Liječenje, uzroci i test makularne degeneracije

Koje bih činjenice trebao znati o makularnoj degeneraciji?

Dijagnoza makularne degeneracije postaje sve češća zbog svijesti pacijenata, pristupa liječniku i poboljšanja alata za otkrivanje. Uz to, zbog povećanja starije populacije došlo je do povećanja postotka populacije u riziku za ovo stanje. Makularna degeneracija predstavlja ogroman izazov za pacijente, njihove liječnike i naše društvo jer se troškovi pružanja vrhunske skrbi povećavaju.

Koja je medicinska definicija makularne degeneracije?

Makularna degeneracija, koja se naziva i starosna makularna degeneracija (AMD ili ARMD), utječe na makulu, koja je središnji dio mrežnice oka. Naša središnja vizija (ono što vidite izravno ispred vas, a ne ono što vidite sa strane vašeg vida) ovisi o zdravoj makuli.

Retina je sloj tkiva unutar oka koji se sastoji od receptora i živaca koji osjećaju i prenose svjetlosne signale iz oka u optički živac. Odatle optički živac šalje mozak informaciju na tumačenje kao naše osjetilno osjećanje. Makula je središnji dio mrežnice i odgovoran je za detaljni vid koji koristimo za čitanje, umetanje iglice, potpisivanje čeka ili prepoznavanje lica.

Starosna degeneracija makule vodeći je uzrok sljepoće kod ljudi starijih od 50 godina u Sjedinjenim Državama i pogađa više od 2 milijuna ljudi. Budući da se ukupni životni vijek i dalje povećava, degeneracija makule povezana s dobi postala je glavna briga za javno zdravstvo.

Koje su vrste makularne degeneracije?

Postoje dvije vrste degeneracije makule povezane s dobi:

• Suhi oblik : Ova vrsta rezultat je postupnog raspada stanica u makuli, što može rezultirati postupnim zamagljivanjem središnjeg vida. Male, okrugle, žuto-bijele mrlje zvane drusen nakupljaju se ispod makule u suhom tipu. Drusen može vidjeti vaš liječnik pomoću standardne opreme za pregled oka. Drusen može postati vidljiv u bilo kojoj dobi, ali puno je češći kod ljudi starijih od 55 godina. Mnogi ljudi koji su samo s druzmom imaju odličan vid i nemaju simptome. Mali postotak ljudi nastavit će razvijati napredni oblik suhog AMD-a poznat kao geografska atrofija (GA) u kojem se makularno tkivo postupno stanjiva. Kad se to dogodi, može doći do gubitka vida u rasponu od blage do duboke.
• Mokri (eksudativni ili neovaskularni) oblik : U vlažnom obliku AMD-a, pod makulom rastu abnormalne krvne žile. Te krvne žile mogu iscuriti tekućinu ili krv, iskriviti ili umanjiti središnji vid. Vlažni AMD obično počinje jednim okom, a kasnije može utjecati na drugo. Za razliku od suhog tipa, gubitak vida može biti brz.
  • Mokra degeneracija makule utječe na samo 10% -15% ljudi koji imaju AMD, ali otpada na većinu ljudi koji imaju značajan gubitak vida.

Juvenilne makularne degeneracije (na primjer, Stargardtova bolest) su neuobičajene nasljedne makularne bolesti djetinjstva o kojima se ovdje ne govori.

Kako izgleda degeneracija makule?

Starostna degeneracija makule. Fotografija mrežnice. Suhog tipa s druzenom (mrljama) i atrofijom retinalnog pigmentnog epitela, desno oko. Ljubaznošću dr. Jamesa Puklina i dr. Deana Elliota.

Starostna degeneracija makule. Suhi tip, fluoresceinska angiografija. Ljubaznošću dr. Jamesa Puklina i dr. Deana Elliota.

Starostna degeneracija makule. Fotografija mrežnice. Mokra vrsta s krvlju. Ljubaznošću dr. Jamesa Puklina i dr. Deana Elliota.

Starostna degeneracija makule. Fluoresceinska angiografija, koja pokazuje novu koroidnu membranu krvnih žila. Ljubaznošću dr. Jamesa Puklina i dr. Deana Elliota.

Starostna degeneracija makule. Mokri tip. Ovaj fluoresceinski angiogram pokazuje istjecanje fluoresceina iz nove horoidne membrane krvnih žila. Ljubaznošću dr. Jamesa Puklina i dr. Deana Elliota.

Koji su faktori rizika od degeneracije makule?

Mnogi oblici AMD su nasljedni (genetski se nasljeđuju), ali zbog toga što se simptomi mogu pojaviti tek kasnije, dobivanje točne obiteljske anamneze može biti teško.

Uz to su sljedeći faktori rizika također povezani s AMD-om:

• Starost: Vjerojatnost razvoja degeneracije makule povećava se s godinama.
• Pušenje je faktor rizika za oba oblika makularne degeneracije, a pušači s AMD-om trpe ozbiljniji gubitak vida od nepušača s AMD-om.
• Kardiovaskularne bolesti, visoki kolesterol, hipertenzija i metabolički sindrom također su povezani s AMD-om.
• Rasa: Degeneracija makule je češća u bijelaca, ali se javlja kod svih rasa.
• Pigmentacija: Makularna degeneracija češća je kod ljudi s lagano pigmentiranom kožom i svijetloplavim očima.
• Spol: Žene dobivaju AMD češće od muškaraca.

Pitanja koja treba postaviti liječniku za oči oko makularne degeneracije

• Što mogu učiniti da smanjim svoje šanse da izgubim vid?
• Na koje simptome moram paziti?
• Koje promjene života bih trebao napraviti?
• Koje su opcije liječenja za moje stanje?
• Koja su pomagala slabog vida na raspolaganju kako bi mi pomogli s preostalim vidom?

Pitanja koja morate postaviti pružatelju primarne njege (liječnik obiteljske prakse, internist, gerijatar)

• Kako mogu poboljšati svoje cjelokupno zdravlje kardiovaskularnog sustava?
• Kako mogu dobiti pomoć za prestanak pušenja?

Koji su simptomi i znakovi makularne degeneracije?

Simptomi AMD uključuju sljedeće:

• Zamagljen ili smanjen središnji vid
• Slijepe točke (skotom), djelomični gubitak vida
• Izobličen vid (metamorfopsija): Ravne linije mogu se pojaviti valovite ili savijene.
• Nemogućnost gledanja pri slabom svjetlu
• Predmeti se pojavljuju iznenada manji ako se promatraju jednim okom nego drugim
• AMD nije povezan s crvenilom očiju ili boli.

Znakovi AMD uključuju sljedeće:

Ne postoje vanjski vidljivi znakovi AMD u oku. Liječnik za oči moći će vidjeti znakove AMD pregledom mrežnice posebnom opremom. Znakovi mogu uključivati ​​nepravilnu pigmentaciju, žućkaste naslage i tekućinu i / ili krv u ili ispod mrežnice, kako je dolje diskutirano.

Kada potražiti medicinsku njegu za makularnu degeneraciju

Općenito, osobe starije od 45 godina trebale bi imati pregled kompletnog oka kod očnog liječnika (oftalmologa ili optometrista) svake jedne do dvije godine kako bi se pregledao AMD, kao i druga stanja očiju (poput katarakte i glaukoma) koja postaju češća s godinama. Osobe s poznatom obiteljskom anamnezom AMD trebaju se pregledavati svake godine.

Nakon što se osobi dijagnosticira AMD, bit će potrebni češći naknadni pregledi. Uz to, očni liječnik će tražiti od pacijenata s AMD-om da nadgledaju njihov vid kod kuće pomoću alata poznatog kao Amslerova mreža. Ako se promjene vida otkriju mrežom, pacijenti trebaju odmah obavijestiti svog oftalmologa.

Pravodobno liječenje rane mokrogene degeneracije makule često može spriječiti daljnji gubitak vida.

Koje preglede i testove liječnici koriste za dijagnosticiranje makularne degeneracije?

Očni liječnik započet će s cjelovitim pregledom oka, koji će uključivati ​​ispitivanje o bilo kakvim promjenama vida i bilo kojoj obiteljskoj anamnezi očnih bolesti.

Početni testovi uključuju mjerenje oštrine vida (oštrina vida) i pregled mrežnice. Tijekom pregleda mrežnice, oftalmolog traži specifične znakove degeneracije makule.

• Druzine i nepravilnosti u pigmentaciji mrežnice su znak koji pokazuje suhi AMD. Drusen dolazi u različitim veličinama. Veliki druzen povezani su s većim rizikom gubitka vida od manjih.
• Stanjivanje (atrofija) pigmentiranog sloja mrežnice vidi se u naprednom suhom AMD-u (geografska atrofija). Često je korisno fotografirati kako bi dokumentirali nalaze i vratiti se na sliku prilikom naknadnih posjeta kako bi se otkrilo bilo kakvo suptilno napredovanje stanja.
• Liječnik za oči također će potražiti znakove vlažnog AMD-a, koji može uključivati ​​prisustvo eksudata (tekućine), krvi ili povišenost mrežnice koja nagovještava prisutnost abnormalnih krvnih žila koje se stvaraju iza mrežnice. Dodatno snimanje često se koristi za detaljnije proučavanje promjena. OCT (optička koherencijska tomografija) koristi se za otkrivanje i bolju lokalizaciju druzena i tekućine u i iza makule.
• Fluoresceinska angiografija (FA) koristi se za mjerenje veličine i opsega abnormalnih krvnih žila. U ovom istraživanju u ruku se ubrizgava boja (fluorescein). Potom se snima mrežnica dok boja prolazi kroz mrežnice. Ovaj test može pomoći u liječenju vlažnog AMD-a.

Prepoznajte ove uobičajene uvjete očiju

Postoje li kućni lijekovi za makularnu degeneraciju?

Trenutno ne postoje kućni lijekovi za AMD, međutim, postoje koraci koje možete poduzeti kod kuće kako bi smanjili napredovanje AMD-a:

• Dodaci: u nacionalnom istraživanju koje je proveo Nacionalni institut za oči, pokazano je da osobe s umjerenom i uznapredovalom degeneracijom makule povezane s dobi znatno pridonose uzimanju prehrambenih dodataka koji sadrže određene vitamine i minerale. Dodatak je poznat kao AREDS2 formula i dostupan je bez recepta. Usporavalo je napredovanje bolesti u mnogim slučajevima. Nažalost (i pomalo iznenađujuće), isti se dodatak nije pokazao korisnim u sprječavanju napredovanja kod osoba koje su imale blagi AMD, niti je imao značajnog utjecaja na razvoj AMD kod ljudi koji su započeli bez bolesti. Definicija blage, umjerene i uznapredovale bolesti temeljila se na nalazima mrežnice (na primjer, veličini druzena) i drugim faktorima. Liječnik za oči reći će vam da li bi vam AREDS2 vitamini bili od koristi.
  • Trenutno preporučeni dodatak AREDS2 sadrži:
    • 500 miligrama vitamina C
    • 400 međunarodnih jedinica vitamina E
    • 80 miligrama cinka u obliku cinkovog oksida
    • 2 miligrama bakra kao kuričnog oksida
    • 10 mg luteina i 2 mg zeaksantina
• Bez beta-karotena (vitamin A)
• Dijeta: Iako se pokazalo da dodaci AREDS2 nisu korisni za sve bolesnike s AMD-om, nekoliko studija pokazalo je jasnu povezanost između ozbiljnosti AMD-a i prehrane. Dijeta bogata povrćem, voćem i namirnicama bogatim omega-3 i malo šećera povezana je s manjim napredovanjem i ozbiljnošću AMD-a.
• Prestanak pušenja važan je za sve koji imaju AMD. Pušenje ubrzava napredovanje gubitka vida u AMD-u. Osim toga, pušenje može pogoršati druga stanja očiju, uključujući suhu kataraktu oka, dijabetičku retinopatiju i glaukom.
• Vježba: Redovita tjelovježba može pomoći u održavanju dobrog kardiovaskularnog zdravlja, što je važno jer su mnoga istraživanja pokazala povezanost između lošeg kardiovaskularnog zdravlja i naprednijih oblika AMD-a.
• Vaš očni liječnik uputit će vas da pratite svoj vid kod kuće pomoću Amslerove mreže.
  • Za upotrebu Amslerove mreže:
    • Ako za čitanje koristite korektivne leće (bifokale, kontaktne leće), nosite ih za test.
    • Držite rešetku 12 do 15 inča pod jakim svjetlom.
    • Pokrijte jedno oko.
    • Dok gledate izravno u središnju točku nepokrivenim očima, primijetite jesu li sve linije rešetke oko točke izgledaju ravno.
    • Imajte na umu da su područja u kojima crte izgledaju valovito, iskrivljeno, savijene, zamagljene ili tamne.
    • Ponovite ovaj postupak s drugim okom.
    • Ako se neko područje rešetke čini valovito, iskrivljeno, savijeno, mutno ili tamno, obratite se svom oftalmologu. To bi mogao biti znak pogoršanja AMD, a brza procjena važna je jer ranije liječenje ima veće šanse za uspjeh.

Što je liječenje makularne degeneracije?

• Kao što je gore spomenuto, dodaci vitamina / minerala AREDS2 mogu pomoći usporiti napredovanje umjerenog do uznapredovalog AMD-a. Vaš će očni liječnik utvrditi jeste li kandidat.
• Za suhi AMD, uključujući geografsku atrofiju, trenutno nema standardnih tretmana, međutim, u tijeku je istraživanje i trenutno se procjenjuju mnogi obećavajući eksperimentalni tretmani.
• Za vlažni oblik AMD postoje mogućnosti liječenja. Vaš očni liječnik uputit će vas do stručnjaka za mrežnicu (oftalmologa koji je obavio dodatnu specijaliziranu obuku za liječenje bolesti mrežnice). Klasa lijekova poznata kao anti-VEGF (anti-vaskularni endotelni faktor rasta) može pomoći smanjiti ili čak eliminirati abnormalne krvne žile koje se formiraju ispod makule u vlažnom AMD-u. Oni uključuju ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) i aflibercept (Eylea). U oči se ubrizgavaju izravno, a često je potrebno nekoliko injekcija tijekom mjeseci ili godina. Anti-VEGF terapija imala je visoku stopu uspjeha u stabilizaciji ili preokretu nenormalnih žila, a mnogi pacijenti također imaju poboljšani vid.

Lasersko liječenje: lasersko liječenje pogođenih područja nekada je bila uobičajena terapija; međutim, stopa uspjeha bila je mješovita. Fotodinamička terapija je druga vrsta laserskog liječenja u kojoj se koristi laser niže energije nakon prethodnog tretmana intravenskim lijekom (verteporfin). Uz trenutnu anti-VEGF terapiju uspješnosti danas se danas rjeđe koristi laserska terapija.

• U svim slučajevima, stupanj uspješnosti terapije ovisi o vremenu. Što se ranije stanje liječi, to je veća vjerojatnost za uspjeh. Zbog toga su vrlo važni redovni pregledi s očnim liječnikom kako bi otkrio AMD i pažljivo praćenje vida s Amslerom kada se AMD pronađe.

Ako se velika količina krvi nakuplja u mrežnici ili ispod nje, može postojati uloga za operaciju oka radi uklanjanja krvi, au nekim slučajevima i abnormalne krvne žile. Hirurške opcije uključuju pars plana vitrektomiju (kirurško uklanjanje staklastog gela u oku), retinotomiju (mali rez u mrežnici radi pristupanja zarobljenoj krvi) ili postavljanje mjehurića plina, ponekad u kombinaciji s primjenom anti-VEGF i lijekovi za razrjeđivanje krvi (na primjer, tPA). Kirurg mrežnice odredit će koji postupak može biti indiciran, ovisno o veličini i položaju žila i krvi, među ostalim čimbenicima.

Kakva je prognoza makularne degeneracije?

Prognoza je vrlo varijabilna. Prognoza je općenito lošija za one s jakom obiteljskom anamnezom AMD-a i one koji razvijaju ili geografsku atrofiju ili mokri AMD.

Što su komplikacije makularne degeneracije?

U vlažnom AMD-u, nepravilne žile mogu iscuriti krv ispod, unutar ili ispred mrežnice. Prisutnost same krvi može prouzrokovati daljnje oštećenje mrežnice, pa je potrebno hitno liječenje, ako je prikladno. Neki pacijenti razvijaju dvostruki vid ako nenormalne žile izobliče ili povuku makulu, što rezultira pomakom slike na jednom oku. Zakonska sljepoća (vid 20/200 ili lošije kod naočala) razvija se kod manjine bolesnika s AMD-om. Kad se događa u oba oka, to, naravno, ima ogroman utjecaj na nečiji životni stil.

Praćenje makularne degeneracije

Budući da neki ljudi sa suhim oblikom makularne degeneracije mogu razviti mokri oblik, oni sa suhim oblikom trebaju svakodnevno ili barem tjedno nadgledati Amslerovu mrežicu i obavijestiti svog oftalmologa o svim promjenama vida.

Vaš očni liječnik tražit će od vas da se vratite na ponovljene pretrage. Učestalost ovih posjeta ovisit će o vašim čimbenicima rizika. Slike (fotografije i OCT snimke) često se uzimaju kako bi se pratile makularne promjene. Pacijenti koji su bili podvrgnuti liječenju mokrog oblika bolesti trebali bi nastaviti pratiti vid zbog znakova recidiva.

Postoje li načini za sprečavanje makularne degeneracije?

Nažalost, još uvijek nisu poznati načini kako spriječiti AMD; međutim, može se poduzeti mnogo koraka za smanjenje težine bolesti.

• Važni su redoviti pregledi oka radi otkrivanja AMD-a u njegovim najranijim fazama. A daljnje posjete zajedno s kućnim nadzorom vida s Amslerovom mrežom posebno su važni kod ljudi kojima je dijagnosticiran AMD.
• Ako pušite, stanite. Pušenje je povezano s lošijim gubitkom vida kod AMD-a. Pušenje je također povezano s pogoršanjem ostalih očnih stanja poput katarakte i glaukoma.
• Uravnotežena prehrana koja uključuje obilje povrća i niske količine šećera povezana je s boljim zdravljem očiju.
• Zaštita očiju od sunčeve ultraljubičaste (UV) svjetlosti sunčanim naočalama koje blokiraju UV zrake također može pomoći u smanjenju ozbiljnosti AMD-a. Uz to, sunčane naočale sa UV zaštitom pomažu u zaštiti od raka kože na kapcima.
• Pitajte svog očnog liječnika ako trebate uzimati dodatke vitaminima koji se odnose na dobnu studiju (AREDS2).
• Nedavna studija podrazumijevala je povezanost između upotrebe aspirina i AMD-a, međutim, od tada mnoga druga istraživanja nisu pokazala povezanost, a sveukupne koristi nadmašile su rizik za one kojima je aspirin propisan za kardiovaskularno zdravlje.

Grupe podrške i savjetovanje za makularnu degeneraciju

Osobe s gubitkom vida zbog AMD-a mogu imati koristi od pomagala sa slabom vidom, poput ručnih ili stand-lupa za čitanje i teleskopa ugrađenih u posebno dizajnirane naočale za gledanje u daljinu. Pored toga, dostupni su satovi za razgovor, računala koja koriste lice velikog tipa i mnogi drugi specijalni uređaji.

Razne organizacije i web stranice pružaju dodatne informacije i izvore vezane uz makularnu degeneraciju:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/