Neplodnost kod muškaraca i žena: uzroci, vrste i liječenje

Činjenice o neplodnosti

Neplodnost je nemogućnost para da zatrudni (bez obzira na uzrok) nakon godinu dana nezaštićenog seksualnog odnosa (ne koriste se metode kontrole rađanja).

• Neplodnost podjednako pogađa muškarce i žene.
• Većina slučajeva neplodnosti liječi se lijekovima ili operacijom.
• Poboljšanja u liječenju plodnosti omogućila su mnogim ženama čiji je muški partner neplodan da zatrudne. Te nove i napredne tehnologije uključuju in vitro oplodnju (IVF), intracitoplazmatsku injekciju sperme (ICSI) i druge slične postupke.

Što uzrokuje neplodnost?

Normalan proces reprodukcije zahtijeva interakciju između ženskih i muških reproduktivnih tragova. Žena ovulira i oslobađa jaje iz svojih jajnika kako bi putovala kroz jajovod do svoje maternice (maternice). Mužjak proizvodi spermu. I jaje i sperma se obično susreću u ženskoj jajovodu, gdje dolazi do oplodnje. Embrion se zatim implantira u maternicu radi daljnjeg razvoja.

Neplodnost se događa kada se nešto u ovom obrascu ne dogodi. Problem bi mogao biti sa ženom (ženska neplodnost), s muškarcem (muška neplodnost) ili s oboje. Nepoznati čimbenici uzrokuju neplodnost 10% vremena. Za neplodnost s nepoznatim uzrokom, svi nalazi iz standardnih testova mogu biti normalni. Stvarni uzrok neplodnosti možda se neće otkriti jer problem može biti u samom jajetu ili spermi ili embriju i nemogućnosti implantacije.

Zdjelična upalna bolest (PID)

Seksualno prenosive bolesti, naime, gonoreja i klamidija, mogu biti povezane sa zdjeličnom upalnom bolešću (PID) i oštetiti žensku jajovod. Zdravstveni radnik može otkriti upalne bolesti zdjelice pomoću kultura ili molekularnih bioloških ispitivanja vaginalnog pražnjenja i ispitivanja krvi za spolno prenosive bolesti.

Ako se žena ne sjeća da je ikada imala upalnu bolest zdjelice, liječnik će možda moći vidjeti ožiljke ili blokade cijevi tijekom operativnog postupka koji se naziva laparoskopija. Sitne kamere i instrumenti ubačeni su kroz male posjekotine u trbuhu kako bi liječnik mogao pregledati reproduktivne organe.

Endometrioza

Endometrioza utječe na žene tijekom njihovih reproduktivnih godina i može pridonijeti neplodnosti. Može uzrokovati bol u zdjelici i neplodnost. Žena može biti u opasnosti da se razvije ako ima obiteljsku anamnezu. Uz endometriozu, tkivo sluznice maternice raste izvan maternice i može oštetiti jajnike i jajovode. Žena možda ne zna da ima blagi oblik ovog stanja. Ponekad ga liječnik otkrije tijekom laparoskopije.

Okolišni i radni čimbenici

Određeni okolišni čimbenici mogu uzrokovati da muškarci proizvode manje koncentriranu spermu. Izloženost olovu, drugim teškim metalima i pesticidima povezana je s muškom neplodnošću. Mnogi drugi čimbenici, poput prekomjerne izloženosti toplini, mikrovalnom zračenju, ultrazvuku i drugim opasnostima po zdravlje, sporniji su oko toga mogu li izazvati neplodnost.
Toksični učinci povezani s duhanom, marihuanom i drugim drogama

Pušenje može uzrokovati neplodnost i kod muškaraca i kod žena. Kod eksperimentalnih životinja dokazano je da nikotin blokira proizvodnju sperme i smanjuje veličinu testisa čovjeka. Duhan kod žena mijenja cervikalnu sluz, utječući na način na koji sperma dospije u jaje.

Marihuana može poremetiti ovulaciju žene (oslobađanje jajeta). Upotreba marihuane utječe na muškarce smanjujući broj spermija i kvalitetu sperme.

Upotreba heroina, kokaina i crack kokaina izaziva slične učinke, ali korisnika stavlja na povećan rizik za zdjelične upalne bolesti i HIV infekciju povezane s rizičnim seksualnim ponašanjem.

U žena su učinci alkohola više povezani s teškim posljedicama za fetus. Unatoč tome, kronični alkoholizam povezan je s poremećajima ovulacije i, samim tim, ometa plodnost. Muškarci koji koriste alkohol ometaju sintezu testosterona i utječu na koncentraciju sperme. Alkoholizam može odgoditi muški seksualni odgovor i može izazvati nemoć (nesposoban za erekciju).

Vježba

Vježbanje treba poticati kao dio uobičajenih aktivnosti. Međutim, previše vježbanja je opasno, posebno za trkače na duge staze. Za žene može doći do poremećaja ovulacijskog ciklusa, bez menstruacije ili do pobačaja (gubitak trudnoće). Kod muškaraca, pretjerano vježbanje može uzrokovati nizak broj spermija.

Neadekvatna prehrana povezana s ekstremnim gubitkom ili dobivanjem kilograma

Pretilost postaje veliko zdravstveno pitanje u Sjedinjenim Državama. Gojaznost utječe na neplodnost samo kada težina žene dostigne ekstremne vrijednosti.

Gubitak tjelesne težine s anoreksijom ili bulimijom može stvoriti probleme s menstruacijom (bez mjesečnice) i razinom štitnjače, te tako narušiti normalnu ovulaciju.

Dob

Žena postaje manje plodna kad odraste u svoje peto desetljeće života (dob 40-49 godina). Među muškarcima, kako stare, razina testosterona opada, a volumen i koncentracija sperme se mijenjaju.

Zdravi parovi mlađi od 30 godina koji imaju redovite spolne odnose i ne koriste metode kontrole rađanja imaju šanse za postizanje trudnoće svaki mjesec od 25 do 30%. Vrhunska plodnost žene je već u trećem desetljeću života. Kako žena ima preko 35 godina (posebno nakon 40 godina), vjerojatnost da zatrudni je manja od 10% mjesečno.

Kako se liječi neplodnost?

Liječnik će se sastati s vama i vašim partnerom nakon završetka evaluacije i opisati plan liječenja u skladu s dijagnozom, trajanjem neplodnosti i dobi žene. Ako trudnoća nije postignuta u razumnom roku, par i liječnik mogu razmotriti daljnju procjenu ili drugačiji plan liječenja. Liječnik bi trebao biti u stanju savjetovati bračni par u oblikovanju realnih očekivanja za trudnoću.

Većina neplodnosti može se liječiti konvencionalnim terapijama, poput liječenja lijekovima (lijekovi za plodnost) radi promicanja ovulacije ili operacija popravljanja problema s reproduktivnim organima.

• Kod muškaraca je najčešći uzrok neplodnosti u paru sperma. Ili se ne stvaraju spermatozoidi ili se ne proizvode manje. Spermija također može biti oštećena ili umrijeti prije nego što stigne do jajašca.
• Za žene je najčešći uzrok faktora neplodnosti poremećaj ovulacije. Ostali uzroci ženske neplodnosti uključuju blokirane jajovodne cijevi, što se može dogoditi kada žena ima upalnu bolest zdjelice ili endometriozu (ponekad bolno stanje koje uzrokuje adhezije i ciste). Kongenitalne anomalije koje uključuju strukturu maternice ili fibroide maternice mogu uzrokovati ponavljane pobačaje.

Kada vidjeti stručnjaka za plodnost

Specijalist plodnosti je obično opstetričar-ginekolog (specijalista ženskog reproduktivnog zdravlja) s naprednim obrazovanjem, istraživanjem i profesionalnim vještinama reproduktivne endokrinologije. Ovi visoko obučeni i kvalificirani liječnici stručnjaci su koji će vidjeti neplodnost.

Parovi će možda poželjeti razgovarati sa zdravstvenim radnikom radi upućivanja u kliniku u kojoj liječnici i osoblje prolaze ovu posebnu obuku. Uz to, klinike za plodnost često imaju specijaliziranu opremu i tehnologiju snimanja potrebnu za postavljanje dijagnoze i za testiranje sperme i druge specijalizirane testove pravo u ured.

Američko društvo za reproduktivnu medicinu potražite kod stručnjaka i klinike u vašem području. Liječnik primarne njege ili ginekolog također će vas moći uputiti u kliniku za plodnost.

Neplodnost je problem koji uključuje oba partnera. Stoga specijalist za neplodnost ocjenjuje i ženu i muškarca. Testiranje na neplodnost obično se ne provodi tek nakon što je par pokušao zatrudnjeti najmanje 1 godinu ako je žena mlađa od 35 godina ili starija od 35 godina i ako nije začela tijekom šestomjesečnog pokušaja.

IQ kviz neplodnosti

Kako se dijagnosticira neplodnost?

Povijest bolesti

Zdravstveni radnik će uzeti kompletnu medicinsku povijest. Od parova se može tražiti sljedeće informacije:

• Kompletna medicinska povijest i za muškarca i za ženu
• Bilo da žena nikad nije bila trudna (primarna neplodnost) ili je bila trudna i sada ne može začeti (sekundarna neplodnost)
• Koliko dugo par pokušava zatrudnjeti
• Povijest ženinih prethodnih trudnoća, ako ih ima
• Koliko često par ima snošaj
• Menstrualna povijest žene
• Trenutni medicinski tretman za muškarca i ženu

Sistematski pregled

Zdravstveni radnik može obaviti fizički pregled oba partnera, uključujući sljedeće aspekte:

• Rutinski krvni tlak, puls i temperatura
• Visina i težina
• Pregled spolnih organa
• Ispitivanje hormona
• Žena: Ultrazvučni pregled zdjelice tražeći mase, ispitivanje cervikalne sluzi
• Muškarac: Genitalni pregled, veličina testisa, hernije

Medicinski radnik raspravljat će o nalazima povijesti bolesti i fizikalnom pregledu. Ponekad bi potpuna procjena neplodnosti mogla potrajati do dva menstrualna ciklusa prije nego što se utvrde faktori koji uzrokuju neplodnost.

Daljnje testiranje za muškarce

Od muškog partnera bit će zatraženo da preda uzorak sjeme za kompletnu analizu sjemena. Iako je muškarac u prošlosti rodio dijete, od njega će se još tražiti da pošalje uzorak sjeme jer se njegov reproduktivni sustav možda promijenio.

Uzorak sjemena može se prikupiti u laboratoriju (u privatnoj sobi putem masturbacije). Ako se uzorak uzme kod kuće, mora se prikupiti u sterilnom plastičnom spremniku i dostaviti u laboratorij na tjelesnoj temperaturi ne više od 60 minuta nakon ejakulacije.

Neki muškarci ne mogu proizvesti uzorak sjeme kroz masturbaciju. Stoga se uzorak može prikupiti spolnim odnosom, koristeći se posebnim nespermicidnim kondomom koji je dao laboratorij. Da biste postigli najbolje rezultate, uzorak sjeme treba uzeti 3 do 5 dana nakon perioda bez spolnog odnosa.

Muškarac ne može proizvoditi spermu iz različitih razloga. Može stvoriti malo sperme ili sperme koja ima oštećenja koja im onemogućavaju dosezanje ili oplodnju jajašca.

Daljnje testiranje za žene

Nekoliko stanja može utjecati na sposobnost žene da zatrudni. Zdravstveni radnik će ocijeniti cijeli reproduktivni sustav.

Maternični vrat igra ključnu ulogu u transportu sperme nakon snošaja. Proizvodnja, količina i karakteristike cervikalne sluzi mijenjaju se u skladu s koncentracijom estrogena, ovisno o menstrualnom ciklusu.

Maternica je konačno odredište embrija i mjesto na kojem se fetus razvija do porođaja. Stoga maternica može biti povezana s primarnom neplodnošću ili s problemima trudnoće i preuranjenim porođajem. Ostali problemi utječu na razvoj i rad maternice (točnije na endometrij ili unutarnji sloj maternice).

Jajnici ne mogu otpustiti jajašca. Fallopijske cijevi mogu biti blokirane. Liječnik će htjeti procijeniti sve dijelove reproduktivnog sustava.

Zdravstveni radnik može koristiti bilo koji od nekoliko postupaka za ispitivanje ženinih reproduktivnih organa:

• Pregled zdjelice: ovo je opći fizički pregled u kojem liječnik osjeća maternicu zbog utvrđenih masa i pregledava cerviks.
• Histerosalpingogram: Ovo je slikovno istraživanje maternice i jajovoda nakon što se kontrastna boja ubrizgava kroz grlić maternice. Pokazuje oblik maternice i ako su jajovodne cijevi otvorene. Boja se na rendgenu pokazuje bijelom bojom. Ovaj se test obično provodi prije ovulacije, tako da boja ne uništi jaje ili razvija embrij. Ženi se prije liječenja mogu dati lijekovi protiv bolova, jer neke žene doživljavaju blagu bol.
• Ultrazvuk: Ultrazvuk zdjelice postao je važno sredstvo u procjeni i praćenju neplodnih žena. To je način da se zvukovima vala otkriju fibroidi maternice, polipi endometrija, ciste na jajnicima i ostale nepravilnosti u zdjelici. Sonohystogram ili fiziološka infuzijska sonografija (SIS) test je koji kombinira ultrazvuk sa fiziološkom otopinom ubrizganom u maternicu.
• Snimanje magnetskom rezonancom (MRI): Ovo je još jedan postupak slikovnice sličan rendgenu koji koristi magnetske valove za stvaranje slika unutarnjih organa.
• Histeroskopija: Ovo je metoda izravnog gledanja unutrašnjosti maternice instrumentom.
• Laparoskopija: Ovo je kirurški postupak koji omogućuje liječniku da izravno vidi unutar zdjelice sitnim instrumentima umetnutim kroz male rezove u trbuhu.
• Biopsija endometrija: Ovaj test uključuje uklanjanje malog komada tkiva s maternice maternice kateterom umetnutim kroz cerviks. Ovaj test može vam pomoći utvrditi je li menstrualni ciklus normalan i je li došlo do ovulacije.

Neplodnost može biti uzrokovana tolikim različitim problemima da je izvan svega što je moguće raspravljati u njima.

Kakva je prognoza za neplodnost?

Za većinu parova nalazi se uzrok neplodnosti. Trudnoća se javlja primjenom lijekova za plodnost ili korektivnim operacijama kod većine neplodnih parova, nakon što se procjene i liječe. Napredne tehnike kao što su operacija, oplodnja ili in vitro oplodnja mogu pomoći još većem broju parova da postignu trudnoću.