Pobačaj: saznajte činjenice o postupku i statistiku

Pregled pobačaja i povijest

Pobačaj je jedan od najčešćih medicinskih postupaka koji se svake godine obavlja u Sjedinjenim Državama. Više od 40% svih žena završit će trudnoću pobačajem u nekom trenutku svog reproduktivnog života.

Dok žene iz svih društvenih klasa traže prekid, tipična žena koja završava trudnoću je mlada, bijela, neoženjena, siromašna ili starija od 40 godina.

U Sjedinjenim Državama i širom svijeta, abortus (poznat i kao izborni prekid trudnoće) i dalje je čest.

• Vrhovni sud SAD-a legalizirao je pobačaj u poznatoj odluci Roe v Wade iz 1973. godine; trenutno se u Sjedinjenim Državama svake godine napravi oko 1, 2 milijuna pobačaja.
• U svijetu se oko 20-30 milijuna legalnih pobačaja napravi svake godine, a dodatnih 10-20 milijuna pobačaja izvrši se ilegalno. Ilegalni pobačaji nisu sigurni i čine 13% svih smrti žena zbog ozbiljnih komplikacija. Smrt od pobačaja gotovo je nepoznata u Sjedinjenim Državama ili drugim zemljama u kojima je pobačaj legalno dostupan.

Unatoč uvođenju novijih, učinkovitijih i široko dostupnih metoda kontrole rađanja, više od polovice od 6 milijuna trudnoća koje se događaju svake godine u Sjedinjenim Državama smatraju neplaniranim od strane žena koje su trudne. Od tih neplaniranih trudnoća, polovica se završava na pobačaju.

Učiniti pobačaj legalnim

Otkako je najvažnija odluka Vrhovnog suda SAD-a iz 1973. koja je pobačaj učinila zakonitom, predložene su ili usvojene stotine saveznih i državnih zakona. Pobačaj je jedno od najvidljivijih, kontroverznijih i pravno aktivnih područja na području medicine. Ovi se zakoni bave raznim kontroverznim pitanjima, uključujući:

• Pitanje roditeljske obavijesti. Brojni državni zakoni zahtijevaju da neke maloljetnice obavijeste roditelje prije pobačaja, ali koje su odredbe potrebne da se zaštite mlade žene koje smatraju da ne mogu prijaviti roditelje?
• Treba li supružnike obavijestiti prije nego što žena napravi pobačaj?
• Je li trudnoća dovoljno napredovala da je fetus mogao živjeti sam prije prekida (nazvan održivost )?
• Treba li postojati obvezno razdoblje čekanja prije pobačaja?
• Što bi moglo biti obvezno formulacije za savjetovanja ili obrasce pristanka?
• Treba li javna sredstva koristiti za pobačaje?
• Koji će se propisi primjenjivati ​​na davatelje pobačaja?
• Kakve bi se odredbe mogle poduzeti u vezi s određenim tehnikama pobačaja?
• Treba li dopustiti hitnu kontracepciju?
• Treba li pravila biti drukčija u slučajevima seksualnog napada i silovanja?

Prije pobačaja bilo je legalno

Prije 19. stoljeća, većina američkih država nije imala posebne zakone o pobačaju. Žene su uspjele prekinuti trudnoću prije održivosti uz pomoć medicinskog osoblja.

• Počevši od statuta države Connecticut, a slijedi zakona iz New Yorka iz 1829. godine, u sljedećih 20 godina došlo je do donošenja niza zakona kojima se ograničava pobačaj, kažnjavanje pružatelja usluga, a u nekim slučajevima i kažnjavanje žene koja je tražila pobačaj.
• Prvi američki savezni zakon na tu temu bio je Comstoctov zakon iz 1873. koji je dozvoljavao posebnom agentu poštanske službe da otvori poštu koja se bavi pobačajem ili kontracepcijom kako bi suzbio cirkulaciju "opscenih" materijala.
• Od 1900. do 1960. godine pobačaji su bili zabranjeni zakonom. Međutim, u Kinseyjevom izvješću zabilježeno je da su prije bračne trudnoće izborni pobačaja, a mišljenje javnosti i liječnika počelo se oblikovati alarmantnim izvješćima o povećanom broju nesigurnih pobačaja.

1965. godine dogodilo se 265 smrtnih slučajeva uslijed ilegalnih pobačaja. Od svih komplikacija povezanih s trudnoćom u New Yorku i Kaliforniji, 20% je bilo zbog pobačaja. Niz odluka Vrhovnog suda SAD-a odobrio je veća prava ženama i osigurao im pravo izbora u ovom procesu. Nijedna odluka nije bila važnija od Griswold v Connecticut, koja je 1965. priznala ustavno pravo na privatnost i presudila da bračni par ima ustavno pravo na kontrolu rađanja od svog zdravstvenog radnika.

Odluka Vrhovnog suda: Roe v Wade

Slučaj Vrhovnog suda Roe v Wade rezultat je rada široke skupine ljudi koji su radili na poništavanju zakona o pobačaju. 1969. zagovornici prava pobačaja održali su konferenciju kako bi formalizirali svoje ciljeve i osnovali Nacionalnu udrugu za ukidanje zakona o pobačaju (NARAL).

• Pravnici Linda Coffee i Sarah Weddington upoznali su teksašku konobaricu Normu McCorvey, koja je željela izvršiti pobačaj, ali je zakonom zabranjena. Ona bi postala tužiteljica "Jane Roe." Iako je presuda stigla prekasno za pobačaj McCorveya, njezin je slučaj uspješno argumentiran pred Vrhovnim sudom SAD-a u odluci koja je odmah dala pravo ženi da traži pobačaj.
• 1973. godine, zakon Roe v Wade, prema mišljenju pravde američkog Vrhovnog suda Harry Blackmun, sud je presudio da žena ima pravo na pobačaj tijekom prva dva tromjesečja (6 mjeseci) trudnoće. Ukazao je na sigurnost postupaka i na osnovno pravo žena da same donose odluke.
• Od ove presude, države su ponovno stekle kontrolu. Na usluge pobačaja postavljene su ozbiljne restrikcije. Rasprava se nastavlja na saveznim i državnim zakonodavcima. Senat SAD-a odobrio je prvu saveznu zabranu određenog postupka pobačaja (nazvanog djelomični pobačaj nakon rođenja, definiran kasnije u ovoj temi) u listopadu 2003. Predlog zakona potpisao je predsjednik George W. Bush.

Određivanje života

Kada počinje "život"? To je jedno od pitanja oko polemike o pobačaju. Pravni problemi su sljedeći:

• Loše definirano, termin održivost je sposobnost fetusa da preživi izvan majčine utrobe bez životne podrške. Niz značajnih odluka Vrhovnog suda SAD-a bavili su se tim pitanjem. U predmetu Webster v. Za reproduktivno zdravlje (1989.) sud je potvrdio stanje Missourijevog zahtjeva za testiranjem održivosti preboritatora nakon trudnoće nakon 20 tjedana (gestacija je razdoblje u kojem se fetus razvija u majčinoj maternici, obično 40 tjedana). Međutim, ne postoje pouzdani ili medicinski prihvatljivi testovi za održivost prije trudnoće 28 tjedana.
• U preambuli ovog zakona stoji da život započinje začećem, a nerođeni imaju ista ustavna prava kao i svi drugi. Do 1992. godine, u presudi koja je bila kontroverzna zbog uključivanja obveznih čekanja, detaljnih postupaka pristanka i propisa o vođenju evidencije, planirano roditeljstvo protiv Caseya pokušalo je riješiti pitanje održivosti umetanjem jezika priznajući da neki plodovi nikad ne postižu održivost (na primjer, fetus u razvoju s određenim poremećajima mozga nikada neće živjeti sam od sebe). U predmetu Colautti protiv Franklina, sud je ukinuo zakon iz Pensilvanije, zahtijevajući od liječnika da slijede posebne direktive u određenim medicinskim slučajevima i priznao je liječničku presudu u tim stvarima.

Suglasnost roditelja

Različite savezne i državne odluke pokušale su zahtijevati roditeljsku obavijest, periode čekanja, informirani pristanak i savjetovanje o pobačaju.

Osobe protiv pobačaja tvrde da roditelji trebaju biti obaviješteni i odobriti pobačaj za kćer mlađu od 18 godina. Oni koji podržavaju prava žene da odaberu pobačaj kažu da roditeljski pristanak nije potreban da žena nosi trudnoću na rođenje (rođenje djeteta), niti roditelji trebaju dati dozvolu ženi koja traži kontrolu rađanja kao što su pilule ili intrauterini uređaj (IUD). Roditelji se također ne savjetuju kada žena traži liječenje seksualno prenosive bolesti.

Istraživanje pokazuje da mnoge mlade žene mlađe od 18 godina uključuju roditelje u odluku o pobačaju (45%). Zakoni koji zahtijevaju roditeljski pristanak prisiljavaju maloljetnike na abortus mnogo kasnije u trudnoći. Neki maloljetnici moraju prijeći velike udaljenosti do država bez takvog zakona.

Netaknuta dilatacija i ekstrakcija

Nedavno izrađeni politički izraz pobačaja s djelomičnim rođenjem lagano znači "djelomično vaginalno ostavljanje živog fetusa prije nego što ubije fetus i dovrši porođaj." Ova definicija općenito uključuje sve metode pobačaja u drugom tromjesečju (učinjeno nakon prva tri mjeseca trudnoće. Vrhovni sud zabrane djelomičnog pobačaja rođenih 2007. godine, i iako je njegov tekst otvoren za tumačenje, on u osnovi kaže da čin prestanak života fetusa se ne može dogoditi kod djelomično izvađenog fetusa.

Pružatelji usluga

Pružatelji pobačaja uglavnom su stručnjaci za žensko zdravlje kao što su opstetričari i ginekolozi. Međutim, mnoge su studije pokazale sigurnost omogućavanja raznih drugih zdravstvenih radnika (liječnika, liječnika, primalja i medicinskih sestara) da izvode te postupke.

Tijekom različitih godina čimbenici su utjecali na broj medicinskih stručnjaka koji su na raspolaganju i osposobljeni za obavljanje pobačaja:

• Školovanje studenata medicine u ovom postupku je ograničeno ili ne postoji u mnogim programima. Neki se studenti mogu odlučiti da ne budu obučeni u tom postupku. Ljekarnici mogu odlučiti da neće izdati lijekove za pobačaj.
• Sve veće nasilje nad pružateljima usluga i klinikama dodatno je smanjilo njihovu spremnost pružanja usluga pobačaja.
• Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je Mifeprex (mifepriston, RU-486), lijek za medicinske pobačaje. Manjak davatelja pobačaja za obavljanje kirurških prestanka doveo je do opće uvjerenja da će pojedinci koji nisu voljni ili nisu dovoljno vješti (putem obuke ili licenciranja) za obavljanje operativnih prestanka biti voljni propisati lijekove za prekid liječenja.
• Različita medicinska, socijalna, etička i filozofska pitanja utječu na dostupnost i ograničenja usluga pobačaja u Sjedinjenim Državama.

Statistika pobačaja

U Sjedinjenim Državama: 2003. godine oko 16 žena na svakih 1000 žena u dobi od 15 do 44 godine imalo je pobačaj, a na svakih 1.000 živorođenih izvršeno je oko 241 pobačaja, prema podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti. U posljednjih 20 godina postignut je značajan napredak u tehnologiji koja se koristi za pobačaj u drugom tromjesečju. Ovo i socijalna pitanja oko pobačaja doveli su do toga da je više žena koje su tražile prekid kasnije u trudnoći.

• Sigurnost: legalni pobačaj je siguran postupak. Stope infekcije su manje od jednog posto, a manje od 1 na 100.000 smrti dogodi se od pobačaja u prvom tromjesečju. Pobačaj je za majku sigurniji od prenošenja trudnoće. Medicinski i kirurški pobačaji su i sigurni i učinkoviti kada ih izvode vježbači.
• Utrka: Većina žena koje traže pobačaj su bijele (53%); 36% su crne, 8% su druge rase, a 3% su nepoznate rase.
• Dob: Stope pobačaja najviše su kod žena u dobi od 20 do 24 godine. Stope su najniže kod žena mlađih od 20 godina i starijih od 40 godina, ali daleko je vjerojatnije da će ove žene izvršiti pobačaj ako zatrudne.
• U svijetu: Pobačaj uzrokuje najmanje 13% svih smrti među trudnicama. Nove procjene govore kako se svake godine u cijelom svijetu napravi 50 milijuna pobačaja, od čega 30 milijuna u zemljama u razvoju. Otprilike 20 milijuna njih odvija se nesigurno zbog uvjeta ili nedostatka obuke pružatelja usluga.

Vrste pobačaja

kirurški

Kućni testovi trudnoće dostupni u ljekarni mogu ukazivati ​​na trudnoću rano nakon začeća. Prekidi izvedeni u ovom vrlo ranom vremenskom okviru ponekad se nazivaju i menstrualnim ekstrakcijama.

• Pobačaji izvedeni prije devet tjedana od zadnje menstruacije (sedam tjedana od začeća) izvode se kirurški (postupak) ili medicinski (s lijekovima).
• U razdoblju od devet tjedana do 14 tjedana pobačaj se vrši postupkom dilatacije i curenja.
• Nakon 14 tjedana, kirurški pobačaji se provode postupkom dilatacije i evakuacije.
• Nakon 20 tjedana gestacije, abortus se može obaviti indukcijom rada, indukcijom rada prostaglandina, fiziološkom infuzijom, histerotomijom ili dilatacijom i ekstrakcijom.

Većina pobačaja vrši se u ambulantnom okruženju (liječnička ordinacija, ambulantna ordinacija) pod lokalnom anestezijom sa ili bez sedacije.

medicinski

Medicinski pobačaj je pojam koji se primjenjuje na pobačaj uzrokovan lijekovima koji se uzimaju da bi se izazvao. To se može postići raznim lijekovima koji se daju u obliku jedne ili u više tableta. Medicinski pobačaj ima stopu uspješnosti koja se kreće od 75-95%, s tim da oko 2-4% neuspjelih pobačaja zahtijeva kirurški pobačaj i oko 5-10% nepotpunih pobačaja (ne izbacuje se cijelo tkivo i mora se izvaditi operacijom), ovisno o fazi gestacije i medicinskim proizvodima koji se koriste.

Žene koje odaberu medicinski pobačaj izražavaju malo veće zadovoljstvo načinom pobačaja te u većini slučajeva izražaju želju da ponovo odaberu ovu metodu ako imaju drugi pobačaj. Potrebno je provesti istraživanje da bi se jasnije utvrdilo koja je metoda najbolja, koji su lijekovi poželjniji i koliko uspješno žene i adolescenti mogu dijagnosticirati potpunu nasuprot nepotpunom pobačaju.

Medicinski pobačaji mogu pružiti određenu mjeru sigurnosti jer uklanjaju rizik od ozljede ženinog cerviksa ili maternice pomoću kirurških instrumenata. Neke žene zahtijevaju hitni kirurški pobačaj, a iz sigurnosnih razloga, žene koje podvrgavaju medicinskim pobačajima trebaju pristup pružateljima koji su spremni na kirurški pobačaj ukoliko je to potrebno.

U rujnu 2000. godine FDA je odobrila lijek mifepriston (poznat kao RU-486) ​​za upotrebu u posebnom medicinskom planu koji uključuje davanje drugog lijeka, misoprostola, onima koji ne pobačaju samo mifepriston. Metotreksat i misoprostol lijekovi su odobreni za druga stanja koja se mogu koristiti i za medicinski prekid trudnoće. Dodatnim istraživanjem utvrdit ćemo točno koji je lijek ili kombinacija idealan za medicinske pobačaje.

Proces medicinskog pobačaja uključuje krvarenje, često poput teške menstruacije, koja se mora razlikovati od krvarenja (ozbiljan problem). Bez obzira na količinu tkiva koja je prošla, žena mora posjetiti liječnika radi procjene kako bi bio siguran da je postupak završen (a ne nepotpuni pobačaj). Rijetka i ozbiljna infekcija bakterijom Clostridium sordellii povezana je s medicinskim pobačajima. Zabilježena su četiri smrtna slučaja povezana s ovom infekcijom od 2001. Fatalne infekcije su rijetke, javljaju se u manje od 1 na 100.000 upotreba medicinskih pobačaja mifepristona, što je daleko manje od broja slučajeva fatalne anafilaksije izazvane penicilinom (1 u 50.000 korištenja).

Priprema pobačaja

Povijest

Većina pobačaja vrši se nakon što vaš zdravstveni radnik preuzme kratku i ciljanu povijest bolesti. Bit će vam postavljena pitanja o prethodnoj trudnoći i bilo kojem tretmanu ili njezi tijekom tekuće trudnoće. Od vas će se pitati o bilo kojim bolestima ili stanjima koja utječu na vaše reproduktivne organe, poput seksualno prenosivih infekcija.

Zdravstveni radnik će vas pitati imate li povijest dijabetesa, visokog krvnog pritiska, srčanih bolesti, anemije, poremećaja krvarenja ili operacije (na primjer, na jajnicima ili maternici). Ako imate aktivne medicinske probleme, možda ćete trebati stabilizirati se prije pobačaja ili postupak obaviti u ustanovi koja može podnijeti posebne medicinske probleme.

• Ako postoje poznati problemi s fetusom, kao što su teške poremećaje mozga koji ili neće dozvoliti da fetus živi, ​​a ako su ti problemi poznati dijagnostičkim testiranjem, žena će možda odlučiti prekinuti trudnoću s pobačajem.
• Najčešći problemi s fetusom koji se javljaju kod savjetovanja o pobačaju uključuju velike neuspjehe u razvoju sustava i probleme koji se ne mogu popraviti baveći se srcem, živčanim sustavom, kralježnicom, mozgom, trbuhom, bubrezima i disanjem i probavnim sustavom.

fizička

Kratki fizički pregled obično se obavlja prije pobačaja. Fokus je na utvrđivanju kada je počela trudnoća i provjeri spolno prenosivih bolesti te jeste li dovoljno zdravi da biste prošli postupak.

Laboratorijski testovi

Testovi na trudnoću koriste se za potvrdu da ste trudni. Kućni testovi su pouzdani, pa će davatelji prihvatiti ove rezultate u nekim slučajevima. Krv će se testirati na spolno prenosive bolesti i na hepatitis. Urin se može provjeriti da li imate infekciju mokraćnog sustava.

Imaging studije

Ultrazvuk je gotovo uvijek kupola za potvrdu trudnoće i izlazak. Liječnici traže koliko se fetusa može razvijati, veličina ploda ili fetusa, slika maternice i jajnika, te isključiti problem poput izvanmaterične trudnoće (stanje opasno po život u kojem se fetus razvija izvan maternica).

lijekovi

Vaš zdravstveni radnik može vam dati antibiotike kao mjera opreza protiv infekcije. Primjena antibiotika za postupak obično se daje na dan postupka, a sljedeći dan ili dva.

Savjetovanje o pobačaju

Većina savjetovanja o pobačaju usredotočena je na postupak donošenja odluka, mogućnosti za nastavak trudnoće, medicinska pitanja trudnoće, informacije o samoj trudnoći, potpuno otkrivanje rizika od daljnjeg trudnoće za roditi dijete, informacije i mogućnosti pobačaja. postupak i, na kraju, informacije o odluci o kontroli rađanja. Rizici i koristi medicinskih i kirurških pobačaja često se preispituju.

• Proces savjetovanja prvenstveno je usmjeren na samu ženu, ali može uključivati ​​i druge ljude za koje odabere da budu uključeni. Studije pokazuju da su muškarci uključeni u više od 40% odluka, ali samo je oskudno istraživanje provedeno na muškarcima u procesu. Neke žene mogu brzo donijeti odluku. Drugima je potrebno duže vremena da odluče. Proces savjetovanja može pružiti preporuke ako vam je potrebna stalna podrška.
• Ne biste trebali osjećati pritisak da donesete odluku. Uzmite vremena da razmislite o svojim mogućnostima.
• Tijekom savjetovanja mogu vam se postavljati pitanja namijenjena poticanju smislene rasprave o problemima koji se tiču ​​vas. Imat ćete mnogo emocija. Savjetovanje može trajati jedan dan ili duže.

Neki se zakoni države mogu primjenjivati ​​na postupak savjetovanja. Neke države imaju obvezna čekanja između informativne sesije i stvarnog pobačaja. Druge države zahtijevaju obavijest obitelji ili roditelja, a neke države propisuju da se određeni subjekti pokrivaju tijekom odricanja od pobačaja.

Objašnjenje postupaka

Nakon što se potvrdi vaša trudnoća i liječnik zna koliko je tjedana trudnoće, a vi ste odlučili prekinuti trudnoću, ponuđeni postupak obično odražava vašu gestacijsku fazu. Rani abortusi mogu se izvesti medicinski ili kirurški, ali većina ustanova nema uspostavljene protokole ili osoblje s tehničkom sposobnošću da ponudi medicinske pobačaje (s tabletama). Stoga se većina pobačaja vrši kirurški.

• Žene često putuju daleko zbog postupka pobačaja i osjećaju se ugodno završavajući predoperativne pripreme u kratkom uredu. U državama u kojima zakoni zahtijevaju razdoblje čekanja, to se može učiniti u fazama.
• Proces procjene uključuje samo ciljanu anamnezu, fizikalni pregled, laboratorijski rad i ultrazvuk (uključujući datum trudnoće, ako je naznačeno) nakon čega slijedi savjetovanje.
• Priprema pobačaja u drugom tromjesečju je teža. Priprema grlića maternice za manje od 24 sata gotovo je nemoguća, ali osnovni postupak procjene je identičan.
• Ultrazvučni pregledi mogu se koristiti kako bi se tražili specifični problemi s plodom.
• Neki centri nude i intraamniotsku injekciju lijeka digoksin, koji zaustavlja rad srca u plodu prije pobačaja u drugom tromjesečju.

Medicinski pobačaj

Medicinski pobačaj prvog i drugog tromjesečja

• Prekidi u prvom tromjesečju (prva tri mjeseca trudnoće) provode se medicinski samo s misoprostolom, kombiniranim režimima metotreksata i mizoprostola ili Mifeprexom (RU-486) ​​sa ili bez misoprostola. Ostali prostaglandini koriste se u drugim zemljama.
• Medicinski pobačaj je indiciran za žene koje pristanu na medicinski pobačaj, ali su također spremne podvrgnuti se kirurškom pobačaju ako medicinski pobačaj ne uspije. Gestacijska dob obično je manja od 42-49 dana, ali mogu se koristiti mnogi protokoli, uključujući gestacije do 63 dana od zadnje menstruacije.
• Lijekovi Mifeprex / misoprostol daju se kako slijedi:
  • Prvog dana Mifeprex (200mg ili 600mg) kao tablete uzima se oralno u liječničkoj ordinaciji.
  • Dva ili tri dana, misoprostol (800mcg uzima se pilsl ili se stavlja vaginalno) ili u uredu s četiri sata promatranja.
  • Između 7. i 10. dana vraćate se u ured kako biste utvrdili je li pobačaj završen.
  • Ako se ne dogodi, daje se ponovljena doza misoprostola ili ste možda podvrgnuti kirurškom pobačaju.
  • Oko 50% će abortirati u prva tri dana, oko 80% pacijenata do sljedećeg dana, a samo oko 5% pacijenata trebat će kirurški pobačaj.

Režim metotreksata / misoprostola sličan je, kako slijedi:

• Metotreksat se ubrizgava prvog dana.
• U šest do sedam dana, misoprostol se vaginalno uzima kod kuće, a vi se vraćate u ured osmog dana da utvrdite je li se pobačaj dogodio. Misoprostol se može ponoviti s nadzorom ili se može dovršiti kirurški pobačaj.
• Pobačaj izazvan prostaglandinom u drugom tromjesečju: Lijek se može davati vaginalno, oralno ili ubrizgati u fetus. Najtipičniji režim je obično 200mcg vaginalno svaka četiri sata do završetka procesa.
• Pobačaj izazvan fiziološkom otopinom: Dugi postupak koji se koristio prije 20 godina ne provodi se često, ali je siguran.

Kirurški pobačaj

Dilatacija i priprema vrata maternice

• Za prekid prvog tromjesečja, posebno nakon trudnoće manje od 10 tjedana, rijetko vam je potrebno da vam se vrat maternice proširi (povećao se tako da sadržaj maternice može proći kroz i izvan vašeg tijela). Ako ste u drugom dijelu prvog tromjesečja (prva tri mjeseca), možda ćete u vrat maternice staviti mali sterilizirani štapić nazvan laminaria japonica (ili više njih). Ove laminarije trebaju oko četiri sata da budu korisne i mogu se staviti preko noći.
• Prije nego što umetnete štapić, vaš vrat maternice može se obrisati s Betadinom, otopinom za čišćenje. Možda će vam se dati injekcija ubodane otopine u grlić maternice. Ovo je početak postupka pobačaja. Molimo vas da razumijete svoje rizike i trebali su vam biti objasnjeni u postupku savjetovanja, prije nego što započnete postupak dilatacije.

Sedacija tijekom pobačaja

• Većina se trenira kroz pobačaj jer zdravstveni radnik objašnjava svaki korak. Neke žene radije imaju grčenje maternice. Većina ne zahtijeva IV sedaciju.
• Ako je odabrana jaka sedacija, tada će se koristiti IV tekućina.

Kirurški pobačaj u prvom tromjesečju

• Rani završeci izvode se s malim dilatacijama grlića maternice i upotrebom ručne štrcaljke ili male cijevi s cijevima (cijevi) pričvršćene na usisni stroj. Pobačaji koji se izvode štrcaljkom nazivaju se ručnim aspiracijama (ili menstrualnim ekstrakcijama). Oni koji se izvode usisavanjem koje stvara vakuumski aspirator nazivaju se vakuum aspiracijom. Oba postupka traju samo nekoliko minuta.
• Alati se koriste kako bi se prihvatio grlić maternice nakon što mu je pripremljen Betadin i moguće otkačen. Kanila se pažljivo ubacuje kroz cerviks u vašu maternicu. Stvarna evakuacija provodi se usisavanjem u štrcaljku ili putem stroja. Postupak traje nekoliko minuta. Postoji mala količina gubitka krvi.
• Liječnik će pregledati tkivo kako bi se uvjerio da je izvađeno.

Dilatacija i curettage (D&C)

• To se posebno odnosi na pojam koji se obično primjenjuje u dijagnostičkom postupku ili liječenju nepotpunog pobačaja.
• Postupak se obično provodi sličnim postupcima dilatacije, ali maternica se isprazni s oštrim metalnim curetkama. Ove kurete su opasnije od fleksibilnih ili krutih plastičnih uređaja koji se koriste u postupcima usisavanja i ne preporučuju se za pobačajne postupke.

Dilatacija i evakuacija drugog tromjesečja

• Dilatacija i evakuacija najsigurniji su i najčešći način prekida u drugom tromjesečju kojeg koriste iskusni zdravstveni radnici. Dilatacija se vrši satima, a moguće i danima štapovima kako biste povećali grlić maternice.
• Nakon što se maternica dovoljno poveća, postupak se provodi kombinacijom kompresije usisavanja i ručne evakuacije fetusa i placente. Ultrazvuk se može koristiti za usmjeravanje alata.
• Postupak je dulji i neugodniji od postupka u prvom tromjesečju, ali mnoge žene mogu ugodno proći postupak s lokalnom anestezijom.

Dilatacija i ekstrakcija

• Ovaj postupak se provodi cervikalnom pripremom sličnom slučajevima dilatacije i evakuacije, ali fetus se uklanja u uglavnom netaknutom stanju. Nakon evakuacije sadržaja glava fetusa se može srušiti tako da može proći kroz grlić maternice.
• Vrlo malo zdravstvenih radnika provodi postupak. Obično je rezervirano za slučajeve majčinskih medicinskih komplikacija ili ozbiljnih medicinskih problema s fetusom.
• Postupak, nazvan netaknuta dilatacija i ekstrakcija, koji se naziva djelomični pobačaj nakon rođenja, sada je zabranjen presudom Vrhovnog suda iz 2007. godine.
• Da se izbjegne djelomični pobačaj prilikom rođenja tijekom pravnog dilatacije i ekstrakcije, digitalis ili kalijev klorid mogu se ubrizgati na plod da se izazove preoperativna smrt fetusa. Rezanje fetalne vrpce također to može postići.
• Istraživanja nisu čvrsto utvrdila u kojoj dobi zdrav fetus može osjetiti bol, ali uglavnom se smatra da se to događa oko 24-28 tjedana.

Uvođenje radne snage

• Većina liječnika ima iskustva sa standardnim lijekovima koji se koriste za izazivanje porođaja. Oni se mogu koristiti u drugom tromjesečju trudnoće.
• Preuranjena ruptura membrane jedan je od pokazatelja ove metode.
  • Sredstva za dozrijevanje grlića materice obično su potrebna bilo s laminarijom ili mizoprostalom.

Nakon postupka

• Aktivnost: Nakon pobačaja možete biti upućeni na kontinuirano savjetovanje i podršku. Možda jedete redovitu dijetu i nastavite sa normalnom aktivnošću. Izbjegavajte teške aktivnosti ili dizanje nekoliko dana. Ne koristite tampone, tuširanje ili seksualne odnose tjedan dana.
• Lijekovi: Možda će vam se dati lijekovi protiv bolova, ali oni obično nisu potrebni. Vaš liječnik može vam propisati lijekove za bolne kontrakcije i grčeve vaše maternice, ali uz postupak u prvom tromjesečju obično nije potreban nijedan. Ako imate bol, vaš liječnik može predložiti acetaminofen (kao što je Tyleno) l ili ibuprofen (kao što je Advil) i slična sredstva za ublažavanje bolova.

Nastavak

Pobačaj ne zahtijeva boravak u bolnici osim ako nemate zdravstveno stanje zbog kojeg morate biti pod nadzorom ili ako imate komplikaciju s kirurškim zahvatom.

Medicinska njega nakon kirurškog pobačaja

• Vaš zdravstveni radnik promatrat će vas najmanje 30 minuta nakon operacije, provjeravajući ima li bol u trbuhu i neobična krvarenja.
• Ako ste odlučili koristiti IUD za kontrolu rađanja, bit će umetnut. Ako ste odlučili koristiti hormonski oblik ubrizgavanja kontrole nataliteta, možda ćete injekciju primiti na ovaj dan.
• Od vas će se tražiti da se vratite u kliniku za jedan do tri tjedna kako biste bili sigurni da je trudnoća prekinuta i da biste provjerili ima li medicinskih komplikacija.
• Ako imate ove simptome, trebali biste vidjeti svog zdravstvenog radnika:
  • Jaka bol
  • Groznica veća od 100, 4 F
  • Krvarenje kroz više od četiri ili pet jastučića na sat ili više od 12 jastučića u 24 sata
• Možda ćete dobiti sredstva za ublažavanje bolova tijekom prva 24 sata nakon operacije, kao što je acetaminofen (Tylenol). Nakon tog vremena možete se prebaciti na sredstvo protiv bolova poput ibuprofena (Advil) ili naproksena.
• Svakako biste trebali dobiti brojeve za pomoć u hitnim slučajevima i upute o tome gdje krenuti ako imate hitnu situaciju i ne možete se obratiti svom liječniku. Možete krvariti vrlo malo, ako uopće. Najčešći uzorak krvarenja je krvarenje na dan postupka, a zatim ne puno do petog dana nakon operacije, kada se jače grčevi i zgrušavanja.
• Ne biste trebali koristiti tampone pet dana i ne biste trebali imati spolni odnos dok krvarenje ne prestane tjedan dana ili ako vas liječnik ne odobri nakon liječenja.

Psihološki učinci pobačaja

• Nakon pobačaja možete osjetiti normalne emocije, poput tuge i tuge. Također možete osjetiti depresiju. Najčešći osjećaj nakon pobačaja je olakšanje i povjerenje u odluku. Malo žena može osjetiti osjećaj tuge i krivnje, a ti osjećaji obično prolaze kroz nekoliko dana do nekoliko tjedana i ne dovode do problema s mentalnim zdravljem. Jedno je istraživanje pokazalo da su žene koje su imale pobačaje imale probleme mentalnog zdravlja poput depresije 1% vremena, u usporedbi s 10% žena koje su rodile i koje su imale depresiju.
• Kako se osjećate mogu utjecati na vaš emocionalni status tijekom donošenja odluka, vaše veze, religije, dob, mreže socijalne podrške i jeste li imali problema s mentalnim zdravljem prije ako ste bili žrtva silovanja ili incesta, možda imate potpuno drugačije mišljenje osjećaji i emocije podvrgnuti pobačaju.
• Savjetovanje vam može pomoći da djelujete kroz svoje emocije i nosite se sa svojim osjećajima.

Prava pobačaja u Sjedinjenim Državama

Rasprava o etničkoj pobačaji zadržala je prekid trudnoće na sudovima i medijima od prijelomne odluke u slučaju Roe v Wade. Izvorno je rješenje bilo prilično jednostavno, pravno potvrđujući žensko pravo na privatnu medicinsku odluku prilikom odabira medicinskog postupka (pobačaja).

Kako je rasprava razbuktala i medicinska pitanja postajala složenija, odluke na sudovima i u zakonodavnim tijelima su se proširile izvan ovog pojednostavljenog pitanja na ograničenja na gestacijsku dob, utvrđivanje održivosti, supružnički i roditeljski pristanak, prisilna razdoblja čekanja, provođenje jezika u suglasnostima, provođenje kvalifikacija davatelja, pravo na korištenje fetalnog tkiva za istraživanje ili medicinski tretman, prava davatelja i pacijenata da se zaštite od otvorenog protesta i, konačno, na pristup kontroli rađanja.

U tipičnoj godini predlaže se stotine zakona i odluka, a neki čak i posebno kriminaliziraju izvršenje pobačaja. Teško je slijediti trenutne zakone, ali sažetak je dostupan u odjeljku Državna politika u kratkom odjelu na web mjestu Instituta Alan Guttmacher.

Prije 1960-ih, procijenjeno devet od 10 izvanbračnih trudnoća izborno je pobačeno. Ovi su postupci izvedeni u različitim medicinskim i nemedicinskim sredinama, a gotovo 20% svih komplikacija povezanih s trudnoćom bilo je zbog ilegalnih pobačaja.

Roe v Wade

• Griswold protiv Connecticut- a 1965. bila je važna rana odluka Vrhovnog suda SAD-a kojom je ustavno utvrđeno ženino pravo na privatnost.
• Početkom sedamdesetih godina prošlog vijeka politička podrška bila je velika potpora legaliziranom pobačaju, a aktivisti za prava na pobačaj posebno su tražili tužitelja kako bi se pravni izazov pobačajima mogao argumentirati na sudu. Tužiteljica Norma McCorvey bila je "Jane Roe" po kojoj je odluka i imenovana. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti definiraju pobačaj kao "postupak namijenjen prestanku sumnje ili poznate intrauterine trudnoće i proizvodnji neživog ploda u bilo kojoj gestacijskoj dobi".

Kasni abortusi

• Iako se samo 2% ljudi izražava protivljenje pobačaju u bilo kojim okolnostima, postoji široka politička podrška zabranjivanju pobačaja na kasne pobačaje ili pobačaja izvršena u trećem tromjesečju trudnoće. Budući da je napredak u kirurškim tehnikama omogućio da se kirurški prekidi izvode kasnije u trudnoći, u raspravu se uvukao još jedan razdvajajući čimbenik. Protivnici pobačaja lobiraju protiv specifičnih postupaka koji su izvedeni kasno u trudnoći i smatraju da su druge tehnike poželjnije.
• Do 1998. godine 28 država izreklo je zabranu ovog postupka, nazvanog djelomičnim pobačajem, što je medicinski postupak nazvan netaknuta dilatacija i ekstrakcija.

  o U studenom 2003. predsjednik George Bush potpisao je djelomičnu zabranu pobačaja. Ovaj Zakon nije bio na snazi ​​zbog sudskog naloga, a Vrhovni sud 2007. godine donio je djelomičnu zabranu pobačaja.

Suglasnost roditelja

• Većina mladih žena uključuje roditelje ili obitelj u svoju odluku da izvrši pobačaj. Adolescenti koji su stariji, pogotovo oni koji žive samostalno, često to ne čine. Unatoč obilnim znanstvenim dokazima da mnogi tinejdžeri traže roditeljsku uključenost i široku pravnu zabrinutost da mlade žene koje ne traže roditeljsku uključenost mogu biti izložene fizičkom ili emotivnom riziku, zakonski okvir predviđa da svi maloljetnici traže suglasnost roditelja ili da roditelji budu obaviješteni unaprijed maloljetnom djetetu koje je izvršilo pobačaj.
• Zakone koji su omogućili da se ovo legalno dogodi podržao je Vrhovni sud SAD-a. Od 2007. godine, 35 država zahtijeva neku vrstu roditeljskog sudjelovanja u odluci maloljetnika o pobačaju. Dvadeset dvije države trebaju samo roditeljski pristanak, 11 država zahtijeva samo roditeljsku obavijest, a dvije države zahtijevaju i roditeljski pristanak i roditeljsku obavijest. Trenutno samo Connecticut, Havaji, Maine, New York, Oregon, Vermont i Washington ne zahtijevaju roditeljsko sudjelovanje. Za sažetak zakona pogledajte Roditeljska uključenost u pobačaje maloljetnika. Kao rezultat toga, pružatelji pobačaja u državama za koje nisu potrebni roditeljski pristanak za maloljetnike počeli su viđati adolescente koji mogu prijeći stotine kilometara kako bi potražili pobačaj.
• Račune za prava pacijenata razvile su različite skupine, uključujući potrošački nacrt prava i odgovornosti koji je razvila predsjednička radna skupina. Ovi zapisi posebno navode da pacijenti imaju pravo na pristup znanju i da davatelji imaju pravo na raspravu o njezi za koju smatraju da je medicinski prikladna bez obzira na izvor te skrbi.

Periodi obveznog čekanja

• Zakonski obavezni periodi čekanja nalažu da žena koja želi prekinuti trudnoću prvo mora osobno dobiti konkretne informacije o trudnoći i alternativama trudnoće.
• Unatoč činjenici da ovi zakoni obično predviđaju samo kratkotrajno čekanje od 24 sata, oni imaju učinak na povećanje postotka pobačaja u drugom tromjesečju u državama s tim zakonima.

Posebna briga

• Napredak neonatalne medicine koji je doveo do poboljšanog preživljavanja beba rođenih vrlo rano u gestaciji potaknuo je raspravu o pobačaju u posljednja 2 desetljeća, zasjenivši nastavak kulturne rasprave o početku života.
• U posljednje vrijeme se nastavlja napredak u korištenju fetalnog tkiva, matičnih stanica fetusa ili čak odbačenih embrija za istraživanje i medicinski tretman. Ove potencijalne terapije mogu se među ostalim pokazati na liječenje dijabetesa, Parkinsonove bolesti, bolesti bubrega i hrskavice.
• Postojeći nacionalni propisi zabranjuju većinu istraživanja tkiva fetusa, ali Nacionalni instituti za zdravlje otkrili su krajem 2000. godine da će to omogućiti istraživanje matičnih stanica. U lipnju 2002., predsjednik Bush donio je zakon kojim je ograničio istraživanje matičnih stanica samo na postojeće stanične linije i embrije „preostale“ od postupka in vitro oplodnje.
• Mnoge svjetske kulture daju prednost muškoj djeci, a izvješća o selektivnom pobačaju ženskih fetusa nastavila su se pojavljivati.

Pitanja davatelja usluga

• Većina davatelja pobačaja su akušeri i ginekolozi. Međutim, pružatelji usluga iz različitih sredina (poput obiteljskih liječnika i medicinskih sestara) mogu biti poučeni da sigurno rade pobačaje. Liječnici su općenito osjetljivi na koncept legalnih pobačaja dostupnih u Sjedinjenim Državama. Istraživanje pokazuje da su oni koji su najosjetljiviji skloni nekatolicima i osposobljeni za program boravka u kojem je promatranje pobačaja bilo uvjet.
• Čuvanje pobačaja sigurno, legalno i rijetko su ciljevi davatelja pobačaja.
• Kako se broj pružatelja usluga smanjio, žene putuju dalje na abortus, tražeći abortus kasnije u trudnoći i nisu u mogućnosti dobiti usluge ako su siromašne i žive u većini ruralnih područja.
• Zabilježen je posttraumatski stres kod pobačajnih radnika izloženih nasilnim protestima protiv pobačaja u njihovim klinikama.

Pokriće osiguranja

• Iako malo državnih izvora financija pokriva pobačaje, osim u slučajevima ugroženosti majčinog života, mnogi privatni zdravstveni planovi pokrivaju savjetovanje i postupke pobačaja.

Sinonimi i ključne riječi

kirurški prekid trudnoće, izborni prekid trudnoće, medicinski prekid trudnoće, pobačaj, dobrovoljni pobačaj, terapeutski pobačaj, menstrualna ekstrakcija, smanjenje fetusa, prekid trudnoće, pobačaj s djelomičnim rođenjem, djelomični pobačaj rođenja, Roe v Wade, održivost, hitna kontracepcija, Mifeprex, mifepriston, RU-486, informirani pristanak, održivost, pobačaj

Autori i urednici

Autor: Suzanne R Trupin, MDEditor: Melissa Conrad Stoppler, dr. Med