Liječenje karcinoma jetre u djetinjstvu, simptomi i faktori rizika

Činjenice raka jetre u djetinjstvu

* Činjenice o raku jetre u djetinjstvu napisali su Charles P. Davis, dr. Med

• Rak jetre u dječjoj dobi je bolest u kojoj se nenormalne stanice jetre množe neregulirano i mogu metastazirati (migrirati u druge organe).
• Postoje dvije glavne vrste dječjeg raka jetre: hepatoblastom i hepatocelularni karcinom. Manje uobičajene vrste uključuju nediferencirani embrionalni sarkom, infantilni koriokarcinom i vaskularne tumore jetre.
• Čimbenici rizika za rak jetre u dječjoj dobi (uglavnom hepatoblastom) uključuju Aicardi sindrom, Beckwith-Wiedemannov sindrom, porodičnu adenomatoznu polipozu (FAP), bolest skladištenja glikogena, vrlo malu težinu pri rođenju, Simpson-Golabi-Behmelov sindrom i genetske promjene, poput trisomija 18. Ostali faktori rizika za rak jetre u dječjoj dobi (uglavnom hepatocelularni karcinom) uključuju Alagilleov sindrom, bolest skladištenja glikogena, infekciju virusom hepatitisa B koja se prenosila s majke na dijete pri rođenju, progresivna obiteljska intrahepatička bolest i tirozinemija.
• Znakovi i simptomi dječjeg raka jetre obično se pojavljuju kako se tumor povećava. Kvržica ili oteklina u trbuhu, gubitak težine iz nepoznatog razloga, gubitak apetita te mučnina i povraćanje najčešći su simptomi i znakovi.
• Rak jetre u djetinjstvu može se otkriti (dijagnosticirati) slijedećim testovima i / ili postupcima: fizikalnim pregledom i anamnezom, testom markeru seruma (nekoliko vrsta), kompletnom krvnom slikom (CBC), testovima funkcije jetre, studijama kemije krvi, Epstein-Barrom virus (EBV) test, test na hepatitis, ultrazvuk, CT pretraga, rendgen abdomena, MRI, biopsija i imunohistokemijski testovi.
• Na prognozu i mogućnosti liječenja dječjeg raka jetre utječe sljedeće: ako se rak proširio na druga mjesta u tijelu; ako se rak može ukloniti operativnim zahvatom; kako rak reagira na kemoterapiju; kako se stanice raka pojavljuju kada se pregledaju pod mikroskopom; ako se razina AFP-a u krvi smanji nakon liječenja; ako je rak nedavno dijagnosticiran ili se ponovio; dob djeteta; kojoj skupini pripada pacijent (PRETEXT ili POSTTEXT grupe, vidi dolje); i ako dijete ima infekciju hepatitisom B.
• Faza (poznata i kao grupiranje) u početku započinje jednim od dva sustava grupiranja: grupa PRETEXT ili grupa POSTTEXT. PRETEXT opisuje tumor prije liječenja, dok POSTTEXT opisuje tumor nakon liječenja. Obje skupine su podijeljene u skupine I-IV, s grupom I s karcinomom samo u jednom jetru, dok skupina IV ima stanice raka u sva četiri režnja jetre.
• Rak jetre u djetinjstvu širi se na druge dijelove tijela napadajući strukture u blizini jetre, limfne žile i krv.
• Šest vrsta standardnog liječenja za rak jetre u djetinjstvu su operacija, kemoterapija, terapija zračenjem, ablacijska terapija, budno čekanje i antivirusno liječenje.
• U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja (ciljana terapija).

Rak jetre u dječjoj dobi je bolest u kojoj se maligne (karcinom) stanice formiraju u tkivima jetre.

Jetra je jedan od najvećih organa u tijelu. Ima četiri režnja i ispunjava gornju desnu stranu trbuha unutar rebra. Tri od mnogih važnih funkcija jetre su:

• Filtrirati štetne tvari iz krvi kako bi se one mogle prenijeti iz tijela u stolici i mokraći.
• Da bi se napravila žuč kako bi se probavili masti iz hrane.
• Za skladištenje glikogena (šećera) koji tijelo koristi za energiju.

Rak jetre je rijedak u djece i adolescenata.

Postoje različite vrste karcinoma jetre u djetinjstvu.

Postoje dvije glavne vrste dječjeg raka jetre:

• Hepatoblastom: Hepatoblastom je najčešća vrsta dječjeg karcinoma jetre. Obično pogađa djecu mlađu od 3 godine.
  U hepatoblastomu histologija (kako stanice raka izgledaju pod mikroskopom) utječe na način na koji se rak liječi. Histologija za hepatoblastom može biti jedno od sljedećeg:
  • Čista fetalna histologija.
  • Nediferencirana histologija malih ćelija.
  • Nečista fetalna histologija, nediferencirana histologija ne-sitnih stanica.
• Hepatocelularni karcinom: Hepatocelularni karcinom obično pogađa stariju djecu i adolescente. Češći je u područjima Azije koja imaju visoku stopu infekcije hepatitisom nego u SAD-u

Tri manje uobičajena tipa karcinoma jetre kod djece uključuju sljedeće:

• Nediferencirani embrionalni sarkom jetre je vrsta raka jetre koja se obično javlja u djece između 5 i 10 godina. Često se širi kroz jetru i / ili u pluća.
• Infantilni koriokarcinom jetre vrlo je rijedak tumor koji počinje u posteljici i širi se na fetus. Tumor se obično nalazi tijekom prvih nekoliko mjeseci života. Također, majci djeteta može se dijagnosticirati koriokarcinom. Choriocarcinoma je vrsta gestacijske trofoblastične bolesti.
• Vaskularni tumori jetre su tumori koji se u jetri formiraju iz stanica koje čine krvne ili limfne žile. Vaskularni tumori jetre mogu biti benigni (ne rak) ili zloćudni (rak).

Ovaj sažetak govori o liječenju primarnog karcinoma jetre (karcinoma koji počinje u jetri). Liječenje metastatskog karcinoma jetre, a to je rak koji započinje u drugim dijelovima tijela i širi se u jetri, nije razmatran u ovom sažetku. Primarni karcinom jetre može se pojaviti i kod odraslih i kod djece. Međutim, liječenje djece je drugačije od liječenja za odrasle.

Određene bolesti i poremećaji mogu povećati rizik od raka jetre u djetinjstvu.

Sve što povećava vaše šanse da dobijete bolest naziva se faktorom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; nepostojanje faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa liječnikom svog djeteta ako mislite da je vaše dijete ugroženo.

Čimbenici rizika za hepatoblastom uključuju sljedeće sindrome ili stanja:

• Aicardi sindrom.
• Beckwith-Wiedemannov sindrom.
• Obiteljska adenomatozna polipoza (FAP).
• Bolest skladištenja glikogena
• Vrlo mala težina pri rođenju.
• Simpson-Golabi-Behmelov sindrom.
• Određene genetske promjene, poput Trisomije 18.

Čimbenici rizika za hepatocelularni karcinom uključuju sljedeće sindrome ili stanja:

• Alagilleov sindrom.
• Bolest skladištenja glikogena.
• Infekcija virusom hepatitisa B koja se prenosila s majke na dijete pri rođenju.
• Progresivna porodična intrahepatička bolest.
• Tyrosinemia.

Neki pacijenti s tirozinemijom ili progresivnom porodičnom intrahepatičnom bolešću izvršit će transplantaciju jetre prije nego što se pojave znakovi ili simptomi raka.

Znakovi i simptomi karcinoma jetre u djetinjstvu uključuju kvržicu ili bol u trbuhu.

Znakovi i simptomi su češći nakon što tumor postane velik. Ostala stanja mogu uzrokovati iste znakove i simptome. Provjerite kod svog liječnika ako dijete ima nešto od sljedećeg:

• Kvržica u trbuhu koja može biti bolna.
• Oticanje u trbuhu.
• Gubitak kilograma bez poznatog razloga.
• Gubitak apetita.
• Mučnina i povračanje.

Testovi koji ispituju jetru i krv koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje karcinoma jetre u djetinjstvu i otkrivanje da li se rak proširio.

Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti:

• Fizički pregled i povijest : Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjere ima li znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Uzet će se i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošle bolesti i liječenja.
• Marker serumskog tumora : postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari koje u krv ispuštaju organi, tkiva ili tumorske stanice u tijelu. Određene tvari povezane su sa specifičnim vrstama raka kada se nađu u povećanom nivou u krvi. Oni se nazivaju markeri tumora. Krv djece koja boluju od raka jetre može imati povećane količine hormona zvanog beta-humani korionski gonadotropin (β-hCG) ili proteina koji se zove alfa-fetoprotein (AFP). Ostali karcinomi i određena nekancerogena stanja, uključujući cirozu i hepatitis, također mogu povećati razinu AFP-a.
• Kompletna krvna slika (CBC) : postupak u kojem se uzima uzorak krvi i provjerava sljedeće:
  • Broj crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita.
  • Količina hemoglobina (proteina koji nosi kisik) u crvenim krvnim stanicama.
  • Dio uzorka krvi sačinjen od crvenih krvnih zrnaca.
• Ispitivanja jetrene funkcije : postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari koje jetra ispušta u krv. Količina neke veće tvari od normalne može biti znak oštećenja jetre ili raka.
• Studije kemije krvi : postupak u kojem se provjerava uzorak krvi za mjerenje količine određenih tvari, poput bilirubina ili laktat dehidrogenaze (LDH), koje u krv ispuštaju organi i tkiva u tijelu. Neobična (veća ili manja od normalne) količine tvari može biti znak bolesti.
• Test Epstein-Barr virusa (EBV) : Krvni test za provjeru ima li antitijela na EBV i DNA markere EBV. Nalaze se u krvi pacijenata koji su zaraženi EBV-om.
• Analiza hepatitisa : postupak u kojem se provjerava uzorak krvi na dijelove virusa hepatitisa.
• MRI (snimanje magnetskom rezonancom) s gadolinijem : postupak kojim se magnet, radio valovi i računalo izrađuje niz detaljnih slika područja unutar jetre. Tvar koja se zove gadolinij ubrizgava se u venu. Gadolinij se sakuplja oko stanica raka tako da se na slici pojave svjetlije. Ovaj postupak se također naziva nuklearno magnetskom rezonancom (NMRI).
• Ultrazvučni ispit : postupak u kojem se visokoenergetski zvučni valovi (ultrazvuk) odbijaju od unutarnjih tkiva ili organa i stvaraju odjek. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Slika se može ispisati kako bi se kasnije pogledala. U dječjeg karcinoma jetre obično se radi ultrazvučni pregled trbuha kako bi se provjerile velike krvne žile.
• CT skeniranje (CAT skeniranje) : postupak koji donosi niz detaljnih slika područja unutar tijela, snimljenih iz različitih uglova. Fotografije je napravljeno od računala povezanog s rendgenom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije pojavili. Ovaj se postupak naziva i računalna tomografija, kompjutorizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija. Kod dječjeg karcinoma jetre obično se napravi CT skeniranja prsa i trbuha.
• Rentgen abdomena : rendgenski snimak organa u trbuhu. Rendgenski zrak je vrsta energetske zrake koja kroz tijelo može proći na film, stvarajući slike unutar tijela.
• Biopsija : uklanjanje uzorka stanica ili tkiva kako bi se moglo promatrati pod mikroskopom kako bi se provjerilo znakove raka. Uzorak se može uzeti tijekom operacije za uklanjanje ili pregled tumora. Patolog pregledava uzorak pod mikroskopom kako bi otkrio vrstu raka jetre.
  Na uzorku tkiva koje je uklonjeno može se izvršiti sljedeće ispitivanje:
  • Imunohistokemija : Test koji koristi antitijela za provjeru utvrđenih antigena u uzorku tkiva. Antitijelo se obično veže s radioaktivnom supstancom ili bojom zbog koje se tkivo svijetli pod mikroskopom. Ova vrsta testa koristi se za provjeru određene mutacije gena i otkrivanje razlike između različitih vrsta raka.

Određeni čimbenici utječu na prognozu (šansa za oporavak) i mogućnosti liječenja.

Prognoza (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja hepatoblastoma ovise o sljedećem:

• PRETEXT ili POSTTEXT grupa.
• Je li se rak proširio na druga mjesta u tijelu, poput pluća ili nekih velikih krvnih žila.
• Može li se rak potpuno ukloniti operativnim zahvatom.
• Kako rak reagira na kemoterapiju.
• Kako stanice raka izgledaju pod mikroskopom.
• Hoće li se razina AFP-a u krvi smanjiti nakon liječenja.
• Je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio.
• Starost djeteta.

Prognoza (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja hepatocelularnog karcinoma ovise o sljedećem:

• PRETEXT ili POSTTEXT grupa.
• Je li se rak proširio na druga mjesta u tijelu, poput pluća.
• Može li se rak potpuno ukloniti operativnim zahvatom.
• Kako rak reagira na kemoterapiju.
• Kako stanice raka izgledaju pod mikroskopom.
• Ima li dijete infekciju hepatitisom B.
• Je li rak upravo dijagnosticiran ili se ponovio.

Za rak jetre u djetinjstvu koji se ponavlja (vraća se) nakon početnog liječenja, prognoze i mogućnosti liječenja ovise o:

• Tamo gdje se u tijelu tumor ponovio.
• Vrsta liječenja koja se koristi za liječenje početnog raka.

Rak jetre u djetinjstvu može se izliječiti ako je tumor mali i može se u potpunosti ukloniti operativnim zahvatom. Potpuno uklanjanje moguće je češće za hepatoblastom nego za hepatocelularni karcinom.

Nakon što je dijagnosticiran rak jetre u djetinjstvu, testiraju se da li se stanice raka proširile unutar jetre ili u druge dijelove tijela.

Postupak koji se koristi za otkrivanje da li se rak proširio unutar jetre, u obližnja tkiva ili organe ili u druge dijelove tijela naziva se stadovanje. U dječjem karcinomu jetre, skupine PRETEXT i POSTTEXT koriste se umjesto faze za planiranje liječenja. Rezultati ispitivanja i postupaka provedenih za otkrivanje, dijagnosticiranje i otkrivanje je li se rak proširio koriste se za određivanje PRETEXT i POSTTEXT grupa.

Postoje dva sustava grupiranja za rak jetre u djetinjstvu.

Za rak jetre u djetinjstvu koriste se dva sustava za grupiranje:

• PRETEXT grupa opisuje tumor prije liječenja.
• POSTTEXT grupa opisuje tumor nakon što bolesnik liječi.

Postoje četiri PRETEXT i POSTTEXT grupe:

Jetra je podijeljena u 4 odjeljenja. PRETEXT i POSTTEXT grupe ovise o tome koji odjeljci jetre imaju rak.

PRETEXT i POSTTEXT grupa I

U skupini I, rak se nalazi u jednom dijelu jetre. Tri odjela jetre koja su jedna pored druge nemaju rak u njima.

PRETEXT i POSTTEXT II

U grupi II rak se nalazi na jednom ili dva odjela jetre. Dva dijela jetre koja su jedna pored druge nemaju rak u njima.

PRETEXT i POSTTEXT III

U grupi III vrijedi jedno od sljedećeg:

• Rak se nalazi u tri dijela jetre, a jedan odjel nema rak.
• Rak se nalazi u dva odjeljka jetre, a dva odjeljenja koja nisu jedan pored drugog nemaju rak u njima.

PRETEXT i POSTTEXT Grupa IV

U IV skupini, rak se nalazi u sva četiri dijela jetre.

Postoje tri načina na koja se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo. Rak se širi odakle je i započeo, rastući u obližnja područja.
• Limfni sustav. Rak se širi odakle je počeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile do drugih dijelova tijela.
• Krv. Rak se širi odakle je počeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Rak se može širiti od mjesta gdje je počeo na druge dijelove tijela.

Kada se rak širi na drugi dio tijela, to se zove metastaza. Stanice raka odvajaju se od mjesta na kojem su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav. Rak ulazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.
• Krv. Rak dospijeva u krv, putuje kroz krvne žile i tvori tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je iste vrste raka kao i primarni tumor. Na primjer, ako se rak jetre u djetinjstvu proširi na pluća, stanice karcinoma u plućima su zapravo stanice raka jetre. Bolest je metastatski rak jetre, a ne rak pluća.

Ponavljajući karcinom jetre u djetinjstvu

Ponavljajući rak jetre u djetinjstvu je rak koji se ponovio (vratio se) nakon što je liječen. Rak se može vratiti u jetri ili u druge dijelove tijela. Rak koji raste ili se pogoršava tijekom liječenja progresivna je bolest.

Postoje različite vrste liječenja pacijenata s karcinomom jetre u djetinjstvu.

Za djecu s karcinomom jetre na raspolaganju su različite vrste liječenja. Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja ima za cilj poboljšati trenutni tretman ili dobiti informacije o novim načinima liječenja bolesnika s karcinomom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman.

Sudjelovanje u kliničkom ispitivanju trebalo bi razmotriti svu djecu s karcinomom jetre. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Djeca s rakom jetre trebala bi planirati njihovo liječenje tim pružatelja zdravstvenih usluga koji su stručnjaci za liječenje ovog rijetkog karcinoma djetinjstva.

Liječenje će nadgledati dječji onkolog, liječnik koji je specijaliziran za liječenje djece oboljele od raka. Pedijatrijski onkolog surađuje s drugim zdravstvenim djelatnicima koji su stručnjaci za liječenje djece s karcinomom jetre i koji su se specijalizirali za određena područja medicine. Posebno je važno imati dječjeg kirurga s iskustvom u kirurgiji jetre koji može po potrebi poslati pacijente u program transplantacije jetre. Ostali stručnjaci mogu obuhvaćati sljedeće:

• Pedijatar.
• Zračenje onkolog.
• Specijalist pedijatrijske medicinske sestre.
• Specijalist za rehabilitaciju.
• Psiholog.
• Socijalni radnik.

Liječenje raka dječje jetre može uzrokovati nuspojave.

Nuspojave liječenja raka koje počinju nakon liječenja i nastavljaju se mjesecima ili godinama nazivaju se kasnim efektima. Kasni učinci liječenja raka mogu uključivati:

• Fizički problemi.
• Promjene raspoloženja, osjećaja, razmišljanja, učenja ili pamćenja.
• Drugi karcinom (nove vrste raka).

Neki kasni učinci mogu se liječiti ili kontrolirati. Važno je razgovarati s liječnicima vašeg djeteta o učincima liječenja od raka na vaše dijete.

Koristi se šest vrsta standardnog liječenja:

kirurgija

Kada je moguće, rak se uklanja operacijom.

• Djelomična hepatektomija: Uklanjanje dijela jetre na kojem se nalazi rak. Uklonjeni dio može biti klinasto tkivo, čitav režanj ili veći dio jetre, zajedno s malom količinom normalnog tkiva oko njega.
• Totalna hepatektomija i transplantacija jetre: Uklanjanje cijele jetre nakon čega slijedi transplantacija zdrave jetre od donatora. Transplantacija jetre može biti moguća ako se rak nije proširio izvan jetre i može se naći poklona jetra. Ako pacijent mora pričekati darovanu jetru, po potrebi se provodi drugi tretman.
• Resekcija metastaza: operacija za uklanjanje karcinoma koji se proširio izvan jetre, poput obližnjih tkiva, pluća ili mozga.

Čimbenici koji utječu na vrstu korištene operacije uključuju sljedeće:

• PRETEXT grupa i POSTTEXT grupa.
• Veličina primarnog tumora.
• Ima li više od jednog tumora u jetri.
• Je li se rak proširio na obližnje velike krvne žile.
• Razina alfa-fetoproteina (AFP) u krvi.
• Može li se tumor smanjiti kemoterapijom, tako da se može ukloniti operativnim zahvatom.
• Da li je potrebna transplantacija jetre.

Kemoterapija se ponekad daje prije operacije kako bi se smanjio tumor i olakšalo uklanjanje. To se naziva neoadjuvantna terapija.

Čak i ako liječnik ukloni sav rak koji se može vidjeti u vrijeme operacije, nekim pacijentima može se dati kemoterapija ili terapija zračenjem nakon operacije kako bi se ubile preostale stanice raka. Tretman koji se daje nakon operacije, kako bi se smanjio rizik od vraćanja raka, naziva se pomoćnom terapijom.

Pažljivo čekanje

Pažljivo čekanje pomno nadzire pacijentovo stanje bez davanja bilo kakvog liječenja dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili ne promijene. Kod hepatoblastoma ovo se liječenje koristi samo za male tumore koji su operativnim zahvatom potpuno uklonjeni.

kemoterapija

Kemoterapija je liječenje raka koje koristi lijekove za zaustavljanje rasta stanica karcinoma, bilo ubijanjem stanica ili zaustavljanjem dijeljenja. Kada se kemoterapija uzima usta ili se ubrizgava u venu ili mišić, lijekovi ulaze u krvotok i mogu dospjeti do stanica raka u tijelu (sistemska kemoterapija). Kad se kemoterapija postavi izravno u cerebrospinalnu tekućinu, organ ili tjelesnu šupljinu poput trbuha, lijekovi uglavnom utječu na stanice raka u tim područjima (regionalna kemoterapija). Liječenje upotrebom više od jednog lijeka protiv raka naziva se kombiniranom kemoterapijom.

Kemoembolizacija jetrene arterije (glavne arterije koja opskrbljuje krv jetrom) vrsta je regionalne kemoterapije koja se koristi za liječenje dječjeg karcinoma jetre. Lijek protiv raka ubrizgava se u jetrenu arteriju kroz kateter (tanka cijev). Lijek se miješa s tvari koja blokira arteriju, presjekavši protok krvi u tumor. Većina lijekova protiv raka zarobljena je u blizini tumora, a samo mala količina lijeka doseže druge dijelove tijela. Blokada može biti privremena ili trajna, ovisno o tvari koja se koristi za blokiranje arterije. Tumor se sprečava da dobije kisik i hranjive tvari koje mu trebaju za rast. Jetra i dalje prima krv iz jetrene portalne vene koja nosi krv iz želuca i crijeva. Taj se postupak naziva i transarterijska kemoembolizacija ili TACE.

Način na koji se daje kemoterapija ovisi o vrsti raka koji se liječi i grupi PRETEXT ili POSTTEXT.

Terapija radijacijom

Zračna terapija je liječenje raka koje koristi visokoenergetske rendgenske zrake ili druge vrste zračenja kako bi ubile stanice raka ili spriječile njihov rast. Postoje dvije vrste zračenja:

• Vanjska zračna terapija koristi stroj izvan tijela za slanje zračenja prema raku.
• Unutarnja terapija zračenjem koristi radioaktivnu tvar zapečaćenu u iglama, sjemenkama, žicama ili kateterima koji se postavljaju izravno u ili u blizini raka.

Način davanja terapije zračenjem ovisi o vrsti raka koji se liječi i grupi PRETEXT ili POSTTEXT. Radioembolizacija jetrene arterije (glavne arterije koja opskrbljuje krv jetrom) je vrsta interne terapije zračenjem koja se koristi za liječenje hepatocelularnog karcinoma. Vrlo mala količina radioaktivne tvari pričvršćena je na sićušne kuglice koje se pomoću katetera (tanka cijev) ubrizgavaju u jetrenu arteriju. Zrnca su pomiješana s tvari koja blokira arteriju, presjekavši protok krvi u tumor. Većina zračenja je zarobljena u blizini tumora da ubije stanice raka. To se radi kako bi se ublažili simptomi i poboljšala kvaliteta života djece s hepatocelularnim karcinomom. Vanjska zračna terapija koristi se za liječenje hepatoblastoma koji se ne može ukloniti operativnim zahvatom ili se proširio na druge dijelove tijela.

Ablacijska terapija

Ablacijska terapija uklanja ili uništava tkivo. Za rak jetre koriste se različite vrste ablacijske terapije:

• Radiofrekventna ablacija: upotreba posebnih igala koje se ubacuju izravno kroz kožu ili kroz rez u trbuhu kako bi se postigao tumor. Visokoenergetski radio valovi zagrijavaju igle i tumor koji ubijaju stanice raka. Za liječenje rekurentnog hepatoblastoma koristi se radiofrekventna ablacija.
• Perkutana injekcija etanola: Mala igla koristi se za ubrizgavanje etanola (čistog alkohola) izravno u tumor kako bi se ubile stanice raka. Možda će biti potrebno nekoliko tretmana. Perkutana injekcija etanola koristi se za liječenje ponavljajućeg hepatoblastoma.

Antivirusno liječenje

Hepatocelularni karcinom povezan s virusom hepatitisa B može se liječiti antivirusnim lijekovima.

U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Ovaj sažetak opisuje tretmane koji se proučavaju u kliničkim ispitivanjima. Možda se ne spominje svaki novi tretman koji se proučava.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za napad na određene stanice raka. Ciljana terapija obično nanosi manje štete normalnim stanicama nego kemoterapija ili terapija zračenjem. Ciljana terapija se proučava za liječenje svih vrsta dječjeg karcinoma jetre koji su se vratili.

Pacijenti možda žele razmišljati o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju.

Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja su dio procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se otkrilo jesu li novi načini liječenja raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novo liječenje.

Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovedu do novih učinkovitih načina liječenja, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u napretku istraživanja.

Pacijenti mogu pristupiti kliničkim ispitivanjima prije, tijekom ili nakon početka liječenja raka.

Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu primili liječenje. Druga ispitivanja testiraju liječenje pacijenata čiji se rak nije popravio. Postoje i klinička ispitivanja koja testiraju nove načine zaustavljanja ponavljanja raka (vraćanja) ili smanjenja nuspojava liječenja raka.

Klinička ispitivanja održavaju se u mnogim dijelovima zemlje.

Mogu biti potrebni naknadni testovi.

Neki testovi koji su učinjeni za dijagnosticiranje raka ili otkrivanje skupine liječenja mogu se ponoviti. Neki će se testovi ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje tretman. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih ispitivanja.

Neki će se testovi nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju i naknadni testovi ili provjere.

Mogućnosti liječenja za rak jetre u djetinjstvu

hepatoblastom

Mogućnosti liječenja hepatoblastoma koji se može ukloniti operativnim zahvatom u vrijeme dijagnoze mogu uključivati ​​sljedeće:

• Operacija za uklanjanje tumora, praćena budnim čekanjem ili kemoterapijom, radi hepatoblastoma s čistom fetalnom histologijom.
• Operacija za uklanjanje tumora, uz kombiniranu kemoterapiju koja se daje ili prije operacije, nakon operacije ili oboje, za hepatoblastom koji nije čista fetalna histologija. Za hepatoblastom s malocelularnom nediferenciranom histologijom daje se agresivna kemoterapija.

Mogućnosti liječenja hepatoblastoma koji se ne može ukloniti operativnim zahvatom ili se ne uklanja u vrijeme dijagnoze mogu uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija za smanjivanje tumora, nakon čega slijedi operacija za uklanjanje tumora.
• Kombinirana kemoterapija praćena transplantacijom jetre.
• Kemoembolizacija jetrene arterije radi smanjivanja tumora, nakon čega slijedi operacija za uklanjanje tumora.

Za hepatoblastom koji se u vrijeme dijagnoze proširio na druge dijelove tijela, daje se kombinirana kemoterapija radi smanjivanja raka u jetri i raka koji se proširio na druge dijelove tijela. Nakon kemoterapije rade se slikovni testovi kojima se provjerava može li se rak ukloniti operativnim zahvatom.

Mogućnosti liječenja mogu uključivati ​​sljedeće:

• Ako se rak u jetri i drugim dijelovima tijela može ukloniti, učinit će se operacija za uklanjanje tumora, praćena kemoterapijom, kako bi se ubile sve stanice raka koje mogu ostati.
• Ako se rak u jetri ne može ukloniti operativnim zahvatom, ali nema znakova raka na drugim dijelovima tijela, liječenje može biti transplantacija jetre.
• Ako se rak na drugim dijelovima tijela ne može ukloniti ili nije moguće presaditi jetru, može se dati kemoterapija, kemoembolizacija jetrene arterije ili zračenje.

Mogućnosti liječenja u kliničkim ispitivanjima novo dijagnosticiranog hepatoblastoma uključuju:

• Kliničko ispitivanje novih režima liječenja na temelju toga koliko se i gdje se rak proširio tijekom dijagnoze.

Hepatocelularni karcinom

Mogućnosti liječenja hepatocelularnog karcinoma koji se u vrijeme dijagnoze mogu ukloniti operativnim zahvatom mogu uključivati ​​sljedeće:

• Samo kirurgija za uklanjanje tumora.
• Operacija za uklanjanje tumora, nakon čega slijedi kemoterapija.
• Kombinirana kemoterapija praćena operacijom uklanjanja tumora.

Mogućnosti liječenja hepatocelularnog karcinoma koji se u vrijeme dijagnoze ne mogu ukloniti operativnim zahvatom mogu uključivati ​​sljedeće:

• Kemoterapija za smanjivanje tumora, nakon čega slijedi operacija za potpuno uklanjanje tumora.
• Kemoterapija za smanjivanje tumora. Ako operacija za potpuno uklanjanje tumora nije moguća, daljnje liječenje može uključivati ​​sljedeće:
  • Transplantacija jetre.
  • Kemoembolizacija jetrene arterije radi smanjivanja tumora, nakon čega slijedi operacija za uklanjanje što većeg dijela tumora ili transplantacija jetre.
  • Kemoembolizacija jetrene arterije sama.
• Radioembolizacija jetrene arterije kao palijativna terapija za ublažavanje simptoma i poboljšanje kvalitete života.

Liječenje hepatocelularnog karcinoma koji se u vrijeme dijagnoze proširio na druge dijelove tijela može uključivati:

• Kombinirana kemoterapija radi smanjivanja tumora, nakon čega slijedi operacija za uklanjanje što je moguće više tumora iz jetre i drugih mjesta gdje se rak proširio. Studije nisu pokazale da ovaj tretman djeluje dobro, ali neki pacijenti mogu imati neku korist.

Opcije liječenja hepatocelularnog karcinoma povezane s infekcijom virusom hepatitisa B (HBV) uključuju:

• Kirurgija za uklanjanje tumora.
• Antivirusni lijekovi koji liječe infekciju uzrokovanu virusom hepatitisa B.

Nediferencirani embrionalni sarkom jetre

Mogućnosti liječenja nediferenciranog embrionalnog sarkoma jetre (UESL) mogu uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija radi smanjivanja tumora, nakon čega slijedi operacija za uklanjanje što većeg dijela tumora. Kemoterapija se također može dati nakon operacije za uklanjanje tumora.
• Operacija za uklanjanje tumora praćena kemoterapijom. Može se učiniti i druga operacija za uklanjanje preostalog tumora, nakon čega će uslijediti još kemoterapije.
• Transplantacija jetre ako operacija za uklanjanje tumora nije moguća.
• Kliničko ispitivanje kombinacije ciljane terapije, kemoterapije i / ili terapije zračenjem prije operacije.

Infantilni koriokarcinom jetre

Mogućnosti liječenja koriokarcinoma jetre u dojenčadi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Kombinirana kemoterapija za smanjivanje tumora, nakon čega slijedi operacija za uklanjanje tumora.
• Kirurgija za uklanjanje tumora.

Ponavljajući karcinom jetre u djetinjstvu

Liječenje progresivnog ili rekurentnog hepatoblastoma može uključivati ​​sljedeće:

• Kirurgija za uklanjanje izoliranih (pojedinačnih i zasebnih) metastatskih tumora sa ili bez kemoterapije.
• Kombinirana kemoterapija.
• Transplantacija jetre.
• Ablacijska terapija (radiofrekventna ablacija ili perkutana injekcija etanola).
• Kliničko ispitivanje novog liječenja. Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak pacijentovog tumora na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.

Liječenje progresivnog ili ponavljajućeg hepatocelularnog karcinoma može uključivati ​​sljedeće:

• Kemoembolizacija jetrene arterije kako bi se smanjio tumor prije transplantacije jetre.
• Transplantacija jetre.
• Kliničko ispitivanje novog liječenja.
• Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak pacijentovog tumora na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.

Liječenje rekurentnog nediferenciranog embrionalnog sarkoma jetre (UESL) može uključivati ​​sljedeće:

• Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak pacijentovog tumora na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.

Liječenje rekurentnog koriokarcinoma jetre u dojenčadi može uključivati ​​sljedeće:

• Kliničko ispitivanje koje provjerava uzorak pacijentovog tumora na određene promjene gena. Vrsta ciljane terapije koja će se dati pacijentu ovisi o vrsti promjene gena.