Limfedem uzrokovan rakom i njegovo liječenje

Činjenice o limfedemu uzrokovanom liječenjem raka

• Limfedem je nakupljanje tekućine u mekim tjelesnim tkivima kada je limfni sustav oštećen ili blokiran.
• Limfni sustav je mreža limfnih žila, tkiva i organa koji limfu nose u tijelu.
• Limfedem nastaje kada limfa nije u stanju teći kroz tijelo onako kako bi trebala.
• Postoje dvije vrste limfedema.
• Mogući znakovi limfedema uključuju i oticanje ruku ili nogu.
• Rak i njegovo liječenje čimbenici su rizika za limfedem.
• Testovi koji ispituju limfni sustav koriste se za dijagnosticiranje limfedema.
• Faze se mogu koristiti za opis limfedema.
• Pacijenti mogu poduzeti korake da spriječe limfedem ili spriječe da se pogorša.
• Preventivni koraci uključuju sljedeće:
  • Obavijestite svog liječnika odmah ako primjetite simptome limfedema.
  • Čuvajte kožu i nokte čistim i njegovanim kako biste spriječili infekciju.
  • Izbjegavajte blokiranje protoka tekućine u tijelu.
  • Uzdržite krv od udruživanja u zahvaćenom udu.
• Studije su pokazale da je pomno kontrolirano vježbanje sigurno za bolesnike s limfedemom.
• Cilj liječenja je kontrolirati oticanje i druge probleme uzrokovane limfedemom.
• Liječenje limfedema može uključivati ​​sljedeće:
  • Odjeća pod pritiskom
  • Vježba
  • zavoji
  • Briga o koži
  • Kombinirana terapija
  • Kompresijski uređaj
  • Gubitak težine
  • Laserska terapija
  • Terapija lijekovima
  • kirurgija
  • Masažna terapija
• Kada je limfedem teški i ne poboljšava se liječenjem, mogu biti uzrok drugi problemi.

Što je limfedem?

Limfedem je nakupljanje tekućine u mekim tjelesnim tkivima kada je limfni sustav oštećen ili blokiran.

Limfedem nastaje kada je limfni sustav oštećen ili blokiran. Tekućina se nakuplja u mekim tjelesnim tkivima i uzrokuje oticanje. Čest je problem koji može biti uzrokovan rakom i liječenjem raka. Limfedem obično pogađa ruku ili nogu, ali može zahvatiti i druge dijelove tijela. Limfedem može dugoročno uzrokovati fizičke, psihološke i socijalne probleme. Limfni sustav je mreža limfnih žila, tkiva i organa koji limfu nose u tijelu.

Dijelovi limfnog sustava koji imaju izravnu ulogu u limfedemu uključuju sljedeće:

• Limfa : bistra tekućina koja sadrži limfocite (bijela krvna zrnca) koji se bore protiv infekcije i rasta tumora. Limfa sadrži i plazmu, vodenasti dio krvi koji nosi krvne stanice.
• Limfne žile : Mreža tankih cijevi koja pomaže limfi protok kroz tijelo i vraća ga u krvotok.
• Limfni čvorovi : Male strukture u obliku graha koje filtriraju limfu i pohranjuju bijele krvne stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije i bolesti. Limfni čvorovi nalaze se duž mreže limfnih žila koje se nalaze u cijelom tijelu. Klasteri limfnih čvorova nalaze se u pazuhu, zdjelici, vratu, trbuhu i preponama.

Slezina, timus, krajnici i koštana srž također su dio limfnog sustava, ali ne igraju izravnu ulogu u limfedemu.

Limfedem nastaje kada limfa nije u stanju teći kroz tijelo onako kako bi trebala.

Kada limfni sustav radi kako treba, limfa teče tijelom i vraća se u krvotok.

Tekućina i plazma istječu iz kapilara (najmanje krvnih žila) i struje se oko tjelesnih tkiva kako bi stanice mogle uzimati hranjive tvari i kisik.

Dio te tekućine vraća se u krvotok. Ostatak tekućine ulazi u limfni sustav kroz sićušne limfne žile. Ove limfne žile skupljaju limfu i premještaju je prema srcu. Limfa se polako premješta kroz veće i veće limfne žile i prolazi kroz limfne čvorove gdje se otpad iz limfe filtrira.

Limfa se nastavlja kretati kroz limfni sustav i skuplja se blizu vrata, a zatim se sliva u jedan od dva velika kanala:

• Desni limfni kanal sakuplja limfu iz desne ruke i desne strane glave i prsa.
• Lijevi limfni kanal sakuplja limfu s obje noge, lijeve ruke i lijeve strane glave i prsa.
• Ti se veliki kanali prazne u vene ispod kostiju, koje limfu nose do srca, gdje se vraća u krvotok.

Kada je dio limfnog sustava oštećen ili blokiran, tekućina ne može iscuriti iz obližnjih tjelesnih tkiva. Tekućina se nakuplja u tkivima i uzrokuje oticanje.

Postoje dvije vrste limfedema. Limfedem može biti primarni ili sekundarni:

• Primarni limfedem nastaje zbog abnormalnog razvoja limfnog sustava. Simptomi se mogu pojaviti pri rođenju ili kasnije u životu.
• Sekundarni limfedem nastaje oštećenjem limfnog sustava. Limfni sustav može biti oštećen ili blokiran infekcijom, ozljedom, rakom, uklanjanjem limfnih čvorova, zračenjem na zahvaćeno područje ili ožiljnim tkivom od zračenja ili operacije.

Ovaj sažetak govori o sekundarnom limfedemu u odraslih koji je uzrokovan rakom ili liječenjem karcinoma.

Koji su simptomi i znakovi limfedema?

Mogući znakovi limfedema uključuju i oticanje ruku ili nogu. Drugi uvjeti mogu uzrokovati iste simptome. Ako se neki od sljedećih problema pojavi, treba se obratiti liječniku:

• Oticanje ruke ili noge, što može uključivati ​​prste i nožne prste.
• Puni ili teški osjećaj u ruci ili nozi.
• Čvrsti osjećaj u koži.
• Problemi s pomicanjem zgloba u ruci ili nozi.
• Zadebljanje kože, sa ili bez promjena na koži, kao što su mjehurići ili bradavice.
• Osjećaj stezanja kada nosite odjeću, obuću, narukvice, satove ili prstenje.
• Svrab nogu ili nožnih prstiju.
• Gorući osjećaj u nogama.
• Problemi sa spavanjem.
• Gubitak kose.

Limfedem može utjecati na dnevne aktivnosti i mogućnost rada ili uživanja u hobijima. Ovi se simptomi mogu pojaviti vrlo sporo s vremenom ili brže ako dođe do infekcije ili ozljede ruke ili noge.

Što uzrokuje limfedem povezan s rakom?

Rak i njegovo liječenje čimbenici su rizika za limfedem.

Limfedem se može pojaviti nakon bilo kojeg karcinoma ili liječenja koji utječe na protok limfe kroz limfne čvorove, poput uklanjanja limfnih čvorova. Može se razviti u roku od nekoliko dana ili godina nakon tretmana. Većina limfedema razvija se u roku od tri godine od operacije. Čimbenici rizika za limfedem uključuju sljedeće:

• Uklanjanje i / ili zračenje limfnih čvorova u pazuhu, preponama, zdjelici ili vratu. Rizik od limfedema raste s brojem zahvaćenih limfnih čvorova. Manji je rizik uklanjanjem samo sentinelnog limfnog čvora (prvog limfnog čvora koji je dobio limfnu drenažu iz tumora).
• Prekomjerna težina ili pretilo.
• Sporo zacjeljivanje kože nakon operacije.
• Tumor koji zahvaća ili blokira lijevi limfni kanal ili limfne čvorove ili žile na vratu, prsima, pazuhu, zdjelici ili trbuhu.
• Ožiljak tkiva u limfnim kanalima ispod kostiju, uzrokovan operacijom ili zračenjem.

Limfedem se često javlja kod pacijenata s karcinomom dojke kojima su uklonjeni svi ili dio dojke i uklonjeni aksilarni (pazušni) limfni čvorovi. Limfedem u nogama može se pojaviti nakon operacije zbog raka maternice, raka prostate, limfoma ili melanoma. Može se javiti i kod raka vulve ili raka jajnika.

Kako se dijagnosticira limfedem povezan s rakom?

Testovi koji ispituju limfni sustav koriste se za dijagnosticiranje limfedema. Važno je osigurati da nema drugih uzroka oteklina, poput infekcije ili krvnih ugrušaka. Za dijagnosticiranje limfedema mogu se koristiti sljedeći testovi i postupci:

• Fizički pregled i povijest : Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjere ima li znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Uzet će se i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošle bolesti i liječenja.
• Limfoscintigrafija : Metoda koja se koristi za provjeru limfnog sustava na bolest. U tijelo se ubrizga vrlo mala količina radioaktivne tvari koja teče kroz limfne kanale i koju mogu zauzeti limfni čvorovi. Skener ili sonda koristi se za praćenje kretanja ove tvari. Limfoscintigrafija se koristi za pronalaženje sentinelnog limfnog čvora (prvi čvor koji je primio limfu od tumora) ili dijagnosticiranje određenih bolesti ili stanja, poput limfedema.
• MRI (snimanje magnetskom rezonancom) : postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se također naziva nuklearno magnetskom rezonancom (NMRI).

Natečena ruka ili noga obično se mjeri i uspoređuje s drugom rukom ili nogom. Vremenom se provode mjere kako bi se vidjelo koliko dobro funkcionira liječenje.

Sustav ocjenjivanja također se koristi za dijagnosticiranje i opisivanje limfedema. Stupovi 1, 2, 3 i 4 temelje se na veličini pogođenog režnja i koliko su teški znakovi i simptomi.

Koji su stadiji limfedema?

Faze se mogu koristiti za opis limfedema.

• I stadij : Ud (ruka ili noga) je natečen i osjeća se teško. Pritisak na natečeno područje ostavlja jamu (udubljenje). Ovaj stadij limfedema može proći bez liječenja.
• II stadij : Udova je natečena i osjeća se spužvasto. Može se razviti stanje koje se naziva fibroza tkiva i uzrokovati da se ud osjeća teško. Pritisak na natečeno područje ne ostavlja jamu.
• III stadij : Ovo je najnaprednija faza. Otečeni ud može biti vrlo velik. Limfedem faze III rijetko se javlja kod pacijenata s karcinomom dojke. Stadij III naziva se i limfostatska elefantijaza.

Liječenje limfedema povezanog s rakom

Pacijenti mogu poduzeti korake da spriječe limfedem ili spriječe da se pogorša.

Poduzimanje preventivnih koraka može spriječiti razvoj limfedema. Zdravstveni radnici mogu naučiti pacijente kako spriječiti limfedem i brinuti se kod njih. Ako se razvio limfedem, ovi koraci mogu ga spriječiti da se pogorša.

Preventivni koraci uključuju sljedeće:

Obavijestite svog liječnika odmah ako primjetite simptome limfedema.

Obavijestite svog liječnika odmah ako imate bilo koji od ovih simptoma. Šansa za poboljšanje stanja je bolja ako se liječenje započne rano. Neliječen limfedem može dovesti do problema koji se ne mogu preokrenuti. Čuvajte kožu i nokte čistim i njegovanim kako biste spriječili infekciju.

Bakterije mogu ući u tijelo kroz posjekotinu, ogrebotine, ujed insekata ili druge ozljede kože. Tekućina koja limfedemom zarobljena u tjelesnim tkivima olakšava bakteriji rast i uzrokuje infekciju. Potražite znakove infekcije, kao što su crvenilo, bol, oticanje, vrućina, vrućica ili crveni pruzi ispod površine kože. Odmah se pozovite svog liječnika ako se pojavi bilo koji od ovih znakova. Pažljiva njega kože i noktiju pomaže u sprječavanju infekcije:

• Za održavanje vlažne kože koristite kremu ili losion.
• Tretirajte male posjekotine ili pukotine na koži antibakterijskom mazivom.
• Izbjegavajte igličaste štapiće bilo koje vrste u ud (ruku ili nogu) s limfedemom. To uključuje snimke ili krvne pretrage.
• Za šivanje koristite batak.
• Izbjegavajte testiranje kupelji ili vode za kuhanje koristeći ud sa limfedemom. Može biti manje osjećaja (dodir, temperatura, bol) u zahvaćenoj ruci ili nozi, a koža može izgorjeti u vodi koja je previše vruća.
• Nosite rukavice prilikom vrtlarenja i kuhanja.
• Nosite kremu za sunčanje i cipele na otvorenom.
• Prerežite nokte ravno preko puta. Po potrebi posjetite liječnika podijatra kako bi se spriječilo urasle nokte i infekcije.
• Neka stopala budu čista i suha i nosite pamučne čarape.
• Izbjegavajte blokiranje protoka tekućine u tijelu.
• Važno je zadržati tjelesne tekućine u pokretu, posebno kroz zahvaćeni ud ili na mjestima gdje se može razviti limfedem.
• Ne prekrižite noge dok sjedite.
• Mijenite položaj sjedenja barem svakih 30 minuta.
• Nosite samo labavi nakit i odjeću bez uskih traka ili elastika.
• Nemojte nositi torbe na ruci s limfedemom.
• Nemojte koristiti manžetnu krvnog tlaka na ruci s limfedemom.
• Ne koristite elastične zavoje ili čarape s tijesnim zavojima.
• Uzdržite krv od udruživanja u zahvaćenom udu.
• Držite ud uz limfedem podignut više od srca kad je to moguće.
• Nemojte brzo zamahnuti ud u krugovima i ne pustiti ud da visi. Zbog toga se krv i tekućina skupljaju u donjem dijelu ruke ili noge.
• Ne podnosi toplinu na ud.

Studije su pokazale da je pomno kontrolirano vježbanje sigurno za bolesnike s limfedemom.

Vježbanje ne povećava vjerojatnost da će se limfedem razviti kod pacijenata koji su u riziku od limfedema. U prošlosti je ovim bolesnicima savjetovano da izbjegavaju vježbanje pogođenog uda. Studije su sada pokazale da je polagano, pažljivo kontrolirano vježbanje sigurno i da čak može pomoći da se limfedem ne razvija.

Studije su također pokazale da kod preživjelih od karcinoma dojke vježbanje gornjeg dijela tijela ne povećava rizik od razvijanja limfedema.

Što je liječenje limfedema povezanog s rakom?

Cilj liječenja je kontrolirati oticanje i druge probleme uzrokovane limfedemom. Oštećenja na limfnom sustavu ne mogu se popraviti. Tretman se daje za kontrolu nad oticanjem uzrokovanim limfedemom i sprječavanjem razvoja ili pogoršanja drugih problema. Fizikalna (bez lijekova) terapija je standardni tretman. Liječenje može biti kombinacija nekoliko fizikalnih metoda. Cilj ovih tretmana je pomoći pacijentima da nastave sa svakodnevnim aktivnostima, smanjiti bol i poboljšati sposobnost kretanja i korištenja udova (ruku ili nogu) s limfedemom. Lijekovi se obično ne koriste za dugotrajno liječenje limfedema.

Liječenje limfedema može uključivati ​​sljedeće:

Odjeća pod pritiskom

Odjeća pod pritiskom izrađena je od tkanine koja vrši kontroliranu količinu pritiska na različite dijelove ruke ili noge kako bi pomogla pomicanju tekućine i spriječila je da se nakuplja. Neki će pacijenti možda trebati odjeću izrađenu po mjeri kako bi se pravilno uklopili. Nošenje odjeće pod pritiskom tijekom vježbanja može pomoći u sprečavanju većeg oteklina u pogođenom udu. Važno je koristiti odjeću pod pritiskom tijekom putovanja zrakoplovom, jer limfedem se može pogoršati na velikim visinama. Odjeća pod pritiskom naziva se i kompresijski rukavi i limfedemski rukavi ili čarape.

Vježba

I lagana vježba i aerobna tjelovježba (tjelesna aktivnost koja srce i pluća teže rade) pomažu limfnim žilama da presele limfu iz zahvaćenog režnja i smanjuju oticanje.

Prije početka vježbanja razgovarajte s certificiranim terapeutom limfedema. Pacijenti koji imaju limfedem ili su u riziku od limfedema trebali bi razgovarati s certificiranim terapeutom limfedema prije nego što započnu rutinu vježbanja. (Pogledajte web mjesto Udruge limfologije Sjeverne Amerike za popis certificiranih terapeuta limfedema u Sjedinjenim Državama.)

Nosite odjeću pod pritiskom ako se razvio limfedem. Pacijenti koji imaju limfedem trebali bi nositi odjeću s prikladnim pritiskom tijekom svih vježbi u kojima se koristi zahvaćeni ud ili dio tijela.

Kada se ne zna sigurno ima li žena limfedem, vježbanje gornjeg dijela tijela bez odjeće može biti korisnije nego uopće vježbanje. Pacijenti koji nemaju limfedem ne trebaju nositi odjeću pod pritiskom tijekom vježbanja.

Preživjeli karcinom dojke trebali bi započeti laganim vježbanjem gornjeg dijela tijela i polako ga povećavati.

Neke studije koje su preživjele karcinom dojke pokazuju da je vježbanje gornjeg dijela tijela sigurno kod žena koje imaju limfedem ili su u riziku od limfedema. Podizanje utega koje se polako povećava može spriječiti da se limfedem pogorša. Vježbanje treba započeti na vrlo niskoj razini, polako se povećavati tijekom vremena i nadzirati ga limfedem terapeut. Ako se vježbanje prekine tjedan dana ili duže, treba ga započeti iznova na niskom nivou i polako povećavati.

Ako se simptomi (poput natečenosti ili težine u udu) promijene ili pojačaju tjedan dana ili duže, razgovarajte s limfedemoterapeutom. Vjerojatno je vježbanje na niskoj razini i lagano ga ponovno povećavanje s vremenom bolje za pogođeni ud nego da potpuno prestanete s vježbom.

Potrebno je više studija kako bi se otkrilo je li dizanje tegova sigurno za preživjele od raka s limfedemom u nogama.

zavoji

Nakon što se limfna tekućina izvuče iz oteklih udova, zavoj (omotavanje) može spriječiti ponovno punjenje područja tekućinom. Zavoji također povećavaju sposobnost limfnih žila da pomiču limfu duž. Limfedem koji se nije poboljšao drugim tretmanima ponekad se pomaže pri zavoju.

Briga o koži

Cilj njege kože je spriječiti infekciju te sačuvati kožu od isušivanja i pucanja. Pogledajte savjete za njegu kože u odjeljku Upravljanje limfedemom.

Kombinirana terapija

Kombinirana fizikalna terapija program je masaže, zavoja, vježbi i njege kože kojima upravlja obučeni terapeut. Na početku programa terapeut u kratkom vremenu daje mnogo tretmana kako bi se limfedemom smanjio veći dio oteklina u udu. Zatim pacijent nastavi program kod kuće kako bi se oteklina smanjila. Kombinirana terapija se također naziva složena dekongestivna terapija.

Kompresijski uređaj

Uređaji za kompresiju su crpke spojene na čahuru koja se omota oko ruke ili noge i vrši pritisak na i isključuje. Rukav je naduvan i ispuhan u vremenski određenom ciklusu. Ovo djelovanje pumpe može pomoći pomicanju tekućine kroz limfne žile i vene i spriječiti nakupljanje tekućine u ruci ili nozi. Kompresijski uređaji mogu biti od pomoći kada se dodaju kombiniranoj terapiji. Upotrebu ovih uređaja trebao bi nadgledati obučeni stručnjak jer preveliki pritisak može oštetiti limfne žile u blizini površine kože.

Gubitak težine

U bolesnika s prekomjernom težinom, limfedem povezan s karcinomom dojke može se poboljšati gubitkom kilograma.

Laserska terapija

Laserska terapija može pomoći smanjiti oticanje limfedema i tvrdoću kože nakon mastektomije. Ručni uređaj s baterijom koristi se za ciljanje laserskih snopova niske razine na područje s limfedemom.

Terapija lijekovima

Limfedem se obično ne liječi lijekovima. Za liječenje i sprečavanje infekcija mogu se koristiti antibiotici. Ostale vrste lijekova, poput diuretika ili antikoagulansa (razrjeđivača krvi), obično nisu od pomoći i mogu pogoršati limfedem.

kirurgija

Limfedem uzrokovan rakom rijetko se liječi operacijom.

Masažna terapija

Masažna terapija (manualna terapija) za limfedem treba započeti s osobom posebno obučenom u liječenju limfedema. Kod ove vrste masaže meka tkiva tijela lagano se trljaju, tapkaju i glade. To je vrlo lagan dodir, gotovo poput četkanja. Masaža može pomoći premještati limfu iz otečenog područja u područje s radnim limfnim žilama. Pacijente može naučiti da sami rade ovu vrstu masažne terapije.

Ako se ispravno izvodi, masažna terapija ne uzrokuje medicinske probleme. Masaža se ne smije raditi na bilo što od sljedećeg:

• Otvorene rane, modrice ili područja slomljene kože.
• Tumori koji se mogu vidjeti na površini kože.
• Područja s dubokom venskom trombozom (krvni ugrušak u veni).
• Osjetljivo meko tkivo gdje je koža tretirana zračenjem.

Kada je limfedem teški i ne poboljšava se liječenjem, mogu biti uzrok drugi problemi.

Ponekad se teški limfedem ne poboljšava liječenjem ili se razvija nekoliko godina nakon operacije. Ako nema poznatog razloga, liječnici će pokušati otkriti je li problem nešto drugo nego izvorno liječenje raka ili liječenje raka, kao što je drugi tumor.

Limfangiosarkom je rijedak, brzorastući karcinom limfnih žila. To je problem koji se javlja kod nekih pacijenata s karcinomom dojke i javlja se u prosjeku 10 godina nakon mastektomije. Limfangiosarkom započinje kao ljubičasta lezija na koži koja može biti ravna ili podignuta. Za provjeru limfangiosarkoma koristi se CT pretraga ili MRI. Limfangiosarkom se obično ne može izliječiti.