsonov tremor mogao biti važno obilježje uključuju:

Degenerativni poremećaji

• Parkinsonova bolest (idiopatski oblik, uzrok nepoznat)
• Progresivna supranuklearna paraliza
• Hungtingtonova bolest
• Lewy demencija tijela
• Spinocerebelarna degeneracija

Infekcija vezane

• sida
• Neurosyphilis

Vaskularni parkinsonizam

• Mali ishemijski infarkt u mozgu (lakunarno stanje)

Lijek / toksin izazvan

• Neuroleptička sredstva
• rezerpin (Harmonil)
• Intoksikacija ugljikovim monoksidom
• Opijenost manganom

Ostali poremećaji

• hidrocefalus
• Tumori mozga
• Subduralni hematomi
• Posttraumatski

Klinička stanja povezana s pojačanom fiziološkom, psihogenom i podrhtavanjem izazvanom lijekovima

Pojačani fiziološki tremor

Ovo je akcijski tremor sličan onom osnovnog tremora, najbolje vidljiv kada su ispružene ruke i razmaknuti prsti. To se vidi u povezanosti s intenzivnom tjeskobom i u stresnim situacijama. Može se povezati i s određenim bolestima, poput hipertireoze i hipoglikemije; kod sindroma povlačenja (povlačenje alkohola ili sedativa na primjer); i povezan s drogama.

Psihogeni tremor

Psihogeni drhtaji vrlo su složeni i ne uklapaju se baš dobro u nijednu prethodnu kategorizaciju. Pojedinci s psihogenim tremorom mogu pokazati karakteristike djelovanja, kao i drhtaje u mirovanju, s kliničkim značajkama koje se mijenjaju u kratkom vremenskom razdoblju i sa stupnjem invalidnosti koji nije proporcionalan tremoru. Pojava tremor može biti vrlo akutna i nije povezana s bilo kojim drugim dijagnosticiranim medicinskim stanjem. U nekim slučajevima tremor može biti izazvan prijedlogom. Neki pacijenti imaju povijest somatizacije (izražavajući psihološku nevolju u smislu fizičkih simptoma). U nekim se slučajevima s drhtavicom veže neko sekundarno povećanje ili traženje pažnje.

Ovo je vrlo zahtjevna dijagnoza. Ako se dijagnosticira temeljno emocionalno stanje, pacijenta treba uputiti psihologu ili psihijatru.

Tremor izazvan lijekovima

Upotreba mnogih lijekova, ali i toksina, može rezultirati podrhtavanjem. Mnogi od tih lijekova indicirani su za liječenje zdravstvenih stanja. U mnogim slučajevima, tremor je nepoželjna nuspojava koju je moguće kontrolirati jednostavnim smanjivanjem lijekova. U drugim slučajevima lijekove je potrebno prekinuti. U slučaju drhtanja sekundarnog izlaganja toksinima, jedinku treba ukloniti iz izvora toksina. Uz to, dostupni su i neki specifični tretmani.

Najčešća vrsta tremora izazvanog lijekovima je pojačani fiziološki tremor i povezan je s upotrebom lijekova poput stimulansa, steroida, antidepresiva i kofeina. Parkinsonov tremor se često smatra lijekom izazvanim tremorom u bolesnika koji uzimaju određene vrste lijekova.

Slijedi popis lijekova i toksina koji mogu izazvati drhtanje kod inače zdravih pojedinaca:

• valproična kiselina / divalproex natrij (Depakene / Depakote)
• Mnogi antidepresivi, posebno tricikli, su isprobani, ali se ne smatraju prvim tretmanom.

U ekstremnim slučajevima esencijalnog tremora može biti indiciran botulinum toksin. Međutim, ovaj tretman povezan je sa slabošću, a njegov učinak je prolazan. Ovaj se tretman može smatrati najtežim slučajevima kada propranolol ili primidon nisu uspjeli ublažiti simptome.

Kod nekih osoba, uglavnom onih s blagim podrhtavanjem, upotreba narukvice s utezima u njemu mogla bi pomoći smanjenju magnitude oscilacija. Ovi uređaji mogu biti korisni za vrijeme jela ili pića.

Hirurško liječenje esencijalnih drhtavica

Kad lijekovi nisu učinkoviti, jedna dodatna opcija je operacija uništenja nenormalnih moždanih stanica koje su odgovorne za drhtavicu. Te se stanice nalaze duboko u mozgu u talamusu u bilateralnoj strukturi koja se naziva bazalni gangliji. U talamu postoji nekoliko jezgara (zbirka moždanih stanica), ali ono koje je povezano s tremorima naziva se ventralno intermedijarno jezgro (VIN). Operacija, talamotomija, može se izvesti uobičajenom stereotatskom operacijom ili upotrebom gama noža (koji koristi zračenje). Budući da postoji jedan talamus na svakoj strani mozga, talamotomija može biti jednostrana ili bilateralna. Dodatna opcija je duboka stimulacija mozga (DBS) s implantiranim elektrodama.

Ove su se tehnike pokazale vrlo učinkovite kod nekih pacijenata, ali nisu bez nuspojava. Trenutno su prihvaćene sljedeće preporuke:

• Jednostrana talamotomija je indicirana kada je tremor prevladavajući ili ograničen na kontralateralni ud. To bi moglo ukazivati ​​i na onesposobljavanje bilateralnog drhtanja udova koji je vatrostalni na lijekove.
• Bilateralna talamotomija može biti indicirana u slučajevima jakog bilateralnog tremora; međutim, učestalost nuspojava je ograničavajući faktor.
• Duboka stimulacija mozga također je učinkovita za smanjenje kontralateralnog tremora.
• Čini se da su oba pristupa učinkovita u suzbijanju drhtanja udova. Čini se da DBS ima manje komplikacija nakon operacije, ali zahtijeva više praćenja i prilagođavanja nakon operacije. Konačna odluka ovisi o pojedinačnom pacijentu.
• Postoje oprečne informacije u vezi s uporabom operacije ili DBS-a za liječenje drhtavica glasa ili glave.

Medicinsko liječenje Parkinsonove bolesti

Levodopa / karbidopa (Sinemet) je najučinkovitiji lijek u smislu poboljšanja motoričkih simptoma povezanih s Parkinsonovom bolešću. Međutim, zbog čestih, a ponekad i ozbiljnih nuspojava ovog lijeka, neurolozi radije prvo isprobaju druge lijekove. Nažalost, dostupni lijekovi nisu tako dobri kao levodopa / karbidopa u kontroli motoričkih simptoma i također imaju neke nuspojave koje ograničavaju njihovu upotrebu.

Selegilin (Eldepryl, Deprenyl) lijek koji nema većih utjecaja na motoričke simptome, mogao bi biti jedini lijek s nekim zaštitnim učinkom živčanih stanica, ali to još nije dobro dokazano. Ostali lijekovi se koriste samo za liječenje simptoma.

Ostali lijekovi koji mogu biti korisni su amantadin (Symmetrel), etopropazin (parsidol), triheksifenidil (artan), benztropin (kogentin), entapopone (Comtan) i tolkapone (Tasmar).

Kirurško liječenje Parkinsonove bolesti

U rukama iskusnih kirurga poput operacija poput talamotomije i pallidotomije, koje mogu izdvojiti neka područja mozga povezana s perzistentnošću motoričkog poremećaja. Općenito, vrlo je malo odabranih slučajeva kandidati za operaciju, uglavnom pojedinci s onesposobljenim jednostranim poremećajem pokreta koji su otporni na lijekove.

• Duboka stimulacija mozga s elektrodama implantiranim u mozak je kirurška tehnika koja ne zahtijeva ablaciju mozga, a mogla bi biti korisna i u selektivnim slučajevima.
• Indikacije za operaciju su ograničene, a operaciju treba obaviti nakon pažljivog razmatranja i koristi i nuspojava od operacije.
• Transplantacija neurona u mozgu radi obnavljanja umirućih stanica zanimljiv je pristup; međutim, ova je metoda još uvijek u eksperimentalnoj fazi.

Pojačani fiziološki tremor

U slučajevima kada je tremor povezan s određenom bolešću, tremor se poboljšava liječenjem stanja. Kada je anksioznost jedini problem ili nije pronađen drugi uzrok, tada bi propranolol (Inderal, Inderal LA) ili klonazepam (Klonopin) mogli biti učinkoviti.

Praćenje Tremora

Baš kao što odabir najprikladnijeg liječenja ovisi o uzroku tremora i treba ga obaviti liječnik koji je stručnjak za dijagnozu i liječenje ovih stanja, isto se načelo primjenjuje i za praćenje. Ovisno o uzroku, praćenje može biti vrlo strogo i intenzivno.

Kako spriječiti drhtavicu

U uvjetima u kojima postoji genetska osnova, kao što je slučaj s obiteljskim oblikom esencijalnog tremora ili kao što bi mogao biti slučaj i s Parkinsonovom bolešću, ne može se učiniti puno za prevenciju stanja.

U drugim slučajevima, poput industrijskog ili slučajnog izlaganja toksinima, prevencija je moguća uz obrazovanje i industrijske mjere opreza. Jedan od najboljih mogućih primjera je prevencija intoksikacije olovom kod djece koja je nekada bila uobičajena, a sada je, kontinuiranim nadzorom razine olova u ranom životu, rijetko viđena.