Simptomi, znakovi, faze liječenja i karcinoma pluća

Što trebam znati o karcinomu pluća?

Što je medicinska definicija raka pluća?

Rak pluća je skupina bolesti koju karakteriziraju abnormalni izrasli (karcinomi) koji su započeli u plućima.

Tko je u riziku od raka pluća?

Rak pluća je vodeći uzrok smrti od raka kod žena i muškaraca, kako u Sjedinjenim Državama, tako i u cijelom svijetu. Rak pluća je nadmašio rak dojke kao vodeći uzrok smrti od raka kod žena u posljednjih 25 godina. U Sjedinjenim Državama ima više smrtnih slučajeva uslijed raka pluća nego broja umrlih od raka debelog crijeva i rektuma, dojke i prostate zajedno.

Koji su primarni simptomi raka pluća?

• Kašalj do krvi
• Bol u prsima
• Kratkoća daha
• Hripavost ili promuklost
• Respiratorne infekcije

Postoji li lijek za rak pluća?

Ako se rak pluća nađe u ranoj fazi, barem polovica takvih bolesnika bit će živa i bez rekurentnog raka pet godina kasnije. Nakon što se karcinom pluća metastazirao, to jest proširio na druge udaljene organe, petogodišnji opći opstanak je manji od 5%.

Rak nastaje kada se normalne stanice podvrgnu transformaciji koja uzrokuje da se nenormalno rastu i množe se bez kontrole te se potencijalno šire na druge dijelove tijela. Stanice tvore masu ili tumor koji se razlikuje od okolnih tkiva iz kojih nastaju. Rak se također naziva zloćudnim tumorima. Takvi su tumori opasni jer uzimaju kisik, hranjive tvari i prostor iz zdravih stanica i zato što upadaju i uništavaju ili smanjuju sposobnost normalnih tkiva da funkcioniraju.

Kako se rak pluća može širiti?

Većina tumora pluća je zloćudna. To znači da upadaju i uništavaju zdrava tkiva oko njih i mogu se širiti po tijelu. Pluća su loše mjesto za nastajanje raka jer sadrži vrlo bogatu mrežu krvnih žila i limfnih kanala kroz koje se stanice raka mogu širiti.

• Tumori se mogu proširiti na obližnje limfne čvorove ili kroz krvotok do drugih organa. Taj se proces širenja naziva metastaza.
• Kada se rak pluća metastazira, tumor u plućima naziva se primarnim tumorom, a tumori u ostalim dijelovima tijela nazivaju se sekundarnim ili metastatskim tumorima.

Neki tumori u plućima metastaziraju se od karcinoma drugdje u tijelu. Pluća su uobičajena mjesta metastaza. Ako je ovo slučaj, rak se ne smatra rakom pluća. Na primjer, ako se rak prostate širi krvotokom u pluća, to je metastatski karcinom prostate (sekundarni rak) u plućima i ne naziva se rakom pluća.

Koje su vrste raka pluća?

Rak pluća obuhvaća skupinu različitih vrsta tumora. Rak pluća obično se dijeli u dvije glavne skupine koje čine oko 95% svih slučajeva.

• Podjela na grupe temelji se na vrsti stanica koje čine rak.
• Dvije glavne vrste raka pluća karakteriziraju veličina stanice i stanični tip tumora kada se promatraju pod mikroskopom. Oni se nazivaju sitnoćelijski karcinom pluća (SCLC) i ne-stanični karcinom pluća (NSCLC). NSCLC uključuje nekoliko podvrsta tumora.
• SCLC su rjeđi, ali rastu brže i vjerojatnije su metastazirati od NSCLC. Često se SCLC-ovi već proširili na druge dijelove tijela kada se dijagnosticira rak.
• Oko 5% karcinoma pluća su rijetkih tipova stanica, uključujući karcinoidni tumor, limfom i druge.

Specifične vrste primarnog karcinoma pluća su sljedeće:

• Adenokarcinom (NSCLC) je najčešći tip raka pluća, koji čini 30% do 40% svih slučajeva. Podtipa adenokarcinoma naziva se karcinom bronhoalveolarnih stanica, što stvara rendgensku pojavu na rendgenu prsnog koša.
• Skvamozni ćelijski karcinom (NSCLC) je drugi najčešći tip raka pluća, koji čini oko 30% svih slučajeva.
• Rak velikih stanica (drugi NSCLC) čini 10% svih slučajeva.
• SCLC čini 20% svih slučajeva.
• Karcinoidni tumori čine 1% svih slučajeva.

Slike raka pluća

Medijska datoteka 1: Rentgen prsnog koša pokazuje sjenu na lijevom pluću, kojoj je kasnije dijagnosticiran karcinom pluća.

Medijska datoteka 2: CT pretraga pluća pokazuje masovnu leziju u desnom pluću. Pokazalo se da je karcinom pluća pregledan uzorkom igle za biopsiju.

Koji su simptomi i znakovi raka pluća?

Do jedne četvrtine svih ljudi s karcinomom pluća možda nemaju simptome kada mu se dijagnosticira rak. Ti se rakovi obično identificiraju slučajno kada se rendgen prsnog koša izvodi iz drugog razloga. Međutim, većina ljudi razvija simptome. Simptomi su posljedica izravnih učinaka primarnog tumora, učinaka metastatskih tumora na ostalim dijelovima tijela ili poremećaja hormona, krvi ili drugih sustava uzrokovanih rakom.

Simptomi primarnog karcinoma pluća uključuju kašalj, iskašljavanje krvi, bol u prsima i kratkoću daha.

• Novi kašalj kod pušača ili bivšeg pušača trebao bi izazvati zabrinutost zbog raka pluća.
• Kašalj koji s vremenom ne izlazi ili se pogoršava trebao bi procijeniti zdravstveni radnik.
• Kašalj u krvi (hemoptiza) pojavljuje se kod značajnog broja ljudi koji imaju karcinom pluća. Bilo koja količina kašljane krvi uzrokuje zabrinutost.
• Bol u prsima je simptom kod otprilike jedne četvrtine ljudi s karcinomom pluća. Bol je prigušena, bolna i uporna.
• Kratkoća daha obično je posljedica blokade protoka zraka u dijelu pluća, nakupljanja tekućine oko pluća (pleuralni izljev) ili širenja tumora po plućima.
• Hripavost ili promuklost mogu signalizirati blokadu ili upalu u plućima koja mogu biti uporedo s rakom.
• Ponavljane respiratorne infekcije, poput bronhitisa ili upale pluća, mogu biti znak raka pluća.

Simptomi metastatskog tumora pluća ovise o lokaciji i veličini. Oko 30% do 40% ljudi s karcinomom pluća ima neke simptome ili znakove metastatske bolesti.

• Rak pluća najčešće se širi na jetru, nadbubrežne žlijezde, kosti i mozak.
• Metastatski karcinom pluća u jetri može uzrokovati gubitak apetita, osjećaj osjećaja pune rane dok jedete i na drugi način neobjašnjiv gubitak kilograma.
• Metastatski karcinom pluća u nadbubrežnoj žlijezdi obično ne izaziva nikakve simptome.
• Metastaza u kostima najčešće se javlja kod karcinoma malih stanica, ali javlja se i kod ostalih vrsta raka pluća. Rak pluća koji se metastazirao u kost uzrokuje bolove u kostima, obično u kralježnici (kralježnicama), velikim kostima bedara (femura), zdjeličnim kostima i rebrima.
• Rak pluća koji se širi mozgom može uzrokovati poteškoće s vidom, slabost na jednoj strani tijela i / ili napadaje.

Paraneoplastični sindromi su udaljeni, neizravni učinci raka koji nisu povezani s izravnom invazijom organa od strane tumorskih stanica. Često ih uzrokuju kemikalije koje se izbacuju iz karcinoma. Simptomi uključuju sljedeće:

• Klobučenje prstiju - taloženje dodatnih tkiva ispod noktiju
• Formiranje novih kostiju - duž potkoljenice ili ruku
• Povećani rizik od stvaranja ugrušaka u rukama, nogama ili plućima
• Niska razina natrija
• Visoka razina kalcija
• Niska razina kalija
• Degenerativna stanja živčanog sustava inače neobjašnjiva.

Što uzrokuje rak pluća?

Pušenje cigareta najvažniji je uzrok raka pluća. Istraživanja sve do pedesetih godina prošlog stoljeća jasno su uspostavila taj odnos.

• Dim cigarete sadrži više od 4.000 kemikalija, od kojih su mnoge identificirane kao uzročnice raka.
• Osoba koja puši više od jedne kutije cigareta dnevno ima 20-25 puta veći rizik od razvoja raka pluća od nekoga tko nikada nije pušio.
• Jednom kada osoba prestane pušiti, rizik od raka pluća postepeno se smanjuje. Otprilike 15 godina nakon odustajanja, rizik od raka pluća smanjuje se na razinu nekoga tko nikada nije pušio.
• Pušenje cigara i cijevi povećava rizik od raka pluća, ali ne toliko koliko pušenje cigareta.

Oko 90% karcinoma pluća nastaje zbog uporabe duhana. Rizik od razvoja raka pluća povezan je sa sljedećim čimbenicima:

• Broj popušenih cigareta
• Dob u kojoj je osoba počela pušiti
• Koliko dugo je pušila (ili pušila prije odustajanja)

Ostali uzroci raka pluća, uključujući uzroke raka pluća kod nepušača, uključuju sljedeće:

• Pasivno pušenje ili pušenje iz druge ruke predstavlja još jedan rizik za rak pluća. Procjenjuje se da u SAD-u svake godine nastupi 3000 smrtnih slučajeva od raka pluća koja se mogu pripisati pasivnom pušenju.
• Zagađenje zraka iz motornih vozila, tvornica i drugih izvora vjerojatno povećava rizik od raka pluća, a mnogi stručnjaci vjeruju da je produljena izloženost zagađenom zraku slična produljenoj izloženosti pasivnom pušenju u smislu rizika od razvoja raka pluća.
• Izloženost azbestu devet puta povećava rizik od raka pluća. Kombinacija izloženosti azbestu i pušenju cigareta povećava rizik do čak 50 puta. Drugi karcinom poznat kao mezoteliom (vrsta raka unutarnje sluznice prsne šupljine i vanjske sluznice pluća zvane pleura ili sluznice trbušne šupljine zvane peritoneum) također je snažno povezan s izlaganjem azbestu.
• Bolesti pluća, poput tuberkuloze (TB) i kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), također stvaraju rizik od raka pluća. Osoba sa KOPB-om ima četiri do šest puta veći rizik od raka pluća, čak i kad je isključen učinak pušenja cigareta.
• Izloženost radonu predstavlja još jedan rizik.
  • Radon je nusprodukt radija koji se nalazi u prirodi, a koji je proizvod urana.
  • Radon je prisutan u zatvorenom i vanjskom zraku.
  • Rizik od raka pluća raste s značajnom dugoročnom izloženošću radonu, iako nitko ne zna točan rizik. Procjenjuje se da 12% smrtnih slučajeva od raka pluća pripisuje radunskom plinu, odnosno oko 21 000 smrtnih slučajeva povezanih s rakom pluća godišnje u američkom radonu je drugi vodeći uzrok raka pluća u Sjedinjenim Državama nakon pušenja cigareta. Kao i kod izloženosti azbestu, pušenje uvelike povećava rizik od raka pluća s izlaganjem radonu.
• Određena zanimanja u kojima dolazi do izloženosti arsenu, kromu, niklu, aromatskim ugljikovodicima i eterima mogu povećati rizik od raka pluća.
• Osoba koja je imala rak pluća ima veću vjerojatnost da će razviti drugi karcinom pluća nego što prosječna osoba razvije prvi rak pluća.

Kada bi ljudi trebali vidjeti zdravstvenog radnika za rak pluća?

Što je prije moguće, potražite pružatelja zdravstvene usluge:

• Bilo koji simptom raka pluća
• Novi kašalj ili promjena u postojećem kašlju
• Hemoptiza (mrlje krvi u ispljuvak prilikom kašlja)
• Neobjašnjivo mršavljenje
• Neobjašnjivi uporni umor
• Neobjašnjivi duboki bolovi ili bolovi

Idite odmah do najbliže bolničke hitne službe ako se dogodi nešto od sljedećeg:

• Kašljanje velike količine krvi
• Iznenadna kratkoća daha
• Iznenadna slabost
• Iznenadni problemi s vidom
• Trajna bol u prsima

Kako dijagnosticirati karcinom pluća

Čuvši za simptome, pružatelj zdravstvene usluge sastavit će popis mogućih dijagnoza. Liječnik će vam postavljati pitanja o simptomima, povijesti bolesti i povijesti kirurgije, povijesti pušenja i rada, kao i druga pitanja o načinu života, općem zdravlju i lijekovima.

Ako se ne dogodi ozbiljna hemoptiza, najvjerojatnije će se najprije napraviti rendgen prsa kako bi se otkrio uzrok respiratornih simptoma.

• Rendgenski snimak može ili ne mora pokazati nepravilnost.
• Vrste abnormalnosti koje se vide kod raka pluća uključuju mali čvor ili kvržice ili veliku masu.
• Nisu sve abnormalnosti primijećene na rendgenu prsnog koša karcinom. Na primjer, neki ljudi razvijaju ožiljke i naslage kalcija u plućima koji mogu izgledati poput tumora na rendgenu prsnog koša.

U većini slučajeva CT pretraga ili MRI prsnog koša dodatno će definirati problem.

• Ako su simptomi jaki, rendgenski snimak se može preskočiti i odmah se može obaviti CT ili MRI.
• Prednosti CT skeniranja i MRI su u tome što pokazuju mnogo veće detalje od X-zraka i mogu prikazati pluća u tri dimenzije.
• Ovi testovi pomažu odrediti stadij raka pokazujući veličinu tumora ili tumora.
• Također mogu pomoći u prepoznavanju širenja raka u obližnje limfne čvorove ili određene druge organe.

Ako osoba rendgenski snimak prsa ili skeniranje sugerira da je tumor prisutan, proći će postupak dijagnoze. Dijagnoza zahtijeva analizu stanica ili tkiva dovoljnu da se dijagnoza raka postavi sa sigurnošću.

• Ovaj postupak uključuje prikupljanje ispljuvaka, uklanjanje malog komada tumorskog tkiva (biopsiju) ili malog volumena tekućine iz vreće oko pluća.
• Dobivene stanice pregledava pod mikroskopom liječnik koji se specijalizirao za dijagnosticiranje bolesti pregledom tipova stanica i tkiva (patolog).
• Nekoliko različitih načina postoji za dobivanje tih stanica.

Ispitivanje ispljuvaka: Ovo je jednostavan test koji se ponekad izvodi radi otkrivanja raka u plućima.

• Sputum je gusta sluz koja se može stvoriti tijekom kašlja.
• Stanice u sputumu mogu se pregledati da li je kancer. To se naziva ispitivanjem citologije.
• Ovo nije potpuno pouzdan test. Ako su negativni, nalaz obično treba potvrditi daljnjim ispitivanjem.

Bronhoskopija: Ovo je endoskopski test, što znači da se tanka, fleksibilna, osvijetljena cijev s sitnom kamerom na kraju koristi za pregled organa unutar tijela.

• Bronhoskopija je endoskopija pluća. Bronhoskop se ubacuje kroz usta ili nos i niz dušnik. Odatle se cijev može umetnuti u dišne ​​putove (bronhe) pluća.
• Sićušna kamera prenosi slike natrag u videonadzor.
• Liječnik koji operira bronhoskop može potražiti tumore i prikupiti uzorke svih sumnjivih tumora.
• Bronhoskopija se obično može koristiti za utvrđivanje opsega tumora.
• Postupak je neugodan. Lokalni anestetik daje se u usta i grlo kao i sedacija kako bi se bronhoskopija učinila podnošljivom.
• Bronhoskopija ima određene rizike i za obavljanje postupka zahtijeva stručnjaka.

Uzroci, simptomi, vrste i liječenje raka pluća

Više testova za dijagnozu karcinoma pluća

Biopsija igle: Ako je tumor na periferiji pluća, to se obično ne može vidjeti bronhoskopijom. Umjesto toga, uzima se biopsija putem igle umetnute kroz prsni zid i u tumor.

• Obično se za rešavanje igle koristi rendgenski snimak ili CT prsa.
• Ovaj postupak je siguran i učinkovit u dobivanju dovoljno tkiva za dijagnozu. Nakon što se površina prsa očisti i pripremi, koža i stijenka prsnog koša se zadebljaju.
• Najozbiljniji rizik kod ovog postupka je da probijanje igle može prouzročiti curenje zraka iz pluća (pneumotoraks). To curenje zraka događa se u čak 3% -5% slučajeva. Iako ovo stanje može biti opasno, gotovo uvijek se brzo prepozna i liječi bez ozbiljnih posljedica.
• Endoskopski ultrazvuk s fino-igličnom aspiracijom abnormalne mase ili limfnog čvora također se može obaviti u vrijeme bronhoskopije.

Toracenteza: Ovaj postupak kojim se uklanja uzorak tekućine iz pleuralne šupljine koja okružuje pluća. Rak pluća, i primarni i metastatski, može uzrokovati sakupljanje tekućine u vrećici koja okružuje pluća. Ta se tekućina naziva pleuralni izljev.

• Tečnost obično sadrži stanice raka.
• Uzorkovanje ove tekućine može potvrditi prisutnost raka u plućima.
• Uzorak tekućine uklanja se iglom u postupku sličnom biopsiji igle.
• Toracenteza može biti važna za postavljanje i dijagnozu stanja.

Torakotomija: Ponekad se tumor raka pluća ne može postići bronhoskopijom ili postupkom iglama.

• U tim je slučajevima jedini način dobivanja biopsije obavljanjem operacije.
• Otvori se prsni koš (torakotomija), a što veći broj tumora uklanja se kirurškim putem. Uklonjeni tumor ispituje se mikroskopski.
• Nažalost, ova operacija možda neće biti uspješna u uklanjanju svih tumorskih stanica ako je tumor velik ili se proširio na limfne čvorove izvan pluća.
• Torakotomija je glavna operacija koja se izvodi u bolnici.

Mediastinoskopija: Ovo je još jedan endoskopski postupak. Izvodi se kako bi se utvrdilo u kojoj se mjeri rak proširio na područje prsnog koša između pluća (medijastinum).

• Mali rez se vrši u donjem dijelu vrata iznad prsne kosti (sternuma). Varijacija je napraviti rez na prsima.
• Mediastinoskop sličan bronhoskopu umetnut je iza dojke.
• Uzorci limfnih čvorova uzimaju se radi procjene stanica raka.
• Mediastinoskopija je vrlo važan korak za utvrđivanje može li se tumor kirurški ukloniti ili ne.

skele

Faza je postupak utvrđivanja opsega raka nakon postavljanja dijagnoze, tako da se može planirati odgovarajući tijek liječenja.

Rezultati svih dijagnostičkih ispitivanja i postupaka pregledavaju se kako bi se utvrdilo koje bi informacije mogle biti potrebne za točno postavljanje pacijenta.

PET pretragom vrlo dobro procjenjuju prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza. Ako postoje pitanja o pacijentovom neurološkom statusu, možda će biti potrebna MRI mozga. CT pretrage grudnog trbuha i zdjelice s kontrastom vjerojatno će se obaviti u korelaciji s PET slikanjem. Ostali testovi mogu uključivati ​​sljedeće:

• Ispitivanja plućne funkcije za procjenu sposobnosti disanja
• Krvni testovi za otkrivanje bilo kakvih kemijskih neravnoteža, krvnih poremećaja ili drugih problema koji mogu komplicirati liječenje
• Pregledom kostiju može se utvrditi je li se rak proširio na kosti.
• Skeniranje kostiju i rendgen kostiju, posebno u nedostatku dostupnosti PET skeniranja, mogu odrediti je li se rak proširio na kosti.
• Molekularno testiranje na karcinomu može pomoći u određivanju podobnosti za određene mogućnosti liječenja.

Sustavi insceniranja klasificiraju pacijentovu bolest na temelju rezultata obavljene evaluacije.

Stadiranje: Faza je metoda klasificiranja tumora u svrhu planiranja liječenja.

• Stadij se temelji na veličini tumora, lokaciji tumora i stupnju metastaze tumora (ako ih ima).
• Liječenje će biti individualno prilagođeno stadiju tumora.
• Stadij tumora povezan je s izgledima za liječenje i preživljavanje (prognoza). Što je viši stadij tumora, to je manja vjerojatnost da će se bolest izliječiti.
• Za razliku od stadija, "ocjenjivanje" karcinoma pluća uključuje klasificiranje tumorskih stanica pod mikroskopom. Stupanj raka je mjerilo abnormalnosti stanica raka u usporedbi s normalnim stanicama. Tumori visokog stupnja imaju vrlo nenormalan izgled i imaju tendenciju brzog rasta.

Što je liječenje raka pluća?

• Odluke o liječenju kod raka pluća prvo ovise o tome je li SCLC ili NSCLC prisutan.
• Liječenje također ovisi o stadiju tumora. U NSCLC-u je status uspješnosti pacijenta ključni faktor vjerojatnosti koristi od liječenja. Status performansi uspoređuje funkcionalni status pacijenta - koliko su uspješni u odnosu na njihovu svakodnevnu aktivnost prije bolesti.
• Rizik nuspojava i komplikacija povećava se i smanjuje se vjerojatnost koristi s opadanjem statusa izvedbe. U SCLC-u se brzo javlja odgovor na liječenje dovoljno često da se prevaziđe ovo pitanje.
• Danas najčešće korišteni tretmani za karcinom pluća uključuju operaciju, zračenje, kemoterapiju i ciljane terapije.

Koje su stope preživljavanja raka pluća prema fazi i vrsti?

U SCLC (mali ćelijski karcinom pluća), bolesnici s ograničenom bolešću u prezentaciji (bolest ograničena na jedno pluće i njegove regionalne limfne čvorove) razlikuju se od onih s opsežnom stadijem bolesti, što uključuje sve slučajeve koji nisu klasificirani kao ograničeni. Bolest s ograničenim stadijima, tretirana zračenjem i kemoterapijom (uključujući profilaktičku ili preventivnu terapiju zračenjem mozga), često će uzrokovati da svi dokazi o bolesti nestanu na neko vrijeme i kažu da će ući u remisiju. Oko 80% će se ponoviti u roku od dvije godine, ali čak 10% do 15% može preživjeti 5 ili više godina.

U širokom stadiju SCLC reakcija na kemoterapiju i palijativno zračenje javlja se rjeđe, a preživljavanje nakon dvije godine je rijetko. Medijan preživljavanja je oko 13 mjeseci.

U NSCLC, ne-staničnom karcinomu pluća, oni pacijenti za koje se smatra da su medicinski neoperabilni mogu se liječiti kurativnom namjerom zračenjem s petogodišnjim preživljavanjem u ranoj fazi bolesti od 10% do 25%.

U uznapredovalom stadiju, neoperabilne faze IIIB i IV NSCLC, liječenje ostaje ne liječenje, ali palijativna terapija zračenjem i kemoterapijom mogu pružiti značajno poboljšanje simptoma i produljenje života u odnosu na samo podržavajuću njegu.

Primjena ciljanih terapija u NSCLC bila je od sve veće važnosti, posebno u slučaju adenokarcinoma pluća. Identificirani su agensi s nižom razinom toksičnosti i djelotvornosti, jednako dobrom kao i kemoterapija, koji se mogu koristiti u bolesnika čije stanice karcinoma pokazuju mutacije u specifičnim genima. Osim toga, upotreba sredstava usmjerenih na druga obilježja raka pluća, poput tumorskih faktora za regrutaciju krvnih žila radi poticanja njihovog rasta, razvijena je i pokazala se korisnom u palijativnom liječenju NSCLC.

Nuspojave zračenja terapijom razlikuju se ovisno o području koje se tretira, o dozi i vrsti zračenja, u kojoj se koristi tehnika i oprema.

Nuspojave kemoterapije opet se razlikuju ovisno o primjeni lijeka, dozi koja se koristi i pacijentovoj jedinstvenoj osjetljivosti na odabranu vrstu kemoterapije. Postoji velika raznolikost kemoterapije i ciljanih sredstava koja se mogu pokušati u tim slučajevima.

Konačno, preventivna ili pomoćna kemoterapija korištena je u operabilnim fazama NSCLC-a u pokušaju da se iskorijene mikroskopska, skrivena ležišta raka pluća koja su možda pobjegla prije operacije i za sada ostaju neotkrivena, ali će uzrokovati povratak kasnije ako ne budu ubijeni. Iako nije od dokazane primjene u stadijumu I NSCLC, čini se da može imati koristi u bolesti II i IIIA bolesti.

Što je kirurgija raka pluća?

Kirurgija je preferirano liječenje bolesnika s ranom fazom NSCLC. Nažalost, većina pacijenata ima uznapredovalu ili metastatsku bolest i nisu prikladni kandidati za operaciju nakon dovršetka postupka procjene.

• Ljudi koji imaju NSCLC koji se nije proširio mogu tolerirati operaciju pod uvjetom da imaju adekvatnu funkciju pluća.
• Može se ukloniti dio režnjeva, punog režnja ili čitavog pluća. Stupanj uklanjanja ovisi o veličini tumora, njegovom položaju i koliko se proširio.
• Stope izlječenja za male karcinome na rubovima pluća su oko 80%.
• Unatoč potpunom kirurškom uklanjanju, mnogi pacijenti s ranim stadijem raka imaju recidiv raka i umiru od njega ili zbog lokalnog recidiva, udaljenih metastaza ili oboje.

Kirurgija nije široko korištena u SCLC-u. Budući da se SCLC široko i brzo širi tijelom, uklanjanje svega operativnim zahvatom obično je nemoguće.

Operacija za rak pluća je velika operacija. Mnogi ljudi nakon operacije osjećaju bol, slabost, umor i kratkoću daha. Većina ima problema s kretanjem, kašljem i dubokim disanjem. Razdoblje oporavka može biti nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Praćenje raka pluća

Nakon operacije za operirane slučajeve raka pluća, povećava se rizik od razvoja drugog primarnog karcinoma pluća, kao i rizik da se izvorni tumor vrati.

• Mnogi se karcinomi pluća vraćaju prve dvije godine nakon liječenja.
• Trebalo bi provoditi redovne pretrage kako bi se bilo koja recidiv mogla što prije otkriti.
• Osoba koja je podvrgnuta operaciji trebala bi dobiti naknadnu njegu i preglede prema preporukama liječničkog tima.

Palijativna i hospicijska njega

Palijativna skrb odnosi se na posebnost skrbi o pacijentima koja je usredotočena na pomaganje pacijentu da razumije njegove mogućnosti liječenja, kako bi bili sigurni da se rješavaju i fizički, psihološki, socijalni, financijski i drugi potencijalni stresori i simptomi, te da su problemi s prethodnom direktivom obraćajući se. To nije isto što i skrb o hospicima. Prikladno je tijekom kurativnog liječenja i u doba kada se ne očekuje da će liječenje biti kurativno. Pokazalo se da su konzultacije o palijativnoj njezi u kombinaciji s uobičajenom nekurativnom kemoterapijom i zračenjem za uznapredovali karcinom pluća povezane s produljenim srednjim preživljavanjem u usporedbi s kemoterapijom i zračenjem.

Hospicijska skrb odnosi se na skrb koja se pruža kako bi se optimizirala kontrola simptoma kada sve druge mogućnosti liječenja nisu bile uspješne ili su odbijene. Usredotočena je na podršku pacijentu i njegovoj obitelji kućnim posjetima, opremom, savjetovanjem i lijekovima i koordinacijom skrbi kako bi se održala kvaliteta života koja se može pružiti u tom trenutku bolesti. To može, na primjer, značiti držanje pacijenta kod kuće, a ne ponovni prijem pacijenta za upravljanje terminalnim simptomima, koji se kod kuće može pružiti uz specijaliziranu podršku.

• Pacijent, njegova obitelj i liječnik vjerojatno će prepoznati kada je pacijent dostigao točku da je njegovateljstvena skrb potrebna.
• Kad god je to moguće, prijelaz na hospicijsku njegu treba unaprijed isplanirati.
• Planiranje treba započeti trosmjernim razgovorom između pacijenta, nekoga tko ga zastupa (ako je previše bolestan da bi mogao sudjelovati) i zdravstvenog radnika.
• Tijekom ovih sastanaka mogu se razgovarati o vjerojatnim ishodima, medicinskim problemima i svim strahovima ili nesigurnostima.

Bolnička skrb može se pružati kod kuće, u bolnici ako kućna njega nije moguća ili u ustanovi za bolnice.

• Disanje će se liječiti kisikom i lijekovima poput opioida, a to su opojna droga poput fentanila, morfija, kodeina, metadona, oksikodona i dilaudida.
• Upravljanje boli uključuje protuupalne lijekove i opioide. Pacijenta se potiče da sudjeluje u određivanju doza lijeka protiv bolova, jer će količina potrebna za blokiranje boli varirati iz dana u dan.
• Ostali simptomi, poput anksioznosti, nedostatka sna i depresije, liječe se odgovarajućim lijekovima i, u nekim slučajevima, komplementarnim terapijama.

Kako spriječiti rak pluća

Prevencija je prvenstveno usmjerena na prestanak pušenja.

Pušači koji žele odustati dobivaju koristi od mnogih različitih strategija, uključujući nikotinsku nadomjesnu terapiju flasterom ili gumama, vareniklin (Chantix), savjetovanje i grupe podrške. Pušači koji ne žele prestati, ali im se kaže da moraju, često će se javiti ako mogu ikada prestati.

Pasivno izlaganje duhanskom dimu kao rabljeni dim doprinosi učestalosti raka pluća i treba ga obeshrabriti.

Mogu se preporučiti setovi za otkrivanje radona za testiranje kuće i radnog mjesta. Izloženost radonu uzrokuje više od 10.000 smrtnih slučajeva od raka pluća godišnje širom svijeta, a vodeći je uzrok raka pluća kod nepušača.

Preporuke za probir su pretrpjele neke nedavne promjene u vezi s ovim značajnim zdravstvenim problemom. Američka radna skupina za preventivne usluge (USPSTF) preporučila je, a Centri za medicare i medicaid usluge (CMS) dodatno su se složili i pojačali sljedeću preporuku:

• Odrasli između 55 i 77 godina s poviješću od najmanje 30 pakiranja cigareta, bilo trenutno pušenja, ili koji su odustali u posljednjih 15 godina, i koji su razgovarali o rizicima i prednostima CT pregleda s liječnikom koji je naručio. te su prošli dokumentirano savjetovanje o prestanku pušenja podvrgnuto godišnjem pregledu CT-a s malim dozama.

Pokazalo se da takva ispitivanja smanjuju rizik od umiranja od raka pluća za 15% do 20% u usporedbi s onima koji dobivaju samo godišnje rentgensko snimanje prsnog koša.

Što je prognoza raka pluća?

Sveukupno (s obzirom na sve vrste i stadij raka pluća), 18% ljudi koji boluju od raka pluća preživi najmanje 5 godina. Stope preživljavanja obično su niske u usporedbi s 65-godišnjom stopom preživljavanja za rak debelog crijeva, 91% za karcinom dojke i preko 99% za rak prostate.

• Ljudi koji imaju rani stadij (stadij I) NSCLC i podvrgnu se operaciji pluća imaju 60% do 70% šanse da prežive 5 godina.
• Osobe s opsežnim neoperabilnim karcinomom pluća imaju prosječno trajanje preživljavanja od 9 mjeseci ili manje.
• Oni s ograničenom SCLC koji primaju kemoterapiju imaju dvogodišnju stopu preživljavanja od 20% do 30% i 5-godišnju stopu preživljavanja od 10% do 15%.
• Manje od 5% ljudi s opsežnom fazom SCLC (mali stanični karcinom) živo je nakon 2 godine, sa srednjim rasponom preživljavanja od osam do 13 mjeseci.

Grupe za podršku i savjetovanje

Živjeti s rakom predstavlja mnogo novih izazova za osobe s rakom, kao i za njihovu obitelj i prijatelje.

• Ljudi koji boluju od raka vjerojatno će imati puno briga oko toga kako će rak utjecati na njih i njihovu sposobnost da žive normalan život, odnosno da se brinu o svojoj obitelji i domu, da održavaju posao i da nastave prijateljstva i aktivnosti u kojima uživaju.
• Mnogi se osjećaju anksiozno i ​​depresivno. Neki se osjećaju bijesno i ogorčeno; drugi se osjećaju bespomoćno i poraženo.

Za većinu ljudi koji boluju od raka pomaže razgovor o njihovim osjećajima i problemima.

• Prijatelji i članovi obitelji mogu vam biti od velike podrške. Možda će oklijevati s pružanjem podrške dok ne vide kako se osoba s rakom suočava. Osobe oboljele od raka ne bi trebale čekati da ih dovedu prijatelji ili obitelj; ako žele razgovarati o svojim brigama, neka obavijeste prijatelje i obitelj.
• Neki ljudi ne žele opterećivati ​​svoje voljene ili jednostavno više vole razgovarati o svojim brigama s neutralnijim profesionalcem. Rasprava o osjećajima i zabrinutostima zbog raka s socijalnim radnikom, savjetnikom ili članom svećenstva može biti od pomoći. Kirurg ili onkolog trebao bi biti u mogućnosti nekoga preporučiti.
• Mnogim ljudima koji boluju od raka duboko se pomaže razgovarati s drugim ljudima koji imaju rak. Dijeljenje briga s drugima koji su prošli kroz istu stvar može biti nevjerojatno uvjerljivo. Grupe podrške oboljelima od raka mogu biti dostupne u medicinskom centru u kojem se liječenje prima. Američko društvo za borbu protiv raka također ima informacije o grupama za podršku diljem Sjedinjenih Država.