Otvorena njega rana: liječenje antibioticima i vrijeme zarastanja

Što trebam znati o ranama i njezi rana?

• Koža je prepreka vanjskom svijetu koja štiti tijelo od infekcije, zračenja i ekstremnih temperatura.
• Postoje mnoge vrste rana koje mogu oštetiti kožu, uključujući ogrebotine, razderotine, ozljede ruptura, pukotine i prodiranje.
• Mnoge rane su površno koje zahtijevaju lokalnu prvu pomoć, uključujući čišćenje i oblačenje.
• Neke su rane dublje i potrebna im je medicinska pomoć radi sprečavanja infekcije i gubitka funkcije, zbog oštećenja osnovnih struktura poput kostiju, mišića, tetiva, arterija i živaca.
• Svrha medicinske skrbi za rane je sprječavanje komplikacija i očuvanje funkcije. Iako su važni, kozmetički rezultati nisu prvenstveno pitanje popravljanja rana.
• Ujede životinja i ljudi uvijek bi trebao pregledati medicinski stručnjak zbog velike stope infekcije.
• Važno je znati čovjekov status imunizacije protiv tetanusa (na primjer, je li osoba imala vakcinu protiv tetanusa ili poticajno pojačanje u posljednjih 5 godina?), Tako da se po potrebi može ažurirati potiskom protiv tetanusa.

Slojevi kože i teške rane

Koža je veliki osjetilni organ koji komunicira s okolinom i šalje mozak signale o dodiru, boli, vibraciji i položaju. Postoje dva sloja kože koji prekrivaju tijelo, epidermu i dermis.

1. Epiderma je najudaljeniji sloj kože, dio koji se može vidjeti, i vrlo je aktivan pri stvaranju novih stanica kože i postupnom propadanju. Postoje različite vrste epidermalnih stanica:

• Keratinociti su glavne stanice kože koje vidimo. Nove epidermalne stanice počinju tamo gdje se sreću epidermis i dermis. Te stanice postupno sazrijevaju i izdižu se na površinu kože te se na kraju prolijevaju kako bi ih zamijenile nove. Epidermis nema krvne žile i dobiva prehranu iz podnožja dermisa.
• Melanociti sadrže pigment i pružaju koži obojenje te su odgovorni za apsorpciju zračenja i zaštitu od štete uzrokovane ultraljubičastim zračenjem.
• Langerhansove stanice nastaju u koštanoj srži i migriraju na površinu kože te pomažu u borbi protiv infekcije.
• Merkelove stanice su specijalizirane stanice kože koje pomažu u osjetljivom dodiru svjetlosti. Smješteni su na vrhovima prstiju i nožnih prstiju, kao i na drugim specijaliziranim područjima.

2. Dermis je dublji sloj kože. Sadrži dva sloja koja su odgovorna za potporu epiderme:

• Papilarni dermis je tanki sloj tkiva koji se nalazi točno ispod epiderme i sadrži kapilarne krvne žile i nekoliko elastičnih i kolagenih vlakana.
• Dublji retikularni dermis sadrži velike snopove kolagena i elastičnih vlakana koji teku paralelno s površinom kože. Kolagena i elastična vlakna odgovorna su za pomaganje koži da se odupire ozljedama od striženja ili drugih vrsta trauma i omogućuju koži da se vrati u stanje mirovanja nakon istezanja ili stiskanja. Ovo je sloj u kojem se nalaze folikuli dlaka, znojne žlijezde i lojne žlijezde.

Potkožno masno tkivo podliježe slojevima epiderme i dermisa, a koži pruža dodatni jastuk. Ispod ovog sloja leže mišići i kosti.

Uzroci i vrste rana

Rane nastaju kada je koža slomljena ili oštećena zbog ozljede. Uzroci ozljeda mogu biti posljedica mehaničkih, kemijskih, električnih, toplinskih ili nuklearnih izvora. Koža može biti oštećena na različite načine, ovisno o mehanizmu ozljede.

Upala je početni odgovor kože na ozljede.

Površne (na površini) rane i ogrebotine ostavljaju netaknute dublje slojeve kože. Ove vrste rana obično nastaju trenjem trljanjem o abrazivnoj površini.

Duboke ogrebotine (posjekotine ili razderotine) prolaze kroz sve slojeve kože i u podzemno tkivo poput mišića ili kostiju.

Probojne rane obično nastaju oštrim šiljastim predmetom koji ulazi u kožu. Primjeri rana od uboda uključuju igleni štapić, nošenje na noktu ili ubodnu ranu nožem.

Ujedni ljudi i životinje mogu se klasificirati kao ubodne rane, ogrebotine ili kombinacija obojega.

Rane pod pritiskom (čirevi) mogu se razviti zbog nedostatka opskrbe krvlju kože uzrokovanog kroničnim pritiskom na neko područje kože (na primjer, osoba koja je u krevetu, sjedi dugo u invalidskim kolicima ili kad lijevanje pritisne koža). Pojedinci koji imaju dijabetes, probleme s cirkulacijom (periferna krvožilna bolest) ili pothranjenost povećani su rizik od čireva od pritiska.

Pravilna njega rana potrebna je kako bi se spriječila infekcija, uvjerite se da nema drugih povezanih ozljeda i da pospješite zacjeljivanje kože. Dodatni je cilj, ako je moguće, imati dobar kozmetički rezultat nakon što se rana potpuno zacijelila. Ovaj članak za njegu rana osmišljen je za prikaz informacija o ranama koje uključuju uglavnom kožu; nije namijenjeno pokrivanju svih rana (na primjer, rana od pucanja, uklanjanje rana, rane od tetiva i drugo).

Znakovi i simptomi rane

Najčešći simptomi rane su bol, oteklina i krvarenje. Količina boli, oteklina i krvarenja rane ovisi o mjestu ozljede i mehanizmu ozljede. Neke velike razderotine možda neće jako boljeti ako se nalaze na području koje ima malo živčanih završetaka, dok ogrebotine vrhova prstiju (koji imaju veći broj živaca) mogu biti vrlo bolne. Neke kvržice mogu krvariti više ako na tom području ima veći broj krvnih žila, na primjer, vlasište i lice.

Kada nazvati liječnika za rane

Većina rana može se liječiti kod kuće rutinskom prvom pomoći, uključujući temeljito pranje i oblačenje kako bi se spriječila infekcija. Potražite medicinsku njegu protiv rana ako:

• Rana je zbog značajne sile ili traume, a prisutne su i druge ozljede.
• Krvarenje se ne može zaustaviti čak i upornim pritiskom i povišenom brzinom.
• Postoji zabrinutost da rana zahtijeva popravak šavovima (šavovima). Veličina i mjesto rane su važna razmatranja. Većina rana na licu možda će se morati popraviti iz kozmetičkih razloga, pogotovo ako uključuju usne ili oko.
• Rana nastaje ugrizom životinje. Također je potrebno razmotriti imunizaciju protiv bjesnoće, ako je prikladno.
• Rana je vrlo prljava i ne može se lako očistiti.
• Postoje dokazi o infekciji, uključujući crvenilo, oticanje, pojačanu bol i gnoj na rani.
• Imunizacije protiv tetanusa nisu aktualne, pa je potrebno pojačanje u roku od 48 sati. Ako pacijent nikada nije bio imuniziran, potrebno je odmah dati početnu prevenciju tetanusa imunoglobulinom.

Slike prve pomoći: Briga za rane

Dijagnoza njege rana

Mogu se uzeti rendgenske zrake za traženje slomljenih kostiju (prijeloma). X-zrake bi također mogle biti korisne u potrazi za stranim predmetima koji su možda ugrađeni u razderotinu. Fluoroskopija napravljena pored kreveta može pomoći u pronalaženju stranih tijela koja su duboko zakopana. Ultrazvuk se također može koristiti za dijagnozu stranih tijela u rani. Fluoroskopija i ultrazvuk dostupni su samo u hitnoj službi i bolnicama.

Prva pomoć i kućni lijekovi za rane

Većina rana može se njegovati kod kuće. Površinske ogrebotine i razderotine mogu se očistiti, nanijeti antibakterijska mast, a zatim prekriti pojasom ili laganim zavojem. Često se krvarenje može kontrolirati izravnim pritiskom na ranu i, ako je moguće, podizanjem mjesta krvarenja iznad razine srca. To omogućava da gravitacija pomogne u smanjenju protoka krvi do ozljede. Većina krvarenja prestat će u roku od 10 minuta, a tada se preko rane može staviti preljev.

Ako krvarenje nije problem, ranu možete očistiti vodom iz slavine kako bi se isprali ostaci kako bi se smanjio rizik od infekcije. Riječna i jezerska voda mogu sadržavati mnoge vrste bakterija koje mogu izazvati značajnu infekciju. Ne preporučuje se čišćenje rana kontaminiranom vodom. Dublje rane su bolne, a piling se ne savjetuje.

Ako rani treba medicinsku njegu, postoje koraci koje možete poduzeti kod kuće za početak liječenja. Ako nije bitna osnovna ozljeda, ima dovoljno vremena za traženje medicinske skrbi i prikladno je odvojiti nekoliko minuta za čišćenje i previjanje rane.

Liječenje rana, uboda i antibiotici

Liječenje rana

Liječnik će se uvjeriti da nema pridružene ozljede s ranom (na primjer, ako osoba padne na bradu, može doći u opasnost od frakture čeljusti) i da je rizik od infekcije sveden na minimum. Dobar kozmetički izgled s tankim ožiljkom također je cilj, ali nije nužno najvažniji cilj. U povijesti je važno razumjeti okolnosti ozljede, jer će mehanizam ozljede značajno utjecati na pruženu skrb. Ujed životinja će zahtijevati više medicinske skrbi nego pad na igralištu. Važno je znati okolnosti ozljede kako biste odlučili koliko prljava može biti, i postoje li moguće potencijalne ozljede.

Ljudi s dijabetesom, lošom cirkulacijom, na dijalizi ili uzimanjem lijekova koji mogu ugroziti imunološki sustav, izloženi su većem riziku od infekcije; a na odluku o sanaciji rane može utjecati pacijentova zdravstvena povijest. Status imunizacije protiv tetanusa bit će potreban da bi se utvrdilo je li potrebna imunizacija.

Također se uzima u obzir vremenski okvir od trenutka kada se dogodila početna ozljeda i kada se traži liječnička pomoć. Što duže rana ostane otvorena, veći je rizik od infekcije ako je zašiva. Vodič za mnoge liječnike zdravstvene zaštite je između 6 i 12 sati. Ako je rana starija od 6 do 12 sati, možda je neće zašiti. Laceracije ekstremiteta, uključujući noge, ruke, stopala i ruke mogu uključivati ​​tetive, živce i arterije. Procjena njihove funkcije važan je dio fizičkog pregleda.

Šavovi (šavovi) za rane

Primarno zatvaranje: Zdravstveni radnik će očistiti ranu, a zatim će istražiti područje za strana tijela ili donje građevine koje su možda oštećene prije zatvaranja rane šavovima, spajalicama ili kirurškim ljepilom. Ako je rana prestara, previše prljava ili ako postoje drugi razlozi za vjerovanje da je zatvaranje rane neprimjereno, zacjeljivanje se može dogoditi sekundarnom namjerom . Rana će se očistiti, obući i ostaviti da se postupno zacjeljuje s vremenom, bez šavova.

U inače zdravih ljudi s potencijalno prljavim ranama, može se razmotriti kombinacija dviju tehnika (sekundarna namjera, a zatim primarno zatvaranje). U ovom scenariju zdravstveni radnik će očistiti i obložiti ranu. Od pacijenta će se tražiti da se vrati u roku od 3-5 dana, a ako rana ne pokaže znakove infekcije, može se zatvoriti šavovima, spajalicama ili kirurškim ljepilom.

Ostali preljevi za rane

Fiziološki preljevi kao što su Tegaderm ili Hydrogel mogu se koristiti za pospješivanje ozdravljenja umjesto zašivanja kod starijih osoba zbog njihove vrlo krhke kože, što otežava popravljanje kvrgavosti i suza na koži.

Antibiotici za rane

Ako se rana očisti i njeguje pravilno, često nije potrebno propisivati antibiotike . Međutim, životinjski ujedi, ugrizi ljudi, rane izložene kontaminaciji riječne ili jezerske vode ili druge značajno prljave rane mogu se propisati loša cirkulacija kako bi se spriječila infekcija. Antibiotici se također mogu propisati ako se radi o temeljnim strukturama poput tetiva ili kostiju.

Vrijeme i prognoza zacjeljivanja rana

Prognoza za zacjeljivanje rana je individualizirana i ovisi o vrsti rane, temeljnoj ozljedi i osnovnom zdravlju pacijenta. Većina manjih rana, uključujući jednostavne razderotine i ogrebotine, zarastaju samostalno i ne zahtijevaju medicinsku njegu. Što pacijent više zakomplicira i što komplicira ranu, smanjuje se prognoza za savršen ishod. Cilj svih rana je ozdravljenje koje omogućava povratak ozlijeđenog dijela u normalnu funkciju.

Ishod također ovisi o prisutnim čimbenicima rizika. Rane koje su kontaminirane i jako su prljave vjerojatnije su da će se zaraziti i zacjeljuju loše nego one koje to nisu. Rane imaju tendenciju zacjeljivanja s manje uspjeha kod osoba sa slabo kontroliranim dijabetesom ili s lošom cirkulacijom. Sve razderotine ostavit će ožiljak, ali liječnik će se potruditi da umanji debljinu i izgled ožiljaka.

Prevencija rana

Događaji se događaju i većina ljudi će zadobiti ranu bez obzira koliko pažljivi bili. Važno je imati na umu da prilikom korištenja alata kod kuće ili na poslu osigurate da se upotrebljavaju na odgovarajući način i poduzimaju se odgovarajuće mjere opreza. Često se nesreće događaju jer je osoba bila u žurbi, uzela prečicu ili koristila alat na način koji nije bio osmišljen. Uvijek je prikladna zaštitna oprema. Nošenje odgovarajućih cipela ili čizama, nošenje biciklističke kacige ili zaštite očiju, bez obzira na situaciju, spriječit će ozljede.