Meningitis kod djece simptomi, znakovi upozorenja, liječenje, bakterijski i virusni

Činjenice o meningitisu kod djece

Meningitis je pojam koji se koristi za opisivanje upale membrane koje okružuju mozak ili leđnu moždinu. Meningitis, posebno bakterijski meningitis, potencijalno je opasno po život stanje koje može brzo napredovati do trajnih oštećenja mozga, neuroloških problema, pa čak i smrti. Liječnici moraju brzo dijagnosticirati i liječiti meningitis kako bi spriječili ili smanjili dugoročne učinke.

• Upala koja uzrokuje meningitis obično je izravna posljedica bilo bakterijske infekcije, bilo virusne infekcije. Međutim, upala može biti uzrokovana i rjeđim stanjima, kao što su rak, reakcija lijeka, bolest imunološkog sustava ili od drugih zaraznih uzročnika poput gljivica (kriptokokni meningitis) ili parazita.
• Meningitis obično uzrokuje vrućicu, letargiju i smanjeni mentalni status (problemi u razmišljanju), ali ove je simptome često teško prepoznati kod male djece.
• Ako infekcija ili rezultirajuća upala napreduju pored membrane mozga ili leđne moždine, tada se postupak naziva encefalitis (upala mozga).
• Najveća učestalost meningitisa je između rođenja i dvije godine, a najveći rizik neposredno nakon rođenja i u dobi od 3-8 mjeseci. Povećana izloženost infekcijama i osnovnim problemima imunološkog sustava prisutnim pri rođenju povećavaju rizik od meningitisa kod novorođenčadi.

Fokus ovog članka bit će na uobičajenim zaraznim uzrocima meningitisa jer predstavljaju glavnu većinu problema; međutim, bit će predstavljeni rjeđi uzroci.

Što uzrokuje meningitis kod djece?

Bakterije i virusi uzrokuju veliku većinu bolesti meningitisa u dojenčadi i djece. Najozbiljnije pojave meningitisa uzrokuju bakterije; virusni meningitis je čest, ali obično je manje teški i, osim vrlo rijetkog slučaja infekcije bjesnoće, gotovo nikada nije smrtonosan. Međutim, i bakterijska i virusna vrsta bolesti su zarazna.

Meningitis se obično javlja kao komplikacija od infekcije u krvotoku. Pregrada (koja se naziva krvno-moždana barijera) normalno štiti mozak od onečišćenja krvlju. Ponekad infekcije izravno smanjuju zaštitnu sposobnost krvno-moždane barijere. Drugi put, infekcije oslobađaju tvari koje smanjuju ovu zaštitnu sposobnost.

Nakon što krvno-moždana barijera postane nepropusna, može se pojaviti lanac reakcija. Zarazni organizmi mogu upasti u tekućinu koja okružuje mozak. Tijelo se pokušava boriti protiv infekcije povećanjem broja bijelih krvnih zrnaca (što je obično koristan odgovor imunološkog sustava), ali to može dovesti do povećane upale. Kako se upala povećava, moždano tkivo može započeti oticanje i dotok krvi u vitalna područja mozga može se smanjiti zbog dodatnog pritiska na krvne žile.

Meningitis može biti uzrokovan i direktnim širenjem obližnje teške infekcije, poput infekcije uha (otitis media) ili infekcije nazalnog sinusa (sinusitis). Infekcija se također može pojaviti bilo kada nakon izravne traume na glavi ili nakon bilo koje vrste operacije na glavi. Obično infekcije koje uzrokuju najviše problema nastaju zbog bakterijskih infekcija.

• Bakterijski meningitis može uzrokovati mnogo različitih vrsta bakterija. Određene starosne skupine predisponirane su za infekcije specifičnim vrstama bakterija.
  • Odmah nakon rođenja bakterije zvane Streptococcus grupe B , Escherichia coli i Listeria .
  • Nakon otprilike jednog mjeseca starosti, češće se javljaju bakterije Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipa B (Hib) i Neisseria meningitidis . Raširena upotreba cjepiva Hib kao rutinske dječje imunizacije dramatično je smanjila učestalost meningitisa izazvanog Hib-om.
• Virusni meningitis mnogo je manje ozbiljan od bakterijskog meningitisa i često ostaje nedijagnosticiran jer su njegovi simptomi slični uobičajenoj gripi. Učestalost virusnog meningitisa lagano raste u ljetnim mjesecima zbog veće izloženosti najčešćim virusnim uzročnicima, nazvanim enterovirusima.

Ostali rjeđi uzroci meningitisa koji nisu zarazni su karcinomi, ozljede glave, operacije mozga, lupus i neki lijekovi. Iz ovih relativno rijetkih uzroka ne može se prenijeti osoba sa osobe.

Koji su simptomi i znakovi meningitisa u djece?

U dojenčadi znakovi i simptomi meningitisa nisu uvijek očigledni zbog djetetove nesposobnosti komuniciranja simptoma. Stoga njegovatelji (roditelji, rodbina, skrbnici) moraju vrlo pažljivo paziti na opće stanje novorođenčeta. Slijedi popis mogućih simptoma koji se vide u novorođenčadi ili djece s bakterijskim meningitisom (bakterijski meningitis u bilo kojoj dobi smatra se hitnom medicinskom):

• Klasični ili uobičajeni simptomi meningitisa kod dojenčadi mlađe od 3 mjeseca mogu uključivati ​​sljedeće:
  • Smanjeni unos tekućine / loše hranjenje
  • povraćanje
  • Letargija
  • Osip
  • Ukočeni vrat
  • Povećana razdražljivost
  • Pojačana letargija
  • Groznica
  • Izdužena fontanela (meka točka na vrhu glave)
  • Aktivnost napadaja
  • Hipotermija (niska temperatura)
  • Šok
  • Hipotonija (floppyiness)
  • Hipoglikemija (nizak šećer u krvi)
  • Žutica (požutjelost kože)
• Klasični simptomi kod djece starije od 1 godine su sljedeći:
  • Mučnina i povračanje
  • Glavobolja
  • Povećana osjetljivost na svjetlost
  • Groznica
  • Izmijenjen mentalni status (djeluje zbunjeno ili neobično)
  • Letargija
  • Aktivnost napadaja
  • Koma
  • Ukočenost vrata ili bol u vratu
  • Koljena se automatski postavljaju prema tijelu kada je vrat savijen prema naprijed ili kad su u savijenim nogama bolovi (zvani Brudzinski znak)
  • Nemogućnost ispravljanja potkoljenica nakon što su kukovi već savijeni za 90 stupnjeva (zvani Kernig znak)
  • Osip

Simptomi virusnog meningitisa najčešće nalikuju gripi (groznica, bolovi u mišićima, kašalj, glavobolja, ali neki mogu imati jedan ili više gore navedenih simptoma za bakterijski meningitis), ali simptomi su obično znatno blaži.

Kada trebam nazvati doktora zbog meningitisa?

• Ako je skrbnik zabrinut da je dijete razvio meningitis, nužna je hitna medicinska procjena djeteta. Budući da je meningitis hitna medicinska pomoć, liječenje na hitnom odjelu u bolnici je prikladnije nego u liječničkoj ordinaciji.
• Ako prijevoz nije dostupan, njegovatelj bi trebao odmah nazvati 911 za hitne medicinske službe kako bi dijete dovezli u hitnu odjelu bolnice.
• Meningitis je bolest koja zahtijeva brzu dijagnozu i agresivno liječenje, osobito ako je bakterijska.
• Liječnik mora obaviti specifične testove kako bi provjerio vrstu (obično bakterijskog ili virusnog) meningitisa.
• Meningitis se ne može dijagnosticirati telefonom ili jednostavno na temelju telefonskog opisa situacije.

Kako se dijagnosticira meningitis u djece?

Po dolasku na odjel za hitne slučajeve može se provjeriti djetetova temperatura, krvni tlak, brzina disanja, puls i kisik u krvi. Nakon brze provjere djetetovih dišnih puteva, disanja i cirkulacije, liječnik potpuno pregledava dijete kako bi pronašao lokalni izvor infekcije, procijenio bilo kakve promjene u mentalnom stanju i utvrdio prisutnost meningitisa. Ako se sumnja na meningitis, za utvrđivanje dijagnoze potrebno je nekoliko testova i postupaka. Međutim, rano IV liječenje antibioticima često se započinje prije nego što se naprave testovi. Kod neke djece dijagnoza pete bolesti (groznica, simptomi prehlade, praćene osipom, posebno na licu) ili druge virusne infekcije smatra se najvjerojatnijom i djetetu obično nisu potrebna sljedeća ispitivanja:

• Spinalna slavina, ili lumbalna punkcija, bitan je postupak u kojem se djetetu dobiva cerebrospinalna tekućina i zatim analizira u laboratoriju. Cerebrospinalna tekućina je tekućina koja okružuje mozak i leđnu moždinu gdje dolazi do infekcije kod meningitisa.
  Povremeno se CT mozga radi prije spinalne slavine ako liječnik posumnja u druge probleme (vidi dolje); većina kliničara liječit će dijete antibioticima prije spazme u kralježnici ako se sumnja na bakterijski uzrokovan meningitis zbog mogućnosti naglog pada stanja pacijenta.
  • Za obavljanje ovog jednostavnog postupka liječnik lokalnim anestetikom ošiša kožu na donjem dijelu leđa.
  • Igla se zatim umetne u donji dio leđa da bi se dobila neophodna tekućina iz kralježničke moždine, jer je tekućina koja kupa kralježnične živce u osnovi ista koja okupa mozak.
  • Tekućina se šalje u laboratorij i provjerava se na bijela i crvena krvna zrnca, bjelančevine, glukozu (šećer) i organizme (bakterije, gljivice, paraziti; virusi se ne vizualiziraju). Tekućina se također šalje u kulturu (kulture mogu potrajati oko tjedan dana zbog virusa).
  • Nakon što je igla uklonjena, na kožu gdje je igla umetnuta, stavlja se mali zavoj.
  • Spinalna slavina nije opasan postupak za dijete. Igla se umetne na mjesto ispod kraja glavnog tijela leđne moždine. Spinalna slavina jednostavan je postupak koji je potreban da bi se utvrdilo ima li osoba meningitis. Trenutno nije dostupan drugi postupak koji bi pomogao u dijagnozi meningitisa.
• Može se pokrenuti IV radi dobivanja krvi i davanja tekućine. To pomaže u sprečavanju dehidracije i održavanju dobrog krvnog tlaka.
• Može se dobiti urin kako bi se utvrdilo postoji li infekcija u djetetovom sustavu mokraćnih putova.
• Može se uzeti rendgenski film prsnog koša radi traženja znakova infekcije u djetetovim plućima.
• CT je ponekad potreban ako je prisutno ili sumnjate na sljedeće:
  • Trauma
  • Povećan mozak
  • Neurološki problem
  • Nedostatak groznice
  • Apsces mozga
  • Tumor

Bolesti u djetinjstvu koje bi svaki roditelj trebao znati

Što je liječenje meningitisa u djece?

Budući da je meningitis potencijalno opasna po život infekcija, terapija (IV antibiotici) može započeti prije nego što se obave sva ispitivanja i prije nego što budu dostupni svi rezultati.

• Ako postoje bilo kakvi pokazatelji respiratornog distresa, možda će biti potrebna cijev za disanje (intubacija) koja će osigurati kisik da djetetu diše.
• Priključen je monitor srca i disanja za precizno praćenje djetetovih vitalnih znakova (brzina disanja, razina kisika, otkucaji srca i ritam).
• Počinje se IV davati tekućinu i ispravljati svaku dehidraciju. IV također pomaže u održavanju krvnog tlaka i dobroj cirkulaciji.
• Cev (kateter) se može postaviti u mjehur da bi se dobio urin i kako bi se preciznije izmjerilo djetetovu hidrataciju.
• Dijete koje ima bakterijski meningitis ili se sumnja da ima bakterijski meningitis primljeno je u bolnicu. Vrsta praćenja, kao na dječjem odjelu intenzivne njege, određuje liječnik u odjelu za hitnu pomoć i liječnici koji u bolnici skrbe o djetetu.
• Dijete koje ima virusni meningitis i poboljšava se može poslati kući na potpornu terapiju. Suportivna terapija uključuje ohrabrujuće tekućine za sprečavanje dehidracije i davanje acetaminofen (Tylenol) ili ibuprofen (Motrin) za bol i groznicu. Ako je dijete poslato kući, liječnik mora pregledati dijete u roku od 24 sata kako bi se uvjerio da se njegovo stanje poboljšalo.

Kućni lijekovi za meningitis kod djece

Meningitis, posebno bakterijski uzrokovan, može biti brzo napredujuća, po život opasna bolest, pa je hitna medicinska pomoć važna ako se sumnja na meningitis u djeteta. Ako se stanje djeteta brzo pogoršava, nazovite 911 za prijevoz. Ne postoji kućno liječenje meningitisa izazvanog bakterijama.

• Ponekad se djeca šalju kući iz hitne pomoći ako je liječnik uvjeren da dijete ima virusni meningitis. Dijete s virusnim meningitisom često se može liječiti kod kuće, uzimajući acetaminofen (Tylenol) ili druge lijekove protiv bolova, te pijući puno tekućine. Ako dijete ima virusni meningitis, daljnja njega je još uvijek važna.
  • Je li dijete revaloriziralo u roku od jednog do dva dana kako bi bilo sigurno da se poboljšava?
  • Pazite na znakove pogoršanja ili simptome i po potrebi se odmah vratite u medicinsku ustanovu.

Koji su lijekovi za meningitis kod djece?

• Antibiotici se mogu davati rano u liječenju meningitisa kako bi se što brže borila s infekcijom. Vrsta antibiotika ovisi o djetetovoj dobi i svim poznatim alergijama. Antibiotici nisu korisni za virusni meningitis.
• Steroidi se mogu dati kako bi se smanjila upala ovisno o organizmu za koji se sumnja da uzrokuje infekciju.
• Agresivniji lijekovi mogu biti potrebni ovisno o težini djetetove bolesti.

Općenito, Društvo za zarazne bolesti preporučuje upotrebu vankomicina plus ceftriaksona ili cefotaksima IV; opseg (vremensko razdoblje) liječenja može varirati s bakterijskim vrstama koje se liječe. Liječenje može varirati od oko sedam do 21 ili više dana.

Gljivične ili parazitske infekcije zahtijevaju posebne lijekove za liječenje ovih relativno rijetkih infekcija, a obično ih upravljaju specijalisti za zarazne bolesti.

Neinfektivni uzroci meningitisa, koji su rijetki, liječe se prema osnovnim problemima kao što su rak, lijekovi izazvani ili kirurški problemi.

Koje je praćenje za meningitis kod djece?

• Ako je dijete upućeno kući iz hitne službe ili bolnice, u roku od 24 sata od puštanja djeteta s liječnikom treba dogovoriti naknadni posjet.
• Ako se stanje djeteta ne poboljša ili pogorša, jamči se hitan povratak u odjelu hitne pomoći.

Kako možete spriječiti meningitis kod djece?

Na raspolaganju su posebna cjepiva koja štite i smanjuju šanse za razvoj bakterijskih i virusnih vrsta meningitisa. Antibakterijska cjepiva uključuju hib, meningokokne i pneumokokne, a antivirusna cjepiva uključuju gripu, norice, polio, ospice i zaušnjake. Dvije tablice prikazuju preporučena CDC cjepiva za novorođenčad i djecu do 18 godina starosti od 2014. (najnovija dostupna) koja uključuju ona koja štite ili smanjuju šanse za određene bakterijske i virusne meningitis i druge infekcije. Za detalje pogledajte dvije tablice pronađene na ove dvije CDC stranice navedene dolje:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

Pojedinosti o gornje dvije tablice molim pogledajte sljedeću vezu do web mjesta CDC: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Vakcine protiv Hib i S. pneumoniae znatno su smanjile broj zaražene djece. Također, ako dijete nije dobilo cijepljenje protiv N. meningitidis, u nekim državama neće moći pohađati nastavu na fakultetu dok ne dokažu da je cijepljeno.

Antibiotici se daju svim intimnim kontaktima djeteta s meningokoknim meningitisom, vrlo specifičnom vrstom bakterijskog meningitisa. Ti intimni kontakti mogu uključivati ​​članove obitelji, prijatelje, zdravstvene radnike, pa čak i kontakte iz dnevnog vrtića ili jaslica. Odrasli mogu zaraziti ovu vrstu meningitisa i postati nositelji tih bakterija. Ako su odrasli dobili preventivne antibiotike, a zatim se razbole ili razviju bilo kakve simptome, potrebna im je potpuna medicinska procjena. Preventivni antibiotici nisu potrebni u slučajevima virusnog meningitisa ili s drugim vrstama bakterijskog meningitisa, osim nekih rođaka ili njegovatelja koji skrbe o pacijentima s Hib infekcijama.

Nuspojave cjepiva variraju od nijedne do prolazne boli ili nelagode na mjestu inokulacije. Neka djeca mogu razviti blagu temperaturu, glavobolju i osjetiti umor. Kod većine pojedinaca koji dobiju ove nuspojave, Tylenol može smanjiti nelagodu. Ti efekti rijetko traju više od 24 sata. Rijetko se kod neke djece mogu razviti ozbiljnije alergijske reakcije (oticanje, nedostatak daha, Guillain-Barré sindrom); tim osobama se ne smije dati cjepivo. Preporučuje se savjetovanje s pedijatrijskim stručnjakom (alergija i / ili zarazna bolest).

Kakva je prognoza meningitisa u djece?

Prognoza za bilo koju vrstu meningitisa ovisi o točnom uzroku i težini infekcije. U vrijeme početnog liječenja i dijagnoze, liječnik možda neće moći reći osobi točnu prognozu i moguće izglede za oporavak.

• Bakterijski meningitis može brzo napredovati za nekoliko sati i završiti smrću, unatoč najnaprednijoj medicinskoj skrbi. Ako dijete preživi težak slučaj bakterijskog meningitisa, dijete može imati dugotrajne poteškoće, uključujući vidne probleme, poteškoće sa sluhom, napadaje, paralizu i smanjenu mentalnu funkciju.
• U vrlo blagim slučajevima bakterijskog meningitisa koji se liječe rano, dijete se tijekom rehabilitacije može u potpunosti oporaviti tijekom nekoliko tjedana.
• Virusni meningitis ima tendenciju mnogo manje teške infekcije i normalno se može liječiti kod kuće ambulantno. Većina djece s virusnim meningitisom poboljšava se u roku od dva tjedna.