Ciroza jetre: simptomi, faze, dijeta i životni vijek

Što je ciroza?

Ciroza je kronična (trajna, dugotrajna) bolest jetre. To znači ožiljak na normalnom jetrenom tkivu, koji omogućuje da ovaj važni organ djeluje kako treba. Ako se oštećenje ne zaustavi, jetra postupno gubi više sposobnosti da obavlja svoje normalne funkcije. To se naziva zatajenje jetre, koje se ponekad naziva i jetre u završnom stadiju.

Jetra je najveći organ u tijelu i jedan od najvažnijih.

• Riječ je o veličini nogometa i nalazi se s desne strane ispred, odmah ispod donjeg rebra.
• Proizvodi tvari koje pomažu u borbi protiv infekcija i zgrušavanja krvi, filtrira toksine i infektivne agense iz krvi, pomaže u probavi određenih hranjivih tvari iz hrane i pohranjuje energiju za kasniju upotrebu.
• Ovo su samo neke od njegovih mnogih funkcija u tijelu.

Jetra može biti ozlijeđena jednim događajem, kao kod akutnog (novog, kratkoročnog) hepatitisa; redovitom ozljedom tijekom mjeseci ili godina, kao kod začepljenja bilijarnog trakta ili kroničnog hepatitisa; ili neprestanim ozljedama, kao kod svakodnevne zlouporabe alkohola.

• Jetra reagira na oštećenje stanica stvarajući niz ožiljaka koji okružuju otoke (nodule) ljekovitih stanica, čineći jetru kvrgavu.
• U početku, upala u jetri uzrokuje da nabubri. Kako bolest napreduje i količina ožiljaka u jetri raste, jetra će se zapravo smanjiti.
• Ožiljak pritiska na brojne krvne žile u jetri. To prekida protok krvi do jetrenih stanica, koje potom umiru.
• Gubitak jetrenih stanica ometa sposobnost jetre da obavlja svoje normalne funkcije.

Gubitak funkcije jetre utječe na tijelo na više načina. Ciroza, ako je dovoljno ozbiljna, može uzrokovati mnogo različitih komplikacija. Oni mogu biti ozbiljni, kako slijedi:

Portalna hipertenzija: čvorići i ožiljno tkivo mogu komprimirati vene unutar jetre. Zbog toga je krvni tlak unutar jetre visok, stanje poznato kao portalna hipertenzija.

• Visoki pritisci unutar krvnih žila jetre javljaju se kod većine ljudi koji imaju cirozu.
• Ciroza je najčešći uzrok portalne hipertenzije u Sjedinjenim Državama.
• Portalna hipertenzija može prouzročiti zastoj krvi u crijevima i drugim organima u trbuhu i uzrokovati krvarenje u crijevima i nakupljanje tekućine u cijelom tijelu.

Jetrna encefalopatija: U ovom stanju, toksini se nakupljaju u krvotoku, jer ih oštećena jetra ne može izbaciti iz tijela.

• Toksini mogu uzrokovati da se ponašate bizarno, zbunite se i izgubite sposobnost brige o sebi ili drugima.
• Neki postaju jako pospani i ne mogu se lako probuditi.

Gastrointestinalno krvarenje: Portalna hipertenzija uzrokuje zaustavljanje protoka krvi u venama želuca i jednjaka.

• To uzrokuje proširenje vena, tvoreći "varikoze" (varikozne vene).
• Ove varikoze mogu se suzati i krvariti, a ovo krvarenje može biti opasno po život.
• To se obično pokazuje kao povraćanje jarko crvene krvi.

Infekcija: Ako imate cirozu, riskirate mnoge infekcije jer jetra ne može tvoriti proteine ​​potrebne za borbu protiv infekcije.

Zadržavanje tekućine (ascites): Visoki pritisci (portalna hipertenzija) istiskuju tekućinu iz krvnih žila u jetri i objedinjuju je u vašem trbuhu.

• Nekoliko litara ove tekućine može se okupiti u vašem trbuhu, uzrokujući bol, oticanje, otežano disanje i dehidraciju.
• Kako se bazeni s tekućinom nalaze u vašem trbuhu, vaši će se bubrezi pokušati zadržati na vodi više jer misle da je vaše tijelo dehidrirano. Višak tekućine sakuplja se u plućima, nogama i trbuhu.
• Tekućina u vašem trbuhu može se zaraziti, naziva se spontanim bakterijskim peritonitisom.

Hepatorenalni sindrom: Iz nepoznatih razloga, zatajenje jetre kod nekih ljudi dovodi do zatajenja bubrega.

• Napredak prema zatajenju jetre je spor i postupan.
• Iako je ciroza tradicionalno povezana s alkoholizmom, ona ima mnogo uzroka. Najčešći uzroci u Sjedinjenim Državama su kronični alkoholizam i hepatitis C.
• Ne postoji lijek za cirozu, ali uklanjanje uzroka može usporiti bolest. Ako oštećenja nisu prejaka, jetra se može zacijeliti tijekom vremena.

Koji su simptomi ciroze jetre?

Mnogi ljudi s cirozom nemaju simptome tijekom ranih faza bolesti. Simptomi su uzrokovani bilo kojim od dva problema:

• Postupno zatajenje jetre u izvršavanju svojih prirodnih funkcija
• Iskrivanje jetrenog oblika i veličine jetre zbog ožiljaka

Najčešći simptomi ciroze su sljedeći:

• Umor (umor) ili čak iscrpljenost
• Slabost
• Mučnina
• Gubitak apetita dovodi do gubitka kilograma
• Gubitak seksualnog nagona

Simptomi se ne mogu pojaviti sve dok se pojave komplikacije ciroze. Mnogi ljudi ne znaju da imaju cirozu dok ne dobiju komplikaciju.

• Žutica - Žutilo kože i očiju od taloženja bilirubina u tim tkivima. Bilirubin je produkt razgradnje starih krvnih stanica u jetri.
• Groznica
• povraćanje
• Proljev
• Svrab - Od taloženja u koži proizvoda od raspada žuči
• Bol u trbuhu - od povećanja jetre ili stvaranja žučnih kamenaca
• Oticanje ili nadimanje u trbuhu - od zadržavanja tekućine
• Dobivanje kilograma - od zadržavanja tekućine
• Oticanje gležnja i nogu (edem) - od zadržavanja tekućine
• Poteškoće s disanjem - od zadržavanja tekućine
• Osjetljivost na lijekove - Zbog oštećenja jetre sposobnost filtriranja lijekova iz krvi
• Zbunjenost, delirij, promjene ličnosti ili halucinacije (encefalopatija) - od nakupljanja lijekova ili toksina u krvi, koji potom utječu na mozak
• Izuzetna pospanost, teško buđenje ili koma - Ostali simptomi encefalopatije
• Krvarenje iz desni ili nosa - zbog smanjene proizvodnje faktora zgrušavanja
• Lagano modrice - Zbog oštećenja faktora zgrušavanja
• Krv u povraćanju ili izmetu - zbog krvarenja varikoznih vena uzrokovanih zagušenjem jetre
• Hemoroidi - varikozne vene u rektumu zbog zagušenja jetre
• Gubitak mišićne mase (gubljenje)
• U žena, nenormalne menstruacije - Zbog poremećaja u proizvodnji hormona i metabolizmu
• Kod muškaraca, povećanje grudi (ginekomastija), oteklina skrotala ili mali testisi - Zbog poremećaja u proizvodnji hormona i metabolizmu

Što uzrokuje cirozu jetre?

Cirozu mogu uzrokovati brojna stanja, uključujući dugotrajne upale, otrove, infekcije i bolesti srca, kao i kronični alkoholizam i kronični hepatitis, koji su najčešći uzroci. Za 30-50 posto slučajeva ciroze, međutim, ne može se naći uzrok. Napredak prema zatajenju jetre je spor i postupan. Ne postoji lijek za cirozu, ali uklanjanje uzroka može usporiti sidease. Ako oštećenja nisu previše ozbiljna, jetra se s vremenom može zacijeliti.

Kronični alkoholizam: Alkohol može otrovati sve žive stanice, uzrokujući upalu i umiranje stanica jetre.

• Smrt jetrenih stanica dovodi do toga da vaše tijelo stvara ožiljno tkivo oko vena jetre. Ljekovite stanice jetre tvore nodule, koji također pritiskaju na jetrenim venama.
• Taj se proces ožiljka pojavljuje u značajnom postotku alkoholičara i najčešći je oblik ciroze u Sjedinjenim Državama.
• Ozbiljnost postupka ovisi o tome koliko ste pili i koliko dugo ste zlostavljali alkohol. Količina alkohola potrebna za ozljeđivanje jetre varira od osobe do osobe.
• Neke su obitelji osjetljivije na cirozu od drugih.

Hepatitis: Hepatitis znači upalu jetre iz bilo kojeg uzroka, ali obično se odnosi na virusnu infekciju jetre.

• Tijekom mnogih godina upala oštećuje jetrene stanice i dovodi do ožiljaka.
• Hepatiti A, hepatitis B, hepatitis C i hepatitis D mogu uzrokovati cirozu.
• U svijetu je hepatitis B najčešći uzrok ciroze, ali u Sjedinjenim Državama je hepatitis C češći uzrok.

Bilijarna ciroza: Žutica je tvar koju stvara jetra koja pomaže tijelu da probavi masti.

• Žuč se prenosi iz jetre u žučni mjehur i na kraju u crijeva malim cijevima koje se nazivaju žučnim kanalima.
• Ako se ovi kanali blokiraju, žuč se podiže i može oštetiti jetru. Jetra se upala, započinje dug proces oštećenja stanica što dovodi do ciroze.
• Djeca se mogu roditi sa stanjem koje blokira žučne putove zvane biliarna atrezija.
• Ova bolest obično pogađa žene u dobi od 35-60 godina.

Autoimuna ciroza: imunološki sustav tijela brani se od „osvajača“ poput bakterija, virusa ili alergena.

• Autoimune bolesti nastaju kada se imunološki sustav umjesto toga počne boriti protiv zdravih tjelesnih tkiva i organa.
• Kod autoimunog hepatitisa imunološki sustav tijela napada jetru izazivajući oštećenje stanica što dovodi do ciroze.

Bezalkoholna masna jetra: Ovo je stanje u kojem se masnoća nakuplja u jetri, što na kraju uzrokuje stvaranje ožiljaka.

• Ova vrsta ciroze povezana je s dijabetesom, pretilošću, koronarnom bolešću arterija, neuhranjenošću proteinima i liječenjem kortikosteroidima poput prednizona.
• Ponekad se naziva i "steatohepatitis".

Nasljedne bolesti: Razne genetske bolesti mogu oštetiti jetru.

• To su bolesti koje ometaju metabolizam različitih tvari u jetri.
• Uključuju Wilsonovu bolest, cističnu fibrozu, manjak antitripsina alfa-1, hemokromatozu, galaktozemiju i bolest za skladištenje glikogena.
• Većina ovih bolesti nisu česte, ali mogu biti pogubne.

Lijekovi, toksini i infekcije: Razne tvari i klice mogu oštetiti jetru.

• Određeni lijekovi (na primjer, acetaminofen), otrovi i toksini iz okoliša mogu dovesti do ciroze.
• Reakcije na određene lijekove mogu oštetiti jetru. To je rijetkost.
• Dugotrajne infekcije raznim bakterijama ili parazitima mogu oštetiti jetru i izazvati cirozu.

Srčana ciroza: Vaše srce je pumpa koja gura krv u cijelom tijelu. Kad vam srce ne pumpa dobro, krv se vraća u jetru.

• Ova zagušenja uzrokuje oštećenje jetre.
• Može postati natečen i bolan. Kasnije postaje tvrdo i manje bolno.
• Uzrok zatajenja srca može biti problem sa srčanim ventilima, pušenje ili infekcija srčanog mišića ili vrećice oko srca.

Dijagnosticirano s cirozom jetre: što dalje?

Vaša anamneza, trenutni simptomi ili nalaz fizičkog pregleda mogu vašem liječniku sugerirati da imate cirozu.

• On ili ona mogu posumnjati na cirozu ako ste zlostavljali alkohol ili IV drogu u prošlosti ili to i dalje činite.
• Poznati kronični hepatitis, neobjašnjivo krvarenje, žutica, ascites (nakupljanje tekućine u vašem trbuhu) ili bilo kakve promjene u načinu na koji djelujete su drugi nalazi koji sugeriraju cirozu.
• Stanje se možda neće dijagnosticirati dok se ne razviju komplikacije.

Koraci u postavljanju dijagnoze ciroze mogu uključivati ​​sljedeće:

• Krvni testovi - Da biste provjerili radi li jetra normalno. Međutim, laboratorijski nalazi mogu biti normalni kod ciroze.
• Ultrazvuk i CT pretraga traže tragove ciroze unutar ili na površini jetre
• Biopsija jetre - uklanjanje tkiva iz jetre i proučavanje pod mikroskopom kako bi se utvrdili fibroza i ožiljci. Biopsija je jedini način na koji dijagnoza može biti 100% sigurna.
• Laparoskop - Vrlo sićušna kamera umetnuta kroz mali prorez u trbuhu za izravno gledanje jetre. To se može učiniti iz drugog razloga i liječnik ustanovi da imate cirozu.

Ako imate veliku komplikaciju bez da znate da imate cirozu, morat ćete ostati u bolnici. Proći ćete testove i biti ćete liječeni od komplikacija.

Ako imate bolest jetre, ali nema većih komplikacija, rad se može raditi ambulantno ako su ispunjeni sljedeći kriteriji:

• Nemate znakova ili simptoma infekcije.
• Vaša krv i dalje ima sposobnost stvaranja ugrušaka i zaustavljanja krvarenja samostalno.
• U stanju ste zadržati hranu i tekućine.
• Sljedeći sastanak s liječnikom je 2 dana.
• U vremenu između dijagnoze i praćenja, naći ćete se u društvu odrasle osobe koja može prepoznati komplikacije i potražiti pomoć ako se zbunite i ne budete u stanju brinuti o sebi.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog ciroze

Nazovite svog liječnika ako imate simptome koji ne nestaju u danu ili dva ili ako imate neki od ovih simptoma:

• Nagli debljanje s povećanom veličinom vašeg trbuha
• Povećava zadržavanje vode
• Žutica
• Promjene u vašim mentalnim sposobnostima ili ponašanju
• Novi ili drugačiji odgovori na lijekove
• Krvarenje koje traje duže nego inače

Ako niste u mogućnosti doći do svog liječnika ili imate bilo koji od ovih, idite na odjelu hitne pomoći.

• Krv u povraćanju ili stolici
• Teškoće u disanju
• Bol u trbuhu
• Zbunjenost ili bizarno ponašanje
• Ponavljano povraćanje
• Groznica

Što je liječenje ciroze?

Liječenje ciroze ne može preokrenuti oštećenje jetre, ali može zaustaviti ili usporiti progresiju bolesti koja je uzrokuje i smanjiti komplikacije. Liječenje ovisi o tome što uzrokuje cirozu i koje su se posebne komplikacije, ako ih ima, pojavile.

Samopomoć kod kuće zbog ciroze

• Prestanite piti alkohol. Ako prekinete unos alkohola, možete usporiti bolest i osjećati se bolje.
• Izbjegavajte lijekove koji mogu biti štetni za jetru, poput acetaminofena (Tylenol) ili bubrega, poput ibuprofena (Advil, itd.). Pitajte svog liječnika za popis.
• Smanjite sol ako imate problema sa zadržavanjem tekućine. Dijeta s niskim udjelom natrija pomaže u otklanjanju tog problema.
• Jedite uravnoteženu prehranu s odgovarajućim kalorijama i proteinima. Također možete preporučiti svakodnevno uzimanje multivitamina ako se vaš liječnik složi.
• Ako ste ikada razvili poremećaj mozga uzrokovan jetrom (jetrena encefalopatija), trebali biste smanjiti unos proteina.

Liječenje ciroze

Većina liječenja ciroze usmjerena je na ublažavanje komplikacija. Neki osnovni uzroci ciroze, poput Wilson-ove bolesti, mogu se liječiti lijekovima.

• Proučavani su mnogi lijekovi, kao što su steroidi, penicilamin (Cuprimine, Depen) i protuupalno sredstvo (kolhicin), ali nije pokazano da oni produžuju preživljavanje ili poboljšavaju stopu preživljavanja.
• Istraživači proučavaju različite eksperimentalne tretmane ciroze.

Portalna hipertenzija

Neki se liječe lijekom koji se naziva beta blokator za snižavanje tlaka u krvnim žilama.

ascites

Usporavanje protoka krvi kroz jetru povećava pritisak u krvnim žilama. To tjera tekućinu iz krvnih žila i u druga tkiva, gdje se zadržava.

• Vaš zdravstveni radnik može vam propisati tablete vode (diuretik), koji uklanja višak tekućine iz vašeg tijela. Ovaj će vam lijek češće urinirati.
• Vaš zdravstveni radnik može umetnuti iglu u vaš trbuh kako biste izravno uklonili velike količine tekućine. Međutim, tekućina se obično ponovo sakuplja.
• Ako se tekućina zarazi, morat ćete ostati u bolnici i primiti IV antibiotike.

Jetrna encefalopatija

Ako su simptomi jaki, morat ćete ostati u bolnici, pogotovo ako ste postali toliko zbunjeni da ne možete brinuti za sebe.

• Dat će vam laktulozu, napitak koji smanjuje količinu toksina apsorbiranih u vaš crijevni trakt.
• Možda ćete započeti s nisko proteinskim dijetama.
• Kombinacija ova dva tretmana poboljšava simptome u 75 posto slučajeva.

Ako su simptomi blagi, možda ćete biti poslani kući i poučeni da uzimate laktolozu svaki dan i prebacite se na dijetu s malo proteina, ali da se vratite ako se simptomi vrate.

Poremećaji ugruška

Adekvatni unos proteina i dodataka vitaminima mogu pomoći u ispravljanju poremećaja zgrušavanja.

svrabež

Na raspolaganju su lijekovi za smanjenje svrbeža.

Koje su mogućnosti kirurgije i komplikacije?

Jedina operacija za koju je dokazano da poboljšava izglede za dugoročno preživljavanje je transplantacija jetre.

• U ovoj se operaciji bolesna jetra uklanja i zamjenjuje zdravom jetrom od davatelja organa.
• Većina ljudi koji su podvrgnuti transplantaciji jetre preživjeti.
• Kao i u svim postupcima transplantacije, podržavajuća skrb prije i nakon zahvata vrlo je važna u određivanju uspješnosti operacije.

Portalna hipertenzija

Mogu se izvesti razne operacije za preusmjeravanje protoka jetre u cirkulacijski sustav, smanjujući pritisak u jetri. Međutim, operacija može pogoršati jetrenu encefalopatiju ili ascites.

Krvarenje varikoze

Ako imate krvarenje iz varikoze u jednjaku ili želucu, velika je opasnost od krvarenja do smrti.

• Morat ćete ostati u bolnici dok krvarenje ne bude pod nadzorom.
• Imate 30% do 50% šanse da umrete tijekom boravka u bolnici, ako patite od krvarenja varikoznih vena u jednjaku. Oko 80% pacijenata imat će više od jedne epizode krvarenja.

Ako imate značajan gubitak krvi, liječenje će se usredotočiti na obnavljanje izgubljene tekućine.

• Pratit će vas pažljivo dok se ne kontrolira krvarenje i ne stabilizira cirkulacija krvi.
• Postavit će se dvije velike IV linije koje će zamijeniti izgubljene tekućine.
• Trebat će vam dodatni kisik dok ne počnete nadomještati dio izgubljene krvi.
• Možda će vam trebati transfuzije krvi.

Krvarenje iz jednjaka se neprestano otkriva umetanjem cijevi kroz nos u želudac da biste usisali svu skupljenu krv. Jednom kada se prepozna krvarenje, koriste se različite metode za njegovo upravljanje.

• Balonska inflacija za stiskanje vena
• Lijekovi koji smanjuju protok krvi u jetri
• Isključivanje krvave vene

Hepatorenalni sindrom

Iz nepoznatih razloga, zatajenje jetre ponekad dovodi do zatajenja bubrega.

• Zatajenje bubrega često uzrokuje propadanje drugih organa u tijelu. To može biti kobno.
• Transplantacija jetre jedini je tretman koji djeluje kod ove uznapredovale bolesti.

Rak jetre

Osobe s trajnim oštećenjem jetre često razviju rak jetre prije nego što razviju cirozu.

• Osobe s rakom jetre mogu umrijeti u roku od 3-6 mjeseci nakon dijagnoze ako rak ostane neliječen.
• Čak i uz liječenje, ljudi rijetko prežive više od 5 godina.
• Kirurgija je jedina šansa za izlječenje, ali ako se otkrije kasno, rak je možda napredovao predaleko do vremena kada je operacija izvedena.
• Također se može razmotriti transplantacija jetre.

Kako spriječiti cirozu

Najbolji način za izbjegavanje ciroze je izbjegavanje osnovnih stanja koja je uzrokuju.

• Znajte čimbenike rizika za hepatitis B i hepatitis C i izbjegavajte ih što je više moguće.
• Izbjegavajte rizična ponašanja poput zloupotrebe alkohola, IV uporabe droga i nezaštićenog seksualnog odnosa.
• Pijte alkohol samo umjereno, ako uopće.
• Razvijajte zdrave navike. Izbjegavajte upotrebu duhana. Jedite zdravu prehranu, obilno se bavite tjelesnom aktivnošću i odmarajte te održavajte svoju težinu u zdravom rasponu.
• Prije uzimanja vitaminskih dodataka razgovarajte sa svojim liječnikom. Velike doze vitamina i minerala, posebno vitamina A, željeza ili bakra, zapravo mogu pogoršati oštećenje jetre.
• Imunizacije protiv hepatitisa B dostupne su zdravstvenim radnicima i drugima koji su pod visokim rizikom da kontaktiraju bolest. Imunizacija sve američke djece protiv hepatitisa B, koja je sada potrebna, umanjit će pojavu ciroze u budućnosti.
• Nije dostupno učinkovito cijepljenje protiv hepatitisa C.

Prognoza i izgled ciroze

Vaš oporavak ovisi o uzroku ciroze i tome da li ste sposobni ukloniti ili zaustaviti uzrok. Transplantacija jetre i dalje je najbolji tretman, ali jetra je dostupna za ograničen broj ljudi.

Grupe za podršku cirozi i savjetovanje

Američka fondacija za jetru
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038
(800) 465-4837

Međunarodna zaklada hepatitisa
504 Blick Drive
Srebrno proljeće, MD 20904-2901
(800) 891-0707 ili (301) 622-4200

Ujedinjena mreža za dijeljenje organa (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
PO Box 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR ili (804) 330-8500

Za više informacija o cirozi

Američko gastroenterološko udruženje

Američka fondacija za jetru

Međunarodna zaklada hepatitisa

Podaci o nacionalnim probavnim smetnjama Clearinghouse, ciroza jetre

Ujedinjena mreža za dijeljenje organa