Lijekovi protiv žgaravice i žgaravice: lijekovi i ublažavanje simptoma

Što je gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) / žgaravica?

• Gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) stanje je koje uzrokuje da se jednjak razdraži i upali jer kiselina (želučani sokovi) iz želuca, a isto tako i duodenalni sokovi (na primjer, žuč, gušterača) izlučuju natrag ili refluks u jednjak.
• Žgaravica je neugodan, ali uobičajen osjećaj peckanja ili topline u prsima. Iako se žarenje povezano sa žgaravicom osjeća u prsima, to nema nikakve veze sa srcem. Umjesto toga, žgaravica je tipičan simptom zbog GERB-a.

Što uzrokuje GERB i žgaravicu?

Hrana koju osoba proguta putuje od usta do želuca kroz šuplju cijev koja se naziva jednjak (cjevovod za hranu). Prije ulaska u želudac, hrana mora proći kroz tijesan mišić na donjem dijelu jednjaka koji se naziva donji ezofagealni sfinkter (LES). LES je obrambeni mehanizam koji sprečava da hrana putuje unatrag u jednjak.

U želucu želučana kiselina pomaže u nastavku probave hrane. Ova kiselina je vrlo jaka i može oštetiti većinu dijelova tijela. Želudac je zaštićen od vlastite kiseline posebnim sluznim slojem. Jednjak međutim nema takvu posebnu zaštitu. Ako se LES ne zatvori pravilno, donji dio jednjaka može biti oštećen želučanom kiselinom i može doći do GERD-a. Kad se to dogodi, osoba može osjetiti žgaravicu.

Uvjeti kao što su hiatalna kila, trudnoća, pretilost ili dijabetes mogu predisponirati ljude na refluksnu bolest. Također određeni lijekovi (beta agonisti, blokatori kalcijevih kanala, nitrati, antikolinergici) i hrana (masna jela, alkohol, kava itd.) Mogu uzrokovati prolazno opuštanje LES mišića, zbog čega LES nije adekvatan da spriječi refluks u jednjak. Kao rezultat toga razvija se GERD.

Dojenčad, posebno nedonoščad, obično imaju bolest refluksa, a odrasli stariji od 40 godina imaju veću prevalenciju GERB-a.

Koji su rizici GERB-a i žgaravice?

Žgaravica je najčešći simptom gastroezofagealne refluksne bolesti (GERD). Promjene glasa mogu se pojaviti, posebno kod buđenja. Hripavost je tipična i rezultat je refluksa želučane kiseline sve do jednjaka do grla gdje nadražuje glasnice.

Sljedeće komplikacije povezane s GERB-om su ozbiljne i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

• Struktura jednjaka: Ovo je sužavanje jednjaka koje otežava gutanje hrane ili tekućine.
• Erozivni ezofagitis: To rezultira stvaranjem ulkusa u vašem jednjaku.
• Povraćanje krvi ili krvi u stolici: Kad u stolici ima krvi, stolica može izgledati tamno ili zamagljeno.
• Barrettov jednjak i čirevi: Oni su uzrokovani produljenim izlaganjem jednjaka želučanoj kiselini. Barrettovom jednjaku ponekad prethodi rak jednjaka, pa će liječnik povremeno htjeti procijeniti stanje pacijentovog Barrettovog jednjaka.
• Rak jednjaka (adenokarcinom): ovo se sve češće događa u posljednjih 20 godina i povezuje se s GERD-om i Barrettovim jednjakom.

Liječenje GERB-a i žgaravice

Opcije medicinskog liječenja koriste se za sprečavanje komplikacija i smanjenje morbiditeta povezane s GERB-om, a uključuju antacide, antagoniste H2 receptora, inhibitore protonske pumpe, prevlake i agense za promociju. Osim lijekova, preporučuju se sljedeće modifikacije načina života u nastavku:

• Umjesto da jedete velike obroke, jedite male obroke češće.
• Izbjegavajte hranu i pića koja sadrže kofein (na primjer, kava, čaj, bezalkoholna pića, čokolada).
• Izbjegavajte hranu koja snižava pritisak donjeg sindroma jednjaka (npr. Pepermint, masna ili pržena hrana, alkohol).
• Izbjegavajte kiselu hranu koja može nadražiti jednjak (na primjer, začinjena hrana, agrumi i sokovi, rajčica, umak od rajčice).
• Ako imate višak kilograma, smršavite. Osobe s viškom kilograma imaju povećanu učestalost refluksne bolesti.
• Prestati pušiti. Pušenje slabi LES i povećava refluks.
• Nemojte jesti neposredno prije spavanja.
• Izbjegavajte ležanje odmah nakon obroka (u idealnom slučaju osoba bi trebala pričekati najmanje tri sata). Podignite kraj kreveta za četiri do šest inča ako se osjećaju noćne žgaravice.

Antacidi GERB i žgaravice

Antacidi su djelotvorni u kontroli blagih simptoma GERB-a. Antacide treba uzimati nakon svakog obroka i prije spavanja. Antacidi su lako dostupni bez recepta (bez recepta) i također dolaze u različitim generičkim oblicima. Antacidi obično sadrže aluminij u različitim oblicima (na primjer, aluminij hidroksid, aluminij fosfat, aluminij karbonat), kalcijev karbonat, magnezijev hidroksid, natrijev bikarbonat ili kombinaciju ovih sastojaka. Nekoliko poznatih primjera uključuju Gaviscon, Maalox, Mylanta, Tums, Rolaids, AlternaGEL, Amphojel, Philips Milk of Mangesia itd. Neki mogu sadržavati sredstvo za pjenjenje koje pomaže da se blokira želudačna kiselina u povratku u jednjak (Gaviscon).

• Kako djeluju antacidi: Antacidi neutraliziraju želučanu kiselinu, smanjujući na taj način sposobnost kiseline da izazove iritaciju i upalu jednjaka.
• Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove: Pojedinci koji su iskusili alergijsku reakciju na bilo koji sastojak antacida trebali bi izbjegavati uporabu antacida koji sadrže komponentu koja vrijedi.
• Uporaba: Antacidi su dostupni u obliku tekućina ili tableta za žvakanje. Doze su različite, pa slijedite upute za pakiranje. Ako se simptomi ne ublaže nakon redovite uporabe tijekom nekoliko tjedana, obratite se liječniku.
• Interakcije lijekova: Na apsorpciju mnogih lijekova (uključujući vitamine i željezo) mogu utjecati antacidi, koji mijenjaju kiselost želučanog sadržaja. Ako osoba uzima druge lijekove, pitajte liječnika ili ljekarnika za informacije o interakcijama s antacidima.
• Interakcije s hranom: Obroci s visokim udjelom proteina mogu umanjiti učinak antacida koji sadrže aluminij. Duga upotreba antacida i prekomjerna konzumacija kalcija mogu uzrokovati visoku razinu kalcija (hiperkalcemija) i rezultirati ozbiljnim metaboličkim bolestima.
• Nuspojave: Nakon redovite primjene nekoliko tjedana, antacidi mogu izazvati proljev (antacidi koji sadrže magnezij) ili zatvor (antacidi koji sadrže aluminij). Oni mogu oslabiti metabolizam kalcija i mogu dovesti do nakupljanja magnezija, što može oštetiti bubrege.

Žgaravica: Hrana koju treba jesti, hrana koju treba izbjegavati

Blokatori GERD-a i žgaravice Histamin-2

Antagonisti / blokatori receptora Histamin-2 (H2) smatraju se sredstvima prvog reda za pacijente koji imaju blage do umjerene simptome GERB-a. Cimetidin (Tagamet), famotidin (Pepcid), nizatidin (Aksid) i ranitidin (Zantac) su primjeri blokatora H2. Nekoliko ovih lijekova dostupni su bez recepta i mogu se kupiti bez recepta u malim dozama za liječenje blage, povremene žgaravice. Veće doze zahtijevaju recept liječnika.

• Kako djeluju blokatori H2: Ovi lijekovi smanjuju količinu kiseline koju stvara želudac.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove: Osobe koje su iskusile alergijsku reakciju na H2 blokatore ne smiju ih uzimati.
• Uporaba: Upotrebljavaju se različiti režimi doziranja. Ako koristite proizvod bez recepta bez recepta, pažljivo slijedite upute za uporabu na pakiranju. Za proizvode na recept, liječnik će uputiti pacijenta kako treba uzimati lijek. H2 blokatori dostupni su u obliku tableta, kapsula i oralnih tekućina.
• Interakcije s lijekom ili hranom: Mnogi lijekovi djeluju u interakciji s blokatorima H2 (osobito s cimetidinom). Ako uzimate druge lijekove, pitajte liječnika ili ljekarnika za podatke o interakcijama s blokadama H2. Ovi lijekovi smanjuju sposobnost tijela da izlučuje kofein. Pojedinci koji konzumiraju velike količine kofeina mogu osjetiti drhtavicu, nesanicu ili palpitacije srca. Cimetidin može povećati vjerojatnost alkohola.
• Zabilježene su nuspojave: Konfuzija, depresija i halucinacije zabilježene su, posebno kod starijih osoba ili onih koji ne mogu adekvatno izlučiti lijekove (na primjer, osobe s bubrežnom bolešću). Visoke doze uzimane u dužem vremenskom razdoblju uzrokovale su povećanje grudi i seksualnu disfunkciju kod muškaraca. Rijetko, blokatori H2 uzrokuju jetri toksičnost ili smanjenje broja trombocita. (Trombociti su krvne stanice koje tvore ugruške i smanjuju krvarenje.) Ako redovno uzimate ove lijekove, liječnik će nadzirati pacijentovu krv radi štetnih učinaka.

Inhibitori protonske pumpe (PPI) GERB i inhibitora gorušice

Inhibitori protonske pumpe (PPIS) smatraju se najmoćnijim medicinskim mogućnostima liječenja GERB-a. Ove klase lijekova imaju relativno manje nuspojava i koriste se kroz dulje vremensko razdoblje. Međutim, nedavna ispitivanja pokazala su potencijal za razvoj srčanih problema i osteoporoze.

Esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix) i rabeprazol (Aciphex) primjeri su inhibitora protonske pumpe. Esomeprazol je noviji, poboljšani oblik omeprazola, a otkriveno je da pruža trajno ublažavanje bolova u žgaravici brže od omeprazola (u pet dana s esomeprazolom koji se uzima u 40 mg / dan u odnosu na sedam do devet dana s omeprazolom u 20 mg / danu).

• Kako djeluju inhibitori protonske pumpe: Ovi lijekovi su snažniji od blokatora H2 u blokiranju izlučivanja kiseline iz želuca.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove: Pojedinci koji su iskusili alergijsku reakciju na ove lijekove ne smiju ih uzimati.
• Uporaba: Inhibitori protonske pumpe uzimaju se oralno kao doza jednom dnevno. Ljekarnici mogu djeci stvarati tekuće oblike omeprazola i lanzoprazola. Sadržaj esomeprazola u kapsulama može se otopiti na žlicu jabučnog umaka neposredno prije primjene za osobe koje ne mogu progutati kapsule.
• Interakcije lijekova ili hrane: Ovi lijekovi mogu povećati razinu dijazepama u krvi (valium), varfarina (Coumadin), fenitoina (Dilantin) i digoksina (Lanoksin), te mogu ometati apsorpciju proizvoda željeza poput ketokonazola (Nizoral) i itrakonazola ( Sporanox), čime se smanjuje njihova učinkovitost. Međutim, podaci su pokazali da PPI mogu interferirati s homeostazom kalcija i mogu pogoršati srčane probleme. Oni su također povezani s lomom kuka kod žena u postmenopauzi. Konkretno, uz omeprazol, visoke doze i dugotrajna primjena (godinu dana ili duže) mogu povećati rizik od frakture kuka, zgloba ili kralježnice povezane s osteoporozom. Stoga je važno koristiti najniže doze i najkraće trajanje liječenja potrebno za stanje koje se liječi.
• Nuspojave: Uobičajeni štetni učinci uključuju glavobolju, proljev, plinove i bolove u želucu.

Lijekovi za oblaganje GERB-a i žgaravice

Sukralfat (karafat) se u početku može koristiti za zaštitu nadraženih ili upaljenih jednjaka.

• Kako djeluju lijekovi za oblaganje: ovaj se lijek veže na bjelančevine iz sekreta u želucu i jednjaku, koji tvore tvar koja štiti sluznicu želuca i jednjaka.
• Tko ne smije koristiti ove lijekove: Osobe koje su iskusile alergijsku reakciju na ovaj lijek ne smiju ga uzimati.
• Uporaba: Sucralfate se mora uzimati četiri puta dnevno na prazan želudac, i barem jedan sat prije jela.
• Interakcije lijekova ili hrane: Sukralfat može umanjiti učinke ketokonazola (Nizoral), ciprofloksacina (Cipro), levofloksacina (Levaquin), tetraciklina (Sumicin), fenitoina (Dilantin), varfarina (Coumadin), kvinidina (Quinaglute, Quioglute, Kardioks, Kardioks) teofilin (SLO-BID, Theo-24, Theo-Dur, Uniphyl).
• Nuspojave: Sucralfate treba koristiti s oprezom kod osoba s zatajenjem bubrega, jer sadrži aluminij, koji se može akumulirati u tijelu. Lijek često izaziva zatvor.

Lijekovi za poticanje žuči i gorušice

Metoklopramid (Clopra, Maxolon, Reglan) može se upotrebljavati ako je refluks rezultat stanja koje odlaže pražnjenje želuca (na primjer, dijabetes). Lijekovi za promociju uglavnom su rezervirani samo za bolesnike s blagim simptomima. Dugotrajna primjena promotivnih lijekova može imati ozbiljne, čak potencijalno kobne komplikacije i treba ih obeshrabriti.

• Kako djeluju lijekovi za promociju: Lijekovi za promociju liječe refluks povećanjem tonusa donjeg jednjaka sfinktera (LES) i pojačavanjem pražnjenja hrane iz želuca.
• Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove: Osobe sa sljedećim uvjetima ne smiju koristiti promotivne lijekove:
  • Alergija na metoklopramid
  • Gastrointestinalno krvarenje ili opstrukcija
  • Poremećaji feokromocitoma ili napadaja
• Uporaba: Uzmite ove lijekove 30 minuta prije jela i prije spavanja.
• Interakcije lijekova ili hrane: Lijekovi za promociju ne smiju se koristiti s lijekovima koji izazivaju ekstrapiramidne simptome, kao što su ukočenost mišića, drhtanje, trzanje i nekontrolirani pokreti lica, jezika, očiju, vrata ili glave. Primjeri lijekova koji mogu izazvati ekstrapiramidne simptome uključuju bupropion (Wellbutrin, Zyban) i fenotiazine (klorpromazin, flufenazin, haloperidol, olanzapin, tioridazin). Ne koristite lijekove za promociju unutar 14 dana od uzimanja inhibitora monoaminooksidaze (MAOI) (Marplan, Nardil, Parnate), tricikličkih antidepresiva (amitriptilin) ​​ili stimulansa poput dijetalnih tableta ili dekongestiva (Sudafed).
• Nuspojave: Uobičajeni učinci uključuju pospanost i zatvor. Lijekovi za promociju mogu uzrokovati nepravilan rad srca. Odmah se obratite liječniku ako osoba doživi neki od prethodno opisanih ekstrapiramidalnih simptoma.